Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
How InterSystems can help us in our EPR project?
Février 2020
Ir Pierre JacminDirecteur Département Technologie et Systèmes d’Informations
Directeur Département Infrastructures
Longue … histoire
2000 2008 2018 2020 2024 ????
Dossiers Médicaux EPR IA – IOT – NLP - ???
Epoque « Glorieuse » 2000
• Beaucoup de dossiers « papiers »• Quelques applications de type « dossiers médicaux »
informatisés …– par discipline, – par spécialité, – par spécialiste, – …
• Des passerelles en nombre• Bases de données : Oracle, SQL, … , Access, … , XLS, …
2000
Naissance du GHdC 2008
Fusionner : action qui désignela perte de la distinctionentre plusieurs entités
Qui sommes-nous ?
6
Asbl Centre Hospitalier Notre Dame et Reine Fabiola
Asbl Hôpitaux St-Joseph, Ste-Thérèse et IMTR
Met à disposition des bâtiments
Met à disposition des bâtiments
Fusion au 01/01/2008
2 Sites3 Sites
Chiffres clés … aujourd’hui• 500.000 consultations• 90.000 urgences• 30.000 interventions pour les 4 blocs opératoires• 24.000 dialyses• 2.500 accouchements
• 3.733 membres du personnel– 3.071 femmes (82%)– 662 hommes (18%)
• 500 médecins– 90 médecins en formation
• 70 Paramédicaux indépendants (sur 250)• 110 bénévoles
Plus grand hôpital privé de Wallonie1.154 lits
Premier employeur privé de Charleroi
Sites Nb de lits
GHdC 1.154
CHU 1.436
CNdG 189
Le paysage hospitalier à Charleroi
Des Systèmes d’informations
• 100% des applications sont différentes• Même lorsque les applications sont a priori identiques, elles sont
dans des versions tellement différentes qu’elles sont considérées comme différentes … Lancement d’un programme complet d’uniformisation,
d’harmonisation, y compris au niveau de l’infrastructure, de l’EAI, … Limiter le nombre d’interlocuteurs Privilégier l’intégration au « Best of Breed »
2008
Données Globales du Patient
Dossier MédicalD.M.I.
Dossier InfirmierD.I.I.
Dossier ParamédicalD.PA.I.
Dossier SocialD.S.I.
Autre
Dossier PsyD.PS.I.
StériliS.I.S.
PharmaciePH.I.S.
LaboL.I.S.
ImagerieR.I.S.
P.A.C.S.
Bloc Opératoire
Urgences
Soins Intensifs
Autres
Médicaments
Labo
Examens
Soins
Extérieur
Archives
Cellule Nettoyage
Repas
Gestion des lits
Salle Attente
Agendas
Doc Admission R.I.M. R.C.M. Secrétariat
Cuisine
Admission
Accueil
Facturation
Comptabilité
Préadmission
Worklists
Brancardage
Etat des lieuxLégende : Qqch existe mais
non uniforme
Existe et Uniforme
A faire
Dialyse
2008
En route vers l’accréditation
Fusion2008
ITIL2012
Accréditation Systèmes
d’Information ISO20.000
2018 …
Accréditation GHdC
2008 2012
2008 2018
Données Globales du Patient
Dossier MédicalD.M.I.
Dossier InfirmierD.I.I.
Dossier ParamédicalD.PA.I.
Dossier SocialD.S.I.
Autre
Dossier PsyD.PSI.
StériliS.I.S.
PharmaciePH.I.S.
LaboL.I.S.
ImagerieR.I.S.
P.A.C.S.
Bloc Opératoire
Urgences
Soins Intensifs
Autres
Médicaments
Labo
Examens
Soins
Extérieur
Archives
Cellule Nettoyage
Repas
Gestion des lits
Salle Attente
Agendas
Doc Admission R.I.M. R.C.M. Secrétariat
Cuisine
Admission
Accueil
Facturation
Comptabilité
Préadmission
Worklists
Brancardage
Etat des lieux en 2018 Légende : Qqch existe mais
non uniforme
Existe et Uniforme / Décision prise
A faire
Repas
Gestion des lits
Doc Admission
Cuisine
Admission
Facturation
Comptabilité
StériliS.I.S.
PharmaciePH.I.S.
