Hepatitis Autoinmune

Residencia de Clínica Médica. Cátedra Libre de Postgrado de Clínica y Terapéutica Médica

Integrada Hospital Italiano de La Plata – UNLP

Presentar un paciente con astenia que evoluciona a hepatitis autoinmune con anticuerpos negativos.

OBJETIVOOBJETIVO

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Mujer de 50 años sin antecedentes patológicos que consulta por astenia y mialgias en cintura pélvica y escapular de 60 días de evolución.

Se realiza laboratorio que informa elevación de enzimas hepáticas TGP 335U/L Y TGO 223U/L y GGT 26OU/L . LDH 594U/L. FAL 223( 50-250)

Rx Tx, ECG y hemostasia sin alteraciones. Pruebas tiroideas normales.

Serologías para hepatitis A, B Y C normales.

Al ser la serología negativa, se solicitan:Laboratorio, transaminasas TGP 1242 U/L, TGO1484 U/L, FAL 223U/L( 50-250), GGT 260U/L.Concentración de protrombina 55%.Anticuerpos Anti citomegalovirus IgM e IgG, Acanti EBNA, VEB, y Ac IgM anti VCA-EB negativos.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Ecografia abdominalHígado de forma y tamaño conservado, estructura irregular, aumento difuso de su ecogenicidad. No se identifican lesiones focales.Vías biliares: no dilatadasV. Porta y A. Hepática permeables. Flujo hepatópeto.V. Suprahepáticas permeables. Flujo hepatófugo.V.C.I: permeable.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Proteinograma electroforético: aumento policlonal de gammaglobulinas.Ceruloplasmina 23,1ng/100ml (19-57ng/100ml)Cobre en orina 24 hs : 54 ug ( expuestos hasta 80ug/L. No expuestos hasta 40ug/L)Ferritina: 125 ng/ml (VN:10-130 ng/ml)Transferrina: 343 ng/ml (VN:155-355 ng/ml)Anticuerpos FAN, Anti LKM y antimusculo liso, y antimitocondriales negativos.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Caso ClínicoCaso Clínico

Biopsia HepáticaBiopsia Hepática•Hepatitis crónica con actividad portal, periportal y lobulillar moderadas

•Fibrosis portal con presencia de septos y formación de micronódulos de tipo regenerativos

•Tinción de Perls: no se observan depósitos de pigmento férrico.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Caso ClínicoCaso Clínico

•Se realizó escore del grupo internacional de Hepatitis Autoinmune resultando puntaje de 20.• Con buena respuesta al tratamiento con corticoesteroides.• Confirmando el diagnóstico de Hepatitis autoinmune.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

ConclusiónConclusión

La astenia es una manifestación muy frecuente de las enfermedades hepáticas tanto agudas como crónicas. Ante un paciente con sospecha de hepatopatía crónica y cuando los métodos diagnósticos no arrojan diagnósticos, se debe realizar biopsia hepática para confirmación de hepatitis autoinmune con anticuerpos negativos.

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN