Health-related Ofl Before and After Hip or Knee Replacement

8/14/2019 Health-related Ofl Before and After Hip or Knee Replacement

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T he Journa l of Ar throplas ty Vol. 10 No. 2 1995

H e a l t h a n d Q u a l i ty o f L i f e B e f o r e a n d A f t e rH i p o r K n e e A r t h r o p l a s t y

P e k k a R i s s a n e n , M A , * S e p p o A r o , M D , M S c , M A , - t - P f i r S l f i t i s , M D , $H a r r i S i n t o n e n , P h D , M S c , * a n d P e k k a P a a v o l a i n e n , M D $

Abstract: T h e i mp a c t o f h i p a n d k n e e a r t h r o p l a s t y b a s e d o n t h e p a t i e n t s ' o w n e v a l -ua t ions of the i r hea l th , qua l i ty of li fe , and phys ica l ab i l i ty was assessed us ing a c ross -sec t iona l s tudy des ign . The e l ig ib i l i ty c r i t e r i a were a d iagnos i s o f p r imary a r thros i s ,p r i m a r y o p e r a t i o n , a n d t o t a l j o i n t a r t h r o p l as t y . P r e o p e r a t i v e h ip a n d k n e e p a t i e n tg r o u p s w e r e c o m p a r e d w i t h s i m i la r g ro u p s w h o u n d e r w e n t a r t h r o p la s t y 2 o r 5 y e a rsp r e v i o u s l y . S u b j e c t i v e h e a l t h o u t c o me wa s a s s e s s e d wi t h t h e No t t i n g h a m h e a l t hp r o f i le a n d a 1 5 - d i me n s i o n a l , h e a l t h - r e l a t e d q u a l i t y o f l if e me a s u r e . P a t i e n t s ' p h y s -i ca l ab i l i ty was assessed us ing a measure of ac t iv i t i es o f da i ly l iv ing . Major improve-me n t s w e r e o b s e r v e d f o r p a in , s l ee p , r a n g e o f mo t i o n , a n d p h y s i c a l a bi li ty . H o we v e r ,a f t e r su r g e ry , p a t i e n t s we r e l e s s h e a l t h y t h a n t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n o f t h e s a me a g e .T h e h e a l t h s t a tu s o f p a t ie n t s o p e r a t e d o n 2 o r 5 y e a r s a g o wa s s i mi la r , su g g e s t in g t h a thea l th g a ins per s i s t fo r severa l year s . K ey w or ds : qua l i ty of li fe , ac t iv it i es o f da i lyl iv ing , h ip jo in t surgery , knee jo in t surgery .

T o t a l h i p a r t h r o p l a s t y ( T H A ) a n d t o t a l k n e ea r t h r o p l a s t y ( T K A ) a r e a m a j o r a d v a n c e i n t h et r e a t m e n t o f p a t i e n t s w i t h c h r o n i c a r t h ri t is , a n dt h e i r s u c c e s s i n r e d u c i n g p a i n a n d i m p r o v i n gm o b i l i t y i s w e l l e s t a b l i s h e d . 1,2 T h e f r e q u e n c y o ft h e s e o p e r a t i o n s h a s i n c r e a s e d r a p i d l y i n F in l a n d .A c c o r d i n g t o a n a t i o n w i d e r e g is t er , a b o u t 1 , 7 0 0T H A s w e r e c o n d u c t e d i n F i n l a n d in 1 9 8 3 a n da b o u t 3 , 8 0 0 i n 1 9 91 ( 0 .7 6 p e r 1 , 0 0 0 ). T h e n u m -b e r o f T K A s P e r f o r m e d w a s 4 3 0 i n 1 9 8 3 a n d1 , 8 0 0 i n 1 9 9 1 ( 0 . 3 6 p e r 1 , 0 0 0 ) . A r t i f ic i a l j o i n ta r t h r o p l a s t i e s p e r f o r m e d o n h ip s a n d k n e e sa c c o u n t f o r 9 6 % o f a ll j o i n t a r t h r o p l a s t i e s i nF i n l a n d . P r i m a r y a r t h r o s i s is t h e m a j o r c a u s e o fa r t h r o p l a s t y i n a b o u t 6 5 % o f c a s es . A b o u t 6 5 % o fa l l p r i m a r y T H A s a n d T K A s a r e p e r f o r m e d o n

From the *University of Kuopio, Ku opio, i-National Research andDevelopment Centre for Welfare and Health (STAKES), and qflnvalidFoundation Hospital, Helsinki, Finland.R e p r i n t r e q u e s t s : P e k k a R i s s a n e n , M A , U n i v e r s i t y o f K u o p i o ,P O B o x 1 6 2 7 , 7 0 2 1 1 K u o p i o , F i n l a n d .

p a t i e n t s o v e r 6 5 y e a r s o f a g e a n d a b o u t t w o t h i r d sa re w o m e n .

T h e d e m a n d f o r T H A s a n d T K A s is l ik e l y t o c o n -t i n u e . I t i s g e n e r a l l y e x p e c t e d t h a t t h e s e p r o c e d u r e sw i l l e v e n t u a l l y r i s e t o t h e r a t e o f 1 p e r 1 , 00 0 ,a l t h o u g h t h e r e a r e n o d e t a il e d a n a l y s e s o t t h ed e m a n d f o r t o t a l j o i n t a r t h r o p l a s t y . 3 I n 1 9 9 0 , 7 .5p e r 1 , 00 0 p e o p l e o v e r t h e a g e o f 6 5 w e r e o p e r a t e do n . T h e p r e d i c t e d g r o w t h o f t h e e l d e r l y p o p u l a t i o ni n F i n l a n d o v e r t h e n e x t f e w d e c a d e s w i ll in c r e a s et h e d e m a n d t o r p r i m a r y a r t h r o p l a s t y - - n o t t o m e n -t i o n r e v i s i o n s , w h i c h c u r r e n t l y a c c o u n t f o r 1 4 % o fa ll T H A s a n d 6 % O f a ll T K A s . I f t h e d e m a n d f o rs u r g e r y r e m a i n s c o n s t a n t, t h e f r e q u e n c y o f p r i m a r yT H A s a n d T K A s in t h e e l d e r l y p o p u l a t i o n (-> 65y e a r s ) w i l l b e 1 . 4 t i m e s h i g h e r t h a n i t i s n o w b y t h ey e a r 2 0 1 0 . T h is m a y b e a n u n d e r e s t i m a t i o n , h o w -e v e r , s i n c e t h e r a t e o f o p e r a t i o n s h a s b e e n g r o w i n gm a r k e d l y f a s t e r t h a n t h e e l d e r l y p o p u l a t i o n .

T h e r e i s a g e n e r a l c o n s e n s u s , f r o m b o t h a c li n ic a la n d m a n a g e r i a l p o i n t o f v i ew , t h a t p a t i e n ts ' o w ne v a l u a t i o n s o f t h e i r h e a l t h a n d h e a l t h - r e l a t e d

1 6 9


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1 7 0 T h e Jo u r n a l o f A r t h r o p la s t yV o l . 1 0 No . 2 Ap r i l 1 9 95q u a l i t y o f l if e s h o u l d b e u s e d a s o n e c r i t e r i o n i nm e d i c a l d e c i s i o n m a k i n g . T h e e f f e c t s o f T H A a n dT K A o n h e a l t h a n d h e a l t h -r e l a t e d o u t c o m e s h a v eb e e n a s s e s s e d in a n u m b e r o f st u d ie s . T h e s e h a v em a i n l y c o n c e r n e d e c o n o m i c b e n e f i ts 4,5 c h a n g e s i np a in , m o b i l i t y , a n d ac t i v i t i e s o f d a i l y l i f e , 6,7 an d s i ckl eav e , w o r k d i sab i l i ty , o r o c cu p a t i o n . 1,s,9 A f ews t u d i e s h a v e a l s o a s s e s s e d t h e e f f e c t s o f T E IA a n dTK A in t e r m s o f q u a l i t y o f l i fe . 1-~4

I n o n l y o n e r e p o r t w e r e c h a n g e s i n t h e q u a l i ty o fl if e a f t e r T H A a n d T K A a s s e s s e d a n d c o m p a r e d . 12 I nt w o s t ud i es , w i d e l y e m p l o y e d a n d w e l l - v a l i d a t e dm e a s u r e s o f h e a l t h - r e l a t e d q u a l i t y o f li fe w e r eused.~2,I3

T h e m a i n p u r p o s e o f t h i s s t u d y i s t o a s se s s t h ei m p a c t o f T H A a n d T K A o n p a t i e n t s ' s u b j e c t iv e e v a l -u a t i o n s o f t h e i r g e n e r a l h e a l t h , q u a l i t y o f li fe , a n dp h y s i c a l a b i l i t y u s i n g w e l l - e s t a b l i s h e d m e a s u r e s . T h es t u d y d e s i g n w a s c r o s s - s e c t i o n a l , t h a t is , p r e o p e r a t i v ep a t ie n t g r o u p s w e r e c o m p a r e d w i t h p o s t o p e r a ti v eg r o u p s . B y i n te r v i e w i n g p a t i e n t s w h o h a d s u r g e r ye i t h e r 2 o r 5 y e a r s a g o , a re l a t i v e l y l o n g p o s t o p e r a t i v ep e r i o d c o u l d b e s c r u ti n iz e d . A n a d d i t i o n a l c o m p a r i -s o n o f h i p a n d k n e e p a t i e n t s w i t h t h e g e n e r a l p o p u -l a t i o n o f t h e s a m e a g e w a s a l so p e r f o r m e d .

M a t e r i a l s a n d M e t h o d sD a t a w e r e c o l le c t e d f r o m t h r e e g r o u p s o f F i n ni s h

p a t i e n ts w i t h p r i m a r y h i p a n d k n e e a r t h ro s e s : ap r e o p e r a t i v e g r o u p w a i t i n g f o r o p e r a t i o n , a g r o u po p e r a t e d o n 2 y e a rs a g o , a n d a g r o u p o p e r a t e d o n 5y e a r s a g o . H e a l t h o u t c o m e s , q u a l i t y o f l if e , a n df u n c t i o n a l a b i l i t y w e r e a s s e s s e d . E l i g i b i l it y c r i t e r i af o r a ll g r o u p s w e r e a d i a g n o s is o f p r i m a r y a r t h r o s i s ,p r i m a r y o p e r a t i o n , a n d t o t a l j o i n t a r t h r o p la s t y .

P r e o p e r a t i v e p a t i e n t s w e r e c o n s e c u t i v e l y re c r u i t e da t s e v e n u n i v e r s i t y - le v e l o r t h o p e d i c d e p a r t m e n t s i nF i n l a n d. A l l p a t i e n t s a d m i t t e d b e t w e e n M a r c h 1 9 91a n d J u n e 1 9 91 a n d w h o m e t t h e e l ig i bi li ty c r i te r i ae n t e r e d t h e s t u d y. T h e s e p a t i e n t s c o m p l e t e ds e l f - a d m i n i s t e r e d q u e s t i o n n a i r e s a f t e r a d m i s s i o n t ot h e h o s p i t a l .T h e p o s t o p e r a ti v e T H A p a ti e n ts h a d b e e n o p e r a t e do n e i t h e r b e t w e e n J a n u a r y 1 9 86 a n d A p r il 1 9 8 6 o rb e t w e e n J a n u a r y I 9 8 9 a n d A p r il 1 9 89 , w h i le t h ep o s t o p e r a t i v e T K A p a t i e n t s h a d h a d s u r g e r y e i t h e rb e t w e e n J a n u a r y 1 9 86 a n d M a y 1 9 86 o r b e t w e e nJ a n u a r y 1 9 8 9 a n d M a y 1 9 8 9. A l l o p e r a t i o n s w e r ec o n d u c t e d a t t h e I n v a l i d F o u n d a t i o n H o s p i t a l i nH e l s in k i, c o n s e c u t i v e h i p a n d k n e e p a t i e n t s w i t hp r i m a r y a r t h r o s i s w e r e e n t e r e d i n t o t h e s t u d yu n t i l e a c h g r o u p h a d 5 0 c a s e s . A s e l f - a d m i n i s t e r e dq u e s t i o n n a i r e w a s m a i l e d t o t h e s e p a t i e n t s .

H e a l t h o u t c o m e w a s a s s e s s e d w i t h t h eN o t t i n g h a m h e a l t h p r o f i l e ( N H P ) 15 a n d a 1 5 - d i m e n -s i o n al , h e a l t h - r e l a t e d q u a l i t y o f l if e m e a s u r e( 1 5 D ) . 1 6 P a t i e n t s ' p h y s i c a l a b i l i t y w a s a s s e s s e d w i t ha m e a s u r e o f a c t i v it i e s o f d a i l y l i v i n g ( A D L ) . 17

T h e N H P i s a w i d e l y u s e d a n d w e l l - d o c u m e n t e dh e a l t h m e a s u r e . 15 I t is c o m p o s e d o f 3 8 a s s e r t i o n s( y e s / n o) f r o m w h i c h s ix d i m e n s i o n s o f h e a l t h c a nb e d e r i ve d . I t em s a r e w e i g h t e d a n d e a c h d i m e n s i o ny i el d s a v a lu e b e t w e e n 0 a n d i 0 0 o n a n i n t e r v a ls c a l e , w i t h t h e w o r s t s t a t e b e i n g 1 0 0 a n d t h e b e s ts t a t e b e i n g 0 . H o w e v e r , t h e d i m e n s i o n s a r e u s u a l l yn o t a g g r e g a t e d t o p r o d u c e a s i n g le o v e r a l l e s t im a t eo f g e n e r a l h e a l t h . C o n s e q u e n t l y , N H P i s a p r o fi l e o fh e a l t h d i m e n s i o n s r a t h e r t h a n a si ng l e h e a l t h m e a -s u r e . I n t h i s s t u d y , t h e i t e m s w e r e w e i g h t e d u s i n gs c o r e s d e r i v e d f r o m a F i n n i s h p o p u l a t i o n s a m p l e , is

T h e 1 5 D is c o m p o s e d o f 1 5 d i m e n s i o n s r e l a t i n g t oh e a l t h ( Fi g. 1 ). F o r e a c h d i m e n s i o n , t h e r e s p o n d e n th a s t o c h o o s e o n e o f f o u r o r f iv e le v e l s t h a t b e s td e s c r i b e s h i s / h e r p r e s e n t h e a l t h s t a t u s . A r e l a t i v ei m p o r t a n c e w e i g h t h a s b e e n d e r i v e d f o r e a c hd i m e n s i o n , f r o m a F i n n i s h p o p u l a t i o n s a m p l e , a sw e l l a s a r e l a t i v e w e i g h t ( v a l u e ) f o r a ll le v e l s w i t h i ne a c h d i m e n s i o n . M u l t ip l y i n g t h e s e t w o w e i g h t s a n da g g r e g at i ng o v e r a ll d im e n s i o n s p r o d u c e a c o n t i n u -o u s v a r ia b l e ( 1 5 D s c o r e ) y ie l d i n g v a l u e s b e t w e e n 0a n d 1 . A n i n d e x v a l u e o f 1 r e p r e s e n t s t h e b e s t( h e a l t h r e l a t e d ) q u a l i t y o f l if e a n d 0 t h e w o r s t( p a t i e n t d e a t h ) . 16 T h e I 5 D m e a s u r e c a n b e u s e d t op r o d u c e e i t h e r a s i ng l e e s t i m a t e o f t h e o v e r a l l q u a l-i t y o f l i fe o r a p r o f i l e o f t h e m e a n l e v e l s o f t h e d i f -f e r e n t d i m e n s io n s ( w h e r e t h e m i n i m u m o r b e s tv a l u e = i ; t h e m a x i m u m o r w o r s t v a lu e = 4 fo rs e e i n g , h e a r i n g , s l e e p i n g , c o m m u n i c a t i n g , e l i m i -n a t in g , a n d p a in ; a n d t h e m a x i m u m v a l u e = 5 f o rt h e o t h e r 9 d i m e n s i o n s ).