LaboL.I.S.
ImagerieR.I.S.
P.A.C.S.
Bloc Opératoire
Urgences
Extérieur
Salle Attente
Agendas
R.I.M. R.C.M. Secrétariat
Accueil Worklists
Repas
Gestion des lits
Doc Admission
Cuisine
Admission
Facturation
Comptabilité
Dialyse
2018
HIMSS - EMRAM
Electronic Medical Record Adoption Model
2018
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTR
Adaptation of the criteria to Belgian needs for EPR
• The criteria are divided in core criteria (mandatory) and menu items from which hospitals can choose.
• Core Criteria– Unique patient identification and description– Problem list (active and past diagnoses)– Allergy list– e-prescription medication– Drug drug interaction– e-administration medication (linked to e-prescription)– Care planning/nursing module– Appointment scheduling– Order-entry (RX/lab/consultation/…)– Discharge letter– Vital signs– Informed consent registration– Therapy limitation code– Medische resultatenserver/Eléments objectifs du dossier– Automated communication with HUB’s and interaction with eHealth
B.M.U.C.Belgian Meaningful Use Criteria
Phase I : CORE
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTR
B.M.U.C
• A (yet to be defined) number of menu items can be selected by the hospital in order to prepare for a full EPR implementation in the future.
• Some of the menu items can become mandatory in a later step, thus becoming core from that step on. • The following menu items could be considered:
– OR planning– Intensive care module– EC (Emergency Care) module – Advanced interaction checking (Drug-allergy, drug-disease, drug-pregnancy)– Chemotherapy prescription– Functional Localization of the patient– Structured Registration (Core in Step 3)– Genetic data– Mobile Health (Integrating Relevant Telemonitoring Data)– Closed Loop Medication Administration
Phase II : MENU
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTR
Criteria Step 1 Step 2 Step 3 Step 41. Unique patient identification and description 80% 90% 98% 98%
2. Problem list (active and past diagnoses)
20% 50% 80% 98%
3. Allergy list 30% 60% 90% 98%4. e-prescription medication 30% 60% 90% 98%5. Drug drug interaction Yes Yes Yes Yes6. e-administration medication (linked to e-prescription)
30% 60% 90% 98%
7. Care planning/nursing module 0% 30% 60% 90%
8. Order-entry (RX/lab/consultation) 1 of 3 (50%) 2 of 3 (50%) 3 of 3 (50%) 3 of 3 (98%)+ order sets (
combined criteria 4&7&8)
9. Appointment scheduling = criteria 8 (except lab)
= criteria 8 (except lab)
= criteria 8 (except lab) + Multiple
Consult
= criteria 8 (except lab) + Multiple
Consult10. Electronic discharge letter 80% 90% 95% 98%11. Vital signs 50% 65% 80% 98%12. Informed consent registration 10% 50% 80% 98%
13. Therapy limitation code 10% 50% 80% 98%14. Medische resultatenserver / Elements objectifs du dossier
Yes Yes Yes Yes
15. Automated communication with HUB’s and interaction with eHealth
Yes Yes Yes Yes
Projet SPF : 2018 - 2022
Fonctionnalités existantes ET utilisées
Financement lié : 900.000 euros pour le GHdC
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTR
Paysage informatique
• 250 services ITIL dont – Un Dossier Médical Informatisé : Omnipro– Un Dossier Infirmier Informatisé : H+ Nurse– Une Prescription Informatisée des Médicaments (relation 3 acteurs) : H+ Drug et APO– Une Prescription Informatisée Labo : H+ PIL– Une Gestion Informatisée des Urgences : H+ Acute– Un dossier Paramédical au sens large : H+ Paramed– Un Serveur de Résultats : H+ Result– Connection au RSW (3x10^6 documents)– Un Master Patient Index– Un seul PACS– Un EAI– …
2018
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTR
DMI Omnipro3.000 utilisateurs (1.000 médecins)
700.000 événements par an
Serveur Résultats
300.000 messages / an
Dossier Infirmier
2.650 utilisateurs50.000 dossiers /an
PIM400 prescripteurs
120.000 prescriptions timestampées / an1,5 10^6 messages vers la pharmacie
PIL300 prescripteurs
180.000 prescriptions/an500.000 messages HL7/an
Dossier Urgences
500 utilisateurs90.000 contacts /an
Dossier Paramédical
400 utilisateurs25.000 contacts annuels
Migration vers nouveau DPI
• Décision de migrer vers le DPI Xcare
– Coût global raisonnable et supportable pour l’institution– Parle le français et le belge– Récupération d’une grande partie de nos données existantes en mode structuré– Intégration avec les spécificités belges (RSW, E-Health, …)– BMUC compatible– Solution intégrée nativement et intégrations possibles pour la partie « non native »– Choix/Déploiement/Migration : timing compatible avec nos autres projets– Période de transition (plusieurs produits en parallèle)– Base de données CACHE – Intersystems
2018
Contrat de 10 ans et Full Option
100 % des fonctionnalités ne seront pas présentes au démarrage mais s’ajouteront au fur et à mesure.
