Hip Joint Novli

8/19/2019 Hip Joint Novli

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

Dislokasi secara umum merupakan pergeseran tulang dari sendi, sedangkan

pengertian dari dislokasi sendi panggul adalah keadaan dimana caput femur keluar

dari socketnya pada pelvis. Dislokasi pada panggul biasa terjadi dalam kecelakaan

lalu lintas bila seseorang yang duduk dalam truk/mobil terlempar kedepan,

sehingga lutut terbentur pada dashboard.

Diagnosis untuk dislokasi hip posterior dapat dilakukan dengan melihat adanya

pemendekan dan beradduksi, adanya rotasi internal, dan sedikit berfleksi.

Thompson dan Epstein telah mengklasifikasikan dislokasi posterior pinggul ke

dalam lima jenis. Jika sudah terjadi dislokasi, dislokasi harus dilakukan reposisi

secara cepat dengan general anestesi.

Dislokasi posterior menupakan salah satu kasus emergency. Reposisinya harus

segera dilakukan dalam aktu ! jam untuk menghindari terjadinya necrosis

avaskuler atau gangguan suplai darah. "ada sebagian besar kasus dilakukan reduksi

tertutup. #erbagai jenis reposisi dapat dilakukan pada penderita, diantaranya

terdapat $llis method, %timson granty techni&ue, dan #igelo manuver.

1


2/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Sendi Panggul

"anggul manusia terbentuk dari tiga bagian tulang yaitu os %acrum, os 'occygis,

dan os 'o(ae. "ersendian pada panggul merupakan sendi terbesar yang terdapat

pada tubuh. %endi panggul adalah persendian antara caput femur dengan

acetabulum os 'o(ae yang berbentuk mangkuk dengan tipe )ball and socket*.

"ermukaan sendi acetabulum berbentuk tapal kuda, Rongga acetabulum

diperdalam dengan adanya fibrocartilago di bagian pinggirnya yang disebut

sebagai labrum acetabuli.

Ligamentum

%impai sendi jaringan ikat di sebelah depan diperkuat oleh sebuah ligamentum

yang kuat dan berbentuk +, yakni ligamentum ileofemoral yang melekat pada %$

dan pinggiran acetabulum serta pada linea intertrochanterica di sebelah distal.

-igamentum ini mencegah ekstensi yang berlebihan seaktu berdiri .

Di baah simpai tadi diperkuat oleh ligamentum pubofemoral yang berbentuk

segitiga. Dasar ligamentum melekat pada ramus superior ossis pubis dan ape(

melekat dibaah pada bagian baah linea intertrochanterica. -igamentum ini

membatasi gerakan ekstensi dan abduksi. Di belakang simpai ini diperkuat oleh

ligamentum ischiofemorale yang berbentuk spiral dan melekat pada corpus

ischium dekat margo acetabuli. -igamentum ini mencegah terjadinya hieprekstensi

dengan cara memutar caput femoris ke arah medial ke dalam acetabulum seaktu

diadakan ekstensi pada articulatio co(ae.

2


3/14

-igamentum teres femoris berbentuk pipih dan segitiga. -igamentum ini melekat

melalui puncaknya pada lubang yang ada di caput femoris dan melalui dasarnya

pada ligamentum transversum dan pinggir incisura acetabuli. -igamentum ini

terletak pada sendi dan dan dibungkus membrana sinovial.

Batas batas ati!ulatio !o"ae

$nterior . liopsoas, m.pectineus, m. rectus femoris. . liopsoas dan

m.pectineus memisahkan a.v. femoralis dari sendi.

"osterior m.obturatorius internus, mm.gemelli, dan m.&uadratus femoris

memisahkan sendi dari n.ischiadicus.

%uperior musculus piriformis dan musculus gluteus minimus

nferior tendo m.obturatorius e(ternus

Pedaa#an

'abang cabang arteria circumfle(a femoris lateralis dan arteria circumfle(ia

femoris medialis dan arteri untuk caput femoris, cabang arteria obturatoria.