T h e o u t c o m e m e a s u r e f o r t h e p h y s i c a l a bi li ty o fp a t i e n t s w a s a 1 4 i t e m s c o r e o f A D L . E a c h i t e my i e l d e d v a l u e s f r o m 0 ( n o p r o b l e m s ) t o 3 ( u n a b l e t om a n a g e ) . T h e i t e m s w e r e : w a l k i n g o u t d o o rs , n e g o -t i a t i n g s ta i r s, w a l k i n g a t l e a s t 4 0 0 m , c a r r y i n gh e a v y i t e m s , s u c h a s a 5 k g s h o p p i n g b a g f o r I 0 0 m ,p e r f o r m i n g h e a v y h o u s e w o r k , w a s h i n g a n db a t h i n g o n e s e l f , c o o k i n g f o r o n e s e lf , c u t t i n g t o e -n a il s, p e r f o r m i n g l i gh t h o u s e w o r k , w a l k i n gb e t w e e n r o o m s , u s e o f t h e l a v a t o r y , d r e s s i ng a n du n d r e s s i n g , g e t t i n g i n a n d o u t o f b e d , a n d f e e d i n go n e s e l f . P h y s i c a l a b i l i t y w a s c l a s s i f i e d i n t o t h r e eg r o u p s ( g o o d , m o d e r a t e , o r p o o r ) o n t h e b a s is o ft h e v a l u e s o f th e A D L i te m s u s i n g a p r o c e d u r ed e s c r i b e d b y J y l h / i e t a l . 17

D i f f e r e n c e s in s u b j e c t i v e h e a l t h s t a t u s a n d p h y s i -c a l a b il it y b e t w e e n t h e p r e - a n d p o s t o p e r a t i v eg r o u p s w e r e u s e d t o e x p r e s s t h e e f f e c ts o f j o i n t


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Q u a l i ty o f L i fe a n d Jo i n t A r t h ro p l a s t y R i ssa n e n e t a l. 1 7 1

F ig . 1 . Hea l t h - r e l a t ed q u a l i t yof l ife in p re- .and postoper a-t i v e THA p a t i en t s an d i n t h eg en era l p o p u l a t i o n , a s we l las t h e 1 5 -d imen s io n a l mea-su re . Ag e- an d sex -ad ju s t edmeans of s ing le d imensions.

M o v i n gS e e i n g

H e a r i n gB r e a t h i n g

S l e e p i n gE a t i n g

C o m m u n i c a t i n gE l i m i n a t i n g

W o r k i n gS o c i a l p a r t i c i p a t i o nM e n t a l f u n c t i o n i n g

P a i n / a c h eD e p r e s s i o n

Di str ess ( a n g s t ) l ~ - ~ - - :~ y ~ .............P erc eiv ed h ea lth ' ~ -- ' -" ~ ..........................................................................:................0 0.5 1 1.5 2 2.5A g e a n d s e x a d j us t e d m e a n s

B e f o r e o p e r a t i o nA f t e r o p e r a t i o nG e n e r a l p o p u l a t i o na g e d 6 4 - 7 0

a r t h r o p l a s t y . S t a ti s ti c a l s ig n i f ic a n c e o f t h e m e a n s o ft h e t w o g r o u p s w a s a n a l y z e d u s i n g e i t h e r a n a ly s iso f v a r i a n c e , t -t e s t, o r c h i - s q u a r e t e s t. R e g r e s s i o na n d c o v a r i a n c e a n a l y s e s w e r e a p p l i e d f o r a g e a n ds e x a d j u s t m e n t . F o r c o m p a r i s o n o f t h e t w o m e a -s u r e s o f h e a l t h - r e l a t e d q u a l i t y o f li fe , t h e N H P a n d1 5D , p r o d u c t - m o m e n t c o r r e l a t i o n c o e f fi c ie n t s w e r eu s e d . F o r c a l c u l a t i n g t h e c o r r e l a t i o n s , th e N H Pd i m e n s i o n s w e r e p o o l e d t o p r o d u c e a s i n gl e e st i-m a t e , t h e N H P s c o r e .

A l l p r e o p e r a t i v e p a t i e n t s r e s p o n d e d t o t h e q u e s -t i o n n a i r e ( T a bl e 1 ). T h e r e s p o n s e r a t e o f t h e p o s t -o p e r a t i v e g r ou p s w a s 8 7 % . T h e m a i n r e a s o n f o rf a i lu r e t o c o m p l e t e t h e q u e s t i o n n a i r e w a s t h a tS w e d i s h - s p e a k i n g p a t i e n t s h a d d i f f i cu l t ie s a n s w e r i n gt h e F i n n i sh - l a n g u a g e q u e s t i o n n a i r e ( a b o u t 6 % o ft h e F i n n i s h p o p u l a t i o n i s S w e d i s h s p e a k i n g ). S o m e

o f t h e r e s p o n d e n t s f o u n d i t i m p o s s ib l e t o c o m p l e t et h e q u e s t i o n n a i r e . T h r e e o f t h e p o s t o p e r a t i v ep a t i e n ts d i e d b e f o r e t h e s u r v e y w a s c o m p l e t e d .R e s p o n s e r a t e s a n d p a t i e n t c h a r a c t e r i s ti c s a r es h o w n i n T ab l e 1.

T h e m e a n a g e o f t h e p a t i e n t g r o up s v a r i e d b e t w e e n6 4 a n d 7 0 y e a r s . T h e p a t i e n t s w e r e m a i n l y w o m e n( 6 5 % ) , m a r r i e d ( 5 5 % ) , a n d r e t i r e d ( 9 0 % ) ( T a b l e 1 ) .O n l y 7 % w e r e e m p l o y e d . T h e g e n e r a l a g e o f e n t i tl e -m e n t f o r p e n s i o n i n F i n l a n d i s 6 5 y e a r s .

