412

Hemangioma cavernoso rectal. Caso clínico*

Drs. GONZALO URREJOLA F.1, GINO CASELLI M.1, CECILIA BESA C.2, IGNACIO TORREALBA F.1, ÁLVARO M. ZÚÑIGA D.1

1 Unidad de Coloproctología, Departamento de Cirugía Digestiva.2 Departamento de Radiología. FacultaddeMedicina.PontificiaUniversidadCatólicadeChile. Santiago,Chile.

Abstract

Cavernous hemangioma of the rectum. Report of one caseWereporta41yearsoldmalewithahistoryofhematocheziasincechildhood.Acolonoscopyshoweda

highlyvascularizedsubmucosallesionextendingfromthepectinatelinetothedistalsigmoidcolon.Magneticresonanceshowedathickeningofrectalwallwithmultiplevascularstructuresandphleboliths.Thelesionwasexcisedsurgically.Thepostoperativeperiodwasuneventful.Thepathologicalreportdisclosedalargerectalhemangioma.

Key words:Hemangioma,hematochezia,rectum.

Resumen

Elhemangiomarectalesunaentidadinfrecuente,conmenosde200casospublicadosenlaliteraturamundial.Sepresentauncasoclínico,quedebutaconrectorragiayesdocumentadoconestudiosendoscópicoseimagenológicos,siendoresueltoquirúrgicamente.

Palabras clave: Recto,hemangiomacavernoso,rectorragia,resonanciamagnética.

Rev.ChilenadeCirugía.Vol62-Nº4,Agosto2010;pág.412-414CASOS CLÍNICOS

*Recibidoel2deDiciembrede2009yaceptadoparapublicaciónel20deEnerode2010.

Correspondencia: Dr.ÁlvaroM.ZúñigaD. Marcoleta340,Santiago,Chile. E-mail:azuniga@med.puc.cl

Introducción

Elhemangiomarectalesunaentidadinfrecuentequeafectaprincipalmenteaadultosjóvenes.Sehanpublicadomenosde200casosenlaliteraturamun-dial.Elhemangiomarectalsepuedeclasificarenlossubtipos capilar, cavernoso, arteriovenoso, venosoymixto.Lacaracterísticapatológicaprincipalsoncanalesvascularesaumentadosdetamañoydisplás-ticos,conuncrecimientoanormaldecélulasendo-teliales.El síntomadepresentaciónmás frecuente

es el sangrado rectal indoloro. El primer caso en la literaturafuepublicadoporPhillipsenelaño18391.

El espectro de presentación clínica del heman-gioma cavernoso rectal puede ir desde un sangrado crónicosilentehastaunahemorragiamasivaexan-guinante2.Puedehaberefectodemasa,dependientedeltamañoalcanzadoporelhemangioma,quepuedecausardiarrea,dolorabdominalyobstrucciónintes-tinal.Con frecuencia se encuentra una historia derectorragia y anemia de larga data antes de que se establezcaeldiagnósticoacertado.

413

LaimagenologíaesobligatoriaparaconfirmareldiagnósticoLabiopsia,porotraparte,sedebeevitardebido al riesgo de hemorragia severa durante elprocedimiento.Eltratamientodeeleccióneslare-secciónquirúrgicacompletadelsegmentoafectado3.

Caso clínico

Unhombrede41añosconsultóennuestroser-vicio con una anamnesis remota de sangrado rectal intermitentedesdelainfancia.Sehabíasometidoamúltiplesrecto-sigmoidoscopíasrígidas,realizándo-sesiempreeldiagnósticodehemorroidesinternos.Selepracticaronhemorroidectomíasalos8,10y22años,sincesedelsangrado.

Sucuadroactualcomenzabaconunapielografíapor tomografía computarizada (pieloTAC), soli-citada por sospecha de cálculos renales, donde seencontró como hallazgo un engrosamiento recto-sigmoideo y flebolitos mesorectales. Se completóel estudio con una colonoscopía y una resonancia magnética(RM).Lacolonoscopíaevidencióunaex-

tensalesiónsubmucosahipervascular,queseexten-díadesdelalíneapectíneahastaelcolonsigmoidesdistal.LaRMmostróunmarcadoengrosamientodelaparedrectal,conaltaintensidaddeseñalenT2,ygrasaperirectalheterogéneaconmúltiplesestructu-rasvascularesensuinterior(Figura1).

