-
8/16/2019 hsresearch00583-0059 (1)
1/12
Computer
Simulation of
Hospital
Patient
Scheduling
Systems
b y
G o r d o n
H .
R o b i n s o n ,
P a u l
W i n g ,
a n d
L o u i s
E .
D a v i s
A
m e t h o d o f
a n a l y z i n g
a l t e r n a t i v e
s y s t e m s
o f
s c h e d u l i n g
h o s p i t a l
a d x m i s s i o n s b y m e a n s
o f
a
c o m p u t e r s i m u l a t i o n
i s
d e s c r i b e d .
T h e
s i m u z l a t i o n
i s
d i v i d e d
i n t o t h r e e
p r o g r a m s , d e a l i n g s e q u e n t i a l l y
w i t h
r e q u e s t s f o r
a d m i s s i o n , s c h e d u l i n g ,
a n d
e v a l u a t i o n
o f
c o s t s
o f
t h r e e
b a s i c
s c h e d u l i n g s y s t e m s
a n d
u s i n g
t h e
o u t p u t
o f
e a c h
p h a s e
o f t h e s i m u l a t i o n
a s
i n p u t
t o
t h e
f o l l o w i n g p h a s e .
T h e
f e a s i b i l i t y o f u s i n g
t h e
s c h e d u l i n g p r o g r a m
i n
a r e a l - t i m e a u t o -
m a t e d
p a t i e n t - s c h e d u l i n g
s y s t e m i s
d i s c u s s e d ,
w i t h i n d i c a t i o n s
o f
a d a p t a t i o n s
r e q u i r e d a n d
a d d i t i o n a l f u n c t i o n s
t h a t c o u l d
b e
h a n d l e d b y t h e
s y s t e m .
B y
f a r t h e
l a r g e s t f i n a n c i a l
i n v e s t m e n t
i n
a
h o s p i t a l , b o t h
i n
p e r s o n n e l
a n d
i n
p h y s i c a l p l a n t ,
i s
d i r e c t l y
r e l a t e d
t o
t h e n u m b e r o f
p a t i e n t s
b e i n g
s e r v i c e d .
O f c r i t i c a l
i m p o r t a n c e
t o t h e p o s s i b l e
e c o n o m i c
v a l u e
o f
a
s o p h i s t i c a t e d
h o s p i t a l
s c h e d u l i n g
s y s t e m i s
t h e
f a c t
( c o m m o n
a m o n g e m e r g e n c y
o r g a n -
i z a t i o n s ) t h a t
t h i s
p l a n t
a n d
s t a f f
s i z e
a r e
m o r e
a f u n c t i o n
o f
p e a k
t h a n
o f
a v e r a g e
u t i l i z a t i o n ,
t h u s a
r e d u c t i o n
i n
t h e v a r i a t i o n
o f t h e c e n s u s w o u l d
a l l o w
e i t h e r
a n
i n c r e a s e
i n
t h e
a v e r a g e
c e n s u s
o r
a
d e c r e a s e i n t h e
p l a n t
a n d
s t a f f .
T h i s
r e p o r t
d i s c u s s e s
a
c o m p u t e r
s i m u l a t i o n
c u r r e n t l y
b e i n g
u s e d t o
a n a l y z e
s c h e d u l i n g s y s t e m s
f o r
e l e c t i v e
p a t i e n t s .
T h e
i n t e n t
i s
t o
p r o v i d e .
i n s i g h t
i n t o
t h e
g e n e r a l
f r a m e w o r k a n d
u s e f u l n e s s
o f t h i s
s i m u l a t i o n
t e c h n i q u e ,
a s w e l l
a s
i n f o r m a t i o n
u s e f u l
i n
a t t a c k i n g a
s p e c i f i c s c h e d u l i n g p r o b l e m .
H o s p i t a l
S c h e d u l i n g
H o s p i t a l p a t i e n t s
a r e
u s u a l l y c l a s s i f i e d
a s e l e c t i v e o r
e m e r g e n c y ; e m e r g e n c y
p a t i e n t s , h o w e v e r ,
s i m p l y
r e p r e s e n t a
l i m i t i n g c a s e
o f e l e c t i v e s
w i t h n o s c h e d -
u l i n g
f l e x i b i l i t y . E l e c t i v e
p a t i e n t s
u s u a l l y
e n t e r
t h e
s c h e d u l i n g s y s t e m a s
t h e
r e s u l t
o f
a
t e l e p h o n e
c a l l
f r o m t h e
d i a g n o s i n g
p h y s i c i a n
t o
t h e h o s p i t a l
a d m i s s i o n s
o f f i c e . A t
t h i s
p o i n t
t h e p o t e n t i a l p a t i e n t
h a s
f o u r a t t r i b u t e s
o f
i m p o r t a n c e
t o
s c h e d u l i n g :
( 1 )
d e s i r e d
a d m i s s i o n d a y ;
( 2 ) f l e x i b i l i t y i n
p o s s i -
b l e
a d m i s s i o n
d a y s ;
( 3 )
p o t e n t i a l
l e n g t h
o f
s t a y
i n
t h e
h o s p i t a l ; a n d
( 4 )
h o s p i t a l
s e r v i c e
d e m a n d s
( m e d i c a l
o r s u r g i c a l
p a t i e n t ,
r o o m
t y p e ,
o p e r a t i n g
r o o m
n e e d s ,
s p e c i a l
c a r e
o r s e r v i c e
n e e d s ) .
I n f o r m a t i o n
o n
i t e m s
( 1 ) ,
( 2 ) ,
a n d
( 3 )
m u s t b e
a v a i l a b l e
i f a
s c h e d u l i n g
s y s t e m
i s
t o
f u n c t i o n ;
a n d
s c h e d -
S u p p o r t e d b y
U . S . P u b l i c
H e a l t h S e r v i c e
G r a n t
N o .
H M - 0 0 2 2 4 , D i v i s i o n o f H o s p i t a l
a n d
M e d i c a l
F a c i l i t i e s .
T h i s
r e s e a r c h
w a s
p e r f o r m e d w h i l e
t h e a u t h o r s w e r e
w i t h
t h e
I n d u s -
t r i a l
E n g i n e e r i n g
D e p a r t m e n t ,
U n i v e r s i t y
o f
C a l i f o r n i a ,
B e r k e l e y .
H e a l t h
S e r v i c e s
R e s e a r c h
3 0
-
8/16/2019 hsresearch00583-0059 (1)
2/12
PATIENT
SCHEDULING
u l i n g c a n n o t b e
e f f e c t e d
i f
i t e m
( 2 )
d o e s
n o t
e x i s t ,
a s
i s
e s s e n t i a l l y
t h e
c a s e
f o r
t h e
e m e r g e n c y p a t i e n t . D e m a n d s
u n d e r
i t e m
( 4 )
a p p e a r t o a d d l i t t l e
t o
t h e
c o n c e p t u a l
c o m p l e x i t y
o f
s c h e d u l i n g m o d e l s , a l t h o u g h t h e y c o u
l d
d e t r a c t
s e r i o u s l y
f r o m t h e i r e f f e c t i v e n e s s .
No
i n f o r m a t i o n
i s a v a i l a b l e t o
t h e
h o s p i t a l
o n
a
p o t e n t i a l
p a t i e n t
p r i o r t o
t h e
p h y s i c i a n s r e q u e s t
f o r
a d m i s s i o n . B e f o r e t h i s
p o i n t
t h e h o s p i t a l
s c h e d u l i n g
s y s t e m
c a n
o b t a i n a n d u s e g e n e r a l p r e d i c t i v e i n f
o r m a t i o n d e s c r i b i n g
s u c h
p h e n o m e n a a s g r o w t h t r e n d s , s e a s o n a l
f l u c t u a t i o n s ,
a n d
w e e k e n d d i f f e r e n c e s .
T h e s e d a t a
c a n b e
u s e d
t o
p e r f o r m a p p r o p r i a t e
p a r a m e t e r
a d j u s t m e n t s o n t h e
v a r i o u s s c h e d u l i n g
m o d e l s .
O u r c o n c e r n h e r e i s
w i t h
t h e s c h e d u l i n g
o f
i n d i -
v i d u a l
p a t i e n t s .
O n I e
i m p o r t a n t r e a s o n w h y
q u a n t i t a t i v e s c h e d u l i n g m e t h o d s a r
e
n o t e m -
p l o y e d
i n
h o s p i t a l s i s
a
l a c k o f
d a t a
o n
t h e
p a t i e n t
a t t r i b u t e s
d e f i n e d
a b o v e .
T h i s
l a c k
a p p l i e s b o t h t o t h e p o t e n t i a l p a t i e n t
r e q u e s t i n g a d m i s s i o n a n d ,
p e r h a p s s u r p r i s i n g l y , t o
t h e
p a t i e n t
w h o
i s a c t u a l l y
i n
t h e
h o s p i t a l .
P r i o r
t o
h i s
a c t u a l
a d m i s s i o n t h e p a t i e n t m u s t b e
d e s c r i b e d b y
a l l
f o u r a t t r i b u t e s
i d e n t i f i e d
a b o v e .
T h e
d e s c r i p t i o n
o f
i t e m s u n d e r ( 4 ) , s e r v i c e d e m a n d s , i s r
e l a t i v e l y
s t r a i g h t f o r w a r d .
I n f o r m a t i o n o n d e s i r e d
a d m i s s i o n
d a y i s
g e n e r a t e d
b y t h e
p h y s i c i a n
i n
a c c o r d a n c e
w i t h
h i s
a n d
h i s p a t i e n t s n e e d s .
