HORSE-SHOE KIDNEY

YOHANNA TANIA 42150020

DOSEN PEMBIMBING : Dr. Sutaryanu, Sp.Rad

DEFINISI

• Horseshoe kidney adalah bentuk ginjal kongenital di mana terjadinya penyatuan (fusi) kedua ginjal kanan dan kiri oleh bagian yang disebut isthmus.

• Isthmus di bentuk oleh jaringan parenkim dan jaringan fibrous.

• Bagian yang menyatu biasanya pole bawah yang menjadikan kedua ginjal seperti tapal kuda.

• Letak HSK lebih rendah dari pada posisi normal dan isthmus letaknya setinggi vertebra lumbal 4-5.

EPIDEMIOLOGI

• Horseshoe kidney merupakan anomali yang sering tanpa sengaja di jumpai saat pemeriksaan. Di dalam suatu penelitian di dapat rata-rata 1 di dalam 600-800 kasus.

• Pada umumnya terjadi penggabungan pada pole bawah dan hanya sekitar 10% terjadi pada pole atas.

• Pada laki-laki lebih sering terjadi dari pada wanita dengan perbandingan 2:1

PATOFISIOLOGI

Terdapat 2 teori embriogenesis HSK:

1. Teori Klasik mengenai fusi mekanik

selama stadium metanephric (minggu

ke-4 gestasi) dan ketika ginjal masih di

pelvis.

Polus Inferior berfusi di linea mediana

membentuk HSK dengan isthmus

fibrous

Normalnya minggu ke-7 dan 8, ginjal

bermigrasi keluar pelvis dan berotasi ke

anterior dengan pelvis renalis di medial

Ketika HSK naik (ascends)

a.mesenterika inferior di

bawah VL5 mencegah naiknya

ginjal dan terperangkap di

midabdomen HSK malrotasi

dan pelvis renalis tetap pada

posisi anterior

2. Teori Teratogenik yang melibatkan

migrasi sel nephrogenik posterior

yang membentuk isthmus

parenkimal.

MANIFESTASI

• Asimptomatik

• Teraba massa di midline-lower abdomen

• Gejala akibat obstruksi, stones, atau infeksi

– Obstruksi UPJ akibat insersi yang tinggi dari ureter

ke pelvis renalis (melewati isthmus) stasis urin

dan gangguan pasase batu predisposisi infeksi

Anomali genitourinaria terkait HSK (refluks

vesicoureter, hipospadia, undesensus testis,

bikornu uteri, dll)

Terjadi peningkatan insidensi terjadinya renal cell

carcinoma (tersering), transitional cell cancer,

Wilms tumor, dan Renal carcinoid (sangat jarang)

ANATOMI

HSK

NORMAL KIDNEY HORSESHOE KIDNEY

VT XII-VL III

VT XI-VL II

VL 4-5

URETER VARIATIONS

PEMERIKSAAN FISIK

• Horseshoe kidney biasanya asimptomatik (tidak menimbulkan gejala / keluhan) kecuali sudah menimbulkan komplikasi.

• Horseshoe kidney biasanya diketahui secara tidak sengaja melalui pemeriksaan radiologi.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Studi Laboratorium• Urine dengan kultur urin harus dilakukan.

Kelainan sedimen urin harus dievaluasi sebagai indikasi klinis InfeksiSerum kimia dengan kreatinin dianjurkan untuk menentukan fungsi ginjal

2. IVP, CT-Scan (dengan atau tanpa kontras), USG

• CT-Scan Abdomen dan Pelvis, USG, IVP

HSK Screening batu, massa, atau

hidronefrosis.

IMAGING

IVP

Ginjal simeteris dengan polus inferior mendekati midline,malrotasi, pelvis renalis ekstrarenal

IVP

Intravenous urogram (IVU) shows an altered renal axis with medially directed lower renal poles, which suggests horseshoe kidney. Also note the dilated collecting system of the left kidney, resulting from a ureteropelvic junction obstruction

CT SCAN

Enhanced axial CT scan of abdomen at two near-contiguous levels shows a horseshoe-shaped kidney (blue arrows) which has functioning renal parenchyma in the isthmus that crosses the midline (red arrows). The ureter is seen anteriorly on the left (yellow arrow)

3D CT-SCAN

USG

Transverse ultrasonogram of the abdomen showing a soft-tissue hypoechoic mass (isthmus) that is anterior to the spine and aorta and that unites the lower renal poles.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

• Crossed fused renal ectopia

• Pelvic kidney

Crossed Fused Renal Ectopia

Kelainan fusi dan letak kedua ginjal pada satu posisi dalam sisi yang sama

CT SCAN

PELVIC KIDNEY

• Kondisi dimana ginjal terdapat di dalam rongga pelvis.

IVP

USG

DAFTAR PUSTAKA• Laboccetta, L. 2010. Urologic Management of the

Hoarseshoe kidney. Medical University of South Carolina• Natsis, K. et al. 2014. Horseshoe Kidney : a review of

anatomy and pathology. Surg Radiol Anat, 36:517-526• Ongeti K, Saidi H. A Horseshoe kidney with partial duplex

system. International journal of anatomical Varians. 2011; 4; 55-8.

• Strauss S, Dushnitsky T, Peer A, Manor H, Libson E, Lebensart PD. Sonographic Features of Horseshoe Kidney: review of 34 patients. J Ultrasound Med. 2000; 19: 27-31.

TERIMAKASIH