Health Care-Associated Hepatitis C Virus Infection Attributed to

Narcotic Diversion

Nedelcu IuliaSerbu Andreea

Grupa 39, seria III

Hepatita C ?

-agent infectios: Virus hepatitic C,1989-Choo Q-L Flaviviridae,Hepacivirus Sferic,anvelopat, ARN cu polaritate pozitiva

• 3% din populatia lumii infectata HCV(170 milioane oameni)

• Prevalenta crescuta in Asia si Africa,>15% in Egipt• In SUA 3,2 milioane persoane infectate(CDC)• 17.000 de consumatori de droguri injectabile care

traiesc doar in Bucuresti, aproape 80% au hepatita C, iar 390 au fost diagnosticati cu HIV. (CIADO)

• 40 - 50 % din cazurile care necesita transplant hepatic sunt consecint infectiei cu virusul hepatitei C (HCV).

Intre ianuarie 2007 si decembrie 2008 au fost identificate 3 cazuri de infectie HCV, genotipuri asemanatoare, printre pacientii unei singure institutii medicale din SUA.

• Cu trei luni inainte de diagnosticare, pacientii au fost testati prin RT-PCR pentru identificarea unei eventuale infecti cu HCV.

• 3 pacienti diagnosticati• -1 inainte de transplant de ficat• -1 dupa un transplant de ficat• -1 dupa un autotransplant de celule stem

Care a fost sursa de infectie?

- pacient-pacient-transplant- tehnici de investigare

-aparate infectate- personal medical

21 de angajati – comuni pentru cei 3 pacientiTestati pentru hepatita C(ELISA)- 1 tehnician

radiolog infectat VHC cu aceeasi tulpina.

Tehnicianul administra fentanil, benzodiazepine si hidromorfona la pacienti.

Diagnostic

• teste obisnuite de explorare a functiei ficatului (transaminaze ALT),

• teste serologice – de detectie a anticorpilor anti-VHC

• teste moleculare – de detectie a acidului nucleic viral ARN VHC (viremiei)

• Ac depistati prin utilizare Vitros anti-HCV IgG chemiluminescent immunoassay

• Confirmare diagnostic RIBA(recombinant immunoblot assay)

• Detectie ARN HCV-Taq Man HCV analyte specific reagent-RT-PCR

• Genotipare: Trugene HCV 5’NC• Secventierea HCV NS5B,regiune hipervariabila 1-

Molecular Epidemiology Laboratory

Rezultat

• Genotipul HCV identificat la cei 3 pacienti a fost 1a,cel mai comun identificat in SUA

• Secventa NS5B de la pacienti a avut peste 97,9% omologie

Contaminarea s-a facut prin administarea fentanilulul la pacienti. - Autoadministrarea fentanilului din seringi

incomplet golite- Inainte de injectarea pacientilor, isi

administra o cantitate mica de fentanil, pe care o inlocuia cu ser fiziologic,

• 6132 pacienti- expusi• 3929 pacienti- in viata• 3444 -87% au fost testati• 2 pacienti depistati cu VHC cu aceeasi tulpina

- 1- a suferit o singura procedura-1- mai multe proceduri ian 2005-iul

2009

De ce tehnicianul?

Motivele care au condus spre aceasta concluzie:- contaminarea pacientilor s-a produs in aceeasi

perioada in care tehnicianul administra fentanil-identificarea aceleiasi tulpini atat la pacienti cat

si la tehinician-tehnicianul administra necorespunzator fentanil-identificarea a 2 noi cazuri de Hep C printre

pacientii ce au fost tratati de acest tehnician

Tehnicianul era vaccinat impotriva hepatitei B si nu a descris episoade de hepatita acuta.

>4% dintre angajatii in domeniul spitalicesc consuma droguri.

BIBLIOGRAFIE

• http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-c

• http://www.hepatite.ro/hepatite-virale/hepatita-cronica-cu-virus-c/2012/hepatita-acuta-cu-virus-c-1548/

• http://www.cdt-babes.ro/articole/hepatita_c_evolutie_infectie.php