R e s u l t sH e a l t h S t a t u s a n d Q u a l i t y o f L if e

T h e o v e r a l l q u a l i t y o f l if e ( 1 5 D ) s c o r e w a s s i g ni f i-c a n t l y h i g h e r ( 0 .8 9 ) i n t h e p o s t o p e r a t i v e T H A

T a b l e 1 . P a t i en t Da ta an d Resp onse Ra te By Tim e and Type o f Opera t ionTHA Groups TKA Groups

Postoperative PostoperativePreoperative Two-year Five-year Preoperative Two-year Five-year

No. of responses I20Respo nse rate (%) 100.0Mean age (years) 66Age range (years) 55-85Wom en (%) 57.1Marri ed (%) 55.8Widowe d (%) 24.2Retired (%) 83.2

47 45 63 42 3890.4 84.0 100.0 93.8 80.964 65 67 68 7053-72 55-75 55-82 57-76 61-8151.1 61.4 82.5 72.5 71.166.0 62.8 45.2 56.4 50.017.0 18.6 30.6 23.1 30.689.4 88.4 92.1 100.0 97.3


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172 The Journal of Arthroplasty Vol. 10 No. 2 April 1995groups compared with the preoperative THA group(0.82) (P < .05). Among the general population, themean score was 0.92 (Rissanen P, Sintonen H,Pekurinen M, unpublished data, 1992). Post-operat ive TKA (P < .001) and THA (P = .07)patients ha d significantly lower scores th an t hegeneral population. The NHP dimensions showed asubstantial decrease in pain and improvement inphysical mobility, and the postoperative patientsreported less problems with sleep and higher energylevels than the preoperative patients (Table 2}.

In Figure 1, single dimensions of the 15D arecompared between pre- and postoperative hippatients and the general population of the sameage. The 2- and 5-year postoperative groups werepooled, since non e of the differences betw een th emwere statistically significant at P


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Q u a l i t y o f L i fe a n d J o i n t A r t h r o p l a s t y R i s s a n e n e t a l . 1 7 3T a b l e 3 . H e a l t h a n d Q u a l i t y o f L if e i n P r e o p e r a t i v e T K A P a t i e n ts , P o s t o p e r a t i v e T K A P a t i e n ts , a n d t h e G e n e r a l

P o p u l a t i o n ( 9 5 % C o n f i d e n c e I n t e r va l s )G e n e r a l P o p u l a t i o nP r e o p e r a t i v e G r o u p P o s t o p e r a t i v e ~G r o u p ( m e a n S D ) ( 6 5 - 7 0 y e a r s ) *

( m e a n S D ) T w o - y e a r F i v e - y e ar ( m e a n S D )F i f t e e n - d i m e n s i o n a l s c o r e + 0 . 8 3 _+ . 0 2 0 . 8 7 . 0 3 0 . 8 6 . 0 3N H P d i m e n s i o n s~ cE n e r g y 3 8 . 0 5 - + 8 . 7 5 2 5 . 4 5 1 0 . 6 4 3 4 . 3 6 _+ 1 2 . 6 2

S l e e p 3 1 . 7 3 8 . 1 0 2 8 . 2 8 1 0 . 8 5 3 1 . 4 8 1 1 . 0 0P a i n 5 6 . 5 7 + 8 . 0 8 2 5 . 4 2 9 . 6 6 2 5 . 7 5 1 1 . 0 1 E m o t i o n a l r e a c t i o n 1 6 . 0 5 3 . 9 9 2 0 . 0 4 7 . 6 5 1 9 . 1 6 9 . 3 5S o c i a l i s o l a t i o n 8 . 8 6 4 . 1 0 9 . 7 0 _+ 6 . 2 9 1 4 . 8 7 _+ 8 . 1 4P h y s i c a l m o b i l i t y 4 8 . 6 6 - + 5 . 5 5 2 8 . 5 6 _+ 8 . 6 4 2 9 . 5 4 + 1 0 . 6 1

0 . 9 2 + . 0 2

* R i s s a n e n P , S i n t o n e n H , P e k u r i n e n M , u n p u b l i s h e d d a t a ( 1 9 9 2 ) . J - i, b e s t h e a l t h - r e l a t e d q u a l i t y o f l if e; 0, w o r s t h e a l t h - r e l a t e d q u a l -i t y o f l if e ( p a t i e n t d e a t h ) . ~ :0 , b e s t h e a l t h s t a te ; 1 0 0 , w o r s t h e a l t h s t a te , P < . 0 5 f o r i n d e p e n d e n t s a m p l e s , t - t e s t f o r c o m p a r i n g d i f fe r -e n c e s b e t w e e n t h e p r e - a n d p o s t o p e r a ti v e g r o u p s . N H P, N o t t i n g h a m h e a l t h p r o fi le .

F i rs t, a l l p o s t o p e r a t i v e p a t i e n t s c a m e f r o m t h eI n v a l id F o u n d a t i o n H o s p it a l, w h i c h s e r v es t h e w h o l ec o u n t r y , h a s t h e m o s t e x p e r i e n c e w i t h j o in t a r t h r o -p la s ty , a n d t h e l a r ge s t a n n u a l n u m b e r o f d i s c ha r g e s i nF i n la n d . T h e p r e o p e r a t i v e p a t ie n t s , h o w e v e r , c a m ef r o m s e v e n F i n n i s h h o s p i t a l s , a l t h o u g h t h e p r o p o r -t i o n o f t h e m s u b s e q u e n t l y o p e r a t e d o n a t t h e I n v a li dF o u n d a t i o n H o s p it a l w a s o n l y 2 1 % . W e h a v e m a d et h e a s s u m p t i o n t h a t t h e a v e r a g e q u a l i t y o f c a r e a tt h e s e s e v e n u n i v e r s i t y - l e v e l h o s p it a l s is s im i l a r t o t h eq u a f i t y o f c a r e a t t h e I n v a l i d F o u n d a t i o n H o s p i t a l .H o w e v e r , d u e t o t h e s m a l l n u m b e r o f p a ti e n t s ir i e a c ho f t h e s e v e n h o s p i t a l s ( p r e o p e r a t i v e p a t ie n t s ) , w ec o u l d n o t m a k e t h e a p p r o p r i a t e b e t w e e n - h o s p i t a lc o m p a r i s o n s t o v e r i f y th i s a s s u m p t i o n .S e c o n d , t h e a g e r a n g e a n d s t r u c t u r e o f t h e p r e -a n d p o s t o p e r a t i v e g r o u p s w e r e a l m o s t i d e n t i c a l ,a n d s o a g e i s u n l i k e l y t o c a u s e c o n f o u n d i n g . W e d i dn o t h a v e d e t a i le d i n f o r m a t i o n o n c o m o r b i d i ti e s .H o w e v e r , a c o m p a r i s o n o f t h o s e 1 5D i t e m s t h a t a r es u p p o s e d t o b e u n a f f e c t e d b y t h e a r t h r o p l a s t y w a sv e r y s im i l a r i n t h e p r e - a n d p o s t o p e r a t i v e g r o u p s .T h i s s ug g e s t s t h a t d i f f e r e n c e s in c o m o r b i d i t i e s a r eu n l i k e l y t o c a u s e a n y f u r t h e r c o n f o u n d i n g .

T h i r d , p o s t o p e r a t i v e m o r t a l i t y a m o n g t h e s e j o i n ta r t h r o p l a s t y p a t ie n t s w a s a s s u m e d t o b e n o h i g h e r

t h a n a m o n g t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n . I n g e n e r a l, t h ed e a t h r a t e is l o w e r in a r t h r o p l a s t y t h a n i n m o s t o t h e re l e c t iv e o p e r a t i o n s . 19 I n d e e d , t h e m o r t a l i t y a m o n gT H A p a ti e n ts i s f o u n d t o b e l o w e r t h a n a m o n g t h eg e n e r a l p o p u l a t i o n ? T h e r e f o r e , a s a m p l e s e l e c t i o no f " t h e f it t es t p a t i e n t s" s h o u l d n o t h a v e h a d a n y s ig -n i f i c a n t i n f l u e n c e o n t h e c o m p a r i s o n o f o u t c o m e s .

F o u r t h , t h e r a t e o f o p e r a t i o n s h a s i n c r e a s e dt h r o u g h o u t t h e 1 9 80 s . F r o m 1 9 8 6 ( s ta r t y e a r o fo p e r a t i o n f o r th e 5 - y e a r p o s to p e r a t i v e g r o u p ) t o1 9 91 , t h e n u m b e r o f j o i n t a r t hr o p l a st i e s p e r f o r m e di n c r e a s e d b y 1 0 % a n n u a l ly . T h i s m a y i n d i c a t e t h a tt h e s e l e c ti o n c r it e ri a f or o p e r a t i o n h a d b e c o m eb r o a d e r , s u g g e s t i n g t h a t l e s s s e v e r e c a s e s ~ w e r eo p e r a t e d o n i n 1 9 9 { t h a n ~ 5 . y e a r s e a r l i e r. If t h i sw e r e s o, t h e d i f f e re n c e s i ri h e a l t h o u t c o m e b e t w e e n

t , E z ~ .t h e p r e - a n d p o s t o p e r a t i v e g r o u p s w o u l d t e n d t o b es m a l l e r t h a n e x p e c t e d i n a n e q u a l c a s e - ~ ni x s i tu a -t i on . I n s u m m a r y , t h e c a s e m i x b e t w e e n h o s p ! t a l sa n d p r e - a n d p o s t o p e r a t i v e p a t ie n t s s h o u l d b e c o m -p a r a b l e e n o u g h t o c a u s e n o s e r i o u s b i a s .

T h e N H P a n d 1 5 D g a v e e s s e n t i a l ly s i m i la r p r o -f il es . M a j o r i m p r o v e m e n t s w e r e o b s e r v e d f o r p a i n,s l e e p, a n d m o b i l i t y . A c t i v i t ie s : o f d a i l y l i v i n g w e r es u b s t a nt i a ll y e n h a n c e d a f t e r o p e r a t i o n . T h e c o m ~

T a b l e 4 . P h y s i c a l A b i l i t y i n t h e P r e- a n d P o s t o p e r a t i v e G r o u p s a s C o m p a r e d t o t h e G e i l e r al P o p u l a t i o n *

P h y s i c a lA b i l i t y

T H A G r o u p s ( % ) T K A G r o u p s ( % )P o s t o p e r a t i v e P o s t o p e r a t i v e G e n e r a l P o p u l a t i o n( 6 5 - 6 9 y e a r s * )

P r e o p e r a t i v e T W o - y e a r F i v e - y e a r P r e o p e r a t i v e T W o - y e a r F i v e - y e a r W o m e n M e n( n = 1 1 6 ) ( n = 4 5 ) ( n = 4 3 ) ( n = 6 2 ) ( n = 3 9 ) ( n = 3 5 ) ( n = 9 0 ) ( n = 9 1 )

G o o dM o d e r a t eP o o r3 . 4 1 3 . 3 2 7 . 9 1 . 6 3 0 . 8 2 0 . 0

1 6 . 4 5 5 . 6 5 3 . 5 3 5 . 5 3 5 . 9 4 2 . 98 0 . 2 3 1 . 1 1 8 . 6 6 2 . 9 3 3 . 3 3 7 .1c h i - s q u a r e = 6 7 . 6 ( P < . 0 0 0 1 ) c h i - s q u a r e = 2 0 . 7 ( P = . 0 0 0 4 )df= 4 df= 4

6 1 5 23 2 4 2 '7 6

* J y l h f i M , J o k e l a J , T o l v a n e n E e t a l . 17


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174 The Journal of Arthroplasty Vo l. 10 No. 2 April 199 5

F ig . 2 . H e a l th - re l a t e d q u a l i tyo f l i f e i n p re - a n d p o s to p e ra -t iv e T K A p a t i e n t s a n d in th eg e n e ra l p o p u la t io n , a s w e l l ast h e 1 5 - d i m e n s i o n al m e a s u r e .A g e - a n d s e x - a d ju s t e d m e a n so f s in g le d im e n s io n s .

