Embed Size (px)
Citation preview
Hepatitis Viral C
Presente y Perspectivas futuras
Dr David Páramo Hernández
Gastroenterólogo Universidad Nacional de Colombia
Epidemiólogo Clínico
Profesor Asociado Universidad El Bosque
Hospital Santa Clara
Bogotá- Colombia
VHC : Genotipos
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
VHC : Genotipos
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
VHC : Epidemiología
1. Prevalencia:
La hepatitis C es prevalente en todo
el mundo. Las regiones más
afectadas son las del Mediterráneo
Oriental y Europa, con una prevalencia
del 2,3% y 1,5% respectivamente.
La prevalencia de la infección por
VHC en otras regiones de la OMS
oscila entre el 0,5% y el 1,0%
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
VHC : Epidemiología
Las estimaciones obtenidas por modelización
indican que en el mundo hubo 1,75 millones de
nuevas infecciones por VHC en 2015 (23,7 por
100 000 personas).
En el mundo hay 71 millones de personas con
infección crónica por el virus de la hepatitis C.
Cada año mueren unas 399 000 personas
debido a la hepatitis C, sobre todo por cirrosis
y carcinoma hepatocelular.
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
VHC : Prevalencia
The Polaris Observatory HCV. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017
VHC : Epidemiología
2.Transmisión1. Parenteral y Percutánea
▪ Consumir drogas inyectables y compartir el
material de inyección
▪ En entornos sanitarios, debido a la
reutilización o la esterilización inadecuada
de equipo médico, especialmente jeringas y
agujas
▪ A través de transfusiones de sangre y
productos sanguíneos sin analizar.
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
VHC : Epidemiología
Transmisión
2. Sexual y vertical
El VHC también se puede transmitir por vía
sexual y pasar de la madre infectada a su hijo,
aunque estas formas son menos frecuentes.
La hepatitis C NO se transmite a través de la
leche materna, los alimentos o el agua, ni por
contacto ocasional, por ejemplo, abrazos,
besos y comidas o bebidas compartidas con
una persona infectada.
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
VHC : Historia Natural
El virus de la hepatitis C (VHC) causa infección
aguda y crónica. La infección aguda es
asintomática y en raras ocasiones (o en
ninguna) se asocia a una enfermedad mortal.
Aproximadamente un 15-45% de las personas
infectadas elimina el virus espontáneamente en
un plazo de seis meses, sin necesidad de
tratamiento alguno.
El 60-80% restante desarrollará infección
crónica, y en estos casos el riesgo de cirrosis
hepática a los 20 años es del 15-30%
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
HVC : Población en Riesgo
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
• Personas que han recibido intervenciones
médicas o dentales en entornos de
asistencia médica en los que las prácticas
de control de infecciones están por debajo
de los estándares.
• Personas que han recibido transfusiones
de sangre antes del momento en el que las
pruebas serológicas de VHC de los
donantes de sangre se iniciara.
• Personas que se inyectan drogas.
HVC : Población en Riesgo
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
• Personas que han tenido tatuajes,
perforaciones corporales (piercings) o
procedimientos de escarificación en lugares
en los que las prácticas para el control de
infecciones son de estándar
• Niños nacidos de madres infectadas con
VHC.
• Personas con infección VIH.
• Personas que han utilizado drogas
intranasales.
• Población privada de la libertad y personas
encarceladas previamente..
• Cualquier persona con pruebas hepáticas
anormales o con una enfermedad hepática.
VHC : Tamización
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
✓ Intervenciones en un grupo de individuos
sin signos o síntomas de enfermedad con el
objetivo de identificar una enfermedad no
reconocida.
✓ Identificar la enfermedad antes de la
aparición de los síntomas permite que la
morbilidad (y tal vez la mortalidad) se
reduzcan.
VHC : Tamización
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
VHC : Tamización , solo el inicio
VHC : Tamización , beneficios
VHC : Tamización , riesgos
potenciales
n: 19.503 sujetos
Prevalencia: 1,34%
VHC : Diagnóstico
Métodos
1. Anticuerpo contra en Virus : Anti- VHC
2. Antígeno del Core VHC
3. Carga viral : RNA VHC
4. Cualitativa y Cuantitativa
5. Biopsia hepática
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
VHC : Tratamiento
Metas
1. La erradicación viral: RVS
2. Retrasar la progresión de la fibrosis: Cirrosis
3. Aliviar los síntomas
4. Prevenir complicaciones: HCC
5. Minimizar la mortalidad por cualquier causa
6. Maximizar la calidad de vida.
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
VHC : AAD
• Los IP del VHC aprobados en la
actualidad en Europa y EE. UU. son
simeprevir, paritaprevir (que se
administra potenciado con ritonavir), y
grazoprevir.
• Glecaprevir y voxilaprevir son dos
potentes IP pan-genotípicos de nueva
generación, con actividad frente al
genotipo 3, que están en la actualidad
en fases avanzadas de investigación.
VHC : Tto:
Inhibidores de proteasa NS3/4A
Vivancos MJ, Moreno A, Quereda C. Tratamiento del virus de la hepatitis C. Rev Clin Esp. 2018;218(1):29-37
• Son pan genotípicos, los inhibidores
de la NS5A aprobados en la actualidad
en Europa y EE. UU. son: daclatasvir,
ombitasvir, ledipasvir, velpatasvir y
elbasvir.