I n f o r m a t i o n o n
p o s s i b l e
f l e x i b i l i t y
o f t h i s
d a y ,
h o w e v e r ,
i s
g e n e r a t e d o n l y
i m p l i c i t l y b y
n e g o t i a t i o n s
b e t w e e n t h e a d m i s s i o n s o f f i c e a n d t h e
p h y s i c i a n . No
n o r m a t i v e
m e d i c a l
i n f o r m a t i o n
i s
a v a i l a b l e i n d i c a t i n g
t h e
e x p l i c i t
c o s t s
o f d e f e r r i n g
h o s p i t a l
a d m i s s i o n
f o r s p e c i f i c p a t i e n t d i s e a s e s t a t e s
.
A
n u m b e r
o f o t h e r
f a c t o r s
s u c h
a s
p a i n ,
d i s c o m f o r t , a n d i n c o n v e n i e n c e e n t e r
t h i s d e t e r m i n a t i o n , a n d a
q u a n t i t a t i v e c o n s i d e r a t i o n o f t h e s e
w o u l d
a p p e a r
t o b e b e y o n d a n y p r e s e n t l y
e n v i s a g e d s y s t e m . T h e
q u a n t i f i c a t i o n o f t h i s v a r i a b l e
w i l l t h e r e f o r e p r o b a b l y
r e m a i n a
d u a l e f f o r t
o f t h e
p h y s i c i a n
a n d
t h e
a d m i s s i o n s o f f i c e . I t
i s
p e r h a p s
n o t
u n r e a s o n a b l e t o a s s u m e ,
h o w e v e r ,
t h a t t h i s g a m e
w i l l
b e p l a y e d f a i r l y
a n d
w e l l
b y b o t h p a r t i e s
i f
i t
i s
c l e a r
t o
b o t h
t h a t
e f f e c t i v e s c h e d u l i n g
w i l l
b e n e f i t
t h e
t o t a l
h o s p i t a l - m e d i c a l
s y s t e m ;
t h a t
i s ,
t h e
g a m e
i s
n o t
z e r o s u m .
T h e
s i m u l a t i o n
m o d e l s
d i s c u s s e d
h e r e u s e
a
h i g h l y
s i m p l i f i e d
s c h e m e
f o r
r e p r e s e n t i n g
t h e
d e s i r e d
a d m i s s i o n d a y a n d i t s f l e x i b i l i t y . I t
i s b e l i e v e d t h a t
t h i s
s c h e m e r e p r e s e n t s
t h e
q u a n t i t a t i v e
n a t u r e o f
t h e r e s u l t s
o f
t h e
p h y s i c i a n -
a d m i s s i o n s
o f f i c e
n e g o t i a t i o n
a n d , f u r t h e r m o r e , may p r e s e n t
f r a m e w o r k
w i t h i n
w h i c h t h e
p h y s i c i a n
a n d t h e
a d m i s s i o n s o f f i c e c a n
c a r r y o u t
t h i s
n e g o t i a t i o n .
S u b s t a n t i a l
p r o g r e s s h a s b e e n m a d e i n
u n c o v e r i n g
w a y s t o p r o d u c e d a t a o n
i t e m ( 3 ) ,
t h e p a t i e n t s e s t i m a t e d l e n g t h
o f
h o s p i t a l s t a y .
I t
i s
i m m e d i a t e l y
e v i d e n t
t h a t w h a t e v e r
t h e s t a t u s
o f a l l
o t h e r i n f o r m a t i o n
o r
w h a t e v e r
t h e
s c h e d u l i n g
p o l i c y d e v i s e d , i n f o r m a t i o n m u s t b e a
v a i l a b l e
o n
p a t i e n t
l e n g t h
o f
s t a y ,
a n d i t m u s t
b e a v a i l a b l e
a t
t h e
t i m e
o f s c h e d u l i n g .
R e c e n t s t u d i e s
[ 1 - 3 ]
h a v e
s h o w n
t h e
f e a s i b i l i t y
o f
u s i n g
t h e
a d m i t t i n g p h y s i c i a n
a s
a n
e s t i m a t o r ,
e i t h e r
d i r e c t l y
o r
i n d i r e c t l y ;
h i s
e s t i m a t e
i s
a p p a r e n t l y
a t l e a s t a s g o o d
a s
t h a t
a v a i l a b l e f r o m s t a t i s t i c a l
t e c h n i q u e s u s i n g
d i a g n o s t i c
d a t a ,
a n d t h e
d a t a
p r o d u c t i o n
c o s t i s
s u b s t a n t i a l l y
l e s s .
D e s c r i p t i v e
d a t a
o n
t h e
s t a t i s t i c a l
n a t u r e o f
a d m i s s i o n r e q u e s t s ,
t i m e
Summer
1 9 6 8 1 3 1
-
8/16/2019 hsresearch00583-0059 (1)
3/12
R o b i n s o n
e t
a l .
b e t w e e n
r e q u e s t
a n d a c t u a l
a d m i s s i o n ,
a n d
l e n g t h
o f
s t a y
were
g a t h e r e d
a t
two g e n e r a l
h o s p i t a l s
i n
C a l i f o r n i a :
A l t a
B a t e s
C o m m u n i t y
H o s p i t a l ,
B e r k e l e y
( 1 5 2
b e d s ) ,
a n d
M o u n t
Z i o n
H o s p i t a l
a n d M e d i c a l
C e n t e r ,
S a n
F r a n c i s c o
( 3 7 2 b e d s )
[ 4 ] .
B a s i c
A s s u m p t i o n s
S e v e r a l
s i m p l i f y i n g
a s s u m p t i o n s
were m a d e
i n
o r d e r t o
d e v e l o p
a n
opera-
t i o n a l
s i m u l a t i o n . T h e s e
arose
p r i m a r i l y
as t h e
r e s u l t
o f
i n c o m p l e t e d a t a
on
c e r t a i n
a s p e c t s
o f
t h e
h o s p i t a l s or
as
p r o g r a m m i n g e x p e d i e n t s
t h a t
were
j u d g e d n o t t o
h a v e a l a r g e
e f f e c t on
t h e
s i m u l a t i o n r e s u l t s .
T h e y
were:
1 .
P a t i e n t s :
O n l y
e l e c t i v e
p a t i e n t s
are
p r o c e s s e d
b y
t h e
s c h e d u l e r .
E m e r g e n c y
p a t i e n t s
( i n c l u d i n g
m a t e r n i t y ) are
a d m i t t e d
a c c o r d i n g
t o
h o s p i t a l
p o l i c y
o u t s i d e
t h e
p r e s e n t
s c h e d u l i n g
c o n s i d e r a t i o n s .
O n e
r e a s o n a b l e
p o l i c y i s
s i m p l y t o
reserve a
f i x e d b l o c k
o f
b e d s f o r
emergency
a d m i s s i o n s ,
t h e
s i z e
o f t h e
b l o c k
b e i n g
a
f u n c t i o n o f
t h e
emergency h i s t o r y a n d t h e
h o s p i t a l s
p o l i c i e s
t o w a r d
e m e r g e n c i e s .
2 . B e d s :
T h e
h o s p i t a l
h a s a
f i x e d
n u m b e r
o f
i d e n t i c a l
b e d s , a v a i l a b l e
t o
any
p a t i e n t
r e g a r d l e s s
o f
h i s
d e s c r i p t i o n .
P r o b l e m s o f
a d j u s t i n g
c a p a c i t y t o
meet
v a r y i n g
d e m a n d
a n d
s h i f t i n g p a t i e n t s
f r o m one b e d t o
a n o t h e r
are
t h e r e f o r e
i g n o r e d .
T h i s
a s s u m p t i o n
c a n
b e
r e l a x e d
b y
c l a s s i f y i n g
t h e
b e d s
a c c o r d i n g t o
a c c o m m o d a t i o n
t y p e ( p r i v a t e ,
s e m i p r i v a t e , w a r d )
a n d
t a g g i n g
p a t i e n t s
w i t h d e s i r e d
a c c o m m o d a t i o n s
a n d
p e r s o n a l
c h a r a c t e r i s t i c s
( s e x ,
m e d i c a l
i s o l a t i o n
n e e d s , a n d
t h e
l i k e ) .
3 .
H o s p i t a l
o p e r a t i o n s :
a .
T h e
n u m b e r o f
a v a i l a b l e , or
p o t e n t i a l l y a v a i l a b l e ,
b e d s i s
t h e o n l y
s c h e d u l i n g c r i t e r i o n .
T h i s
a s s u m p t i o n
can b e i n t e r p r e t e d
as
i m p l y i n g
e i t h e r
t h a t a l l
o t h e r
f a c i l i t i e s
are a d e q u a t e
or
t h a t
c o n s i d e r a t i o n o f
t h e m
i s
i n c o r p o r a t e d
i n
t h e
p a t i e n t
d e m a n d
d e s c r i p t i o n .
( F o r
e x a m p l e ,
r e s t r i c t i o n s
on
t h e
a v a i l a b i l i t y
o f
t h e
o p e r a t i n g
room
c o u l d
b e
h a n d l e d
b y
m o d i f y i n g
t h e
p a t i e n t s
d e s i r e d
a d m i s s i o n d a y
a n d i t s
f l e x i b i l i t y ) .
b .
P a t i e n t s
a c t u a l l y
e n t e r
t h e h o s p i t a l
once
t h e y
h a v e b e e n
s c h e d u l e d . No
d a t a
were
a v a i l a b l e
on t h e
n u m b e r
o f
n o
s h o w s i n t h e
h o s p i t a l
s y s t e m .
I f
t h i s
n u m b e r
i s
s i g n i f i c a n t ,
an a d d i t i o n a l
r o u t i n e
c a n
b e a d d e d t o
w i t h d r a w
s c h e d u l e d
p a t i e n t s .
c .
D i s c h a r g e
o f a n y
s p e c i f i c
p a t i e n t i s
c e r t a i n
on
t h e
m o r n i n g o f h i s a c t u a l
d i s c h a r g e .
T h i s i s
c l o s e
t o o b s e r v e d
p r a c t i c e , i n w h i c h
t h e
d i s c h a r g e
d e c i s i o n i s
u s u a l l y
m a d e a t t h e
a t t e n d i n g
p h y s i c i a n s
m o r n i n g v i s i t , a n d
t h e
p a t i e n t
a c t u a l l y
l e a v e s
t h e
h o s p i t a l
b e f o r e
a
new
p a t i e n t
a r r i v e s .
d .
R e q u e s t s
f o r
a d m i s s i o n
are
p r o c e s s e d a f t e r
t h e d a y s
d i s c h a r g e s
h a ve
t a k e n
p l a c e
a n d
t h e
s t a t e
o f
t h e
h o s p i t a l h a s b e e n
s u b s e q u e n t l y
u p d a t e d .
e .
P r i o r i t i e s
a r i s i n g f r o m s o c i a l
or
p r o f e s s i o n a l s t a t u s
are n o t
c o n s i d e r e d .
T h i s k i n d
o f
p r i o r i t y
c a n
b e c o n s i d e r e d
as e m b e d d e d
i n t h e
d i m e n s i o n s
o f
d e s i r e d
a d m i s s i o n d a y
a n d
s c h e d u l i n g
f l e x i b i l i t y .
1 3 2
H e a l t h
S e r v i c e s
Research
1 3 2
H e a l t h
S e r v i c e s R e s e a r c h
-
8/16/2019 hsresearch00583-0059 (1)
4/12
P A T I E N T S C H E D U L I N G
f .
A d m i s s i o n r e q u e s t s a r i s e f r o m
a
s t a t i o n a r y
s o u r c e ; t h a t
i s , n o p e r i o d i c
o r
a p e r i o d i c c h a n g e s
a r e
m a d e
i n
t h e
c h a r a c t e r i s t i c s
o f
t h e
a d m i s s i o n -
r e q u e s t
g e n e r a t o r .
C o n s i d e r a t i o n
o f
t h i s
c l a s s
o f
v a r i a t i o n
i s
a
r e l a t i v e l y
s t r a i g h t f o r w a r d
a d d i t i o n
t o
a n y
s c h e d u l i n g
p o l i c y
a n d
d o e s
n o t
w a r r a n t
s t u d y u n t i l
b a s i c
s c h e d u l i n g
m o d e l s a r e
i n v e s t i g a t e d .
g .
No
c h a n g e s i n
a d m i s s i o n - r e q u e s t
d e s c r i p t i o n s
o r
s c h e d u l i n g
p o l i c i e s
a r e
p e r m i t t e d d u r i n g
a
s i n g l e r u n .
A s s u m p t i o n s 3 a
a n d
3 g
a r e b a s i c
t o t h e
s i m u l a t i o n
m o d e l a n d
c o u l d b e r e l a x e d
o n l y
b y
f a i r l y
e x t e n s i v e
m o d i f i c a t i o n .
A l l
t h e o t h e r s c o u l d
b e
r e l a x e d r e l a -
t i v e l y s i m p l y ,
d e p e n d i n g , o f
c o u r s e ,
o n t h e p r e c i s e
p o l i c y d e s i r e d .
The Simulation
T h e
s i m u l a t i o n
i s
r u n i n
t h r e e p h a s e s
[ 5 ] .
T h e
f i r s t p h a s e ,
R e q u e s t G e n -
e r a t o r , p r o d u c e s
s e t o f
p a t i e n t s a n d
t h e i r
a t t r i b u t e s
f o r
u s e a s
i n p u t t o t h e
s e c o n d
p h a s e ,
t h e
S c h e d u l e r
p r o g r a m . T h e t h i r d p h a s e ,
t h e
E v a l u a t o r , u s e s
t h e
o u t p u t
f r o m s e v e r a l
r u n s
o f
t h e
S c h e d u l e r
p l u s c o s t
d a t a t o
d e t e r m i n e
t h e
o p t i m a l
o p e r a t i n g p o i n t
o f
t h e
h o s p i t a l
f o r
a
p a r t i c u l a r s c h e d u l i n g r u l e . T h e
f i r s t t w o p h a s e s h a v e b e e n c o d e d
i n
S i m s c r i p t
l a n g u a g e [ 6 ] a n d t h e
t h i r d
i n
F o r t r a n 4 .
S i m s c r i p t w a s c h o s e n
f o r t h e f i r s t
t w o p h a s e s
p r i m a r i l y b e c a u s e o f
i t s
t i m i n g
a n d
i t s
R a n d o m
T a b l e
L o o k - u p
f e a t u r e ,
w h i c h ,
a t
l e a s t
i n
t h e
i n i t i a l
s t a g e s
o f
d e v e l o p m e n t
o f
t h e
m o d e l ,
m a d e
u p
f o r
s l o w e r c o m p i l a t i o n
a n d
e x e c u t i o n t i m e s .
T h e
f a s t e r F o r t r a n
4
w a s
s e l e c t e d
f o r
t h e r e l a t i v e l y s t r a i g h t -
f o r w a r d
t h i r d
p h a s e .
T h e
R e q u e s t
G e n e r a t o r
P r o g r a m
A l l
i n p u t
p a r a m e t e r s
r e l a t i n g
t o
r e q u e s t s
f o r a d m i s s i o n
a r e
p r o d u c e d
b y
t h i s
p r o g r a m
a n d
s t o r e d o n
m a g n e t i c t a p e .
T h i s
t a p e
i s t h e n
u s e d f o r
a
s e r i e s
o f
r u n s
o f t h e
S c h e d u l e r
p r o g r a m ,
s a v i n g
c o m p u t a t i o n
t i m e
a n d ,
m o r e
i m p o r -
t a n t ,
e l i m i n a t i n g
o n e
s o u r c e
o f
v a r i a t i o n
i n
t h e
d a t a .
E a c h
d a y
o f t h e s i m u l a t i o n
h a s
a n
E x o g e n o u s
E v e n t t h a t
c o n t a i n s
d a t a
o n
a l l p a t i e n t s
r e q u e s t i n g
a d m i s s i o n o n
t h a t
d a y .
T h e
n u m b e r o f
p a t i e n t s r e q u e s t -
i n g
a d m i s s i o n
i s
a
r a n d o m v a r i a b l e d r a w n
f r o m
a
P o i s s o n
d i s t r i b u t i o n
( a
r e a s o n a b l e
f i t
t o
t h e
d e s c r i p t i v e
d a t a ) .
E a c h
p a t i e n t
h a s a
s e t o f
f o u r
p a r a m e t e r s , p l u s
a
n u m e r i c a l
n a m e
f o r
r e f e r e n c e .
T h e s e p a r a m e t e r s
a r e b a s e d
o n
t h e
d e s c r i p t i v e d a t a
[ 4 ]
a n d t h e
p h y s i c i a n s
e s t i m a t i o n
a b i l i t i e s
[ 1 , 2 ]
a n d a r e d r a w n
r a n d o m l y
f r o m
t h e i r c o r r e -
s p o n d i n g
d i s t r i b u t i o n s .
T h e y
a r e :
1 .
A c t u a l
l e n g t h
o f
s t a y
( A L O S ) ,
t o d e t e r m i n e
t h e
d i s c h a r g e d a y f o r t h e
p a t i e n t .
T h e
d i s t r i b u t i o n
o f ALOS
w a s b a s e d o n t h e
d e s c r i p t i v e d a t a
f r o m
A l t a B a t e s
H o s p i t a l [ 2 ] .
2 .
E x p e c t e d
l e n g t h
o f
s t a y ( E L O S ) ,
a
p a r a m e t e r
i n
t w o
s c h e d u l i n g
r u l e s
p r e s e n t e d
i n
t h i s
s t u d y .
T h e s e e s t i m a t e s w e r e
d r a w n
f r o m
a
b i n o m i a l d i s t r i b u -
Summer
1 9 6 8 1 3 3
-
8/16/2019 hsresearch00583-0059 (1)
5/12
R o b i n s o n
e t a l .
t i o n
w i t h
m e a n
e q u a l
t o
ALOS
a n d
v a r i a n c e
p r o p o r t i o n a l
t o
A L O S .
U n b i a s e d -
n e s s i s n o t c r i t i c a l ,
s i n c e
t h e
p r o p e r o p e r a t i n g
p o i n t o f t h e h o s p i t a l
c a n b e
d e t e r m i n e d
r e g a r d l e s s
o f
b i a s .
3 . E a r l i e s t p o s s i b l e
a r r i v a l
d a t e
( E P A )
a n d l a t e s t
p o s s i b l e
a r r i v a l
d a t e
( L P A ) ,
t o e s t a b l i s h b o u n d s o n a d m i s s i o n
d a t e s f o r
p a t i e n t s .
No d a t a
e x i s t
o n
t h e s e v a l u e s ,
s i n c e
t h e y a r e g e n e r a l l y
o n l y i m p l i c i t
i n
t h e
s c h e d u l i n g p r o c e s s .
T h e p r e s e n t p r o g r a m s e l e c t s o n e E P A - L
P A p a i r f o r e a c h p a t i e n t
a s
f o l l o w s :
EPA
i s
d r a w n
f r o m
a g e o m e t r i c d i s t r i b u t i o n a p p r o x i m a t
i n g
t h a t
p o r t i o n
o f t h e
A l t a B a t e s
H o s p i t a l d i s t r i b u t i o n o f a d m i s s i o n i
n t e r v a l s ( t i m e
b e t w e e n
r e q u e s t
a n d a c t u a l
a d m i s s i o n )
i n
e x c e s s
o f f i v e
d a y s [ 4 ] .
LPA i s t h e n
s e l e c t e d
w i t h
m e a n a n d
v a r i a n c e i n c r e a s i n g w i t h
E P A . F o r a n
EPA
o f
1
o r
2 ,
LPA i s
a p p r o x i -
m a t e l y
1
o r
2 ,
w i t h
a p r o b a b i l i t y
o f
a b o u t
0 . 1
o f
b e i n g
a s
h i g h
a s
4
o r
5 .