M o v i n gS e e i n g

H e a r i n gB r e a t h i n g

S l e e p i n gE a t i n g

C o m m u n i c a t i n gE l i m i n a t i n g

W o r k i n gS o c i a l p a r t i c i p a t i o nM e n t a l f u n c t i o n i n g

P a i n / a c h eD e p r e s s i o n

D i s t r e s s ( a n g s t )P e r c e i v e d h e a lt h [

4 l

i t ~ ' n

I i i i0 0 .5 1 1 .5 2 2 .5A g e a n d s e x a d ju s t ed m e a n s

B e f o r e o p e r a t io nA f t e r o p e r a t i o nG e n e r a l p o p u l a t i o na g e d 6 4 - / O

p a r i s o n o f p a t i e n t s w h o h a d s u r g e r y 2 v e r s u s 5y e a r s a g o s u g g e s t s t h a t g a i n s i n h e a l t h a n d p h y s i c a la b i I i ty p e r s i st f o r s e v e r a l y e a r s . N e v e r t h e l e s s , p o s t -o p e r a t i v e p a t i e n t s w e r e l e ss h e a l t h y t h a n t h e g e n -e r a l p o p u l a t i o n o f t h e s a m e a g e .

C o n t r a r y t o t h e g e n e r a l P a t t e r n o f h e a l t h d i ff e r-e n ce s, b o t h g r o u p s o f h i p ' a n d k n e e p a t i e n ts h a dw o r s e s c o r e s f o r b r e a t h i n g ( ie , s h o r t n e s s o f b r e a t hw h e n q u i c k e n in g o n e ' s pa c e) t h a n t h e p r e o p e r a t iv eg r o u p s . T h is m a y b e d u e t o g r e a t e r d e m a n d p l a c e do n t h e c a r d i o r e s p i r a t o r y s y s t e m a f t e r t h e i m p r o v e -m e n t i n m o b i l i t y , a n d t h u s i s i n t e r p r e t e d a s a s i g no f s u c c e s s f u l t r e a t m e n t .

O u r r e s u l t s a r e s i m i l a r to e a r l i e r s t u d i e s t h a te m p l o y e d d i f f e r en t m e a s u r e s o f o u t c o m e . 1-14 I n at o l l o w - u p s t u d y , N H P w a s u s e d t o a ss e s s q u a l i t y o fl i fe b e f o r e a n d a f t e r T H A . 13 i n t h a t s t u d y , t h e N H Pd i m e n s i o n s y i e l d ed c o n s i d e r a b l y h i g h e r v a l u e sb e f o r e s u r g e r y a n d l o w e r v a l u e s a t t e r s u r g e r y, a n dc o n s e q u e n t l y , t h e c h a n g e s i n N H P d i m e n s i o n s w e r eg r e a t e r t h a n i n o u r s t ud y . L i a n g a n d c o - w o r k e r s ~2f o u n d s ig n if ic a nt i m p r o v e m e n t s i n t h e B u s h i n d e xo f w e l l b e i n g a n d i n a c o m b i n e d m e a s u r e o f m o b i l -i t y , p h y s i c a l a n d s o c i a l a c t i v i t y , a n d a m a r k e dr e d u c t i o n o f s y m p t o m s a f te r T H A an d T K A .C o n t r a r y t o o u r s t u d y , t h e y d i d n o t f i n d d i f f e r e n c e si n t h e o u t c o m e s b e t w e e n h i p a n d k n e e p a ti e n ts .

I n s u m m a r y , t h i s s t u d y s h o w e d t h a t t h e t e c h -n o l o l o g y o f T H A a n d T K A i s w e ll d e v e l o p e d i n t e r m so f it s ab i li ty t o i m p r o v e p a t i e n t w e l l b e i n g f o r m a n y

y e a r s . A p r o s p e c t i v e s t u d y o f T H A a n d T K A i s n e e d e dt o v a l i d a t e t h e a b o v e r e s u k s . D e t a i l e d p a t i e n t - b a s e da n a l y s e s o f c h a n g e s i n h e a l t h , q u a l i t y o f li fe a n dA D L , c o s t d a t a o n o p e r a t i o n s , o t h e r h e a l t h a n d r e h a -b i l i t a t i o n s e r v i c e s , d i s a b i l i t y d a y s , a n d o t h e r r e l e v a n tf a c t o rs a r e n e e d e d t o a s se s s f u r t h e r t h e r e l a t iv e m e r -i ts a n d e f f i d e n c y o f j o i n t o p e r a t i o n s i n d i f f e r e n tp a t i e n t g r o u p s a n d i n r e l a t i o n t o o t h e r c o n d i t i o n s .O u r s t u d y g r o u p h a s s t a r t e d s u c h a p r o s p e c t i v e s t u d ya n d i ts f in d i n g s w i l l b e a v a i l a b l e i n t h e n e a r f u t u r e .

