Hi ha Síndrome metabòlica…

sí o no…?

Pep Cañellas

CAP Balsareny

Recerca bibliogràfica…

The metabolic syndrome – a new worlwide definition

Lancet 2005; 366 september 24,

K George MM Alberti, Paul Zimmet, Jonathan Shaw and for the IDF Epidemiology Task Force Consensus Group

“We would stress that the new criteria are not the final word,

but hopefully will help identify people at increased risk, and

through further research will lead to more accurate

predictive indices”.

Diabetes Care 2005; 28: 2289.

1. Criteris poc clars o incomplerts

2. La inclusió de diabetis és qüestionable

3. La RI com etiologia és incerta

4. Quins factors de risc CV s’han d’incloure

5. Valor dels FRCV variables i depèn de cada

factor

6. La síndrome no té més risc que la suma de les

parts

7. El tractament no és diferent del de cada

component

8. El valor mèdic del diagnòstic és incert.

ADA, EASD 2005

• És realment una síndrome ? Causa

desconeguda

• Objectiu útil de la definició ?

• Etiqueta innecesàriament a les persones ?

• Medicalització ?.

Diabetes 2003, 52:910-917

Síndrome metabòlica

• Què és ?

• Perquè serveix ?

• Cóm s’utilitza ?.

• Anys 20, Kylin, metge suec, associació

hipertensió, hiperglucèmia i gota

• 1947 Vague, obesitat androide associada a DM tipo 2 i MCV

• 1967 Avogaro, obesitat, hiperinsulinèmia, hiperTG, HTA

• 1988 Reaven, resistència a la Insulina, Síndrome X

• 1999 OMS

• 1999 EGIR

• 2001 ATP III (NCEP)

• 2003 AACE, exclou la obesitat

• 2005 IDF.

Avui dia…tot sembla que canvia…

Dr. Marañón 1927

• “La hipertensión arterial es un estado prediabético… este concepto también se aplica a la obesidad…y debe haber alguna forma de predisposición de carácter general para la asociación de la diabetes (del adulto) con la HTA, la obesidad y quizá también con la gota… de manera que la dieta es esencial para la prevención y el tratamiento de todas estas alteraciones”.

“Prädiabetische Zustände” Budapest: Leipzig; 1927. p. 12-42.

Síndrome metabòlica

OMS (Diabet Med 1999; 121:1283-1288)

Alteració de la tolerància a la glucosa

i 2 o més dels criteris següents:

•HTA i/o TA > 140/90 mmHg

•Obesitat central (IMC > 30 Kg/m2)

•Hipertrigliceridèmia o descens cHDL

•Microalbuminúria (>20 g/min)

NCEP (JAMA 2001; 285:2486-2497)

Presència de 3 o més dels criteris clinics

següents:

•Obesitat: PAbd > 102 (H) i 88 (D) cm

•Hipertrigliceridèmia o descens cHDL

•Glucèmia basal 6,1-7 mmol/L

•TA > 130/85 mmHg

EGIR (Diabetes Metab 2002; 28:364-376)

Resistència a l’insulina o hiperisulinèmia

i 2 o més dels criteris següents:

•Glucèmia basal > 6,1 mmol/L

•HTA o TA > 140/90 mmHg

•Obesitat central (IMC > 30 Kg/m2)

•Hipertrigliceridèmia o descens cHDL

AACE (Diabetes Care 2003; 26:1297-1303)

En no diabètics, 2 o més dels criteris clínics

següents:

•HTA o TA > 130/85 mmHg

•Hipertrigliceridèmia (>1,7 mmol/L)

•Descens de cHDL

•Glucèmia 2h de PTOG 7,8-11 mmol/L

Síndrome metabòlica (OMS 1999)

• Obesitat Perímetre cintura

Homes > 102 cm

Dones > 88 cm

i/ò IMC > 30

• Dislipèmia – TG > 150 mg./dl

– HDL Homes < 35 mg/dl Dones < 39 mg/dl

• Pressió arterial > 140/ >90 mmHg

• Microalbuminuria > 20 mcg/min. ò Alb/Cr > 20 mg./gr.

