HOSPITAL AERONAUTICO CENTRALHOSPITAL AERONAUTICO CENTRAL

RESIDENCIA BIOQUIMICA

PARASITOSIS EN PARASITOSIS EN INMUNOSUPRIMIDOSINMUNOSUPRIMIDOS

1er Ten. “e.c.” MARTINEZ SEGOVIA ESTELAHOSPITAL AERONAUTICO CENTRAL

RESIDENCIA BIOQUIMICA

CASO CLINICO

71 añosFemeninoDiabetes tipo IIRetinopatía diabéticaHipertensión arterial

AsteniaAdinamiaPalidez cutáneo - mucosaPérdida de pesoReflujo gastroesofágicoNicturiaHiporexia progresiva

ANTECEDENTES

ENFERMEDAD ACTUAL

LABORATORIOHematocrito: 22 % V. R. 37- 46 %

Hemoglobina: 6.6 g/dl V. R. 12- 15.3 g/dl

VCM:61 fl V. R. 84- 97 fl

Ferritina: 0.14 ng/ml V. R. 20- 400ng/ml (mujer posmenopáusica)

Síndrome anémico

¿Anemia FerropénicaAguda?

¿Anemia Ferropénica crónica?

LABORATORIOS SUCESIVOS

Hiperparatiroidismo primario?

Calcemia: 12 mg/%V.R. 8.5 – 10.5 mg/% Calcio iónico: 5.25 mmol/lV.R: 1.0 – 1.3 mmol/l

HiperparatiroidismoSecundario?

Hiperparatiroidismoprimario

Tratamiento Farmacológicoparatiroidectomía

No corrige la hipercalcemia

PTH: 1440 pg/lV.R. : 15 – 88 pg/l

Ecografía TiroideaEcografía paratiroidea

Centellograma

Hidrataciónparenteral

Diuréticos( Furosemida)

Bifosfonatos(Pamidronato)

Glucocorticoides(Dexametasona)

TRATAMIENTO PARA LA HIPERCALCEMA

RELACION CORTICOIDES Y EOSINOFILIA

Leucocitos mm/3

Eosinófilos %

9230 12800 17100 13900 11900 28100 12100

1 4 17 21 30 41 55

14 0.01 4.3 5.4 25 65 19 Días de internación

Eosinofilia y corticoides

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

1 4 17 21 30 41 55

semanas

cel/m

m3

Eosinofilos/mm3

Neutrofilos/mm3

G. Blancos/mm3

Parasitológico directo:

RESUMEN:Síndrome anémico

Hiperparatiroidismo primario

positivo

Strongyloides stercolaris

Corticoide

Eosinofilia

Tratamiento: Tiabendazol

Larva Rabditoide de S. stercolaris

Larvas rabditoides de S. stercolaris

TAXONOMIAPhylum: Nematoda

Clase: Phasmida

Orden: Rhabditata

Familia: Strongyloididae

Género: Strongyloides

Especies patógenas para el hombre:

S. stercolaris

S. fuelleborni

CICLO BIOLOGICO

HUMANOPIEL PULMONES DUODENO heces

Larva rabditoide

Larva filariforme

CICLO DIRECTO

Formas de vida libreCICLO INDIRECTO

SUELO

Hembra parasita

STRONGILOIDIASIS

FORMAS DE INFECCION

Individuo inmunocompetente

Individuo inmunosuprimido

Infección crónica y asintomática

Hiperinfección y diseminación

Leucemias

Linfomas

Desnutrición

Alcohol

Corticoides

Diabetes

Trasplantes

Individuoinmunocompetente

corticoices

S. Stercolaris

Individuoinmunosupromido

1PENETRACION DE LA PIEL

1PENETRACION DE LA PIEL

2PASO POR PULMONES

2PASO POR PULMONES

URTICARIAURTICARIA

TOS, BRONQUITISTOS, BRONQUITIS

3TRACTO GASTROINTESTINAL

3TRACTO GASTROINTESTINAL

DOLOR ABDOMINAL, DIARREA, VOMITOS SIMDROME DE MALA ABSORCION

DOLOR ABDOMINAL, DIARREA, VOMITOS SIMDROME DE MALA ABSORCION

PERFORACION INTETINAL PERFORACION INTETINAL

DISEMINACION SEPTICEMIA DISEMINACION SEPTICEMIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERINFECCION

Diagnóstico

Hemograma Eosinofilia

Coproparasitológico: Directo

Métodos de concentración y cultivo: - Baerman - Cultivo en placas de agar

Serología

Larvas

CONCLUSIONESLos corticoides afectan la inmunidad celular del huésped,el cual pierde la capacidad de contener la infección por S. stercolaris

Los corticoides semejan una hormona del parásito que induce a que la hembra produzca más huevos en presencia de estos

En este caso clínico, si bien no se produjo un cuadro de hiperinfección por S. stercolaris la administración de corticoides y su posterior supresión permitieron el diagnóstico de esta parasitosis

Antes de instaurar un esquema de tratamiento con corticoides, debe excluirse esta parasitosis mediante coproparasitológico seriado

Bibliografía

1- Kozubski Leonora y Archelli Susana. Consideraciones sobre la biología y el diagnostico de Strongyloides stercolaris. Acta Bioquímica, Clin, Latinoam, 2004, Vol. 38 p 333 - 338.

2- Hernández – Chavarria. Hiperinfeccion por Strongyloides stercolaris, tratamiento con corticoides y su efecto sobre la ecdisis del parasito.Revista Costarricense de Ciencias Medicas. 2000, vol 21, p 89 - 96.

3- www.aibarra.org / apuntes / críticos / guías / endocrino / hipercalcemia.

4- “Manual of Clinical Microbiology”. Albert Balows, Williams J. Hausler, Kenneth L. Hermann, Henry B. Isenberg, H. Jean Shadomy

GRACIAS POR

SU ATENCION!!