• Salvo el primero, los demás aparecen
Co formulados con otro AAD.
Pibrentasvir es un nuevo inhibidor de la
NS5A, que se va a utilizar co formulado
con glecaprevir.
VHC : Tto:
Inhibidores de proteasa NS5A
Vivancos MJ, Moreno A, Quereda C. Tratamiento del virus de la hepatitis C. Rev Clin Esp. 2018;218(1):29-37
• Actúan inhibiendo la ARN polimerasa
del VHC NS5B. Los fármacos de esta
familia se denominan con la
terminación «buvir». Se distinguen dos
tipos diferentes: los análogos de
nucleósidos, y los no análogos. En el
primer grupo solo disponemos en la
actualidad del sofosbuvir, y en el
segundo, del dasabuvir.
VHC : Tto:
Inhibidores de Polimerasa NS5B
Vivancos MJ, Moreno A, Quereda C. Tratamiento del virus de la hepatitis C. Rev Clin Esp. 2018;218(1):29-37
Las características generales de los inhibidores
de la polimerasa NS5B análogos de nucleósidos
son: 1) elevada potencia antiviral; 2) alta
barrera a la resistencia; 3) pangenotípicos; 4)
fácil posología, y 5) pocos efectos secundarios
e interacciones.
Los inhibidores de la polimerasa NS5B no
análogos de nucleósidos, aunque son seguros y
bien tolerados, tienen una potencia antiviral
baja, una actividad limitada frente al genotipo
1, y una baja barrera genética.
VHC : Tto:
Inhibidores de Polimerasa NS5B
Vivancos MJ, Moreno A, Quereda C. Tratamiento del virus de la hepatitis C. Rev Clin Esp. 2018;218(1):29-37
• Se recomienda iniciar tratamiento a
todos los pacientes con infección
activa por VHC. El objetivo del
tratamiento es reducir la morbilidad y
la mortalidad. En la cirrosis
descompensada, la posibilidad de
tratamiento con AAD ha cambiado la
historia natural de estos pacientes,
aunque no siempre se pueda evitar la
indicación del trasplante.
VHC : Indicaciones
de Tratamiento
Vivancos MJ, Moreno A, Quereda C. Tratamiento del virus de la hepatitis C. Rev Clin Esp. 2018;218(1):29-37
GT 1, 2, 3
SIN CIRROSIS CON CIRROSIS
NAIVES NAIVESEXPERIMENTADOS EXPERIMENTADOS
GUIA COLOMBIANA DEL MINISTERIO DE SALUD
ESQUEMAS PREFERIDOS
GUIA COLOMBIANA DEL MINISTERIO DE SALUD
ESQUEMAS PREFERIDOS
GUIA COLOMBIANA DEL MINISTERIO DE SALUD
ESQUEMAS PREFERIDOS
GUIA COLOMBIANA DEL MINISTERIO DE SALUD
VHC : Prevención
1. Primaria
Como no hay vacunas para prevenir la
infección por el VHC, la prevención depende de
la reducción del riesgo de exposición al virus
en el entorno sanitario, en los grupos de
población de alto riesgo, como los
consumidores de drogas inyectables, y en los
contactos sexuales.
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
VHC : Prevención
1. Primaria
• Higiene de las manos, incluida la
preparación de las manos para la
cirugía, el lavado de las manos y el
uso de guantes.
• Uso seguro y apropiado de las
inyecciones en la atención sanitaria.
• Manipulación y eliminación segura de
objetos afilados y desechos
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
VHC : Prevención
1. Primaria
• Prestación de servicios integrales de
reducción de daños a los consumidores de
drogas inyectables, por ej. proporcionando
material de inyección estéril
• Análisis de la sangre donada para detectar
las hepatitis B y C (así como el VIH y la
sífilis)
• Capacitación del personal sanitario
• Promoción del uso correcto y sistemático
de preservativos.
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
VHC : Prevención
1. Secundaria y terciariaPara las personas infectadas la OMS recomienda
• Información y asesoramiento sobre opciones de
atención y tratamiento
• Vacunación contra las hepatitis A y B para
prevenir la coinfección por esos virus y proteger
el hígado
• Tratamiento médico temprano y adecuado,
incluida, si procede, la terapia antivírica.
• Seguimiento periódico para el diagnóstico
precoz de la enfermedad hepática crónica.
WHO Guidelines on Hepatitis B and C Testing. WHO Guidelines Approved by the Guidelines
Review Committee. Geneva: World Health Organization; 2017
HVC : Preguntas por responder
1. Incremento de la Incidencia en Hsx ?
2. No hay inmunoprotección después de la
infección resuelta ?
3. En algunos pacientes el clearance viral, no
esta asociado a mejoría de función hepática ,
y esta avanza a estadio final ?
4. En otros la fibrosis regresa y se remodela.?
5. Impacto en pacientes en lista de espera?
6. Impacto en los pacientes cirróticos y el
desarrollo de HCC
7. Desarrollo de la vacuna complicado ?
• “La especial predilección de
Dios por el que sufre nos
lleva a mirar al otro con ojos
limpios, para darle, además
de las cosas externas que
precisa, la mirada de amor
que necesita“Benedicto XVI