Pes$aa%an

0ervus femoralis 1cabang ke m.rectus femoris, nervus obturatorius 1bagian

anterior2 nervus ischiadicus 1saraf ke musculus &uadratus femoris2, dan nervus

gluteus superior

3


4/14

2.2De%inisi dan Insiden

Dislokasi secara umum merupakan pergeseran tulang dari sendi, sedangkan

pengertian dari dislokasi sendi panggul adalah keadaan dimana caput femur keluar

dari socketnya pada pelvis. Empat dari lima dislokasi panggul traumatic adalah

posterior. "aling sering terjadi !345634 dan biasa terjadi pada kecelakaan

kendaraan bermotor

2.&'e(anisme )idea

#iasa terjadi dalam kecelakaan lalu lintas bila seseorang yang duduk dalam

truk/mobil terlempar kedepan, sehingga lutut terbentur pada dashboard. $danya

gaya decelerasi cepat saat 7emur dalam posisi fleksi dan adduksi. 7emur akan

terdorong keatas dan caput femoris keluar dari mangkuknya, sering sepotong

tulang pada punggung acetabulum terpotong

4


5/14

2.*+ambaan Klini(

Diagnosis dapat dilakukan dengan melihat adanya pemendekan dan beradduksi,

adanya rotasi internal, dan sedikit berfleksi. Jika terjadi fraktur pada salah satu

tulang panjang, cedera pinggul akan dengan mudah terleatkan. "emeriksaan sinar

8 diperlukan pada cidera fraktur femur dan dislokasi panggul. "ada foto

anteroposterior caput femur terlihat di luar mangkuknya dan diatas acetabulum,

sedangkan foto oblik berguna untuk menunjukan ukuran fragmen jika terjadi patah

atau pergeseran

2., Klasi%i(asi

Thompson dan Epstein mengklasifikasikan dislokasi posterior pinggul ke dalam

lima jenis

Tipe Dislokasi dengan atau tanpa fraktur kecil

Tipe Dislokasi dengan fragmen fraktur tunggal yg besar dari posterior

acetabulum

Tipe Dislokasi dengan tepi acetabulum kominutif dengan atau tanpa

fragmen besar

Tipe 9 Dislokasi dengan fraktur dasar acetabulum

Tipe 9 Dislokasi dengan fraktur kaput femur

5


6/14

2.- Pemei(saan isi(

1.Dislo(asi Posteio

"enderita biasanya datang setelah suatu trauma yang hebat disertai nyeri dan

deformitas pada daerah sendi panggul. %endi panggul teraba menonjol ke belakang

dalam posisi adduksi, fleksi dan rotasi interna. Terdapat pemendekan anggota

gerak baah. Rasa nyeri diakibatkan spasme otot disekitar panggul

2. Dislo(asi Anteio

Tungkai baah dalam keadaan rotasi eksterna, abduksi dan sedikit fleksi. Tungkai

tidak mengalami pemendekan karena perlekatan otot rektus femur mencegah kaput

femur bergeser ke proksimal. Terdapat benjolan di depan daerah inguinal, dimana

kaput femur dapat diraba dengan mudah. %endi panggul sulit digerakkan.

&. Dislo(asi Sental

6


7/14

Terdapat pembengkakan di daerah tungkai bagian proksimal tetapi posisi tetap

normal, nyeri tekan pada daerah trokanter, gerakan sendi panggul sangat terbatas.

2./ Penatala(sanaan

Dislokasi harus direduksi secara cepat dengan general anestesi. Reposisi harus

segera dilakukan dalam aktu ! jam untuk menghindari terjadinya necrosis

avaskuler atau gangguan suplai darah. "ada sebagian besar kasus dilakukan reduksi

tertutup. %eorang asisten menahan pelvis, ahli bedah ortopedi memfleksikan

pinggul dan lutut pasien sampai 63 derajat dan menarik paha keatas secara vertikal.

%etelah direposisi, stabilitas sendi diperiksa apakah sendi panggul dapat didislokasi

dengan cara menggerakkan secara vertikal pada sendi panggul

%ecara umum reduksi stabil namun perlu dipasang traksi dan mempertahankannya

selama : minggu. ;erakan dan latihan dimulai setelah nyeri mereda.

"ada tipe , sering diterapi dengan reduksi terbuka dan fiksasi anatomis pada

fragmen yang terkena. Terutama jika sendi tidak stabil atau fragmen besar tidak

tereduksi dengan reduksi tertutup, reduksi terbuka dan fiksasi internal dan

dipertahankan selama < minggu diperlukan.

"ada cedera tipe umumnya diterapi dengan reduksi tertutup, kecuali jika ada

fragmen yang terjebak dalam asetabulum, maka dilakukan tindakan reduksi

terbuka dan pemasangan fiksasi interna dan traksi dipertahankan selama < minggu.

7


8/14

'edera tipe 9 dan 9 aalnya diterapi dengan reduksi tertutup. 7ragmen caput

femoris dapat tepat berada ditempatnya dan dapat dibuktikan dengan foto atau ct

scan pasca reduksi. Jika fragmen tetap tak tereduksi maka dilakukan reduksi

terbuka dengan caput femoris didislokasikan dan fragmen diikat pada posisinya

dengan sekrup countersunk pasca operasi traksi dipertahankan selama = minggu,

dan pembebatan ditunda selama >? minggu.

Terdapat : cara reposisi pada dislokasi posterior hip

>. $llis ethod

Traksi diberikan dalam satu garis sejajar dengan deformitas. @perator

memberikan gaya traksi sejajar deforitas, dengan membentuk fleksi sendi

sebesar A3 derjat, diikuti dengan gerakan rotasi yang lembut pada panggul

dan sedikit adduksi akan membantu femur kembali ke acetabulum.

?. %timson ;ravity Techni&ue

"asien diposisikan telungkup, dengan kaki yg sakit dibiarkan bergantung

pada penarik. Bingga sendi panggul, femur, dan lutut akan membentuk sudut

63 derjat. $sisten diminta untuk menahan panggul, operator akan

memberikan gaya dari anterior menuju betis bagian pro(imal, ditambahkan

sedikit rotasi pada tungkai baah.

:. #igelo dan reverse #igelo

Teknik ini jarang digunakan. "ada maneuver #igelo pasien pada posisi

supine, dokter akan memberikan gaya traksi longitudinal pada tungkai.

8


9/14

#agian femur medial dalam posisi adduksi dan rotasi internal kemudian di

fleksikan paling sedikit 63

"ada maneuver reverse #igelo, caput femur biasa akan kembali ke acetabulum

dengan adduksi, rotasi interna, dan diekstensikan. anuver ini biasanya digunakan

pada dislokasi sendi panggul anterior.

Kom0li(asi

Tahap dini

a. 'edera nervus skiatikus

'edera nervus skiatikus terjadi >35>=4 pada dislokasi posterior selama aal

trauma atau selama relokasi. 7ungsi nervus dapat digunakan sebagai

verifikasi sebelum dan sesudah relokasi untuk mendeteksi terjadinya

komplikasi ini. Jika ditemukan adanya dysfungsi atau lesi pada nervus ini

setelah reposisi maka surgical e(plorasi untuk mengeluarkan dan

memperbaikinya. "enyembuhan sering membutuhkan aktu lama beberapa

bulan dan untuk sementara itu tungkai harus dihindarkan dari cedera dan

pergelangan kaki harus dibebat untuk menghindari kaki terkulai )foot drop*.

b. Cerusakan pada 'aput 7emur

%eaktu terjadi dislokasi sering kaput femur menabrak asetabulum hingga

pecah.

c. Cerusakan pada pembuluh darah

9


10/14

#iasanya pembuluh darah yang mengalami robekan adalah arteri glutea

superior. Calau keadaan ini dicurigai perlu dilakukan arteriogram. "embuluh

darah yang robek mungkin perlu dilakukan ligasi.

d. 7raktur diafisis femur

#ila terjadi bersamaan dengan hip dislokasi biasanya terleatkan.

