Upload
ida
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 1/31
Oleh:
1.Vania Nur Amalina (G99142109/ K 1)
2.Nur Hidayah (G99142111/ K 3)
Pemimin!:
"r. #$i %&'hayai *+.A. ,.Ke-
AKA* K#"OK#%AN
NV#%*A* *##A* ,A%#/ %*" "r. ,O#A%"
*%AKA%A
2011
Hepatitis B dan Hepatitis C
REFERAT
SUB-STASE GASTRO-HEPATOLOGI
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 2/31
Hepatitis
• Hepatitis adalah proses terjadinya inflamasi dan atau nekrosis jaringyang dapat disebabkan oleh infeksi, obat-obatan, toksin, ganmetabolik, maupun kelainan autoimun. Hepatitis biasanya terjadi virus, terutama virus hepatitis A, B, C, D, dan .
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 3/31
• !irus tersebut dapat menyebabkan keadaan hepatitis akut dmanifestasi klinis yang bervariasi, dari tanpa gejala sampai gejalapaling berat, bahkan kematian.
• Hepatitis A dan tidak menyebabkan kronisitas,sebaliknya hepatitidan D dapat menimbulkan keadaan infeksi yang menetap yang akan mhepatitis kronis, sirosis, dan kanker hati "#oemoharjo dan #oe$ignyo,
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 4/31
Patologi•)esi morfologik khas pada hepatitis A,B, C, D dan serin
dan terdiri atas infiltrasi panlobuler dengan sel mononukleusel hati, hiperplasia sel kupffer, dan berbagai ma*am deraja
•+erdapat regenerasi sel hati, seperti yang dibuktikan oleh gambaran mitosis, sel multinukleus, dan perosettepseudoasiner. /nfiltrasi mononukleus terutama
limfosit ke*il, meskipun sel plasma dan eosinofil kadatampak. 0erusakan sel hati terdiri atas degenerasi senekrosis, cell dropout , sel balon, dan degenerasi asidofilik"membentuk badan Councilman(.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 5/31
Hepatitis B
• DefinisiHepatitis B adalah suatu proses nekroinflamatorik yang mengenai sel-se
yang disebabkan oleh virus hepatitis B "HB!( yang merupakan virus Dyang berkulit ganda berukuran 2% nm "#anityoso, %&&3(.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 6/31
Etiologi
- HB! adalah anggota famili hepadnaviridae, diameter 2%-nm, kelompohepatotropik nonsitopatogenik.
- 4ada permukaan virus terdapat hepatitis B surface antigen (HBsAg)
- #edangkan pada bagian virion terdapat hepatitis B core antigen "HBcAg) ypada inti virus yang utuh, dan antigen Be hepatitis "HBeAg( yang diprpembelahan HB*Ag.
- 5eplikasi HB! terjadi terutama dalam hati tetapi juga terjadi dalam limfosit, limpankreas "4udjiadi dkk, %&6&(
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 7/31
Patogenesis
Hepatitis B, tidak seperti hepatitis virus yang lain, merupakan virus nonsyang menyebabkan kerusakan dengan mekanisme diperantarai imun. )pertama dalam terjadinya hepatitis virus akut adalah infeksi hepatosHB!, menyebabkan mun*ulnya antigen virus pada permukaan sel. 7angpenting dari antigen virus ini mungkin adalah antigen nukleokapsid, HB*HbeAg, pe*ahan produk HB*Ag, Antigen-antigen ini, bersama dengan histokompatibilitas "8HC( mayor kelas /, membuat suatu sel sasaranmelisis sel-+ sitotoksis.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 8/31
Hepatitis C
• Hepatitis C disebabkan oleh virus hepatitis C " HC! ( yangmerupakan51A ke*il yang terbungkus lemak yang berdiameter sekitar 9& sampanm "#anityoso, %&&3(
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 9/31
Cara PenularanTipe B Tipe C
8etode +ransmisi 4arenteral, seksual, perinatal 4arenteral, jarorang ke oran
0eparahan 4arah 8enyebar luasberkembang s
#umber virus Darah, saliva, semen, sekresivagina
+erutama mela
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 10/31
Manifestasi Klinis6. 8asa +unas
!irus B :2&-6'& hari "rata-rata ;< hari(
!irus C : 6<- 2% hari
%. =ase 4re ikterik
0eluhan umumnya tidak khas. 0eluhan yang disebabkan infeksi virus berlan%-; hari. 1afsu makan menurun, nausea, vomitus, nyeri perut kanan bagianbadan pegal-pegal terutama di pinggang, bahu, dan ,malaise, lekas *apekmeningkat selama %-< hari, pusing dan nyeri persendian.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 11/31
9. =ase /kterik
>rine ber$arna seperti teh pekat, tinja ber$arna pu*at, penurunan suhbadan disertai dengan bradikardi. /kterus pada kulit dan sklera yang temeningkat pada minggu 6, kemudian menetap dan baru berkurang 6&-hari.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 12/31
2. =ase 4enyembuhan
Dimulai saat menghilangnya tanda-tanda ikterus, rasa mual, rasa sakithati, disusul bertambahnya nafsu makan, rata-rata 62-6< hari setelahtimbulnya masa ikterik. ?arna urin mulai normal, penderita mulai merasegar kembali "=atma$aty, %&6&(.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 13/31
• !irus hepatitis B dapat menyebabkan peradangan yang bersifat akut atau kronmerupakan salah satu penyebab a$al kanker hati.
• /nfeksi pada bayi @ 6th memiliki resiko lebih tinggi sekitar & mengidap hepanamun pada bayi setelah %-< th maka resiko penyakit hepatitis akan berkurangbahkan apabila infeksi pada usia <th resiko penyakit hepatitis hanya sekitar <
• /nfeksi virus hepatitis C jarang terjadi pada anak. 4aling sering anak atau bayi hepatitis C karena diturunkan oleh ibu yang menderita hepatitis C.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 14/31
Pemeriksaan Fisik
• Dapat ditemukan ikterus, hepatomegali, nyeri tekanabdomen kuadran kanan atas akibat meregangnyakapsula hepatis
• kadang ditemukan demam "4udjiadi, %&6&(
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 15/31
Pemeriksaan Penunjang
• Adanya hepatitis akut ditunjukkan dengan adanya transaminasemeningkat terutama A)+ dan mungkin disertai kadar bilirubin yang menin
• 8elakukan pemeriksaan serologi untuk mengetahui virus penyebab he
• Hepatitis akut virus B /g8 anti HB* "-(, Anti H!C dan 51A virus hepatit
• Hepatitis akut virus C dapat ditegakkan dengan pemeriksaan antiHC!
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 16/31
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 17/31
Pemeriksaan Lab
• Ag permukaan HB! "HBsAg(
8un*ul hampir pada semua penderita yang mengalami masa inkubbulan dan %-' minggu sebelum terjadi perubahan biokimia dan 8erupakan bukti infeksi akut
• HB*Ag
Berhubungan dengan inti virus. anti HB* mun*ul saat saat onset penyak
dan menghilang saatnya, keberadaanya menyatakan infeksi sebelumn
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 18/31
Pemeriksaan Lab
• HBeAg
Hanya ditemukan suatu serum yang positif HBeAg, *endrung paralel dproduksi D1A polimerase oleh virus. Dengan demikian keberamen*erminkan replikasi virus yang lebih aktif dan kemungkiberkembang menjadi penyakit hati kronis.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 19/31
Diagnosis Hepatitis BAntigen Interpretasi Bentuk Klinis
HBsAg #edang infeksi Hepatitis akut, hepatitis kronpenanda kronis
HBeAg 4roses replikasi dan sangatmenular
Hepatitis akut, hepatitis kron
Antib!i
Anti-HBs 5esolusi infeksi 0ekebalan
Anti-HB* total #edang infeksi, atau pernahinfeksi
Hepatitis akut, hepatitis kronpenanda kronis, kekebalan
Anti-Hbe 4enurunan aktivitas replikasi 0ekebalan, penanda kronis
/g8 anti-HB* /nfeksi akut atau infeksi kronisyang kambuh
Hepatitis akut, hepatitis kron
Pe"eriksaan #lekuler
4C5 D1A HB! /nfeksi HB! Hepatitis akut, hepatitis kronpenanda kronis
Hibridisasi D1A HB! 4roses replikasi dan sangatmenular
Hepatitis akut, hepatitis kron
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 20/31
Pemeri'-aan *er&l&!i- He+aii- 5
• 4emeriksaan serologis dilakukan untuk menemukan antibodi dari berbbagian dari antigen HC!.
