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Germn Fiestas PflckerProfesor Asociado UNT
Gineclogo Obstetra Maestro en Medicina
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Son un grupo pequeo de virus ARN, que son patgenos
importantes para el humano y tambin para algunos gruposanimales.
Existen cinco grupos principales:
APHTHOVIRUS, CARDIOVIRUS, ENTEROVIRUS,HEPATOVIRUS, y RHINOVIRUS
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El marcador serolgico es la IgM anti-HAV.
Aparece de cinco a diez das antes de los
sntomas, y regresa a niveles indetectables seis
meses despus de la infeccin.
El anticuerpo anti-HAV de clase IgG persiste
como marcador de inmunidad por aos.
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*El antgeno eHB (AgeHB) se encuentra en lasangre de los portadores del HBV y guarda
relacin con la viremia masiva.
*La funcin de esta protena an esdesconocida; es una protena no estructural no
necesaria para la infectividad del HBV.
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Utilizacin de jeringas no esterilizadas
Va sexual promiscua o no protegida
Uso domstico de objetos punzocortantes
A travs de insectos que succionan sangre
Va perinatal, con una eficiencia del 70%
Transfusiones sanguneas frecuentes
Trabajadores de salud: Mdicos, enfermeras, dentistas
Viajeros frecuentes
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*El HBV est presente en ttulos elevados en lasangre y en los exudados de los pacientes con
infeccin aguda o crnica.*Se encuentran ttulos moderados en semen,
secrecin vaginal y saliva.
*Otros lquidos corporales que no contienensangre o suero, como la materia fecal y laorina, no son fuentes de HBV.
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*El perodo de incubacin de la infeccin es de
45 a 180 das.
*Esta infeccin es generalmente aguda yasintomtica, pero puede persistir en formacrnica, por ms de seis meses, en el 10% delos adultos y en ms del 80% de los recinnacidos infectados.
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*Desde el punto de vista clnico la hepatitis Baguda puede presentarse con un cuadro
sintomtico similar a cualquier otra forma dehepatitis viral aguda, con manifestacionesvagas
*La fase aguda de la enfermedad pasainadvertida en el 80% de los pacientes, dehecho la mayora de los pacientes que llega ala cronicidad desconocen o no recuerdan lafase aguda,
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*En el curso de la infeccin se reconoce un
periodo de incubacin de 40-140 das
*Un periodo clnico (preictrico e ictrico) de30 a 90 das (10 a 20% de todos los casos)
*y la convalecencia
*La hepatitis fulminante puede presentarse enel 1% de los casos y tiene una mortalidad del
70-80%
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*el antgeno CORE(HBcAg)
*el antgeno E (HBeAg)
*el antgeno de superficie (HBsAg)
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*Forma la nucleocpsula viral y que se detectafundamentalmente en el ncleo delhepatocito;
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Es el indicador ms temprano de la infeccin
Tambin puede ser un indicador de cronicidad
Es asimismo, un eficaz detector para donantes de
sangre, gestantes, trabajadores de salud, y pacientesde dilisis
Existen tres tipos: Grande, mediano y pequeo
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*A las 6 semanas despus de la infeccin viral se
detectan HBsAg y marcadores de replicacinviral activa (HBeAg y HBV DNA; previamente alcomienzo de los sntomas clnicos oalteraciones bioqumicas.
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*Existen tres marcadores que se utilizan
regularmente en el diagnstico de la infeccinpor este agente.
*La presencia de IgM anti- HBcAg es indicadorde infeccin aguda o reciente, pues es positivapor alrededor de seis meses.
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*La deteccin de HBsAg indica infeccin aguda
en pacientes recientemente infectados oportacin crnica, en pacientes cuyo cuadroclnico tiene ms de 6 meses de evolucin.
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*La presencia deAc IgG anti-HBsAg es signo deuna infeccin anterior con erradicacin delagente o vacunacin previa
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* Flaviviridae: Hepatitis C
La familia de Flaviviridae (ARN) abarca por lo menos tresgrupos distintos:
pestiviruses, que causan enfermedad en ganados ycerdos; flaviviruses, que son la causa ms importante deenfermedades tales como fiebre del dengue y fiebreamarilla; y hepaciviruses, que incluye slo al HCV.
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*En 1975 se reconoci la existencia de un virus causantede hepatitis no-A no-B, transmitido a travs de la
sangre.
*Su tamao aproximado es de 60 nm.
*Posee un RNA monocatenario de polaridad positiva, de
9.5 kb, una nucleocpsula icosadrica (protena C) y unmanto (glicoprotenas E1 y E2).