Re f e r e n c e s1 . Harr is WH, S ledge CB: to ta l h ip and knee rep lace -m e n t . P a r t I . N E n g l J M e d 3 2 3 :72 5 , 1 9 9 02 . Harr is WH, S ledge CB: To ta l h ip and knee rep lace -m e n t . P a r t I I . N E n g l J M e d 3 2 3 :8 01 , 1 9 9 03 . J o h n s s o n R , L in d g re n L : In c id e n c e o f h ip r e p la c e -m e n t i n s o u t h e r n S w e d e n . A c t a O r t h o p S c a n d

58:226, 19874 . Tay lor DG: The cos ts o f a r th r i t i s an d the benef i ts o fjo in t r e p la c e m e n t s u rg e ry . P ro c R S o c L o n d (B io l )192:145, 19765 . H e rz m a n P , J o h n s s o n R , L in d g re n B : C o s t o f s i c kle a v e fo r t o t a l h ip r e p la c e m e n t . A c ta O r th o p S c a n d59:266, 19886 . Wi lc o c k G K : B e n e f i t s o f t o t a l h ip r e p la c e m e n t too ld e r p a t i e n t s a n d th e c o m m u n i ty . B M J 2 :3 7 , 1 9 7 87 . Visur i T , Honkanen R: The in f luence o f to ta l h ipre p la c e m e n t o n s e l e c te d a c t iv it i e s o f d ai ly l iv in g a n do n th e u s e o f d o m e s t i c a id . S c a n d J R e h a b i l Me d10:221, 1978


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Qu al i t y o f L i fe and Jo in t Ar throp lasty R issanen e t a l . 1758 . N e v i t t M C , E p s t e i n W V, M a s e m M , M u r r a y W R : W o r k

d i s a b i l i t y b e f o r e a n d a f t e r t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y .A r t h r i t i s R h e u m 2 7 : 4 10 , 1 9 8 4

9 . J o h n s s o n R , P e r s s o n B M : O c c u p a t i o n a f t e r h i p r e p l a c e -m e n t f o r a r t h r o si s . A c t a O r t h o p S c a n d 5 7 : 1 9 7, 1 9 8 6

1 0. W i l l i a m s A : E c o n o m i c s o f c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g ra f t -i n g . B M J 2 9 1 : 3 2 6 , 1 9 8 51 1 . L i a n g M I - I, L a r s o n M G , C u l l e n I C E , S c h w a r t z J A :C o m p a r a t i v e m e a s u r e m e n t e f f ic i e n c y a n d s e n s i t iv i t y o ff i v e h e a l t h s t a t u s i n s t r u m e n t s f o r a r t h r i t i s r e s e a r c h .A r t h r i t is R h e u m 2 8 : 5 4 3, I 9 8 5

1 2 . L i a n g M H , C u l l e n I C E , L a r s o n M G e t a l : C o s t - e f f e c t i v e -n e s s o f j o i n t a r t h r o p l a s t y i n o s t e o a r t h ri t i s . A r t h r i t i sR h e u m 2 9 : 9 3 7 , 1 9 8 6

1 3. W i k l u n d L R o m a n u s B : A c o m p a r i s o n o f q u a l i ty o f l if eb e f o r e a n d a f t e r a r t h r o p l a s t y i n p a t i e n t s w h o h a d a r t h -r o s i s o f t h e h i p j o i n t . J B o n e J o i n t S u r g 7 3 A : 7 6 5 , 1 9 9 1

1 4. O ' B o y l e C A , M c G e e H , H i c k e y A e t a l : I n d i v i d u a l q u a l -i t y o f l i f e i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g h i p r e p l a c e m e n t .L a n c e t 3 3 9 : 1 0 8 8 , 1 9 9 2

1 5 . H u n t S M , M c K e i m a S E M c E v e n J e t a l : A q u a n t i t a t i v ea p p r o a c h t o p e r c e i v e d h e a l t h s t a tu s : a v a l i d a t i o n s t u d y .E p i d e m i o l C o m m H e a l t h 3 4 : 2 8 1, 1 98 0

1 6 . S i n t o n e n H , P e k u r i n e n M : A f i f t e e n - d i m e n s i o n a lm e a s u r e o f h e a l t h r e l a t e d q u a l i t y o f l i fe ( 1 5D ) a n d i t sa p p l i c a t i o n s . I n W a l k e r S R, R o s s e r R M ( e d s ): Q u a l i t yo f l i f e a s s e s s m e n t : k e y i s s u e s i n t h e 1 9 9 0 s. K l u w e rA c a d e m i c P u b l i s h er s , L o n d o n , I 9 9 3

1 7 . J y l h ~ M , J o k e l a J , T o l v a n e n E e t a l : T h e T a m p e r el o n g i t u d i n a l s t u d y o n a g e i n g : d e s c r i p t i o n o f t h es t u d y . B a s ic r e s u l t s o n h e a l t h a n d f u n c t i o n a l a b i l i ty .S c a n d J S o c M e d 2 0 ( s u p p l 4 7 ) :1 , 1 9 9 2

1 8. K o i v u k a n g a s E K o i v u k a n g a s J, O h i n m a a A e t a l : N t t P :e l ~ m f i n l a a d u n m i t t a r i t e r v e y d e n h u o l l o n a r v i o n t i -t u t k i m u k s i i n : s o s i a a li l f ia ~ k e t i e t ee l l i n en a i k a k a u s l e h t i( NI -I P: a m e t h o d f o r m e a s u r i n g h e a l t h r e l a t e d q u a l i t y o fl if e i n h e a l t h s e r v ic e s e v a l u a t i o n ) . J S o c M e d F i n l a n d2 9 : 2 2 9 , 1 9 9 2

1 9 . D a e l l e n b a c h H G , G i l l e sp i e W J , C r o s b i e E D a e l l e n b a c hU S : E c o n o m i c a p p r a i s a l o f n e w t e c h n o l o g y i n t h ea b s e n c e o f s u r v i v a l d a t a : t h e c a s e o f t o t a l h i p r e p l a c e -m e n t . S o c S c i M e d 3 1 : 1 2 8 7 , 1 9 9 0

2 0 . H o l m b e r g S : L i f e e x p e c t a n c y a f t e r t o t a l h i p a r t h r o -p l a s t y . J A r t h r o p l a s t y 7 : 1 8 3 , 1 9 9 2

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