HIV-Infektion in der SchwangerschaftHIV-Infektion in der Schwangerschaft

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Referat • 01.08.2006 • Sebastian KüpperReferat • 01.08.2006 • Sebastian Küpper

Quelle: Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Public Health Service (Juli 2006):Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1 Infected Women for MaternalHealth and to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the United States (http://www.hivatis.org).

Epidemiologie (USA)

• Frauen-Anteil unter AIDS-Kranken von 7% auf 24% gestiegen

• insgesamt 141.000 AIDS-kranke Frauen (Juni 2001)

• insgesamt 10.000–20.000 Kinder sind HIV-positiv

• 280–370 Kinder/Jahr HIV-positiv geboren

• dramatische Lage in afrikanischen Ländern

Inzidenz vertikaler HIV-Transmissionen 1980–1996

(Quelle: CDC, 1997)

(Quelle: WHO, 2005)

Perinatale Transmission

• Häufigkeit, wenn Mutter HIV-positiv:– 16–25% ohne Prophylaxe– < 2% mit Prophylaxe

(antiretrovirale Therapie, Sectio, kein Stillen)

• Transmissionswege:– 60–75% intrapartum– 25–40% in utero– Stillen erhöht das Risiko HIV-

positive Mütter sollten nicht stillen• begünstigende Faktoren:

– maternal (hohe Viruslast, niedrige CD4-Zahl, Koinfektionen, i.v.-Drogenabusus, keine Therapie)

– fetal (Frühgeburt)– sonstiges (Membranruptur,

Chorioamnionitis, vaginale Geburt, invasive Maßnahmen)

Maßnahmen: antiretrovirale Therapie Sectio nicht Stillen

Antiretrovirale Prophylaxe

• Zidovudin (ZDV, Retrovir®) Triple-Therapie:– antepartum:

100 mg oral, 5x tägl., ab 14.–34. SSW

– intrapartum:2 mg/kg i.v. initial, dann1 mg/kg/h i.v. kontinuierlich

– postpartum (Kind):2 mg/kg oral, 4x tägl.,6 Wochen lang

• signifikante Senkung der Transmissionsrate

• randomisierte, plazebo-kontrollierte Phase III-Studie (ACTG 076, 1994)

22,6%

7,6%

0%

10%

20%

30%

Placebo ZDV

Tra

ns

mis

sio

ns

rate

Fall 1: Schwangere ohne bisherige Therapie

• ausführliche Beratung

• Staging durchführen

• Resistenz-Testung durchführen

• Retrovir® Triple-Therapie (evtl. in Kombination mit weiteren antiviralen Medikamenten)

Fall 2: Schwangere bekommt bereits Therapie

• ausführliche Beratung

• Staging durchführen

• Resistenz-Testung durchführen

• prüfen, ob Änderung des Therapie-Schemas angezeigt ist:– Teratogenität– Nicht-Ansprechen der Therapie (hohe Viruslast,

Virusresistenz, niedrige CD4-Zahl)– Nebenwirkungen

• möglichst umstellen auf ZDV

• spätestens unter der Geburt ZDV verabreichen

Fall 3: Kreißende ohne bisherige Therapie

• vier Therapie-Optionen:– ZDV i.v. unter der Geburt +

6 Wochen ZDV oral für das Kind– ZDV/Lamivudin unter der Geburt +

1 Woche ZDV/Lamivudin oral für das Kind– Einzeldosis Nevirapine unter der Geburt +

Einzeldosis Nevirapine für das Kind (nach 48–72 h)– Einzeldosis Nevirapine/ZDV i.v. unter der Geburt +

6 Wochen ZDV oral für das Kind

• Nachteil Nevirapine: bei Einzeldosis hohe Resistenzrate durch Virusmutation

Fall 4: Neugeborenes, dessen Mutter keinerlei Prophylaxe erhalten hat

• 6 Wochen ZDV oral für das Kind (Therapie so schnell wie möglich einleiten)

• Diagnostik einleiten

• Langzeitbehandlung mit Pädiater absprechen

• Therapie der Mutter einleiten

Verfügbarkeit antiretroviraler Medikamente

Anteil der HIV-pos. Patienten (in Prozent), die antiretrovirale Therapie erhalten (WHO, 2005)

Zusammenfassung

• Maßnahmen– antiretrovirale

Therapie mit Retrovir® (Triple-Therapie: vor, während und nach der Geburt)

– elektive Sectio– nicht Stillen– ausführliche Beratung

• Senkung der Transmissionsrate von 25% auf < 2% möglich

• Hinweise– HIV-Infektion ist keine

Indikation zum Schwangerschafts-Abbruch

– HIV-Test darf ohne Einverständnis nicht durchgeführt werden

– man kann die Mutter nicht zur Prophylaxe zwingen