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Se estima que la HC ha infectado unos 170 millones depersonas en todo el mundo (3% de la poblacin)
Sus consecuencias ms serias incluyen cirrosis,insuficiencia heptica y hepatocarcinoma
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*Es la principal causa de hepatitis postransfusionaly el motivo de 20 a 50% de los casos de hepatitisviral aguda espordica
*Su prevalencia se desconoce
*En el mundo industrializado se estima que entre.5 a 1.5% de los donantes de sangre son antiHCVpositivos
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*La infeccin aguda con virus de la hepatitis C
es clnicamente silenciosa en cerca del 95% delos individuos infectados
*El pico de aminostransferasas generalmente es
bajo (entre 200-600 UI) y slo 5% manifiestanictericia.
*El riesgo de insuficiencia heptica fulminante
con hepatitis C aguda es menos del 1%
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Tiene un periodo de incubacin de 6-7 semanas (2-26)
La infeccin es sintomtica en el 60-70% de los pacientes,aunque slo el 20-20% presenten ictericia
El 50-85% de los pacientes desarrollarn hepatitis crnica, lacual es poco evidente durante los primeros 20 aos.
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*El mecanismo de transmisin muy similar al
HBV, pues se transmite por va parenteral,sexual y vertical.
*La va parenteral es la de mayor relevancia,constituyendo la principal causa de hepatitis
postransfusional.
f l d d
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Transfusiones sanguneas y uso ilcito de drogas EV
Hemodilisis, donacin de rganos, paciente a paciente
Pinchazo accidental con agujas infectadas
Uso comn de hojas de afeitar; cirugas
Tatuajes, piercing
Mltiples compaeros sexuales (1,3%), trabajadores sexuales Transmisin perinatal (5-6%) (33% en coinfeccin con VIH)
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*En 1977 se describi un nuevo antgeno en loshepatocitos de individuos infectados con HBV(el antgeno delta), el cual fue posteriormentereconocido como el HDV.
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*El genoma del virus de hepatitis D estcompuesto de una hebra simple de RNA circular
pequeo, de 1676 a 1683 nucletidos.
*Su secuencia tiene un alto grado deheterogeneidad, las que se han agrupado en 3genotipos (I, II y III).
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*La envoltura es similar a la del virus de hepatitis B, ycomprende las 3 protenas del antgeno de superficiede hepatitis B (pequeo, mediano y grande).
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*Las vas de transmisin son similares a las de lahepatitis B, siendo de transmisin parenteral.
*La infeccin es endmica en la cuenca delMediterrneo, particularmente en el sur deItalia (donde se describi el virus por primeravez).
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*De 36 nm. de dimetro, icosadrico y RNA
como genoma.
*Se le define como un virus defectivo, puesrequiere la presencia previa o concomitante
del HBV para su replicacin y diseminacin.
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*La envoltura, indispensable para que ocurra lainfeccin, se la proporciona el HBV, lo quepermite la adsorcin del HDV al hepatocito.
*Su perodo de incubacin es 30 a 50 das ytiene la capacidad de originar una infeccin
persistente de tipo crnica.
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*Es un virus RNA monocatenario, sin manto y de
un tamao aproximado a los 27 nm; pertenecea la familia Caliciviridae.
*Esto se est poniendo en duda y algunos lo
clasifican dentro de los Picornavirus
*Slo originara infecciones agudas y no tendracapacidad de persistir en el individuo.
*El i b id ifi d l I di
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*El primer brote identificado se present en la India en
*1955 con 29 mil casos en que la transmisin fue por
agua contaminada.
*Otro caso clsico fue en las localidades de Huitzililla, yMarcelino Rodrguez al sur de Mxico, se identificaron
dos brotes con una tasa de ataque de 5 y 6 por ciento.
*Los brotes epidmicos tienden a ubicarse ms en pasestropicales, durante los meses de mayor precipitacinpluvial.
*El i d i i f l l
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*El mecanismo de transmisin es fecal oral, sus sntomasy el examen fsico son similares a los descritos enhepatitis aguda ictrica provocada por el virus de lahepatitis A y B.
*El porcentaje de hepatitis fulminante por virus E esmuy elevado en mujeres embarazadas con cifras que
van desde 10 a 39%, la mayor parte en el tercertrimestre, la cifra promedio de mortalidad es de 20%,causada por insuficiencia heptica y coagulacinintravascular diseminada
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*Presenta un perodo de incubacin de 45 das,
acompandose con frecuencia de cuadroscolestsicos
*L f d d d d t t di t
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*La enfermedad puede detectarse medianteanlisis de materia fecal, suero o hgado contcnicas slo al alcance de los laboratorios deinvestigacin
*Se ha identificado RNA HEV, detectable alcomienzo del cuadro clnico y que desaparece
en 10 das
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Gracias