Seestablecióeldiagnósticodehemangiomaca-vernosorectal,ysesometióaresecciónquirúrgica.Sellevóacabounaresecciónanteriorultrabaja,conmucosectomía del remanente rectal y anastomosis colo-analmanual,eileostomíadeprotección(Figu-ra2).Duranteelpostoperatorionohuboincidentes.

La anatomía patológica de la pieza quirúrgicamostró unamucosa roja violácea, edematosa, conuna formación polipoidea rojo violácea.Al corte,múltiples formaciones vasculares congestivas dehasta8mmdediámetroquecomprometíanlos15centímetrosdistalesdelapieza,abarcandoprincipal-mentelatúnicamuscularpropiayeltejidoadiposopericolónico.Estoshallazgossoncompatiblesconunhemangiomarectalextensoconcompromisodesubmucosa,muscularpropiaytejidoadiposoperi-rectal.

Figura 1. Imagen sagital T2 de resonancia magnéticaque muestra un marcado engrosamiento de la pared recto-sigmoidea, hiperintenso a la grasa subcutánea yrodeadoporunatramavascularperi-rectalhiperintensa.Ladelimitaciónentrelaparedrectalylagrasaperi-rectalestábiendefinida.

Figura 2. Especímenquirúrgicoquemuestraelheman-gioma rectal.

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 4, Agosto 2010; pág. 412-414

HEMANGIOMA CAVERNOSO RECTAL: CASO CLÍNICO

414

Discusión Loshemangiomas rectales amenudo sondiag-

nosticados de manera errónea. El sangrado rectalrecurrenteyhemorroidectomíasenlainfanciadebie-rancrearlasospechadiagnóstica.Elprocedimientodiagnósticodeeleccióneslacolonoscopía,yaquepuedeestablecerlalocalizacióndelhemangiomademanera certera ymapear la extensión delmismo.Laexploraciónradiológicaotorgaelhallazgotípicode un engrosamiento de la pared rectal, con anor-malidades del tejidoperi-rectal comoflebolitos, ymúltiples estructuras sinuosas que representan latramavascularperi-rectalquenutrealhemangiomacavernoso difusa4,5. La tomografía computarizaday las imágenes por resonancia magnética puedendiagnosticarydeterminarlaextensióndelalesión,ademásdeponerenmanifiestolasrelacionesconlasestructurasadyacentes;porlotanto,sonconsidera-dasdeimportanciaantesdelaresoluciónquirúrgica.

La resecciónquirúrgicacompletadel segmentoafectado es estimada como el único tratamientodefinitivo para el hemangioma rectal cavernoso.Si es técnicamenteposible,una resecciónanteriorultra-baja con anastomosis colo-anal es la opciónmás apropiada. Nosotros creemos que aunque elcomplejo esfinteriano anal esté comprometido, esfactibleevitarlaamputaciónabdomino-perinealdelrectoyrealizarunaresecciónanterior.Enestosca-sos,eldescensoderectosanohastalalíneapectínea

va a proteger las estructuras vasculares en el espesor delcomplejoesfinteriano,evitandoasílaerosiónyhemorragia.

Amododeconclusión,elhemangiomacavernosorectal es una entidadpoco frecuente quedebe serconsiderada dentro del diagnóstico diferencial delsangrado por el ano. La colonoscopía e imageno-logía radiológica aclaran el diagnóstico y ofrecenayudaenlaplanificacióndelacirugía.Lareseccióndel segmento rectal afectado es el tratamiento deelección.

Referencias

1. Phillips B. Surgical cases. LondMedGaz 1839; 23:514-517.

2. LyonDT,MantiaAG.Large-bowelhemangiomas.DisColonRectum1984;27:404-414.

3. Jeffery PJ, Hawley PR, ParksAG. Colo-anal sleeveanastomosisinthetreatmentofdiffusecavernoushae-mangiomainvolvingtherectum.BrJSurg.1976;63:678-682.

4. DachmanAH,RosPR,ShekiktaKM,BuckJL,Olms-ted. WW, Hinton CB. Colorectal Hemangioma: radio-logicfindings.Radiology1988;l67:31-34.

5. DjouhriH,ArriveL,BourasT,MartinB,Monnier-Cho-lleyL,TubianaJM.MRImagingofDiffuseCavernousHemangioma of theRectosigmoidColon.AJR 1998;171:413-417.

G. URREJOLA F. y cols.

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 4, Agosto 2010; pág. 412-414