- Hiperinsulinèmia (RI)

- Glucèmia basal alt., intolerància glucosa, DM2

Més dos

Resistència a la Insulina

• Clamp euglucèmic

– Perfussió constant de insulina i variable de

glucosa fins aconseguir normoglucèmia.

Síndrome metabòlica (EGIR 1999)

• Obesitat Perímetre cintura

Homes > 94 cm

Dones > 80 cm

• TG > 180 mg./dl

• HDL < 50 mg/dl

• Pressió arterial > 140/ > 90 mmHg

• Glucosa > 110 mg/dl.

Hiperinsulinèmia (RI) Més dos

Medició resistència a la insulina

- Insulinèmia plasmàtica > 16mUL

- HOMA ( Homeostasi model assessment)

IR > 3,8

Insulinèmia basal mU/L x glucèmia basal mmol/l

22,5

Síndrome metabòlica (NCEP ATP III 2001)

• 1. Obesitat abdominal Perímetre cintura

Homes > 102 cm.

Dones > 88 cm.

• 2. TG ≥ 150 mg./dl.

• 3. HDL

Homes < 40 mg/dl.

Dones < 50 mg/dl.

• 4. Pressió arterial ≥ 130/ ≥ 85 mmHg.

• 5. Glucèmia ≥ 110 mg/dl.

Tres o més

Greix

subcutani

Capa muscular

abdominal

Greix intra-

abdominal

Adipositat visceral:

Dipòsit adipós crític

Mesura del perímetre cintura

Mesura del perímetre de cintura

-Pacient dret i l’examinador, a la seva dreta, localizarà la

cresta ilíaca

- Just per sobre del límit lateral més alt de la cresta ilíaca,

marca horitzontal i la creuarà amb una marca vertical de la

línea axilar mitja

- Es coloca la cinta mètrica en un pla horitzontal al voltant de

l’abdomen, al nivell de la marca que s’ha realitzat en el

costat dret del tronc

- El pla de la cinta mètrica ha de ser paral·lel al terra i la

cinta ha d’estar ajustada, però no ha de comprimir la pell

- La medició s’ha de realitzar normalment en inspiració

mínima.

Ford ES Obes Res. 2003;11:1223-1231

Criteris diagnóstics Síndrome Metabòlica

Variable OMS NCEP EGIR

Resistència a la insulina + + +

Intolerància COH/diabetis + + +

Obesitat

IMC 30

Índex cintura/maluc (H) > 0,90

(D) > 0,85

Perímetre cintura (cm) (H) > 102 > 94

(D) > 88 > 80

Dislipèmia

Triglicèrids (mmol/L) > 1,7 > 1,7 > 2,0

cHDL (mmol/L) (H) < 0,9 < 0,9 < 1,0

(D) < 1,0 < 1,0 < 1,0

Pressió arterial (mm Hg) >140/90 >130/85 >140/90

Microalbuminúria > 20 μg/min

Síndrome metabòlica

criteris IDF 2005

• Obesitat central

– > 94 cm homes

– > 80 cm dones

• Triglicèrids > 150mg/dl

• HDL < 40 homes mg/dl

< 50 dones mg/dl

• TA > 130/85 mmHg

• Glicèmia > 100 mg/dl.

International Diabetes Federation Berlin

Abril 2005

MES

DOS

Perímetre cintura >102 H, > 88 cm D (Eur 94 H 80 D)

TG 150 mg/dl o en tractament amb fàrmacs

hipolipemiants (fibrats)

cHDL < 40 mg/dl en el H i < 50 en la D ò amb

hipolipemiants

Hipertensió ( 130 ó 85 mmHg) ò amb tractament

hipotensor

Glucèmia basal 100 mg/dl ò amb hipoglucemiants

Es defineix amb 3 dels components

Síndrome metabólica (AHA/NHLBI)

Grundy SM, et al. Circulation. 2005;112:2735-52.

Amb el temps les mesures canvien…

Diabetis i perímetre abdominal

1

2

3

4

5

6

7

Ajustat amb edat, història familiar de diabetis, ingesta de grassa saturada, calci,

potasi, magnesi, glucèmia.

Carey et al. Am J Epidemiol 1997;145:614

< 67 67-69.5 72-74.5 81.6-84 86.4-89 > 91 77-79.2

RR

de

Dia

bet

is M

ell

itu

s ti

po 2

Perímetre abdominal segons etnia

COMPONENTS DE LA SÍNDROME

METABÒLICA DISLIPÈMIA

HIPERTENSIÓ

ARTERIAL

SÍNDROME

METABÒLICA

RESISTÈNCIA

INSULINA

OBESITAT

DIABETIS

MELLITUS

Microalbuminúria

Hiperuricèmia

Alteracions

coagulació

Esteatosi hepàtica

NHANES III

22% dels homes

24% de les dones

>20 anys ----- 6.4%

>60 anys ---- 43%

47 millones en USA

The Third National Health and Nutrition Examination Survey . JAMA 2002; 287:356-359.

Prevalència de la Síndrome Metabòlica

amb la definició de la ATP-III

Homes ----15.7% Dones ---- 14.2%

DECODE Study Group. Arch Intern Med 2004; 164:1066-1076.

Prevalença de la Síndrome Metabòlica

població Europea (estudi DECODE)

(Criteris OMS)

Prevalència síndrome metabòlica

Espanya

ENQUESTA NUTRICIONAL DE CANARIAS: 24.4% (No difer. per gènere)

Med.Clin. 2003; 120: 172 - 174

REGISTRE NACIONAL DE SM (MESYAS): 12%

16% Homes

8% Dones

Rev. Esp. Cardiol. 2005; 58: 797 – 806

ESTUDI OVIEDO: 23.5% ( Criteris ATPIII)

17.9% ( Criteris OMS )

Med.Clin. 2005; 124: 368 – 370

ESTUDI VALENCIA 29.3% ( Criteris OMS )

Risc ? Quin risc ?...

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Mortalitat

Coronària

Mortalitat

cardiovascular

Mortalidad total

no SM ni DM SM sense DM Sóls DM

SM amb DM CVD prèvia DM amb CVD prèvia

Malik,Shaista. Circulation Vol 110 (10).Septiembre 2004

Mortalitat en adults americans en funció de la Sindrome Metabòlica,

Diabetis i Malaltia Cardiovascular previa. NHANES II Follow-up Study.

Factors de risc i mortalitat cardiovascular

(MrFIT. Diabetes Care 1993; 16: 434-444

Factors avaluats:

• Tabaquisme

• Hipertensió

• Hipercolesterolèmia

•Diabetis

Població:

• No DM: 350.997

• DM: 5.245

• Edat: 35-57 anys

• Seguiment: 6 anys

Mo

rtalita

t p

er

1.0

00 p

ers

on

es

50

40

30

20

10

FR 1 FR 2 FR 3 FR

No diabètics

Diabètics

SÍNDROME

METABÒLICA

RR: 2.43 RR: 3.55 RR: 3.77

Lakka, HM. et al. JAMA. 2002; 288: 2709-16

Sd metabólica: criteris ATP III

Síndrome metabòlica i risc cardiovascular

• Sindrome Metabòlica present en el 58% de pacients amb IAM, més prevalent en els més jóves.

Am J Cardiol. 2003;92:50-54

• Sindrome Metabòlica present en el 45% de pacients amb SCA, ACVA ò Arteriopatia Perifèrica

Eur Heart J. 2004;25:342-348

Factors de risc de malaltia renal crònica

(KidneyDiseaseOutcomeQualityInicitive)

• Diabetis mellitus

• HTA

• Síndrome metabòlica

• LES

• Injert renal funcionant

• Afroamericans

• Hispans o llatins

• Edat >60

• FRA

• Ús d’ AINES

Ann.Intern Med 2003,139:137

Síndrome metabòlica i malaltia renal crònica

6

12,3

4,7

1,2

0

2

4

6

8

10

12

14

%

SM+

SM-

P<0,001

0,004

Chen et al Ann Intern Med 10:167,2004

FG < 60 mL/min Microalbuminuria

Chen et al Ann Intern Med 10:167,2004

0

10

20

30

0 1 2 3 4 5

nº de componentes de SM

pre

vale

ncia

( %

)

Síndrome metabòlica (SM) i prevalència

de microalbuminuria

• Després de 9 anys de seguiment de 10.096

pacients no diabètics, la síndrome metabólica

s’associa amb un augment del risc relatiu

d’aparició d’insuficiència renal del 24%.

Síndrome metabòlica i risc d’insuficiència renal

en població no diabètica

Kurella M, Lo JC, Chertow GM. J Am Soc Nephrol 2005

Els pacients amb síndrome metabòlica (SM) i

glucèmia anòmala tenen menor funció renal que els

pacients amb SM i glucèmia normal

Segura et al. J Am Soc Nephrol 15:S37,2004

80

81

82

83

84

85

86

87

Glucosa normal Glucosa anómala

FG

(m

l/m

in/1

,73m

2)

*

• 1997, ADA, GBA = 110-125 mg/dl

• 1999, OMS, GBA = 110-125 mg/dl

• 2003, ADA, GBA = 100-125 mg/dl

• Controversia entre GBA e IHC.

PREDIABETIS

ADA 2004. Diabetes Care 2004;27:S5-S10

Prediabetis

• Predisposa a diabetis tipo 2.

• S’associa a Síndrome Metabólica

• S’associa a aterosclerosis i a MCV, augmenta la mortalitat

• Es possible retrassar ò prevenir l’evolució a DM en persones amb prediabetis – Intervencions farmacològiques

– Intervencions estil de vida.

El 10-15 % dels pacients amb SM desarrollen DM en

un període de temps entre 5 i 10 anys

Increment de 5 cops en la prevalència de DM*

Risc de desarrollar diabetis 4 cops superior a

població sense SM en 6 anys (WOSCOPS)**

La síndrome metabòlica és un potent

predictor de Diabetis Mellitus

* Nature 2001;414:782-787

**Circulation 2003; 108:414-419

Altres factors bàsics relacionats

amb RCV

• Tabac

• Edat > 55 H > 65 D

• Antecedents familiars MCV precoç

• CT > 200 LDL > 155

• …

• “¿Son galgos o son podencos?”

Furberg. Modificado de Fuster V. Circulation 1999;99:1132.

Prevenció

secundària

Prevenció

primària

Aterosclerosi primària

Aterosclerosi no coronària

Aterosclerosi subclínica

Múltiples FR

sense aterosclerosi

Baix risc

Pacients d’alt risc amb MCV

Majoría de pacients amb

MCV

Pacients d’alt risc de MCV

Pacients de baix risc de

MCV

Risc Cardiovascular

Tractament de la Síndrome Metabòlica 2005

Dieta,

exercici Dieta,

exercici

Dieta,

exercici

Dieta, exercici

Dieta, exercici

Dieta, exercici Dieta, exercici

Dieta, exercicici

Dieta, exercici

Tractament de la Síndrome Metabòlica 2005

Aspirina Dieta,

exercici

Suprimir

Tabac

Bloquejadors

Cannabinoides

Hipoglucemiants

Hipotensors Estatines

Fibrats

Insulina

Fàrmacs

antiobesitat

Quin estil de vida volem…?

Que hi ha pediatres a la sala…?

Gràcies…