HISTORIA N° 1HISTORIA N° 1

O.M, SM, 47 años AP: HTA, diabetes insulino-requiriente y

tabaquista Ingresa por déficit de fuerzas de

hemicuerpo der a predominio crural, desviación de rasgos y

disminución de la iniciativa psicomotriz. Al exámen se constata: síndrome piramidal

flaxoespástico de hemicuerpo D, y un síndrome

sensitivo defcitario superficial superpuesto. NIHSS= 10

TAC precoz: Infarto agudo de la ACA Izq

RNM a los 10 días: Infarto agudo extenso de la ACA izq con leve transf hemorrágica

ECG: RS, HVI ECOTT: HVI ECOTE: Hipoquinesia anteroseptal ECO doppler de cuello: Normal

Creatininemia 2,24 Azoemia 0,91 Glicemia 3,50 Lípidos s/p

INTERROGANTESINTERROGANTES

1- Etiopatogenia a plantear según TOAST

2- Que riesgo de cardioembolia tiene el paciente?

3- En caso de anticoagulación, que fármacos podría utilizar?

4- La transformación hemorrágica difiere la anticoagulación? por cuanto tiempo?

HISTORIA N° 2HISTORIA N° 2

C.S, SF, 21 años AP: ex tabaquista, un aborto espontáneo

precoz a los 16 años, ACO, hace 1 año pérdida de fuerzas de hemicuerpo izquierdo de un par de días.

MC: Trastorno de lenguaje y de la audición Exámen: afasia no fluente, hiperreflexia de

miembros izq, hipoacusia bilateral mayor a izq

NIHSS= 3

ECG: RS ECO TE: normal Ecodoppler de vasos de cuello:

normal

EC O TC: dism de flujo de la ACM I con comunicante ant y post compensatoria.

INTERROGANTES

Cual es la causa o causas probables?

Que tratamiento?

Como explicaría el trastorno de la audición bilateral y simultánea?

NORMALES ALTERADOS

Prot c Anti trombina III Ac anti HIV Ac anti citoplasma Prot c react VDRL HIV

Ves =65 Fibrinógeno: 800 Inh lúpico Ig G:200,

Ig M 36 ANA 1/640 Ac anti ADN

HISTORIA N°3HISTORIA N°3

HISTORIA N° 1HISTORIA N° 1 SM, 75 años, diestro.

AP: HTA , diabètico, alcoholista. Recibe 100 mg de AAS MC: ataxia y torpeza de Miembros I. Agrega hs despuès disfonìa, hipo,

disartria y diplopia H.

Exámen:

S oculomotor: skew desviation,

S vestibular central nistagmus en la mirada vertical, Barany D, Romberg con latencia

S de pares bajos paresia del velo D, disfonia y disartria parética severa, disfagia

S Piramidal de MMI con claudicación con CPExt I

S Cerebeloso vermiano y hemisférico de MS y MI D

NIHSS= 5 PA: 210/120 glicemia =1,82 KPTT=31 plaquetas= 146000

RNM: 7/7/11

Isquemia ag de la fosita lat D, ausencia de señal en la art vertebral DWallemberg D

ECG: normal

Ecodoppler de cuello: ateromatosis carotídea sin estenosis significativa. Ausencia de señal de la vertebral D

Eco TT: Hipoquinesia septal basal y medio posterior. FEVI levemente disminuida. IM leve

Como trataría al paciente?

Solicitaría algún otro exámen paraclínico?

Eco TE: estasis en la AI, placas complejas en AO ascendente, cayado y descendente con debrise AO.