Hidatidosis hepatica (hsrg)

HIDATIDOSIS HEPATICAHIDATIDOSIS HEPATICA

HidatidosisHidatidosis

Es una ciclozoonosisFormas: etapa larval (metacestode)

etapa adulta (tenia) Mayores niveles endémicos en la

Patagonia, Buenos Aires y CorrientesIncidencia nacional: 1,42/100.000 habAlgunas provincias endémicas: 32 y

66/100.000 hab

Etiología: Parásito y ciclo vitalEtiología: Parásito y ciclo vital

Equinococcus granulosus (única en Argentina)

Equinococcus multilocularisEquinococcus vogeliEquinococcus oligartus

Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus

Es un helminto, hermafroditaClase cestodeMide 4 a 7 mmHuésped habitual del intestino del

perro (duodeno)Los intercambios metabólicos se

producen a través del tegumento


El primer proglótide (escólex) presenta cuatro ventosas y una doble corona de ganchos

El cuerpo o estróbila está segmentado y contiene unidades de reproducción (proglótidos), el último contiene el útero con los huevos

HidatidosisHidatidosis

Los protoescólices se diferencian :

- Perro (h. definitivo) en gusanos adultos

- Oveja u hombre (h. intermediarios) en quistes hidatídicos


Esquinococcus granulosusEsquinococcus granulosus

Quiste hidatídicoQuiste hidatídico

Capa prolígera o germinativa: produce protoescólices

Capa cuticular: de intercambio con el huésped

Capa periquística o adventicia : parénquima del órgano huésped comprimido


Aspectos clínicos generalesAspectos clínicos generales

Equinococcosis primaria: por el desarrollo del metacestode en sitios del cuerpo humano (hígado y pulmón)

Equinococcosis secundaria: diseminación del material del metacestode a sitios cercanos u órganos distantes

Curso de la infección: 10 meses

Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática

Constituye la localización más importante dentro del abdomen por su frecuencia, complicaciones y dificultades terapéuticas que causa

Generalmente son únicos, los múltiples son adyacentes entre sí, separados por tabiques por los que transcurren vasos y canalículos biliares

La ubicación más común es el lóbulo derecho y dentro de él los segmentos 7 y 8

Formas Clínicas de la Hidatidosis HepáticaFormas Clínicas de la Hidatidosis Hepática

- Forma inaparente o asintomática: Sme negativo (casual)

- Forma sintomática: Tumoral (compresiva) Dispéptica Febril (Pleuropulmonar) Dolorosa Ictérica

Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática

Antecedentes: características epidemiológicas

Examen físicoInspección: asimentría y

deformación abdominal, tumor en abdomen superior

Palpación: hepatomegalia y masa palpable (tamaño, ubicación, consistencia, superficie, movilidad)

Hidatidosis: LaboratorioHidatidosis: Laboratorio

Hemograma: leucocitosis y eosinofilia

Hepatograma: hiperbilirrubinemiaAmilasemiaProteinograma: descenso de

albúmina o transferrinaCoagulograma

Diagnóstico InmunológicoDiagnóstico Inmunológico

Para que se produzca reacción Ag-Ac se requiere:

Capacidad de respuesta inmunológica del huésped

Contacto del sistema inmunocompetente con Ag del quiste (fisura o rotura de la germinal)

Localización del quiste (marca diferencias en la positividad)

Diagnóstico InmunológicoDiagnóstico Inmunológico

Arco 5: detecta Ac en suero del paciente contra el Ag 5 del líquido hidatídico. S baja. E alta (+ en 91% de casos)

ELISA: S 63%. Título mayor o igual a 8 Western Blot HAI: alta S, permite seguimiento IEF: lee Ag 5 del líquido hidatídico IFI: buena S y E Ag circulante S 40% y E 90% Ig G1-Ig G4: depende del grado de evolución

de la enfermedad

Métodos de diagnóstico por imágenesMétodos de diagnóstico por imágenes

RX simple Ecografía TAC CPRE RNM ( alta E por su definición ) Rx contrastada del tracto digestivo Arteriografía Centellografía CRNM Eco-Doppler Laparoscopía

Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes RX convencional

Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes Ecografía

Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes

Ecografía

Clasificación de GharbiClasificación de Gharbi

Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes

TAC

Quiste calcificadoQuiste calcificado

CPRECPRE

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

Evaluar:

Edad y condición general del paciente Tamaño, número, localización, estado evolutivo

del quiste Estado inmunológico Equipo quirúrgico Complejidad del control PO

El tratamiento ideal es la exéresis completa del quiste

Hidatidosis: TratamientoHidatidosis: Tratamiento

Médico: Mebendazol y Albendazol, no menos de 3 meses (quistes <4 cm, profundos, no complicados). La vitalidad del escólex disminuye al cabo de 2 meses

Percutáneo: se combina con Albendazol, éxito del 70%, baja recurrencia. En quistes tipo I, II de Gharbi

Quirúrgico/Laparoscópico

Hidatidosis: TratamientoHidatidosis: Tratamiento

PACIENTES NO COMPLICADOS

Evacuación percut. o laparoscópica

• Gharbi tipo I o II

• QH anteriores

• QH periféricos

• Menos de 3 QH

• QH pequeños

• Sin calcificación o mínima

Evacuación abierta o resección

• Gharbi tipo IV o V

• QH posteriores

• QH centrales

• Más de 3 quistes

• QH grandes

•Muy calcificados

Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica

Condiciones:

Evitar contaminación Impedir la persistencia de la cavidad residual Impedir supuración Evitar la fístula biliar Evitar la recidiva Reducir la hemorragia intraoperatoria Reintegro precoz a la sociedad Reducir el costo

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

Tratamiento del parásito : hidatectomía

- Esterilización

- Aspiración

- Evacuación

Tratamiento de la cavidad residual

- Métodos conservadores

- Métodos radicales

HidatidotecniaHidatidotecnia

Triple aislamiento: 1. De la pared

2. Del peritoneo

3. De la punción

Se reemplaza el líquido hidatídico por sustancia escolicida (ClNa hipertónico, agua oxigenada, etc.)

Se deja actuar 10-15 min Se vacía aspirando (trócar de Finochietto) Extracción de la membrana germinal Hisopado de la cavidad adventicial residual

Tratamiento de la cavidad residualTratamiento de la cavidad residual

Métodos conservadores:

Cierre primario Drenaje externo (marsupialización) Drenaje interno (quistoyeyunoanastomosis) Omentoplastia o método de Del Campo Adventicectomía parcial o de Mabit (< 80%)

Cierre PrimarioCierre Primario

MarsupializaciónMarsupialización

OmentoplastíaOmentoplastía

Hidatidosis Hepática:Tratamiento Hidatidosis Hepática:Tratamiento

Métodos radicales

Quistectomía cerrada Quistectomía abierta Quistoresección Hepatectomías Transplante hepático

Periquistectomía

PeriquistectomíaPeriquistectomía



HepatectomíaHepatectomía

Manejo quirúrgico: Puntos esencialesManejo quirúrgico: Puntos esenciales

1- Sólo se debe extraer el parásito, no el órgano

2- Se debe exponer la parte más superficial del quiste y utilizarla para descompresión y evacuación

3- Se debe aislar el sitio quirúrgico

4- Primero siempre descomprimir la presión interna del quiste

5- Pocas veces se debe intentar extirpar quiste intacto, univesicular, grande

6- No es necesario eliminar toda la capa periquística

7- La capa periquística debe ser bien inspeccionada y vaciada

8- Una cavidad periquística evacuada debe ser lavada con escolicida

9- Un quiste calcificado no debe ser extirpado por necesidad

Quiste hidatídico complicadoQuiste hidatídico complicado

Debidas al parásito por sí mismo: por alteraciones nutritivas se degenera la conjuntiva periquística y se modifica el líquido, lleva a caseificación

Por lesión de la adventicia: - Supuración (10-30%) - Calcificación- Quiste abierto a la vía biliar

Por compresión vascular (pedículo hepático, vena porta )

Quiste hidatídico complicadoQuiste hidatídico complicado

Por ruptura - Hidatidosis peritoneal - Peritonitis hidatídica

Complicaciones intrahepáticas - Hepatitis alérgica - Hepatitis aguda y angiocolitis

Por lesión a órganos vecinos - Crecimiento superior: tránsito hepatotorácico - Crecimiento inferior: a víceras abdominales

Por lesión de la adventicia: SupuraciónPor lesión de la adventicia: Supuración

Complicación que varía en el 10-30% Se inicia entre la adventicia y la parasitaria

por invasión biliar y de MO. Constituye absceso hepático de origen hidatídico

Dolor, fiebre, anemia, astenia Punción percutánea y drenaje, o

marsupialización directa o indirecta Laparoscopía y papilotomía

Quiste abierto en vía biliarQuiste abierto en vía biliar

Corresponde al 10-20% de todas las complicaciones

Actúa sobre la VB por acción mecánica desplazando o comprimiendo

Del Campo: Apertura simple Evacuación Obstrucción Goinard: Fisuración de las VB Fistulización biliar


La evacuación habitualmente es parcial Clínica:

- Sme seudolitiásico ictérico o anictérico

- Colangitis aguda supurada

- Pancreatitis aguda

La gravedad depende de la obstrucción y no del contenido del quiste


Tratamiento quirúrgico: Tratar la cavidad parasitaria (conservadora o

radical) Explorar la VB con drenaje Derivaciones biliodigestivas

Tratamiento endoscópico: CPRE

Intubación directa de la comunicación con Intubación directa de la comunicación con drenaje de Kehrdrenaje de Kehr

Colocación de drenaje de KehrColocación de drenaje de Kehr

Drenaje transparenquimatosoDrenaje transparenquimatoso

Complicaciones por rotura: Complicaciones por rotura: Hidatidosis peritonealHidatidosis peritoneal

Se produce por efracciones sintomáticas o no de QH

Etiopatogenia: Localización: zonas desprotegidas Volumen del QH Vesiculización: univesiculares mayor presión

Formas crónica y aguda

Complicaciones por rotura: Complicaciones por rotura: Hidatidosis peritonealHidatidosis peritoneal

Forma aguda (peritonitis hidatídica)

Puede ser generalizada o localizada

Fases de la rotura: Fulminante: con anafilaxia y shock Atenuada: prevalecen signos peritoneales

Tratamiento quirúrgico

Complicaciones por lesión de órganos Complicaciones por lesión de órganos vecinosvecinos

Tránsito hepato-torácico

El QH perfora el diafragma para llegar a la pleura, parénquima y/o bronquio

Ocurre en el 7 al 30% Clínica: dolor en HD, fiebre, disnea,

vómica hidatídica

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