• 4emeriksaan paling populer adalah Enzyme Immuno Assays "/A(.
• 4emeriksaan /g8 anti HC! kurang bermanfaat karena /g8 anti HC! ddaerah *ore tidak timbul pada semua penderita hepatitis C akut, tetapiada pada penderita hepatitis C kronis.
• +iter /g anti HC! berhubungan erat dengan viremia titer /g tidakmun*ul pada viremia rendah "Euffrie dkk, %&66(.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 21/31
Pemeri'-aan ,&le'uler He+aii- 5
• 4emeriksaan molekuler bertujuan untuk menemukan nukleotida virus duntuk melakukan penghitungan densitas virus.
• Ada 2 *ara:
1) Polymerase Chain Reaction (PCR)
2) Nucleic acid sequence based amplification (!"B!)
3) Ligase Chain Reaction (LCR)4) ranched !N" "ssay #b !N" "ssay)
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 22/31
Penaala'-anaan
Penatalaksanaan sta!iu" akut Hepatitis B !an C
• /stirahat mutlaktirah baring
• /ni merupakan pera$atan baku yang sudah lama dianjurkan penderita dengan hepatitis virus akut. )amanya istirahat mutlakdianjurkan tergantung pada keadaan umum penderita dan hasil tes faterutama terhadap kadar bilirubin serum.
• 4embatasan aktivitas sehari-hari tergantung dari derajat kelelahmalaise.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 23/31
Penaala'-anaan
• Diit
4ada prinsipnya penderita seharusnya mendapat diet *ukup kalori. 4adpersoalannya ialah bah$a penderita mengeluh mual, dan bahkan munthal yang menganggu yaitu tidak nafsu makan. Dalam keadaan ini jika dpemberian makanan dapat dibantu dengan pemberian infus *aBilamana nafsu makan sudah timbul, dan rasa mual sudah berkurapenderita sebaiknya diganti dengan makan nasi dengan diit kaya proteprotein sebaiknya dimulai dengan <& mgkg BB, kemudian dinaikkansedikit sampai men*apai 6&& mgkg BB, dengan maksud untumemperbaiki sel-sel parenkim hati.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 24/31
Penaala'-anaan
Penatalaksanaan Hepatitis B sta!iu" krnis
• 4engobatan hepatitis B kronis bertujuan untuk penyembuhan total dari inmen*egah terjadinya komplikasi.
• Eenis obat yang dapat digunakan antara lain:
6( /nterferon alfa
pengobatan standar hepatitis B kronis dengan gejala dekompensasi hati "as*itkoagulopati, dan hipoalbuminemia( dg penanda replikasi aktif "HbeAg dan Dpeningkatan kadar aminotransferase serum.
0ontraindikasi: neutropeni, trombositopeni, ggn ji$a, adiksi alkohol dan penyalahgu
Dosis : 9 8>m% se*ara subkutan 9 kali seminggu selama 63 minggu
P l '
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 25/31
Penaala'-anaan
Penatalaksanaan Hepatitis C sta!iu" krnisPili$an terapi Obat Pen%elasan
/nterferon tunggal
/nterferon alfa-%a 5oferon-a Dosis dapat ditingkatkan atau dipe
/nterferon alfa-%b /ntron-a
/nterferon alfa-n6 ?ellferon, )ymphoblastiod /=1
/nterferon beta
/nterferon alfa*on-6 /nvergen, 0onsensus /=1
5ibavirin tunggal 5ebetrol 5espon biologis dan histologis posnegatif
0ombinasi interveron dan ribavirin 5ebetron +erapi utama
4egylated interferon alfa-%a #ymmetrel 8asih diteliti, hasil lebih baik
Amantadin, rimantadin =lumadin Dalam penelitian
5ekombinan interleukin /)-%. /)-6&, /)-6% Dalam penelitian, hasil lebih baik
>DCA >rsodiol 0urang baik
4lebotomi A*tigall Hasil diperdebatkan
+hymosin alfa-6 "+A6( 0urang memuaskan
1onsteroidal 1#A/D 0urang baik
"Euffrie dkk, %&66(
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 26/31
Pen6e!ahan He+aii-
• 4en*egahan penularan s*r vertikal pada masa perinatal, maka bayi diberika
vaksinasi pasif HB/ dan vaksinasi aktif. 4emberian HB/ saja tanpa vaksiaktif hny memberi perlindungan selama 3 bulan, sehingga masih mungkin tinfeksi HB!
