Hospital Universitario MarquHospital Universitario Marquéés de Valdecillas de Valdecilla

ACTUALIZACIACTUALIZACIÓÓN DE CONOCIMIENTOS EN PATOLOGN DE CONOCIMIENTOS EN PATOLOGÍÍA VASCULARA VASCULAR

ISQUEMIA ARTERIAL AGUDAISQUEMIA ARTERIAL AGUDA

Dr. Alejandro PontDr. Alejandro Pontóón Cortinan Cortina

Servicio de CirugServicio de Cirugíía Cardiovascular HUMVa Cardiovascular HUMV

IntroducciIntroduccióónn

DefiniciDefinicióónnØØ La isquemia arterial aguda es un La isquemia arterial aguda es un ssííndromendrome causado por causado por

la interrupcila interrupcióón n brusca brusca del aporte sangudel aporte sanguííneo a un neo a un determinado territorio del organismo, a consecuencia de determinado territorio del organismo, a consecuencia de la obstruccila obstruccióón n ssúúbitabita de la arteria que lo irriga.de la arteria que lo irriga.

ClClíínicanica

SSííntomas precocesntomas precocesØØ DolorDolorØØ PalidezPalidezØØ ParestesiasParestesiasØØ Ausencia de pulsoAusencia de pulso

ClClíínicanica

SSííntomas tardntomas tardííososØØ CianosisCianosisØØ FlictenasFlictenasØØ AnestesiaAnestesiaØØ ParParáálisislisisØØ Rigidez muscularRigidez muscularØØ GangrenaGangrena

EtiologEtiologííaa

IntrIntríínsecasnsecas–– EmboliasEmbolias–– TrombosisTrombosis–– HipercoagulabilidadHipercoagulabilidad

ExtrExtríínsecasnsecas–– TraumatismosTraumatismos–– CompresionesCompresiones

MiscelMiscelááneanea–– Bajo gasto cardiacoBajo gasto cardiaco–– Trombosis venosa profundaTrombosis venosa profunda–– Aneurisma disecanteAneurisma disecante

EtiologEtiologííaa

EMBOLIA EMBOLIA

vsvs

TROMBOSISTROMBOSIS

Embolia Embolia vsvs TrombosisTrombosis

EmboliaEmboliaØØ Consiste en la obstrucciConsiste en la obstruccióón brusca de una arteria por n brusca de una arteria por

material (generalmente trombo) formado en un lugar material (generalmente trombo) formado en un lugar proximalproximal a la obstruccia la obstruccióón. Es el mecanismo por el que se n. Es el mecanismo por el que se obstruyen las obstruyen las arteriasarterias sanassanas y puede afectar a cualquier y puede afectar a cualquier extremidad. Suponen el extremidad. Suponen el 60%60% de las isquemias arteriales de las isquemias arteriales agudasagudas

TrombosisTrombosisØØ A diferencia de la embolia, el material (trombo) que A diferencia de la embolia, el material (trombo) que

obstruye la arteria se forma obstruye la arteria se forma ““in situin situ””, sobre una , sobre una pared pared vascular enfermavascular enferma, a lo que se a, a lo que se aññade un ade un factor factor desencadenantedesencadenante: bajo gasto cardiaco, hipotensi: bajo gasto cardiaco, hipotensióón, n, deshidratacideshidratacióón, sn, sííndrome paraneoplndrome paraneopláásicosico……

Embolia arterialEmbolia arterial

CardiacosCardiacos 80%80%–– FibrilaciFibrilacióón auricularn auricular–– Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardio–– Aneurisma ventricularAneurisma ventricular–– Enfermedad valvular Enfermedad valvular

reumreumááticatica–– MixomaMixoma

ArterialesArteriales 20%20%–– Enfermedad aneurismEnfermedad aneurismááticatica–– Placas de ateroma ulceradasPlacas de ateroma ulceradas–– Manipulaciones arterialesManipulaciones arteriales

Fuente de émbolos

Embolia arterialEmbolia arterial

LocalizaciLocalizacióónnØØ Extremidades inferioresExtremidades inferiores 70%70%ØØ CerebralesCerebrales 20%20%ØØ Extremidades superioresExtremidades superiores 55--10%10%ØØ Arterias visceralesArterias viscerales 55--10%10%

Embolia arterialEmbolia arterial

Trombosis arterialTrombosis arterial

Factores predisponentesFactores predisponentesØØ ArteriosclerosisArteriosclerosisØØ AneurismasAneurismasØØ VasculitisVasculitisØØ Traumatismos arterialesTraumatismos arterialesØØ CompresionesCompresiones

Factores desencadenantesFactores desencadenantesØØ Bajo gasto cardiacoBajo gasto cardiacoØØ Alteraciones hematolAlteraciones hematolóógicasgicas

–– HiperviscosidadHiperviscosidad–– HipercoagulabilidadHipercoagulabilidad

Trombosis arterialTrombosis arterial

Trombosis arterialTrombosis arterial

Un paciente con enfermedad Un paciente con enfermedad arterial perifarterial periféérica al que se ha rica al que se ha realizado una derivacirealizado una derivacióón n arterial y acude por arterial y acude por reaparicireaparicióón de los sn de los sííntomas ntomas presenta una presenta una trombosis del trombosis del byby--passpass salvo que se salvo que se demuestre lo contrario.demuestre lo contrario.

DiagnDiagnóósticostico

SindrSindróómicomico

EtiolEtiolóógicogico

TopogrTopográáficofico

Enfermedad subyacenteEnfermedad subyacente

DiagnDiagnóósticostico

AnamnesisAnamnesisØØ SSííntomas isquntomas isquéémicosmicos

–– Hora de inicio de los sHora de inicio de los sííntomasntomas–– InstauraciInstauracióón brusca o progresivan brusca o progresiva

ØØ Focos embolFocos embolíígenosgenos–– CardiopatCardiopatíías, arritmias (as, arritmias (AC X FAAC X FA))……–– AneurismasAneurismas……

ØØ Factores de riesgo cardiovascularFactores de riesgo cardiovascular–– DMDM–– TabaquismoTabaquismo

ØØ ClaudicaciClaudicacióón intermitenten intermitente

DiagnDiagnóósticostico

ClClíínicanicaØØ La expuesta para el sLa expuesta para el sííndromendromeØØ En caso de trombosis arterialEn caso de trombosis arterial

–– ClaudicaciClaudicacióón previan previa–– Falta de pulso en la extremidad contralateral Falta de pulso en la extremidad contralateral –– Estigmas de insuficiencia arterial crEstigmas de insuficiencia arterial cróónicanica

–– Alteraciones en los anejos cutAlteraciones en los anejos cutááneos (trastornos trneos (trastornos tróóficos ficos en las uen las uññas, caas, caíída del pelo que comienza por los dedos)da del pelo que comienza por los dedos)

–– Piel finaPiel fina–– Atrofia muscular en la pantorrillaAtrofia muscular en la pantorrilla……

DiagnDiagnóósticostico

ExploraciExploracióón:n:ØØ GeneralGeneral

–– Rigurosa exploraciRigurosa exploracióón cardiaca n cardiaca –– BBúúsqueda de aneurismas arterialessqueda de aneurismas arteriales

ØØ De la extremidad afecta De la extremidad afecta –– ColorColor–– TemperaturaTemperatura–– SensibilidadSensibilidad–– MovilidadMovilidad–– PulsosPulsos

DiagnDiagnóósticostico

DiagnDiagnóósticostico

DiagnDiagnóósticostico

DiagnDiagnóósticostico

Pruebas complementarias:Pruebas complementarias:

ØØ EKG EKG FIBRILACIFIBRILACIÓÓN AURICULARN AURICULAR

ØØ BioquBioquíímicamica

ØØ HemogramaHemograma

ØØ CoagulaciCoagulacióónn

ØØ ArteriografArteriografíía: en los casos de trombosis arteriala: en los casos de trombosis arterial

DiagnDiagnóósticostico

Van a favor de embolia arterial Van a favor de embolia arterial ØØ La ausencia de clLa ausencia de clíínica vascular previanica vascular previaØØ La presencia de cardiopatLa presencia de cardiopatíía embola embolíígenagenaØØ La instauraciLa instauracióón brusca y la afectacin brusca y la afectacióón de cualquier n de cualquier

extremidad extremidad

Van a favor de trombosis arterialVan a favor de trombosis arterialØØ La historia previa de claudicaciLa historia previa de claudicacióón intermitenten intermitenteØØ Una instauraciUna instauracióón de la cln de la clíínica mnica máás insidiosas insidiosaØØ La presencia de factores de riesgo cardiovascular La presencia de factores de riesgo cardiovascular ØØ La afectaciLa afectacióón de las EESS por la trombosis arterial es n de las EESS por la trombosis arterial es

muy rara muy rara

DiagnDiagnóósticostico

TratamientoTratamiento

FasesFasesØØ AnalgesiaAnalgesiaØØ AnticoagulaciAnticoagulacióónnØØ ResoluciResolucióón de la obstruccin de la obstruccióón arterialn arterialØØ Control y tratamiento de la enfermedad de baseControl y tratamiento de la enfermedad de base

TratamientoTratamiento

AnalgesiaAnalgesiaØØ AINESAINESØØ MorfinaMorfina

AnticoagulaciAnticoagulacióónnØØ Inicialmente con heparinaInicialmente con heparinaØØ Administrar inmediatamente salvo contraindicaciAdministrar inmediatamente salvo contraindicacióónnØØ Evita trombosis secundariaEvita trombosis secundariaØØ MejorMejoríía cla clíínicanicaØØ En ciertos casos En ciertos casos úúnica terapianica terapiaØØ Si foco embolSi foco embolíígeno de por vidageno de por vida

TratamientoTratamiento

IncorrectoIncorrectoØØ ElevaciElevacióón de la extremidadn de la extremidadØØ Calor localCalor localØØ VendajesVendajesØØ FFáármacos vasoactivosrmacos vasoactivosØØ TabacoTabaco

CorrectoCorrectoØØ AnalgesiaAnalgesiaØØ AnticoagulaciAnticoagulacióónnØØ Enviar a centro especializadoEnviar a centro especializado

TratamientoTratamiento

EmboliaEmbolia

vsvs

TrombosisTrombosis

TratamientoTratamiento

EmboliaEmboliaØØ No precisa arteriografNo precisa arteriografííaaØØ EmbolectomEmbolectomíía urgentea urgenteØØ Foco embolFoco embolíígenogenoØØ AnticoagulaciAnticoagulacióónn

TratamientoTratamiento

Trombosis arterialTrombosis arterialØØ ArteriografArteriografííaaØØ En el momento agudoEn el momento agudo

–– FibrinolisisFibrinolisis–– TrombectomTrombectomííaa

ØØ De la causa subyacenteDe la causa subyacente–– ByBy--passpass

TratamientoTratamiento

Trombosis arterial

TratamientoTratamiento

Trombosis arterial