Cecurigaan adanya dislokasi panggul, bilamana pada fraktur femur

ditemukan posisi fraktur proksimal dalam keadaan adduksi. "emeriksaan

radiologis sebaiknya dilakukan di atas dan dibaah daerah fraktur.

Tahap lanjut

a. 0ekrosis avaskular

"ersediaan darah pada caput femoris sangat terganggu sekurang kurangnya

>34 pada dislokasi panggul traumatik, kalau reduksi ditunda menjadi

beberapa jam maka angkanya meningkat manjadi =34. 0ekrosis avaskular

terlihat dalam pemeriksaan sinar ( sebagai peningkatan kepadatan caput

femoris, tetapi perubahan ini tidak ditemukan sekurang kurangnya selama <

minggu, bahkan ada yang ? tahun dan pada pemeriksaan radiologis

ditemukan adanya fragmentasi ataupun sklerosis.

b. iositis osifikans

Complikasi ini jarang terjadi, mungkin berhubungan dengan beratnya

cedera. Tetapi gerakan tak boleh dipaksakan dan pada cedera yang berat

masa istirahat dan pembebanan mungkin perlu diperpanjang.

c. Dislokasi yang tidak dapat direduksi

10


11/14

Bal ini dikarenakan reduksi yang terlalu lama sehingga sulit dimanipulasi

dengan reduksi tertutup dan diperlukan reduksi terbuka. Dengan seperti ini

insidensi kekakuan dan nekrosis avaskular sangat meningkat dan

dikemudian hari pembedahan reksontruktif diperlukan

d. @steoartritis

@steoartritis sekunder sering terjadi dan diakibatkan oleh kerusakan

kartilago saat dislokasi,adanya fragmen yang tertahan dalam sendi, atau

nekrosis iskemik pada caput femoris

BAB III

PENUTUP

Dislokasi akibat trauma paling sering terjadi pada dislokasi hip posterior. Dislokasi

hip posterior biasa terjadi pada kecelakaan pengendara kendaraan bermotor beroda

empat, dengan posisi duduk di dalam mobil sehingga lutut terbentur olehdashboard. ;ambaran adanya dislokasi yaitu didapati pemendekan, adduksi, rotasi

internal, dan tampak sedikit fleksi.

Thompson dan Epstein telah mengklasifikasikan dislokasi hip posterior menjadi

lima jenis. Dislokasi hip posterior merupakan salah satu kasus emergency. Reposisi

11


12/14

harus dilakukan segera paling lama dalam aktu ! jam. Terdapat berbagai macam

jenis reposisi, yaitu $llis method, %timson gravity techni&ue, dan #igelo

manuver.

Terjadinya dislokasi hip posterior dapat menimbulkan berbagai macam komplikasi.

#erdasarkan aktunya komplikasi di bagi menjadi ? macam yaitu dini dan lanjut.

Complikasi dini yang mungkin terjadi antara lain 'edera nervus skiatikus,

Cerusakan pada 'aput 7emur, Cerusakan pada pembuluh darah, 7raktur diafisis

femur. %edangkan nekrosis avaskular, miositis osifikans, dislokasi yang tidak dapat

di reduksi, dan osteoarthritis.

DATA PUSTAKA

>. $.;raham $pley, $pleys %ystem of @rthopaedics and 7ractures, Eight

edition, ?33>, page

?. 'hairudin Rasjad, "engantar lmu #edah @rthopedi, cetakan , tahun >66!,

halaman =A=5=AA, #intang lamumpatue, jung "andang.

:. Barold Ellis. 'linical $natomy, eleventh edition. ?33


13/14

=. %amuel %anders D,et all. Traumatic Bip Dislocation. ?3>3. #uletin of the

0+ Bospital for join Diseases.

F. Emedicine.medscape,com/article/!


14/14

14

Documents

Hip Joint Novli