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Manejo del pacienteManejo del paciente
con hemorragiacon hemorragiadigestiva bajadigestiva baja
F Junquera Servicio Ap. Digestivo
Corporación Parc aul!
Sabadell" Junio #$%%
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ConceptoConcepto
Hemorragia digestiva baja: a aquellaHemorragia digestiva baja: a
aquellaque se origina en lesiones situadasque se origina en
lesiones situadasdistalmente al ligamento de Treitz.distalmente al
ligamento de Treitz.
Epidemiología: HDAEpidemiología: HDA
HD
20
%
20--- 30 pacientes /100.000
hab. año
Lanas, Am J Gastroenterol. 2010
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Clínica
Sangre: roja rutilante
Colon izdo,recto
Alto= transito rápido
roja oscura negra, alquitra
ID/ colon EGD/ ID/ colon
Rectorragia e!atoquecia "elenas
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HD bajaHD baja
Anamnesis
&'ploraci
ón(!sica
Anal!tica
+ ANORECTAL
)D leve )Dmoderada
)D grave
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HD bajaHD baja namnesis&'ploraci
ón(!sica
Anal!tica
+ ANORECTAL
)D leve)D
moderada)D grave
TAs < 100 mm Hg
C !100 "#$
&al'(e), s*(. ra,
Est*"or , -oma
2 +-r'ter'os
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H Digestiva baja: ¿ Por qué?H Digestiva baja: ¿ Por
qué? Anamnes
is
Cln'-a/nteren-'on'smo/
"ol'"e-toma
H3 (e 'rra('a-'n "4l'-a
&rtes's art'-a a5(om'nal
6rma-os/
Ant'agregantes
Ant'-oag*lantes
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HD bajaHD baja namnesis&'ploraci
ón(!sica
+ ANORECTAL
Fisura"F!stula"
hemorroides
Masarectal
&qu!mosis"elangiect.
" masaabdominal"isquemia
peri(.
TA, C
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Procedimientos DX (1)Procedimientos DX (1)
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Procedimientos DX ()Procedimientos DX ()
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Causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja
Niños Adolescentes Adultos Ancianos (> 65 años
Div de Meckel Div de Meckel Enf. inflamatoria (colitisulcerosa -
enf. de Crohn)
Enf. diverticular de colon
Pólipos juveniles
Enf. inflamatoria (colitisulcerosa)
Enf. diverticular de colon AniodisplasiaC!ncer
colorrectal
"eduplicaciónintestinal
#. $ifoideaPat %enina anorectalC!ncer colorrectal
Malformaciones vascular
Malformacionesvasculares
C. infecciosa Aniodisplasia
9! origen col"nico
#! origen $%
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&% intestino delgado (#!)&% intestino delgado (#!)
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Co!onoscopiaCo!onoscopia
Exploracin princepsExploracin princeps Capacidad Dx !
TtoCapacidad Dx ! Tto
"#$: %preparacin"#$: %preparacinexcelente.excelente.
& Cu'ndo(& Cu'ndo(
)*+,H -rave)*+,H -rave
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Co!onoscopiaCo!onoscopia
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"rteriogra#$a mesentérica"rteriogra#$a mesentérica
"ndicacin:"ndicacin:+emorragia masiva +emorragia masiva no se
consigue estabno se consigue estab
+emodinam. pese a+emodinam. pese a/luidoterapia/luidoterapia
Dx: sens. 0Dx: sens. 0
colonoscopiacolonoscopia Terape1tica.Terape1tica. C2#$3
45C2#$3 45
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"ngio%C"ngio%C
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C&psu!a endosc'picaC&psu!a endosc'pica
HD origen ocultoHD origen oculto e/icacia:0*6+e/icacia:0*6+
tipo sangrado estipo sangrado esactivoactivo
Capsula7angioTACCapsula7angioTAC
C'psul7arteriogra/íaC'psul7arteriogra/íaCapsula 8
enteroscCapsula 8 enterosc
intraoperatoriaintraoperatoria
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C&psu!a endosc'picaC&psu!a endosc'pica
HD origen ocultoHD origen oculto e/icacia:0*6+e/icacia:0*6+
tipo sangrado estipo sangrado esactivoactivo
Capsula7angioTACCapsula7angioTAC
C'psul7arteriogra/íaC'psul7arteriogra/ía
3imitacin : 9o capacidad terape1tica.3imitacin : 9o capacidad
terape1tica.
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C nteroscopiaC nteroscopia
C&psu!a * nteroscopia son técnicas comp!ementarias
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HD7
NO nesta5'l'(a( 8emo('n6m'-a
Ne-es'(a( (e trans*s'n
&atologa grae aso-'a(a
Hemorrag'a "ers'stente
9so (e AA: #
ant'-oag*lantes
Dolor a5(om'nal o
"er'ton'smo
;4('-o (e
-a5e-era
Colonos-o"'a
:
ngreso
ngreso 8os"'talar'o
9rgen-'as
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+,
D-./"C.0PC."2.%"
C,2,+,C,P."
+, resp3
,PCH"+,P2"."
.
C.-C4.%D."5+,%.C-"P.D CC-
%-"C%"6+%PC78.C9
CCR: càncer colorectal
MII: malaltia inflamatoria intestinal
:GNO: DE ORGANCDAD
#O ANTEC. A;LAR: &ER:ONALE: DE
CCR
,PCH" ..
Papel el Meico e cabecera
P"%,2,5." "+"2(H6,--,.D
8.4-")
HE;ORRAGA DGE:T=A 7AJA
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HD 7a>a
HD graeHD no grae
Anamnes'sE + ta-to re-tal!"s #ra$e%
Esta5'l'(a( 8emo('n6m'-a
l*'(otera"'aTras*s'n
8emo(er'a(os
No
GA: #
Arter'ograa
&ro-e( ($
Cese (el sangra(o ?0?@%
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&emorragia digestiva baja
Cl&nica
E'p f&sica
Anal&tica
&% leve'moderada &% grave
Colonoscoia
o dianóstica
Edad *+ a,os Edad*+ a,os
ammagraf*a con 99+c
-astroscoia
Esta%ilidad hemodin!mica o esta%ilidad hemodin!mica
Arteriograf*a mesent,rica
o dianóstica Dianóstica
aparotom&a / enteroscopia intraoperatoria
Cásula endosc"ica
-nteroscoia'
Angio+C
(-)
9C&lanta
Re"os'-'n olem'a
Angio+AC
-
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&ro-e('m'ento ($
arma-olg'-o En(os-"'-o Ang'ogr6'-o *'rBrg'-o
Ant'5'ot'-os
:al'-'latosCort'-o'(es
nm*nomo(.
Tera"'as
5'olg'-as
ne--'nT4rm'-o
Cl'"s
=aso-onstr'-tor Em5ol')a-'n
:*t*raRese--'n
-
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