F o r
a n
EPA o f 1 1 - 1 4 , LPA i s
a p p r o x i m a t e l y 6 ,
w i t h a 0 . 1
p r o b a b i l i t y
o f
b e i n g
a s
h i g h
a s
9 - 1 2 .
A l t h o u g h t h i s
i s
a f a i r l y
a r b i t r a r y
p r o c e d u r e ,
t h e
r e s u l t i n g
d i s t r i b u t i o n
o f
a d m i s s i o n i n t e r v a l s
g a t h e r e d
f r o m
t h e
s i m u l a t i o n
c o m p a r e s
f a v o r a b l y
w i t h
t h e d e s c r i p t i v e d a t a .
T h e S c h e d u l e r P r o g r a m
T h i s
p h a s e
o f
t h e s i m u l a t i o n
i s
e s s e n t i a l l y
b o o k k e e p i n g
r o u t i n e
t h a t
m a i n t a i n s c o m p l e t e r e c o r d s o f
t h e
s t a t u s o f
t h e h o s p i t a l
a n d o f
f u t u r e
a d m i s -
s i o n s
l i s t s .
I t
h a s
b e e n
d e s i g n e d
p r i m a r i l y
a s
a
v e h i c l e
f o r
t e s t i n g
v a r i o u s
s c h e d u l i n g
r u l e s
t h a t
a p p e a r i n a
r e p l a c e a b l e
s u b r o u t i n e .
A s
r e q u e s t s f o r
a d m i s s i o n
a r e r e a d f r o m
t h e
E x o g e n o u s
E v e n t s t a p e ,
t h e
s y s t e m
a t t e m p t s t o
s c h e d u l e
e a c h p a t i e n t b y u s i n g t h e
s c h e d u l i n g
r u l e s
r e s i d i n g
i n
t h e
s y s t e m
a t
t h e
t i m e . T o t a l s
f o r v a r i o u s
p a t i e n t
p a r a m e t e r s e . g . ,
E L O S )
a r e
a c c u m u l a t e d
s e p a r a t e l y
f o r p a t i e n t s
w h o
a r e a c c e p t e d
a n d
p a t i e n t s
who
a r e
r e j e c t e d .
A t
t h e
e n d o f
e a c h r u n
t h e s e
t o t a l s
a n d m e a s u r e s
o f p e r f o r m -
a n c e
s u c h
a s
c e n s u s m e a n
a n d c e n s u s
s t a n d a r d d e v i a t i o n ,
a r e
p r i n t e d o u t .
P r o v i s i o n
h a s
b e e n
m a d e f o r
f a s t e r
t r a n s i t i o n
t o s t e a d y s t a t e o p e r a t i o n s b y
s t a r t i n g
t h e
s y s t e m
a t
a
p o i n t
n e a r
t h e
n o r m a l
o p e r a t i n g
l e v e l .
T h e
i n i t i a l
c o n d i t i o n s a r e d e r i v e d
f r o m
t h e s t a t e - o f - h o s p i t a l
a n d
a d m i s s i o n l i s t s a t
t h e
e n d o f
a n y
p r e v i o u s
r u n . B e c a u s e t h e
s a m e
E x o g e n o u s
E v e n t s
t a p e ,
a n d
t h u s
t h e s a m e
i n i t i a l
c o n d i t i o n s , a r e
u s e d
f o r
a
c o m p l e t e
s e r i e s
o f
r u n s , i t i s
n e c e s -
s a r y t o r u n t h e
s y s t e m f o r
s e v e r a l d a y s t o a l l o w t r a n s i e n t s p
e c u l i a r
t o t h e
s c h e d u l i n g
r u l e
t h a t
i s
u s e d t o
g e n e r a t e
t h e
i n i t i a l
c o n d i t i o n s
t o
d i e
o u t .
A
s i m u l a t i o n
d a y
i s
o r g a n i z e d a s
f o l l o w s :
( 1 ) E a c h
p a t i e n t i n
t h e
h o s p i t a l
i s
c h e c k e d a n d d i s c h a r g e d i f n e c e s s a r y
.
I n s c h e d u l i n g s y s t e m s t h a t a r e
b a s e d
o n
E L O S ,
e a c h
p a t i e n t
h a s
h i s
e s t i m a t e
u p d a t e d
i f t h i s
i s
a p p r o p r i a t e . ( 2 )
R e q u e s t s
f o r
a d m i s s i o n
a r e
a c c e p t e d
a f t e r
a l l
d i s c h a r g e s
a n d
e s t i m a t e
r e v i s i o n s
h a v e
t a k e n
p l a c e . R e q u e s t s
c a n
b e h a n d l e d
o n
a f i r s t - i n
f i r s t - o u t
b a s i s o r
c a n
b e
b a t c h e d
a c c o r d i n g
t o s o m e
e x t e r n a l
p r i o r i t y
c o d e .
E a c h
r e q u e s t
i s h a n d l e d
i n
t u r n
b y
t h e
s c h e d u l i n g
s u b r o u t i n e ,
w h i c h
s c h e d u l e s t h e
p a t i e n t
f o r
a d m i s -
s i o n
o n t h e
f i r s t e n c o u n t e r e d
a c c e p t a b l e
d a y .
( 3 ) P a t i e n t s
w h o
h a v e . b e e n
s c h e d u l e d f o r
a d m i s s i o n
o n
t h i s
d a y
a r e
a d m i t t e d .
( 4 )
A d a i l y
r e p o r t
i s
H e a l t h
S e r v i c e s
R e s e a r c h
34
-
8/16/2019 hsresearch00583-0059 (1)
6/12
PATIENT
SCHEULING
g e n e r a t e d ,
p r e s e n t i n g
t h e
s u p p l e m e n t a r y
d a t a :
d a i l y
c e n s u s ,
d a i l y o v e r f l o w ,
a n d d a i l y
t u r n a w a y s .
T h r e e
b a s i c
s c h e d u l i n g
s y s t e m s o f
i n c r e a s i n g
s o p h i s t i c a t i o n
w e r e
i n v e s t i -
g a t e d .
T h e s i m p l e s t
o f
t h e t h r e e
w a s t e r m e d t h e f i l l e d
p a g e m e t h o d
a n d i s
a n a l o g o u s t o
t h e s y s t e m
t h a t
a p p e a r s
t o b e u s e d i n
t h e
h o s p i t a l s o b s e r v e d .
T h i s
m e t h o d
d e r i v e s i t s
n a m e
f r o m
t h e b o o k
u s e d
t o r e c o r d
s c h e d u l e d
a d m i s -
s i o n s , w i t h
o n e
p a g e p e r d a y
a n d
a
f i x e d
m a x i m u m n u m b e r
o f
e n t r i e s
p e r p a g e .
A p a t i e n t
i s
s c h e d u l e d f o r a d m i s s i o n
o n
t h e
f i r s t
r e q u e s t e d d a y t h a t
h a s
a n
o p e n
e n t r y
o n t h e
c o r r e s p o n d i n g
p a g e
i n
t h e
b o o k .
N e x t i n
s o p h i s t i c a t i o n i s
t h e m e t h o d
t e r m e d
E L O S
s c h e d u l i n g ,
b a s e d o n
t h e
e s t i m a t e d l e n g t h o f s t a y o f
t h e
p a t i e n t . T h i s
m e t h o d
a s s u m e s
t h e ELOS
t o
b e
c o r r e c t
a n d
u s e s
i t
w i t h o u t
a n y
d i r e c t
c o n s i d e r a t i o n
o f
i t s
p o s s i b l e
e r r o r .
T h e
s y s t e m
r e q u i r e s
c a r r y i n g
t h e
e x p e c t e d
c e n s u s i n
t h e
h o s p i t a l
o u t
t o
s o m e
f i x e d
h o r i z o n .
A
p a t i e n t
i s
s c h e d u l e d f o r
a d m i s s i o n
o n
t h e
e a r l i e s t
r e q u e s t e d d a y o n
w h i c h
h i s
p r e s e n c e
i n t h e
h o s p i t a l
w i l l
n o t
c a u s e t h e
e x p e c t e d
c e n s u s
t o e x c e e d s o m e
p r e v i o u s l y
d e f i n e d
l i m i t .
O n c e
a
p a t i e n t
i s
s c h e d u l e d , t h e e x p e c t e d
c e n s u s
i s
i n c r e a s e d
b y
1
f o r e a c h
d a y
t h a t
t h e
p a t i e n t s
ELOS
i n d i c a t e s
h i s
p r e s e n c e
i n
t h e
h o s p i t a l .
T h e
t h i r d
m e t h o d i s
a n
e x t e n s i o n
o f
t h e
ELOS
m e t h o d
c a l l e d
t h e
P T
( p r o b a b i l i t y
t a b l e )
v e r s i o n a n d
i n c l u d e s
i n f o r m a t i o n a b o u t
t h e
c o n d i t i o n a l
p r o b a b i l i t y
d i s t r i b u t i o n
o f a c t u a l
l e n g t h
o f
s t a y ,
g i v e n
t h e
E L O S .
I n s t e a d
o f
i n c r e a s i n g
t h e
e x p e c t e d
c e n s u s
b y
1
e a c h d a y
o f t h e
E L O S ,
t h e
e x p e c t e d
c e n s u s
i s
i n c r e a s e d b y t h e p r o b a b i l i t y t h a t
t h e
p a t i e n t
w i l l s t i l l b e i n
t h e h o s p i -
t a l
o n
t h a t
s p e c i f i c d a y .
F o r
e x a m p l e , o n t h e
s c h e d u l e d
d a y o f
a d m i s s i o n t h e
e x p e c t e d
c e n s u s w o u l d b e i n c r e a s e d
b y 1 ; h o w e v e r ,
f o r
t h e s e c o n d
d a y
a f t e r
t h e e x p e c t e d
d i s c h a r g e ,
t h e
e x p e c t e d
c e n s u s
m i g h t b e
i n c r e a s e d
b y
o n l y 0 . 3 ,
r e f l e c t i n g
a
0 . 3
p r o b a b i l i t y
o f t h e
p a t i e n t s e i n g
i n
t h e
h o s p i t a l t w o d a y s
l o n g e r
t h a n
t h e E L O S .
T h i s
s y s t e m i s
s o m e w h a t
c o m p l i c a t e d , i n
t h a t
a f t e r
e a c h
d a y s s t a y
t h e
p r o b a b i l i t i e s
m u s t
b e
n o r m a l i z e d t o r e f l e c t t h e
p a t i e n t s
h a v i n g
c o m p l e t e d
p a r t o f
h i s
s t a y .
T h e f i l l e d
p a g e
s c h e d u l i n g
s y s t e m
i s ,
o f
c o u r s e ,
t h e
e a s i e s t
t o
i m p l e m e n t ,
a s i t m a k e s
n o u s e
o f
i n f o r m a t i o n
o n t h e
c u r r e n t o r
p r o j e c t e d s t a t e
o f
t h e
h o s p i t a l .
I t
a l s o
r e q u i r e s
a
m i n i m u m
o f
b o o k k e e p i n g
a n d
n o c o m p u t a t i o n s .
B o t h
t h e
ELOS a n d
t h e
ELOS-PT
s y s t e m s d e p e n d o n
t h e
a c c u r a c y o f
t h e
p h y s i c i a n s e s t i m a t e s
o f
l e n g t h
o f
s t a y ;
h e n c e
t h e y
c a n n o t
b e
d e s i g n e d
a t a n
o p t i m a l
o p e r a t i n g
l e v e l
u n l e s s
t h e
a c c u r a c y
o f t h e s e
e s t i m a t e s
i s
w e l l
s p e c i f i e d
a n d
t i m e - i n v a r i a n t . S i n c e
n e i t h e r
o f
t h e s e c o n d i t i o n s
i s l i k e l y , i t
w o u l d p r o b -
a b l y
b e
n e c e s s a r y
w i t h
t h e s e
s y s t e m s
t o
a d j u s t
t h e i r
o p e r a t i n g l e v e l d u r i n g
o p e r a t i o n ,
m e a s u r e t h e
r e s u l t i n g
c o s t s ,
a n d
t h e r e b y e x p e r i m e n t a l l y
d e t e r m i n e
t h e
o p t i m a l
l e v e l .
T h e
E v a l u a t o r
P r o g r a m
T h e
o u t p u t s
f r o m a
s e r i e s
o f
r u n s
o f
t h e S c h e d u l e r
p r o g r a m
a r e u s e d a s
i n p u t s
t o
t h e
t h i r d
p h a s e
o f t h e
s i m u l a t i o n ,
w h i c h
e v a l u a t e s t h e
p e r f o r m a n c e
S u m m e r 1 9 6 8
1 3 5
-
8/16/2019 hsresearch00583-0059 (1)
7/12
R o b i n s o n e t
a l .
o f
t h e d i f f e r e n t
s c h e d u l i n g
r u l e s . A
s e p a r a t e p r o g r a m
w a s u s e d
f o r t h i s
f u n c -
t i o n f o r
e c o n o m i c
r e a s o n s .
T h e
p r o c e d u r e
c o n s i s t s i n
c o m p l e t i n g
a s e r i e s
o f
f o u r
o r
f i v e
r u n s
a t
i n t e r n a l
o p e r a t i n g
l e v e l s
v a r y i n g
b y
f i v e
b e d s ;
i n t e r p o l a t i n g
b e t w e e n t h e s e
p o i n t s
t o
o b t a i n
a
c o m p l e t e
s e t o f
d a t a ;
a n d t h e n
a p p l y i n g
r e l a t i v e
c o s t s t o
e m p t y
b e d s ,
t o
h o s p i t a l
o v e r f l o w ,
a n d t o
t h e
t u r n i n g
a w a y
o f
p r o s p e c t i v e
p a t i e n t s ,
i n
o r d e r
t o
d e t e r m i n e
t h e
b e s t
s c h e d u l i n g
r u l e a n d
i t s
a s s o c i a t e d
o p t i m a l o p e r a t i n g
l e v e l .
T h i s
p r o c e d u r e o f f e r s
s u b s t a n t i a l
s a v i n g s
i n
c o m p u t e r
t i m e o v e r
t h e
a l t e r n a t i v e
o f
i n c o r p o r a t i n g
c o s t s
i n t o
t h e S c h e d u l e r
p r o g r a m , w h i c h
w o u l d r e q u i r e
a
s e t o f
r u n s
f o r
e a c h
s e t
o f c o s t s
u n d e r c o n s i d -
e r a t i o n .
S i n c e
t h e
r u l e s
u n d e r
i n v e s t i g a t i o n d o
n o t
f u n c t i o n a l l y
d e p e n d
o n
t h e
r e l a t i v e
c o s t s ,
t h e r e
i s
n o
l o s s o f
a c c u r a c y
w i t h t h i s
a p p r o a c h .
A s
a n
a p p r o x i m a t i o n
o f
t h e
c o s t
s t r u c t u r e
r e l e v a n t
t o
h o s p i t a l
s c h e d u l i n g ,
t h e
a v e r a g e
d a i l y
c o s t o f
o p e r a t i o n
i s
c o m p u t e d
a s
f o l l o w s :
M e a n d a i l y
c o s t o f
o p e r a t i o n
c o s t o f
e m p t y
b e d
X
m e a n
n u m b e r
o f
e m p t y
b e d s
+
c o s t o f o v e r f l o w
X
m e a n
n u m b e r
o f
o v e r f l o w s
+
c o s t
o f
t u m a w a y X
m e a n n u m b e r
t u r n e d
a w a y
w h e r e
t h e
m e a n
n u m b e r s
o f
e m p t y
b e d s ,
o v e r f l o w s ,
a n d
t u r n a w a y s
a r e
o u t p u t s
o f
t h e S c h e d u l e r
p r o g r a m .
T u r n a w a y
c o s t s
h a v e b e e n
i n c l u d e d a s
i n d i c a t i v e
o f v a r i o u s c o s t s a n d
r e l a t i o n s h i p s
t h a t
c a n ,
a t
t h i s
t i m e ,
b e
d i s c u s s e d
o n l y
i n
s u b j e c t i v e
t e r m s . A d m i n i s t r a t o r s
w h o
a d o p t
q u a n t i t a t i v e m e t h o d s
i n
t h e i r
o p e r a t i o n s
a r e
c o n t i n u a l l y
c a l l e d
u p o n
t o
d e f i n e
e q u a l l y
v a g u e
q u a n t i t i e s
a s
t h e i r
s y s t e m s
b e c o m e
m o r e
s o p h i s t i c a t e d .
A t t e m p t s
t o
g r a p p l e
w i t h t h e s e
p r o b l e m s
o f t e n
l e a d
t o
a b e t t e r
u n d e r s t a n d i n g
o f
t h e o p e r a t i o n
o f
t h e f i r m :
o n e o f
t h e
h i d d e n
r e t u r n s
o f
q u a n t i t a t i v e
m e t h o d s . E x t e n s i o n s o f
t h e a b o v e
c o s t m o d e l
r a p i d l y
l e a d t o o t h e r
s u b j e c t i v e a r e a s .
F i d e l i t y
a n d
E r r o r s
T h e e x t e n t t o
w h i c h
t h e
s i m u l a t i o n
m a t c h e s
a n y p a r t i c u l a r
h o s p i t a l , w i t h
i t s
s p e c i f i c
p a t i e n t - p o p u l a t i o n ,
p h y s i c i a n ,
a n d
a d m i n i s t r a t i v e
c h a r a c t e r i s t i c s ,
w i l l
d e p e n d
m a i n l y
o n
t h e
q u a l i t y o f
d a t a a v a i l a b l e
o n t h e s e
a t t r i b u t e s . T h e
s i m u l a t i o n w a s
d e s i g n e d
t o m a t c h
t h e
g e n e r a l
c h a r a c t e r i s t i c s
o f
t h e
d e s c r i p -
t i v e
d a t a
a v a i l a b l e
f r o m
t h e
t w o
c o o p e r a t i n g
h o s p i t a l s .
W h e r e n o d a t a
w e r e
a v a i l a b l e ,
e d u c a t e d
e s t i m a t e s
w e r e
p r o d u c e d
i f
n e c e s s a r y ,
o r t h e
v a r i a b l e w a s
e l i m i n a t e d
i f
i t
s e e m e d
r e a s o n a b l y
u n r e l a t e d
t o t h e m a i n
s c h e d u l i n g i s s u e s .
A l l
t h e
p r i n c i p a l
v a r i a b l e s - p a t i e n t
a r r i v a l
r a t e ,
A L O S ,
t h e
p r o b a b i l i t y
d i s -
t r i b u t i o n
o f
E L O S / A L O S ,
E P A ,
a n d
L P A ,
a n d
o f
c o u r s e , t h e
s c h e d u l i n g r u l e
i t s e l f - a r e
e a s i l y a d j u s t e d
t o s u i t
a n y p a r t i c u l a r
m e a s u r e d o r
p o s t u l a t e d
s i t u a -
t i o n .
T h e
s c h e d u l i n g
r u l e
i t s e l f
c a n
b e u s e d
t o
e f f e c t i v e l y
e x t e n d
t h e
s i m p l e
EPA-LPA
a s s u m p t i o n
t o
a
m o r e
s o p h i s t i c a t e d s c h e m e .
T h e
c o s t f i g u r e s a r e
c o m p l e t e l y
f l e x i b l e , a l t h o u g h
l i m i t e d
t o
t h e
t h r e e
t y p e s : e m p t y
b e d s , o v e r f l o w s ,
a n d
t u r n a w a y s .
T h e s e
t h r e e
a r e
s u f f i c i e n t t o d e f i n e
s t a b l e o p e r a t i o n o f
t h e
h o s p i t a l , a n d
g i v e n
t h e i r
u n c e r t a i n v a l u e s
a t
p r e s e n t ,
i t
w o u l d s e e m
u n r e a s o n -
a b l e
t o
i n c l u d e
m o r e .
H e a l t h
S e r v i c e s
R e s e a r c h
3 6
-
8/16/2019 hsresearch00583-0059 (1)
8/12
P A T I E N T
S C H E D U L I N G
T h r e e p r o v i s i o n s
h a v e b e e n m a d e
t o
i n c r e a s e
t h e
v a l i d i t y
o f
o u t p u t
d a t a
a n d t h e
s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e
o f
c o m p a r i s o n s
b e t w e e n
r u n s . M o s t i m p o r t a n t
o f t h e s e
i s
t h e
l a r g e
s a m p l e
s i z e .
E a c h r u n
o f
t h e s i m u l a t i o n
i s 2 0 0
d a y s ,
p r o c e s s i n g a p p r o x i m a t e l y 3 2 0 0
p a t i e n t s i n a 1 0 0 - b e d
h o s p i t a l .
A
m a j o r s o u r c e
o f
v a r i a t i o n
b e t w e e n r u n s
i s
e l i m i n a t e d
b y
u s i n g t h e s a m e p a t i e n t
i n p u t
d a t a
f o r a l l
r u n s ,
t h u s a s s u r i n g
t h a t
t h e s c h e d u l i n g
r u l e
i s
t h e
o n l y s o u r c e
o f
v a r i a t i o n .
T h e h o s p i t a l a l s o
i s s t a r t e d
a t
a n i n i t i a l
c o n d i t i o n
w i t h
p a t i e n t s
i n
b e d a n d o n a
s c h e d u l e d
a d m i s s i o n s l i s t a n d
i s r u n
f o r
2 5
d a y s b e f o r e
d a t a
c o l l e c t i o n i s
s t a r t e d .
M e a s u r e m e n t s
i n d i c a t e t h a t
a n y t r a n s i e n t s
d u e
t o
t h e
i n i t i a l c o n d i t i o n s
h a v e
d i e d
o u t i n
2 5
d a y s .
I f
t h e
h o s p i t a l
i s
s t a r t e d e m p t y ,
a s many a s 5 0
d a y s
may b e
n e e d e d
f o r
s t a b l e
o p e r a t i o n .
Results
S i x
s c h e d u l i n g s y s t e m s w e r e
i n v e s t i g a t e d
f o r o n e s e t
o f
c o s t
r a t i o s : 1 : 1 0 : 1 ,
e m p t y b e d s / o v e r f l o w s / t u r n a w a y s .
T h e s e s c h e d u l i n g s y s t e m s
w e r e t h e
t h r e e
d i s c u s s e d
e a r l i e r
f i l l e d p a g e ,
E L O S , a n d E L O S - P T ) ,
w i t h f o u r
d e g r e e s
o f
e s t i m a t e p r e c i s i o n
w i t h i n t h e
ELOS
s y s t e m
( p o o r ,
n o r m a l , n o r m a l w i t h
r e v i s i o n a f t e r h o s p i t a l i z a t i o n ,
a n d p e r f e c t ) .
W i t h
p e r f e c t e s t i m a t i o n , ELOS
ALOS f o r
a l l
e s t i m a t e s .
T h e r e s u l t s
o f
t h i s
s y s t e m
i n d i c a t e
t h e
r a n g e
o f i m p r o v e m e n t
p o s s i b l e
w i t h i m p r o v e m e n t s
i n
e s t i m a t i n g t e c h n i q u e s .
T h e
c o s t s
m e a s u r e d
i n
t h e
s y s t e m
r e f l e c t
t h o s e
r e s u l t i n g
f r o m p a t i e n t - r e q u e s t
v a r i a b i l i t y .
T h e p o o r
e s t i m a t i o n
s y s t e m
a s s i g n e d
ELOS
v a l u e s t o
p a t i e n t s
a c c o r d i n g
t o
t h e
f o l l o w i n g s c h e m e :
A L O S ,
i n
d a y s
E L O S ,
i n
d a y s
1 - 3
2
4 - 8
6
>8
1 0
L e n g t h
o f
s t a y
i s
t h u s c l a s s i f i e d
i n
t h r e e c a t e g o r i e s ,
c o r r e s p o n d i n g
r o u g h l y
t o
s h o r t ,
m e d i u m ,
a n d
l o n g
s t a y
i n
g e n e r a l
h o s p i t a l s .
T h i s
r e p r e s e n t s
p o s s i b l y
t h e
l e a s t a c c u r a c y
t h a t w o u l d b e e x p e c t e d
b y a n y r e a s o n a b l e
e s t i m a t i o n
t e c h n i q u e .
T h e n o r m a l
e s t i m a t i o n
s y s t e m w a s
d e s i g n e d
t o r e p r e s e n t
t h e
r e s u l t s
o f
s t u d i e s
o n
t h e
p h y s i c i a n
a s a n
e s t i m a t o r
o f l e n g t h
o f
s t a y a t
t h e t i m e a n a d m i s -
s i o n
i s
r e q u e s t e d
[ 1 , 2 ] .
T h e ELOS i s d r a w n
f r o m a
P o i s s o n
d i s t r i b u t i o n
w i t h
mean
e q u a l
t o t h e ALOS
a n d v a r i a n c e
e q u a l
t o 0 . 5 5 A L O S .
T h e
n o r m a l
e s t i m a t i o n
w i t h
r e v i s i o n
s e l e c t s
a
new v a l u e
o f ELOS
a f t e r
t h r e e
d a y s
o f
a c t u a l
h o s p i t a l i z a t i o n .
T h e
v a r i a n c e
o f
t h e new e s t i m a t e
i s
0 . 5 5
t i m e s
t h e
r e m a i n i n g
p o r t i o n
o f
s t a y
( A L O S - 3 ) . D a t a
o n t h e t h i r d
d a y o f
h o s p i t a l i z a t i o n i n d i c a t e
t h i s
t o
b e
a
c o n s e r v a t i v e
a s s u m p t i o n .
T h e r e
i s
g o o d
r e a s o n t o
b e l i e v e t h a t
a
c a r e f u l l y c o n s t r u c t e d r e v i s i o n
s y s t e m c a n s u b s t a n t i a l l y
r e d u c e
t h e
ELOS
v a r i a n c e [ 2 , 3 ] .
T h e
ELOS-PT
s c h e d u l i n g s y s t e m u s e s
t h e
n o r m a l e s t i m a t e
v a r i a n c e
f o r
ELOS/ALOS
a n d
p r o d u c e s
e x p e c t e d
c e n s u s
v a l u e s
b a s e d o n t h e p r o b a b i l i t i e s
Summer
1 9 6 8
137
-
8/16/2019 hsresearch00583-0059 (1)
9/12
R o b i n s o n
e t a l .
o f
s t a y f o r e a c h
d a y ,
r a t h e r t h a n
s i m p l y
a s s u m i n g
t h e
p r e c i s e
t e r m i n a t i o n
o f
s t a y
a t E L O S ,
a s t h e
ELOS s y s t e m s
d o .
T h e
r e s u l t s
o f
t h i s
s t u d y
a r e
s h o w n
i n
t h e
a c c o m p a n y i n g
t a b l e .
T h e
o p t i m a l
o p e r a t i n g l e v e l
i s
s i m p l y t h e
p a r a m e t e r
v a l u e
i n t h e
m o d e l
y i e l d i n g
t h e
l o w e s t
c o s t
f i g u r e . I t i s
t h e
s i z e
o f t h e
p a g e
f o r t h e
f i l l e d - p a g e
t e c h n i q u e ,
a n d
i t
r e p r e s e n t s
t h e
s i z e
o f t h e
h o s p i t a l
f o r
t h e
ELOS
a n d
ELOS-PT
s y s t e m s .
T h e
a c t u a l
s i z e
o f
t h e h o s p i t a l
i s 1 0 0
b e d s .
O p e r a t i n g
C h a r a c t e r i s t i c s f o r S e v e r a l
S c h e d u l i n g
R u l e s
f o r
a 1 0 0 - b e d
H o s p i t a l
B a s i c
V a r i a n c e
O p t i m a l
C e n s u s
Mean
d a i l y
s c h e d u l i n g
ELOS f o r
o p e r a t i n g
m e a n
s t a n d a r d
M e a n
n o .
o p e r a t i n g
r u l e
E a c h S A L O r
l e v e l m e n d e v i a t i o n
o v e r f l o w s
c o s t
F i l l e d
p a g e
- 1 6 9 5 . 0 *
4 . 8 *
0 . 3 *
1 2 . 5 *
ELOS
p o o r 8 2
9 4 . 1
5 . 5 0 . 3
1 2 . 8
ELOS
n o r n a l
0 . 5 5
x
ALOS
9 5 9 5 . 3
4 . 0
0 . 3
1 1 . 5
ELOS
n o r m a l
w i t h
r e v i s i o n s
0 . 5 5
X
ALOS
a n d
0 . 5 5
X
ALOS-3
9 5
9 5 . 5 3 . 4 0 . 2
1 0 . 3
ELOS
p e r f e c t
0 . 0
1 0 0
9 8 . 9
2 . 3 0 . 0
4 . 3
ELOS-PT
n o r m a l
0 . 5 5
x
ALOS
1 0 5
9 3 . 4
4 . 2
0 . 1
1 1 . 5
* T h e
p r o b a b l e
e r r o r o f
t h e s e
m e a s u r e s i s
s o m e w h a t
l e s s
t h a n
t h e l e a s t
s i g n i f i c a n t
f i g u r e .
A l l
d i f f e r e n c e s
s h o w n
a r e ,
w i t h
r e l a t i v e l y
h i g h
p r o b a b i l i t y ,
i n d i c a t i v e
o f t r u e
v a l u e s .
T h e
p e r f o r m a n c e o f
t h e
s c h e d u l i n g
s y s t e m s i s
i n d i c a t e d b y
t h e
c e n s u s
m e a n ,
c e n s u s
s t a n d a r d
d e v i a t i o n ,
n u m b e r o f
o v e r f l o w s ,
a n d
m e a n
d a i l y
o p e r a t -
i n g c o s t .
S e v e r a l
i n t e r e s t i n g
p r o p e r t i e s o f
t h e s y s t e m
a r e
i m m e d i a t e l y
e v i d e n t .
L o o k i n g
o n l y
a t
t h e
c o s t
f i g u r e s ,
i t
c a n
b e
s e e n
t h a t
( 1 )
a n
ELOS
s y s t e m
w i t h
p o o r e s t i m a t e s
c a n
b e
w o r s e
t h a n
a
s i m p l e
f i l l e d - p a g e
s y s t e m ;
( 2 )
t h e
c o m p l e x
E L O S - P T
s y s t e m
a p p e a r s
t o
o f f e r
n o
p a r t i c u l a r
a d v a n t a g e
o v e r
t h e
ELOS
s y s t e m ; a n d
( 3 )
b e t t e r
e s t i m a t e s ,
a n d
t h e
e s t i m a t e - r e v i s i o n
p r o c e s s ,
s e e m t o
o f f e r a
s u b s t a n t i a l
g a i n
o v e r
t h e
f i l l e d - p a g e
s y s t e m ( a b o u t
1 7
p e r c e n t
c o s t
r e d u c t i o n
f o r
t h e
r e v i s i o n
s y s t e m , 8
p e r c e n t
f o r
t h e
n o r m a l ELOS
s y s t e m ) .
O n e
p r o b l e m
b r o u g h t
c l e a r l y
t o
l i g h t
b y t h e
s i m u l a t i o n i s t h e
s c h e d u l i n g
d i s c r i m i n a t i o n
a g a i n s t
l a t e
r e q u e s t s
( t h o s e h a v i n g
e a r l y
EPA
d a t e s ) .
T h e
r a t i o
o f t h e
a v e r a g e
EPA
d a t e s
f o r
t h o s e
t u r n e d
a w a y
t o
EPA
d a t e s f o r
t h o s e
s c h e d u l e d
i s
a p p r o x i m a t e l y
1 : 1 0 f o r
a l l
t h r e e
s c h e d u l i n g
s y s t e m s .
T o
a l l e v i a t e
t h i s
s i t u a t i o n ,
a
p r o c e d u r e
h a s
b e e n
i n c o r p o r a t e d
i n t o
t h e S c h e d u l e r
p r o g r a m
t o
r e s e r v e
b e d s
f o r l a t e
r e q u e s t s .
No
i n f o r m a t i o n
i s
a v a i l a b l e ,
h o w e v e r ,
a s t o
p r e c i s e l y
w h a t p a t t e r n
o f
p r i o r i t i e s
o u g h t
t o b e
e s t a b l i s h e d ,
p r e s u m a b l y
a s
a
f u n c t i o n
o f
m e d i c a l
n e e d
b u t , a t
l e a s t
f o r
m e t r o p o l i t a n
h o s p i t a l s ,
a l s o a f u n c -
t i o n
o f
a d o p t e d
s e r v i c e
p o l i c y .
H e a l t h
S e r v i c e s
R e s e a r c h
3 8
-
8/16/2019 hsresearch00583-0059 (1)
10/12
P A T I E N T
S C H E D U L I N G
A r e l a t i v e l y
s i m p l e
s o l u t i o n t o
t h i s
p r o b l e m
i s
t h e
e s t a b l i s h m e n t o f a
m o n o t o n i c a l l y d e c r e a s i n g ( w i t h t i m e
) p r i o r i t y
f u n c t i o n
a s
a
m u l t i p l y i n g
f a c t o r o n
f u t u r e
s c h e d u l i n g
c a p a c i t y
[ 1 7 ] . S u c h
a
f u n c t i o n w o u l d
s t a r t w i t h
v a l u e
1
f o r t h e c u r r e n t
d a y
f i l l
a l l
a v a i l a b l e b e d s , i f p o s s i b l e ) a n d
d e c r e a s e
a t
a r a t e d e p e n d i n g o n t h e h o s p i t a r s
s e r v i c e
d e s i r e s .
I f t h e f u n c t i o n r e m a i n s
a t
1 f o r a l l d a y s , t h e s y s t e m
i s
t h e u s u a l
f i r s t - c o m e
f i r s t - s e r v e d s y s t e m .
I f i t
d r o p s
i m m e d i a t e l y
t o
0
f o r t h e s e c o n d a n d a l l s u c c e e d i n g
d a y s , i t i s
a
r a t h e r
t r i v i a l
e x a m p l e
o f a l a s t - c o m e f i r s t - s e r v e d s y s t e m . I
t may b e a r g u e d
t h a t
f o r
h o s p i t a l
s c h e d u l i n g
t h e
l a t t e r
s y s t e m
i s
c l o s e r t o t h e r e a l i t y ,
a s
c a n b e s e e n
b y
n o t i n g t h e e m e r g e n c y n a t u r e o f l o w
EPA
r e q u e s t s o f t e n
i n d i c a t e d b y t h e i r
c o r r e s p o n d i n g l y
l o w
LPA
v a l u e s .
I f t h e
h o s p i t a l
i s
u n a b l e
t o d e t e r m i n e
n o r m a t i v e p r i o r i t y
s c h e m e , i t i s
p o s s i b l e
t o
c o n s t r u c t a p r i o r i t y f u n c t i o n t h a t
a l l o w s
a n
a p p r o x i m a t i o n
t o
t h e
h o s p i t a l s c u r r e n t
o p e r a t i n g
d a t a .
T h i s
f u n c t i o n
c o u l d
t h e n
e a s i l y b e
m o d i f i e d
t o
r e f l e c t
t h o u g h t s o n
b e t t e r o p e r a t i o n .
A n a l y s i s h a s
s h o w n ,
a s
o n e
m i g h t e x p e c t ,
t h a t t h e a v e r a g e
c o s t o f u s i n g
a
p a r t i c u l a r s c h e d u l i n g r u l e i s
s m a l l e s t
f o r
r u l e s y i e l d i n g t h e
s m a l l e s t c e n s u s
s t a n d a r d
d e v i a t i o n .
I f i t w e r e t r u e
t h a t
t h e
s c h e d u l i n g
r u l e y i e l d i n g t h e
l o w e s t
c e n s u s
s t a n d a r d
d e v i a t i o n
a t a
p a r t i c u l a r o p e r a t i n g
l e v e l r e m a i n e d t h e l o w e s t
a t
a l l
o p e r a t i n g l e v e l s ,
t h e n
t h e
e v a l u a t i o n o f s c h e d u l i n g
r u l e s c o u l d
p r o c e e d
w i t h o u t c o s t
c o n s i d e r a t i o n s .
S u c h
a s i t u a t i o n i s
u n l i k e l y ,
p a r t i c u l a r l y
w i t h
i n c r e a s i n g l y
s o p h i s t i c a t e d
r u l e s .
I n
a n y e v e n t ,
i t
i s , o f c o u r s e , n e c e s s a r y
t o
t a k e
c o s t s
i n t o
a c c o u n t
i n
d e t e r m i n i n g
t h e
o p t i m a l
o p e r a t i n g
l e v e l
f o r
a n y
p a r -
t i c u l a r
r u l e .
n
utomated Scheduling System
T h e
S c h e d u l e r p r o g r a m
u s e d i n t h e
s i m u l a t i o n c o u l d f o r m t h e
c o r e
o f
a
r e a l - t i m e a u t o m a t e d
p a t i e n t - s c h e d u l i n g
s y s t e m . T h e e c o n o m i c f e a s i b i l i t y
o f
s u c h
a
d e s i g n w o u l d d e p e n d ,
o f
c o u r s e ,
o n
a
n u m b e r o f
f a c t o r s s p e c i f i c
t o
t h e
p a r t i c u l a r h o s p i t a l , i n c l u d i n g
t h e a v a i l a b i l i t y
a n d c o s t
o f
c o m p u t e r t i m e .
T h e
g a i n s u g g e s t e d b y s o p h i s t i c a t e d s c h e
d u l i n g t e c h n i q u e s
( s e e t a b l e ) s e e m s t o
i n d i c a t e
f e a s i b i l i t y , p a r t i c u l a r l y
i f
t h e
d a t a n e c e s s a r y t o o p e r a t e
t h e
s y s t e m
a r e
p r o d u c e d
a t
e s s e n t i a l l y
z e r o
c o s t
a n d
i f
t h e
p r e s e n t
m a n u a l r e c o r d -
k e e p i n g a n d
s c h e d u l i n g
f u n c t i o n c a n
b e
e l i m i n a t e d .
T h e
d t
i n p u t
t o
t h e s y s t e m ( E P A , L P A ,
E L O S ,
a n d
s p e c i a l r o o m
a n d
s e r v i c e n e e d s )
w o u l d
p r o b a b l y
b e
g e n e r a t e d
b y t h e a d m i s s i o n s
o f f i c e
a n d
t h e
p h y s i c i a n
i n
a
m a n n e r
s i m i l a r
t o
p r e s e n t
p r a c t i c e .
