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Dr. Alvaro Fernando Rico López MD., PhD. Médico Endocrinólogo – Miembro ACE Expresidente FDC y FCD Miembro Honorario ACMI Director FINDEMOS – COLOMBIA
Hipotiroidismo
Alvaro Fernando Rico López MD., PhD. Médico Endocrinólogo - FINDEMOS
Conflictos de interés
• Conferencias para AstraZeneca, BD, Biotoscana, Coca Cola, Coldeportes, Eye for Pharma, Lilly, MSD, Novo, Sanofi, Merck, Sicma Pharma
• Participación en elaboración de Guías de Diabetes para Colombia y Guias ALAD
• Relaciones con la Industria Farmacéutica, de Alimentos y de Insumos como Presidente FDC, FCD, Director de Findemos y organizador WCPD
• Invitado a Cursos y Congresos por AstraZeneca, Bagó, BD, Biotoscana, BMS, Garmisch, Lilly, Medtronic, Merck, MSD, Novo, Sanofi.
Alvaro Fernando Rico López MD., PhD. Médico Endocrinólogo - FINDEMOS
Contenido
1. Definición – Epidemiología - Clasificación
2. Cuadro Clínico y Diagnóstico
3. Tratamiento y Seguimiento
4. Conclusiones
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Definición
Enfermedad resultante del déficit de hormonas
Tiroideas
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Epidemiología
Cuál afirmación es cierta:
1. Prevalencia regional uniforme 2. Relación fem/masc es 2/1 3. Prevalencia en población gral 1-3% 4. Prevalencia disminuye con la edad 5. Formas autoinmunes muy raras
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Epidemiología
Prevalencia : variación geográfica 1-3% en población general 4-10 veces más en mujeres
Incidencia: 1x1000 mujeres/año 1x5000 recién nacidos vivos
Aumenta con la edad
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Clasificación
Según su inicio:
a) Congénito
b) Adquirido
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Clasificación
Según la localización :
a) Primario : Tiroides
b) Secundario: Hipófisis c) Terciario: Hipotálamo
d) Periférico (resistencia a HT)
Central
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Clasificación
Según su severidad:
a) Subclínico: Grado I –Gr II
b) Clínico: Gr III – Gr IV
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Contenido
1. Definición – Epidemiología - Clasificación
2. Cuadro Clínico y Diagnóstico
3. Tratamiento y Seguimiento
4. Conclusiones
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Cuadro Clínico
Síntomas y Signos clínicos muy inespecíficos
a) Metabólicos b) Mucocutaneos c) Neuromusculares d) Cardiovasculares e) ……
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Cuadro Clínico
Síndrome Hipometabólico:
1. Astenia, Adinamia, Apatía 2. Falta de apetito, Estreñimiento 3. Intolerancia al frio 4. Aumento de peso 5. Hipercolesterolemia 6. ……
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Cuadro Clínico
Síndrome Mucocutaneo:
1. Piel seca, fría y gruesa 2. Cabello seco que cae fácil 3. Uñas frágiles 4. Edemas faciales matinales 5. Edemas duros periféricos 6. ……
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Cuadro Clínico
Síndrome Neuromuscular:
1. Calambres 2. Mialgias 3. Parestesias 4. Reflejos hipoactivos 5. Relajación muscular lenta 6. ……
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Cuadro Clínico
Síndrome Cardiovascular:
1. Bradicardia 2. Hipotensión sistólica 3. Hipertensión diastólica 4. Trast inespecíf de repolarización 5. Ruidos Cardiacos atenuados 6. ……
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Cuadro Clínico
Hipotiroidismo severo:
1. Derrame pleural 2. Derrame pericardico 3. SAHOS 4. Coma Mixedematoso
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Diagnóstico
Para el Dx de hipotiroidismo se debe pedir:
a) TSH y T4 libre b) TSH, T4 libre y T3 libre c) TSH, T4L, T3L y Ecografía d) TSH, T4L, T3L y Gamagrafía e) Todas las anteriores
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Diagnóstico
1. Se basa en la determinación de
TSH
2. Se complementa con T4 Libre
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TSH (mUI/L)
Normal: 0,4 – 4 Subclínico: > 4 - <10 Clínico : > 10
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Diagnóstico
TSH en embarazo (mUI/L)
1er Trimestre: 0,2 – 2,5 2do Trimestre: 0,3 – 3 3er Trimestre: 0,3 – 3
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Diagnóstico
Hipotiroidismo Congénito
TSH > 15 mUI/L en sangre de cordón
(reconfirmar con TSH y T4L en vena)
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Causas de Hipotirodismo Primario
1. Congénito 2. Tiroiditis Autoinmune Crónica
(Hashimoto) 3. Tiroiditis postparto 4. Iatrogenica
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Causas de Hipotirodismo Primario
1. Hipotiroidismo Congénito
a. Agenesia Tiroidea b. Disgenesia Tiroidea c. Tiroides Ectópica
Dx y Trto inmediatos!!!
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Causas de Hipotirodismo Primario
2. Tiroiditis autoinmune crónica (Enfermedad de Hashimoto)
Causa más frecuente de Hipotiroidismo
Anticuerpos antiperoxidasa (TPO) + Frecuentemente asociada a bocio Puede ser Asintomática Puede estar asociada a otras
enfermedades autoinmunes
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Causas de Hipotirodismo Primario
3. Tiroiditis Posparto
Autoinmune 5% de mujeres en posparto Puede ser precedida de Hipertiroidismo
Transitorio Frecuentemente asintomático Autoreversible en semanas
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Causas de Hipotirodismo Primario
4. Iatrogénicas
a. Yodoterapia b. Radioterapia en cuello c. Tiroidectomia d. Amiodarona e. Litio f. Interferon
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Contenido
1. Definición – Epidemiología - Clasificación
2. Cuadro Clínico y Diagnóstico
3. Tratamiento y Seguimiento
4. Conclusiones
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Tratamiento
Cuál es cierta:
a) Todo hipotiroidismo se trata b) Preferible usar LT4 + T3 c) LT4 es suficiente d) Si persisten síntomas dosis e) Suspender cuando normalice TSH
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Tratamiento
OBJETIVO
Prevenir las complicaciones Normalizando
En primario: TSH En central: T4L
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Tratamiento
Levotiroxina (LT4)
Vida media 7 dias Dosis diaria en ayunas 1 hora sin ingesta No cambiar de marca 1,5-1,8 mcg/Kg/dia Precaución en ancianos, enf coronaria
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Tratamiento con LT4
Consideraciones especiales
Infantes Personas mayores Enfermedad coronaria/taquiarritmias Insuficiencia suprarrenal Embarazo Medicamentos Hipotiroidismo subclínico
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Tratamiento con LT4 Medicamentos que interfieren
En la Absorción: Sulfato ferroso, Calcio, Antiacidos, Sulcralfate, Orlistat, Colestiramina, Inhibidores de bomba de protones,
Raloxifeno, Ciprofloxacina
En la Eliminación: Barbituricos, Fenitoina, Rifampicina, Carbamazepina, InhTirosinquinasa
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Hipotiroidismo Subclínico Cuándo tratar?
1. TSH > 10 2. Síntomas claros 3. Embarazo 4. Hipercolesterolemia
?
5. Bocio 6. Infertilidad 7. Anticuerpos positivos
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Cómo hacer el seguimiento?
En primario: TSH
En central: T4L
4 – 6 semanas después de iniciada la Levotiroxina o de
modificada la dosis
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Qué NO hacer en el seguimiento?
• Ecografía
• Gamagrafia
• Anticuerpos
• T3 y T4
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4 errores comunes:
1. Suspender el tratamiento cuando se normaliza el TSH
2. No explicar la forma correcta de tomar la LT4
3. Ajustar dosis solo por sintomas
4. Indicar LT4 para bajar de peso
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Contenido
1. Definición – Epidemiología - Clasificación
2. Cuadro Clínico y Diagnóstico
3. Tratamiento y Seguimiento
4. Conclusiones
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Conclusiones
1. El hipotiroidismo es muy común, más frecuente en mujeres y a > edad
2. Los sintomas y signos son muy variados e inespecíficos
3. El Diagnóstico y el seguimiento se hacen con TSH (T4L en central)
4. El Tratamiento se hace con LT4
SIMPOSIO CARDIOMETABOLICO MERCK - FINDEMOS Hacienda San Luis de Ucuengá – Punta Larga – Via Duitama-Nobsa -Sogamoso
Sábado 29 de Octubre de 2016
Muchas gracias INVITACION
XXIV CONGRESO ACMI BARRANQUILLA – 13-16 de Octubre de 2016
XVI CONGRESO LATINOAMERICANO DE DIABETES BOGOTA – 4-8 de Noviembre de 2016