Dossier Commun – Multimétiers -Pluridisciplinaire - Interdisciplinaire
2018
Etape « de fondation »
Aspects techniques:– Nouvelles DB– Nouveaux serveurs– 4 environnements :
Production – Acceptance – Développement et Tests
– Des dizaines de passerelles : CPO, ADT, Radio, Labo, Omnipro, H+Result, HospiWeb, …
– Ecosystème complet avec plusieurs produits
2018
Infrastructure• Le système InterSystems HealthShare
HealthConnect, qui est une surcouche dédié au domaine médical du système InterSystems Caché version 2017.2.2
• Le serveur web Microsoft IIS 8.5 packagé avec Windows Server 2012 R2
• La machine virtuelle Oracle Java JRE 8u131 64 bits
• Le serveur applicatif Tomcat 6• L’interpréteur Strawberry Perl 5.24.1.1 64 bits• L’application Neevia Document Converter Pro
version 5.9
• 5 environnements :– La production– L’acceptance, destinée à la validation finale des
versions avant mise en production– Le développement, destiné à réaliser des tests
et du paramétrage avant mise en production– La formation, destinée à la formation des
utilisateurs en environnement bac à sable– Un environnement de démonstration est
également présent, pour le showcasing des versions sur base d’un paramétrage neutre
vCPU RAM OS DATA LOG BUFFERXperthis Care A 16 32 Go 100 Go 1 To 250 Go 150 Go
Xperthis Care B 16 32 Go 100 Go 1 To 250 Go 150 GoArbitrer 1 4 Go 100 GoXperthis Care Stat 4 8 Go 100 Go 1 To 150 GoIIS A 2 4 Go 100 GoIIS B 2 4 Go 100 GoJava A 4 16 Go 100 GoJava B 2 4 Go 100 GoNeevia A 8* 64 Go* 100 Go
Neevia B 8* 64 Go* 100 Go
PDFReactor A 2 4 Go 100 GoPDFReactor B 2 4 Go 100 GoLoad balancer N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Architecture
Intersystems répliquée• Les serveurs Xperthis Care A, Xperthis Care B et Xperthis
Care Stat sont membres d’un miroir intersystems. Les serveurs A et B sont des membres failover, alors que Stat est défini en tant que reporting read-write.
• Le membre Stat est nourri de manière asynchrone avec une faible priorité.
• Les membres A et B sont équivalents au niveau des données, avec un maître et un esclave. Toute écriture de données est faite sur le maître et transmise de manière synchrone vers l’esclave qui doit répondre un ack pour que la donnée soit validée.
• L’arbitre est présent pour éviter les problèmes de split-brain (promotion des deux membres en maître) et choisir un maître en cas de coupure réseau.
• La synchronisation entre les membres du miroir est soumise à un paramètre de quality-of-service qui détermine le temps imparti à l’autre partie pour répondre
Load balancing Web– Les deux serveurs web sont placés derrière un
loadbalancer, contrôlé par le GHDC. La seule garantie que le loadbalancer doit offrir est de persister les sessions sur un seul serveur, le reste se passant sur des couches supérieures à la couche web.
– En cas de besoin, il est possible d’améliorer l’infrastructure en déployant d’autres de serveurs IIS identiques.
Backups– Des journaux tous les ¼ heures (15Go/jour)– Par dumps (3 full dumps conservés – 550 Go)– Par snapshot disque tous les soirs
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTR
Big Bang or not …
Big Bang
« Tour des Géants »Ultra-Trail
2018 2021
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTR
Enchaînement des migrations
• Logique des pôles médicaux• Logique « métier »• Logique « volume » constant de paramétrage à réaliser
– Dossier patient– Pharmacie– …
• Logique « volume » constant de formations à dispenser• Logique « travailler à cadre constant » par rapport aux
ressources déjà mobilisées
25 slots1 par mois hors congés, …
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTR
ConcrètementComité Pilotage Projet
Equipe ProjetEtape 1
Equipe ProjetEtape 2
Equipe ProjetEtape 25
Planification Préparation Accompagnement
Planification Préparation Accompagnement
Les ressources sont à mobiliser- Pour préparer les services qui vont migrerET- Pour accompagner les services qui ont migré
Impact majeur au niveau du cumul !!! 1.500 utilisateurs à ce jour …
Equipe ProjetEtape 3
Planification Préparation Accompagnement
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTR
Planning type - Slot
Annonce PlanningJ0 – 3 à 6
mois
PréparationParamétrage
FormationsJ-15 J0
Ré-encodageJ-4 et J-1
MardiJ0
Suivi sur place
J0 + 15 jours
DébriefingJ0 + 15 jours
Suivi long terme
Reprise des données
SAINT-JOSEPH | NOTRE DAME | SAINTE-THERESE | REINE FABIOLA | IMTR
Statut par rapport aux objectifs
Maîtriser les coûts
Assurer une transition « douce » et progressive
Assurer une période transitoire « sereine » Plus Value !!
Récupération des données existantes Plus Value !!
Création / Utilisation de données structurées
Logique AdOpt et pas AdApt A améliorer
Harmonisation des pratiques au sein des services / des pôles et éviter les développements individuelsRester éligible pour les financements BMUC (Early adopter et Programme Accélérateur)
À confirmer
Xperthis Care est utilisé par 1.500 utilisateurs, tous métiers confondus
Le Campus Santé des Viviers 2024
Pôles de soins
Patient au centre
Programmation détaillée- 971 lits dont 786 en HC, 141 en HdJ et 45 en dialyse- Une architecture en 4 layers- Un bloc opératoire de 21 salles dont 2 hybrides, 1 robotique et 1 IRM
- HDJ- Viscéral- Locomoteur – Neuro- Cardio vasculaire – Neuro Radio
- 2 salles de césarienne- 3 bunkers de radiothérapie, 5 salles gamma camera- 3 salles RMN , 10 salles échographie, 4 salles CT, 5 salles RX, 2 salles mammo- Une UCA basé sur le principe de la marche en avant comprenant 12 postes de
préparation et 50 postes de post-interventions- Une USI de 3 x 12 chambres dont 8 avec sas.- Des urgences de 3.540 m² avec flux (rapide, pédiatrique, trauma, réa, ..) et une HP
de 825 m² pour 14 lits- Un parking de 1.980 places dont 1.575 couvertes
2024
QUELQUES CHIFFRES
972 786 HC
141 HdJ
45 dialyse
7135.000 m²
nive
aux
212 hybride1 robotique1 IRM
12 postes de préparation
50 postes de post-interventions
URGENCES 3.540 m²6flux 40brancards 825 m² HP 14 lits
1.980 places
2024
1 D.P.I.
©Xp
erth
is -A
ll rig
hts r
eser
ved
4/03/2020 digital solutions for smarter patient care 35
Intégration
Développement
Partenariat
D.P.I.
Patient portal
HAD
Mobilité
Text mining
Patient géolocalisation
BI/Analytics health
IOT & Telemonitoring
JCI
EMRAM 6 & 7 IA
Patient
Accréditations
Operational efficiency
Data exploitation
AUTRES PROJETSVISION MOYEN TERME
2024
Données atomiques et leur exploitation
2024 ….
Ambitions du projet
• Dossier Patient Intégré Informatisé UNIQUE• Technologie WEB ouvrant la porte à une meilleure accessibilité
de partout et ouvrant la porte à la mobilité• Données structurées permettant une analyse de ces données à
des fins internes, externes, d’études, …. ouvrant la porte vers le Natural Language Processing
• Harmonisation … uniformisation• DPI adOpté
L’histoire continue de s’écrire …
38
Merci pour votre attention !