W i t h
c o m p u t e r s c h e d u l i n g ,
h o w e v e r , s p e c i f i c
v a l u e s f o r
t h e s e
q u a n t i t i e s
w o u l d
h a v e
t o b e
p r o d u c e d ,
a s
c o n t r a s t e d
w i t h t h e i r
i m p l i c i t s t a t e
i n m o s t
c u r r e n t s y s t e m s . S p e c i a l EPA-LPA
n e e d s
c o u l d
b e h a n d l e d
b y
s u c c e s s i v e
s c h e d u l i n g a t t e m p t s ;
f o r
e x a m p l e ,
s u c h
a
r e q u e s t
a s
M o n d a y
o r
T u e s d a y
o r
t h e
f o l l o w i n g
M o n d a y
o r
T u e s d a y
c o u l d
b e h a n d l e d
b y
t w o
s u c c e s s i v e
EPA-LPA
i n p u t s ,
i f
n e c e s s a r y .
I f t h e
h o s p i t a l
n o t e d
a n y p a t t e r n s
o f
r e q u e s t s
n o t
e a s i l y
h a n d l e d
b y
t h e S c h e d u l e r
p r o g r a m ,
t h e y
c o u l d
b e
i n c o r p o r a t e d
i n
new
s u b r o u t i n e s .
I t
w o u l d
p r o b a b l y
b e
n e c e s s a r y
t o a l l o w
b o t h
t h e
p h y s i c i a n
a n d
t h e a d m i s -
Summer
1 9 6 8
139
-
8/16/2019 hsresearch00583-0059 (1)
11/12
R o b i n s o n e t a l .
s i o n s
o f f i c e t o
i n t e r r o g a t e
t h e
S c h e d u l e r p r o g r a m
a s
t o
why
a
r e q u e s t w a s
n o t
m e t
o r w a s
f i l l e d
i n
a
p a r t i c u l a r w a y .
T h i s
w o u l d b e
p a r t i c u l a r l y
u s e f u l
d u r i n g
t h e
e a r l y
p e r i o d s
o f
o p e r a t i o n ,
w h e n
a b i l i t y
t o
g e n e r a t e
t h e
d a t a
a n d
c o n f i d e n c e i n
t h e
s y s t e m w e r e
b e i n g p r o d u c e d .
B o t h
p a r t i e s
w o u l d
l e a r n
t h e
m u t u a l a d v a n t a g e s o f
t h e s y s t e m
q u i c k l y .
G i v e n t h e i n p u t
d a t a ,
t h e
c o m p u t e r c o u l d t h e n
( 1 )
s c h e d u l e o r t u r n
a w a y
p r o s p e c t i v e
p a t i e n t s , d e p e n d i n g o n
t h e
e x p e c t e d
l o a d
o n
t h e
f a c i l i t i e s
d u r i n g
t h e
e x p e c t e d p e r i o d o f
h o s p i t a l i z a t i o n ; ( 2 )
m a i n t a i n
c o m p l e t e
r e c o r d s
o f
e x p e c t e d
d e m a n d s o n
t h e
h o s p i t a l s
f a c i l i t i e s ;
( 3 )
d e t e r m i n e
o p t i m a l
a s s i g n -
m e n t p a t t e r n s
f o r
f a c i l i t i e s
t o s u i t c u r r e n t
a n d
f u t u r e
d e m a n d ; ( 4 ) a s s i g n
p a t i e n t s t o
a c c o m m o d a t i o n s t h a t w o u l d
m i n i m i z e
m o v e m e n t
a n d i n c o n v e n i -
e n c e ;
( 5 )
h a n d l e
c h a n g e s
i n
e s t i m a t e s
o f
l e n g t h
o f
s t a y ,
d i a g n o s e s ,
o r
p r o j e c t e d
t r e a t m e n t s
a s
t h e y m i g h t
a f f e c t
s c h e d u l i n g ;
a n d
( 6 ) p e r f o r m t i m e - s e r i e s
a n a l y s e s
o f
d a t a g a t h e r e d b y t h e
s y s t e m f o r
u s e i n p r e d i c t i n g s u c h
p h e n o m e n a
a s f u t u r e t r e n d s a n d
c y c l i c a l v a r i a t i o n s . A p o s s i b l e
s y s t e m
i s
d e s c r i b e d b y
W i n g [ 8 ] .
F u n c t i o n s
( 1 ) , ( 2 ) a n d
( 5 ) a r e i n c l u d e d i n
t h e
S c h e d u l e r
p r o g r a m
d e s c r i b e d
i n
t h i s
r e p o r t ;
f u n c t i o n
( 4 )
w o u l d
b e
a
s i m p l e e x t e n s i o n ;
a n d
f u n c -
t i o n s ( 3 ) a n d
( 6 )
a r e
p r e s e n t e d
a s r e l a t i v e l y s o p h i s t i c a t e d e x t e n s i
o n s t h a t
w o u l d
e n a b l e
t h e
s y s t e m t o h a n d l e
u n u s u a l
s i t u a t i o n s a n d
t r e n d s a n d
o p t i m i z e
i t s e l f
a c c o r d i n g
t o
m o r e
s o p h i s t i c a t e d c r i t e r i a t h a n
s i m p l y
t h e c o s t s
u s e d i n
t h e
p r e s e n t
s i m u l a t i o n .
A
c o m p u t e r
s y s t e m
t o
h a n d l e
t h e s e
t a s k s
c o u l d
b e
a
s m a l l
o r
m e d i u m - s i z e m a c h i n e
e q u i p p e d w i t h
a d i s k
f i l e
f o r
d a t a
s t o r a g e ,
o n e
( o r
s e v e r a l )
r e m o t e
s t a t i o n s a t
i n f o r m a t i o n - g a t h e r i n g
p o i n t s ,
a n d a n
i n t e r r u p t
f e a t u r e
t o f a c i l i t a t e
f a s t
h a n d l i n g
o f
r e q u e s t s .
A c k n o w l e d g m e n t s . T h e a u t h o r s
w i s h t o t h a n k
M r . J o h n
P e t e r s o n a n d
h i s s t a f f a t
A l t a
B a t e s
C o m m u n i t y H o s p i t a l , B e r k e l e y , C a l i f
. ,
a n d
M e s s r s . M a r k B e r k e a n d
I r v i n g S t o l l e r a n d
t h e i r
s t a f f
a t
M o u n t
Z i o n
H o s p i t a l a n d
M e d i c a l C e n t e r , S a n
F r a n c i s c o , f o r p r o v i d i n g
e n c o u r a g e m e n t ,
f a c i l i t i e s ,
a n d
a s s i s t a n c e f o r t h e s e
s t u d i e s .
R E F E R E N C E S
1 .
R o b i n s o n ,
G .
H . ,
L . E .
D a v i s , a n d
G .
C .
J o h n s o n .
T h e
p h y s i c i a n a s a n e s t i m a t o r
o f
h o s p i t a l
s t a y . Human
F a c t o r s
8 : 2 0 1 ,
1 9 6 6 .
2 .
R o b i n s o n ,
G .
H . ,
L .
E .
D a v i s , a n d R .
P . L e i f e r . P r e d i c t i o n
o f
h o s p i t a l
l e n g t h
o f s t a y .
H e a l t h S e r v .
R e s .
1 : 2 8 7
W i n t e r
1 9 6 6 .
3 .
G u s t a f s o n ,
D . H .
L e n g t h o f
s t a y : P r e d i c t i o n a n d
e x p l a n a t i o n . H e a l t h
S e r v . R e s . 3 : 1 2
S p r i n g
1 9 6 8 .
1 F o r
e x a m p l e ,
t h e
s y s t e m
c o u l d b e p r o g r a m m e d
t o
d e t e r m i n e
w h i c h w a r d s
s h o u l d
b e
r e s e r v e d
f o r
a
p a r t i c u l a r
s e x
o r d i s e a s e
a n d t o c h a n g e t h e s e
a s s i g n m e n t s i f
b e t t e r u t i l i z a -
t i o n
w o u l d
r e s u l t .
H e a l t h S e r v i c e s
R e s e a r c h
4 0
-
8/16/2019 hsresearch00583-0059 (1)
12/12
P A T I E N T S C H E D U L I N G
4 . R o b i n s o n ,
G . H . S t a t i s t i c s
o n
H o s p i t a l
C e n s u s ,
A d m i s s i o n
a n d D i s c h a r g e R a t e s ,
a n d
A d -
m i s s i o n
I n t e r v a l s . R e p o r t N o .
H F T - 6 4 - 4 ,
Human
F a c t o r s i n T e c h n o l o g y R e s e a r c h
G r o u p , U n i v e r s i t y o f C a l i f o r n i a ,
B e r k e l e y , 1 9 6 4 .
5 .
W i n g ,
P .
a n d
G .
H .
R o b i n s o n .
C o m p u t e r
P r o g r a m s
f o r
S i m u l a t i n g
H o s p i t a l
S c h e d u l i n g
S y s t e m s .
R e p o r t
N o .
H F T - 6 6 - 1 ,
Human
F a c t o r s i n T e c h n o l o g y R e s e a r c h G r o u p
, U n i -
v e r s i t y o f
C a l i f o m i a ,
B e r k e l e y ,
1 9 6 6 .
6 . M a r k o w i t z ,
H .
M . ,
B . H a n s n e r , a n d
H .
W. C a r r .
S I M S C R I P T ,
A
S i m u l a t i o n
P r o g r a m -
m i n g L a n g u a g e ,
P r e n t i c e - H a l l , 1 9 6 3 .
7 .
R o b i n s o n , G . H .
H o s p i t a l
A d m i s s i o n S c h e d u l i n g C o n t r o l . R e p o r
t
N o . H F T - 6 5 - 4 ,
Human F a c t o r s
i n
T e c h n o l o g y
R e s e a r c h G r o u p , U n i v e r s i t y o f C a l i f o
r n i a ,
B e r k e l e y ,
1 9 6 5 .
8 .
W i n g ,
P .
A u t o m a t e d
s y s t e m
f o r s c h e d u l i n g
a d m i s s i o n s ,
H o s p . M g t . , 1 0 4 : 5 3
O c t o b e r
1 9 6 7 .
Summer
1 9 6 8
1 4 1