• =aktor yang berpengaruh dalam reaksi imunologis adalah dosis vaksin, umkondisi imunologis.
• 4en*egahan dapat dilakukan dengan *ara:
6( >ji saring sebelum vaksinasi
%( 4emeriksaan pas*a vaksinasi
9( 4enangan nonresponder "Euffrie dkk, %&66(.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 27/31
%( Analog 1ukleosida
yang termasuk golongan analog nukleosida: )amifudin, =amsiklovir daadevovir.
)amifudin adalah obat utama untuk penderita dengan replikasi aktif dapeningkatan kadar aminotransferase serum.
4enderita yang mengalami kegagalan pengobatan dgn interferon dapadiberikan lamifudin.
Dosis: 9 mgkgBB 6 kali sehari selama 6 tahun.
Apabila terjadi mutasi dalam pemberian lamifudin terhadap HB!, makadiberikan adevovir atau gansiklovir "Euffrie dkk, %&66(.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 28/31
Pen6e!ahan He+aii- 5
• +idak seperti HA! dan HB!, pada HC! belum ditemukan jenis imunog
yang efektif untuk pen*egahan post eFposure. 4embuatan vaksin jugaterhambat karena tingginya diversitas genetik.
• 4en*egahan dititikberatkan kepada:
• 6( >ji saring yang efektif terhadap donor darah, jaringan, maupun organ.
• %( >ji saring terhadap individu yang berada pada daerah dengan prevalensi yang tinggi untuk men*egah penyebaran lebih lanjut.
• 9( pendidikan kesehatan pada pekerja yg erat kerjanya dengan darah dan *atubuh "Euffrie dkk, %&66(.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 29/31
Pr&!n&-i- He+aii- a'u
5isiko untuk kronisitas tergantung umur, menurun se*ara progresif de
meningkatnya umur.
- & infeksi pada neonatus akan berkembang menjadi karier
- 6-< pasien de$asa akan berkembang menjadi kronik
agal hati akut pada @6 infeksi akut
/nfeksi persisten "HBsAg positif dengan atau tanpa replikasi aktif HB!
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 30/31
Pr&!n&-i- He+aii- 5 a'u
• 6<-2< akan sembuh spontan
• 0ejadian akut sangat jarang dijumpai
• >mumnya akan terjadi infeksi menetap dengan viremia yang memanjang dankonsentrasi serum aminotransferase yang meningkat dan berfluktuasi
• Histologi pada infeksi HC! persisten
- hepatitis kronis
- porta, periporta, bridging fibrosis atau sirosis
• 5isiko untuk terjadinya karsinoma hepatoseluler pasa pasien yang telah mengalsirosis.
7/23/2019 Hepatitis b Dan c
http://slidepdf.com/reader/full/hepatitis-b-dan-c 31/31
"a7ar Pu-a'a
=atma$aty 5+. %&6&. +eori dan 0onsep Hepatitis pada Anak.
Euffrie 8, #oenarto ##7, Gs$ari H, Arief #, 5osalina /, 8ulyani 1#. %&66 Ajar astroenterologi-hepatologi. Eilid 6. Eakarta: /DA/.
4udjiati A, Hegar B, Handrastuti #, /dris 1#, andaputra 4, Harmoniati %&6&.ditor:4edoman 4elayanan 8edis. Eakarta.'-6&6
#anityoso A. %&&3. /lmu 4enyakit Dalam. Eakarta: C. 2%;-299
#oemoharjo dan #oe$ignjo. %&&'. Buku Hepatitis !irus edisi %. Eakarta: