Harris Isbell - Narcotics Control (1961)

7/27/2019 Harris Isbell - Narcotics Control (1961)

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An e v a l u a t i o n o f n a r c o t i c s c o n t r o l s d i s c l o s e s t h a t our N a t i o n ' ss t a t u t e s are n o t s u f f i c i e n t l y f l e x i b l e i n v i e w o f new d i s c o v e r i e s i n s y n ¬

t h e t i c a n a l g e s i c s . S u g g e s t e d c h a n g e s i n c l u d ea

r e d e f i n i t i o n o f a d d i c ¬t i o n a n d u n i f o r m n a t i o n a l a n d i n t e r n a t i o n a l l a w s .

A d d i c t i o n L i a b i l i t y a n d N a r c o t i c s C o n t r o l

NATHAN B . E D D Y , M . D . , a n d H A R R I S I S B E L L , M . D .

A MONG t h e m o s t e f f e c t i v e measures f o r t h e

_ _ f j L p r e v e n t i o n o f d r u g a d d i c t i o n ar e t h e F e d ¬

e r a l l a w s a n d i n t e r n a t i o n a l t r e a t i e s c o n t r o l l i n gt h e p r o d u c t i o n a n d d i s t r i b u t i o n o f t h e d r u g s o f

a d d i c t i o n a n d t h e source m a t e r i a l s f r o m w h i c h

t h e s e d r u g s ar e d e r i v e d . T h e a p p l i c a t i o n a n d

a d m i n i s t r a t i o n o f t h e s e l a w s h a v e s t e a d i l y b e ¬come more c o m p l e x . A l a r g e n u m b e r o f s y n ¬

t h e t i c d r u g s w i t h p h a r m a c o l o g i c a l e f f e c t s a n d

a d d i c t i o n l i a b i l i t y s i m i l a r t o t h a t o f m o r p h i n e

h a v eb e e n

d i s c o v e r e da n d h a v e c r e a t e d some

d i f f i c u l t p r o b l e m s o f c l a s s i f i c a t i o n a n d c o n t r o l .

I t i s now a l s o known t h a t s u b s t a n c e s , s u c h as

t h e b a r b i t u r a t e s a n d t h e a m p h e t a m i n e s , cov¬

e r e d b y t h e f o o d a n d d r u g b u t n o t b y t h e nar¬

c o t i c l a w s , are s u s c e p t i b l e t o a b u s e a n d may

p r o d u c e a d i f f e r e n t a d d i c t i o n f r o m t h a t c a u s e d

b y t h e o p i a t e s . I t i s t h e p u r p o s e o f t h i s p a p e rt o r e v i e w t h e h i s t o r i c a l o r i g i n o f t h e p r e s e n tn a r c o t i c l a w s a n d t o d i s c u s s c h a n g e s i n t h e m

w h i c h seem d e s i r a b l e i n t h e l i g h t o f r e c e n t

k n o w l e d g e .

D e f i n i t i o n o f A d d i c t i o n

I n 1 9 5 0 , a t t h e r e q u e s t o f t h e C o m m i s s i o n on

N a r c o t i c D r u g s o f t h e U n i t e d N a t i o n s , t h e E x -

D r . E d d y i s c h i e f , S e c t i o n on A n a l g e s i c s , N a t i o n a lI n s t i t u t e o f A r t h r i t i s a n d M e t a b o l i c D i s e a s e s , a n d

D r . I s b e t t i s d i r e c t o r , A d d i c t i o n R e s e a r c h C e n t e r ,N a t i o n a l I n s t i t u t e o f M e n t a l H e a l t h , P u b l i c H e a l t h

S e r v i c e .*

p e r t C o m m i t t e e on A d d i c t i o n - P r o d u c i n g D r u g so f t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n d r a f t e d a

d e f i n i t i o n o f a d d i c t i o n ( _ ? ) . T h e c o m m i t t e e

s a i d , " D r u g a d d i c t i o n i s a s t a t e o f p e r i o d i c or

c h r o n i c i n t o x i c a t i o n , d e t r i m e n t a l t o t h e i n d i ¬v i d u a l a n d t o s o c i e t y , p r o d u c e d b y t h e r e p e a t e dc o n s u m p t i o n o f a d r u g ( n a t u r a l or s y n t h e t i c ) .I t s c h a r a c t e r i s t i c s i n c l u d e : ( 1 ) an o v e r p o w e r i n gd e s i r e or n e e d ( c o m p u l s i o n ) t o c o n t i n u e t a k i n gt h e d r u g a n d t o o b t a i n i t b y a n y m e a n s ; ( 2 ) a

t e n d e n c yt o i n c r e a s e t h e

d o s e ; ( 3 )a

p s y c h i c( p s y c h o l o g i c a l ) a n d s o m e t i m e s a p h y s i c a l d e ¬

p e n d e n c e on t h e e f f e c t s o f t h e d r u g . "I n i t s t h i r d r e p o r t ( # ) i n 1 9 5 2 , t h e e x p e r t

c o m m i t t e e w r o t e an e x p l a n a t i o n o f t h e c h a r a c ¬t e r i s t i c s o f a d d i c t i o n d e s i g n e d p a r t i c u l a r l y t o

e x p r e s s i t s v i e w on a d i s t i n c t i o n b e t w e e n a d d i c ¬t i o n a n d h a b i t u a t i o n . I n 1 9 5 7 , t o c l a r i f yf u r t h e r t h i s d i s t i n c t i o n , t h e e x p e r t c o m m i t t e e

r e w o r d e d i t s d e f i n i t i o n o f a d d i c t i o n w i t h o u t

m a t e r i a l c h a n g e i n i t s m e a n i n g ( 3 ) .

T h i s d e f i n i t i o n r e c e i v e dsome

a c c e p t a n c e b u ta l s o much c r i t i c i s m . I t was n o t meant t o b e

p h a r m a c o l o g i c a l , n or s t r i c t l y s p e a k i n g s c i e n ¬

t i f i c , b u t p r a c t i c a l , a n d was i n t e n d e d t o i n c l u d et h e d i v e r s e s u b s t a n c e s c u r r e n t l y u n d e r i n t e r n a ¬t i o n a l n a r c o t i c s c o n t r o l . S t a t e a n d n a t i o n a ln a r c o t i c s l a w s a n d r e g u l a t i o n s a n d i n t e r n a t i o n a ln a r c o t i c s c o n v e n t i o n s are d e s i g n e d t o p r e v e n t or

a t l e a s t l i m i t a b u s e o f c o c a i n e a n d m a r i h u a n a

as w e l l as o f o p i u m a n d t h e p o t e n t a n a l g e s i c s .T h o u g h a l l o f t h e s e s u b s t a n c e s ar e c o m m o n l y

a n d l o o s e l y t e r m e d n a r c o t i c s , t h e i r p r o p e r t i e sV o l . 7 4 , N o . 9 , S e p t e m b e r 1 9 5 9 7 5 5



d i f f e r so w i d e l y t h a t t h e y are s i m i l a r o n l y i n b e ¬

i n g s u b j e c t t o a b u s e a n d i n c r e a t i n g s o c i a l

d a n g e r s . O f n e c e s s i t y , a n y d e f i n i t i o n a t t e m p t ¬i n g t o cover a l l o f t h e m h a d t o b e v e r y b r o a d .

N a t i o n a l C o n t r o l

When c o n t r o l was f i r s t c o n s i d e r e d ( 1 9 0 9 -1 2 ) a n d f o r a c o n s i d e r a b l e t i m e t h e r e a f t e r ,o n l y c o c a i n e a n d o p i u m a n d i t s a l k a l o i d s were

t a k e n i n t o a c c o u n t . T h e i r a b u s i v e use was rec¬

o g n i z e d a n d c o n s i d e r e d o f s u f f i c i e n t i m p o r t a n c et o w a r r a n t s t r i c t c o n t r o l , even a t t h e e x p e n s e o f

p l a c i n g a b u r d e n u p o n d r u g m a n u f a c t u r e r s ,p h a r m a c i s t s , a n d p h y s i c i a n s , as w e l l as u p o n t h e

g o v e r n m e n t w h i c h h a d t o i m p l e m e n t t h e con¬

t r o l . R e l a t i v e l y f e w i n d i v i d u a l s a b u s e d b o t h

o p i a t e s a n d c o c a i n e , t h e e f f e c t s o f w h i c h are

d i f f e r e n t a n d i n some r e s p e c t s o p p o s i t e ; y e tb o t h were c a l l e d n a r c o t i c s a n d b o t h were s u b ¬

j e c t e d t o t h e same c o n t r o l measures.

A n e x c e l l e n t c h r o n o l o g i c a l r e v i e w o f t h e s t e p si n t h e d e v e l o p m e n t o f n a t i o n a l a n d i n t e r n a ¬t i o n a l c o n t r o l o f n a r c o t i c d r u g s was p u b l i s h e di n 1 9 5 3 ( 4 ) .

M e r e l y l i s t i n g t h e p r i n c i p a l a c t s o f C o n g r e s son t h i s s u b j e c t w i t h t h e i r c h i e f i n t e n t w i l l i n d i ¬c a t e t h e p r o g r e s s o f e v e n t s a n d t h e d e v e l o p m e n to f t h o u g h t on t h e p r o b l e m o f c o n t r o l :

F e b r u a r y 9 , 1 9 0 9 . P r o h i b i t i o n o f i m p o r t a ¬t i o n o f o p i u m a n d i t s p r e p a r a t i o n s a n d d e r i v a ¬t i v e s e x c e p t f o r m e d i c i n a l p u r p o s e s a n d a b s o ¬l u t e p r o h i b i t i o n o f i m p o r t a t i o n o f s m o k i n go p i u m .

J a n u a r y 1 7 , 1 9 1 ^ . P r o h i b i t i o n a g a i n s t ex¬

p o r t a t i o n o f o p i u m a n d c o c a i n e a n d s a l t s , a n d

d e r i v a t i v e s a n d p r e p a r a t i o n s t h e r e o f , e x c e p t t o

a c o u n t r y w h i c h r e g u l a t e d t h e e n t r y o f s u c h

d r u g s ; a b s o l u t e p r o h i b i t i o n o f e x p o r t a t i o n o f

s m o k i n go p i u m .

J a n u a r y 1 7 , 1 9 1 4 . P r o h i b i t i v e t a x u p o n

o p i u m m a n u f a c t u r e d f o r s m o k i n g p u r p o s e s .D e c e m b e r 1 7 , 1 9 1 1 ^ . H a r r i s o n N a r c o t i c L a w ,

an i n t e r n a l revenue measure b y t a x a n d r e g i s ¬t r a t i o n l i m i t i n g t h e a v a i l a b i l i t y o f n a r c o t i c

d r u g s t o m e d i c a l a n d s c i e n t i f i c u s e s , a n d r e g u ¬

l a t i n g p r o d u c t i o n , m a n u f a c t u r e , a n d d i s t r i b u ¬

t i o n , t h r o u g h c h a n n e l s o f m e d i c a l s u p p l y t o t h e

d i s p e n s i n g r e g i s t r a n t s , t h e q u a l i f i e d p r a c t i ¬t i o n e r , a n d d r u g g i s t .

M a y 2 6 , 1 9 2 2 . N a r c o t i c D r u g s I m p o r t a n d

E x p o r t A c t , an e x t e n s i v e r e v i s i o n o f t h e a c t o f

1 9 0 9 a u t h o r i z i n g t h e i m p o r t a t i o n o f s u c h q u a n ¬t i t i e s o n l y o f o p i u m a n d coca l e a v e s as were

f o u n d t o b e n e c e s s a r y f o r m e d i c a l a n d l e g i t i m a t en e e d s . I m p o r t a t i o n o f a n y f o r m o f n a r c o t i c

d r u g e x c e p t c r u d e o p i u m a n d coca l e a v e s was

p r o h i b i t e d . E x p o r t a t i o n o f m a n u f a c t u r e d

d r u g s was p e r m i t t e d u n d e r a s y s t e m o f c o n t r o ld e s i g n e d t o assure t h e i r use f o r m e d i c a l n e e d s

o n l y i n t h e c o u n t r y o f d e s i g n a t i o n .J u n e 7 , 1 9 2 4 - Amendment t o t h e N a r c o t i c

D r u g s I m p o r t a n d E x p o r t A c t p r o h i b i t i n g t h e

i m p o r t a t i o n o f o p i u m f o r t h e m a n u f a c t u r e o f

h e r o i n .J u n e 1 4 , 1 9 3 0 . A n a c t e s t a b l i s h i n g t h e B u ¬

reau o f N a r c o t i c s i n t h e D e p a r t m e n t o f t h e

T r e a s u r y .

A u g u s t 2 ,1 9 3 7 . T h e M a r i h u a n a T a x A c t -

I m p o s i t i o n o f r e g i s t r a t i o n a n d o c c u p a t i o n a l t a x

on a l l p e r s o n s who p r o d u c e d , i m p o r t e d , manu¬

f a c t u r e d , s o l d , or t r a n s f e r r e d m a r i h u a n a .

A u g u s t 9 , 1 9 3 9 . C o n t r a b a n d S e i z u r e A c t ,a u t h o r i z i n g c o n f i s c a t i o n o f a n y v e s s e l , v e h i c l e ,or a i r c r a f t u s e d t o f a c i l i t a t e t r a n s p o r t a t i o n a n d

so f o r t h o f c o n t r a b a n d n a r c o t i c s o r m a r i h u a n a .

D e c e m b e r 1 1 , 1 9 1 $ . O p i u m P o p p y C o n t r o l

A c t , p r o h i b i t i n g t h e g r o w t h o f t h e o p i u mp o p p y i n t h e U n i t e d S t a t e s , e x c e p t under

s p e c i a ll i c e n s e i s s u a b l e w h e n n e e d i s s h o w n f o r

d o m e s t i c p r o d u c t i o n f o r m e d i c a l a n d s c i e n t i f i cu s e s .

J u l y 1 , 1 9 4 4 - A s t a t u t e m a k i n g t h e F e d e r a l

n a r c o t i c l a w s a p p l i c a b l e t o p e t h i d i n e ( m e p e r i ¬d i n e , D e m e r o l ) u n d e r t h e s t a t u t o r y d e s i g n a t i o n" I s o n i p e c a i n e . "

M a r c h 8 , 1 9 4 6 . T h e O p i a t e s A c t , or R o b e r t ¬

so n A m e n d m e n t , e s t a b l i s h i n g a g e n e r a l p r o c e ¬d u r e f o r t h e e x p e d i t i o u s a p p l i c a t i o n o f c o n t r o lmeasures t o a n y d r u g f o u n d t o b e d a n g e r o u sf r o m t h e

a d d i c t i o n - l i a b i l i t y s t a n d p o i n t .1 9 5 5 - 5 9 . Th e K a r s t e n b i l l , d e s i g n e d , amongo t h e r t h i n g s , t o i m p l e m e n t our o b l i g a t i o n u n d e r

t h e 1 9 4 8 p r o t o c o l t o b r i n g new s u b s t a n c e s un ¬

d e r n a r c o t i c s c o n t r o l . T h i s b i l l i s s t i l l p e n d i n g .C o n s i d e r a t i o n i s b e i n g g i v e n t o i t s p o s s i b l ea m e n d m e n t l o o k i n g t o g r e a t e r f l e x i b i l i t y i n our

s y s t e m o f n a r c o t i c s c o n t r o l , t a i l o r i n g , so t o

s p e a k , t h e d e g r e e o f c o n t r o l t o t h e d e g r e e o f

r i s k t o p u b l i c h e a l t h . A m o n g t h o s e g i v i n gt h o u g h t t o t h e d e s i r a b i l i t y o f s u c h a m e n d m e n t ,t h e C o m m i t t e e on D r u g A d d i c t i o n a n d N a r c o t -

756 P u b l i c H e a l t h R e p o r t s



i c s o f t h e N a t i o n a l R e s e a r c h C o u n c i l d i s c u s s e dt h e p r o b l e m a t l e n g t h a t i t s 2 0 t h m e e t i n g , J a n ¬

u a r y 1 1 , 1 9 5 9 , a n d p a s s e d u n a n i m o u s l y a r e s o l u ¬t i o n e m b o d y i n g i t s v i e w s ( 5 ) .

I n t e r n a t i o n a l C o n t r o l

T h e f i r s t e f f e c t i v e e f f o r t t o w a r d o b t a i n i n gi n t e r n a t i o n a l a c t i o n t o c o n t r o l t h e t r a f f i c i n

o p i u m a n d t h e d a n g e r o u s d r u g s o b t a i n e d t h e r e ¬f r o m was t h e c o n f e r e n c e o f t h e I n t e r n a t i o n a l

O p i u m C o m m i s s i o n c o n v e n e d i n S h a n g h a i i n

F e b r u a r y 1 9 0 9 , on t h e i n i t i a t i v e o f t h e U . S .

G o v e r n m e n t . T h e s u c c e s s i v e s t e p s or a g r e e ¬m e n t s on i n t e r n a t i o n a l n a r c o t i c s c o n t r o l , a g a i nr e f l e c t i n g t h e d e v e l o p m e n t o f t h o u g h t on t h i s

p r o b l e m , h a v e p r o g r e s s e d as f o l l o w s :I n t e r n a t i o n a l O p i u m C o n v e n t i o n o f 1 9 1 2 .

D e s i g n e d t o b r i n g a b o u t t h e g r a d u a l s u p p r e s ¬s i o n o f t h e a b u s e o f o p i u m , m o r p h i n e , a n d

c o c a i n e , as a l s o o f t h e d r u g s p r e p a r e d or d e ¬r i v e d f r o m t h e s e s u b s t a n c e s w h i c h g i v e r i s e or

m i g h t g i v e r i s e t o s i m i l a r a b u s e s . T h e con¬

t r a c t i n g p a r t i e s a g r e e d t o e n a c t e f f e c t i v e l a w s

or r e g u l a t i o n s f o r t h e c o n t r o l o f t h e p r o d u c t i o na n d d i s t r i b u t i o n o f raw o p i u m . A l e s s d e f i n i t e

o b l i g a t i o n was i m p o s e d w i t h r e s p e c t t o s m o k ¬

i n g o p i u m , a n d t h e c o n t r a c t i n g p a r t i e s ' b e s te f f o r t s were t o b e u s e d w i t h r e s p e c t t o mor¬

p h i n e a n d c o c a i n e a n d t h e i r s a l t s t o r e s t r i c tt h e i r i m p o r t a n d e x p o r t t o a u t h o r i z e d p e r s o n sa n d t o e n a c t l a w s l i m i t i n g e x c l u s i v e l y t o m e d i ¬

c a l a n d l e g i t i m a t e p u r p o s e s t h e m a n u f a c t u r e ,s a l e , a n d use o f t h e s e d a n g e r o u s d r u g s .

G e n e v a N a r c o t i c s C o n v e n t i o n o f 1 9 2 5 . I n ¬

t e n d e d t o i m p o s e s o m e w h a t more s p e c i f i c o b l i ¬

g a t i o n s w i t h r e s p e c t t o c o n t r o l o f n a t i o n a l a n d

i n t e r n a t i o n a l t r a d e . I t e s t a b l i s h e d t h e P e r m a ¬

n e n t C e n t r a l O p i u m B o a r d t o w a t c h c o n t i n u ¬

o u s l y t h e course o f i n t e r n a t i o n a l t r a d e i n t h e

d r u g s c o v e r e d b y t h e 1 9 1 2 c o n v e n t i o n , c o l l e c ta n d e x a m i n e s t a t i s t i c s , a n d o b t a i n a n d com¬

m u n i c a t e t o a l l p a r t i e s e x p l a n a t i o n s o f a p p a r ¬

e n t l y e x c e s s i v e a c c u m u l a t i o n s o f t h e d a n g e r o u sd r u g s i n a n y c o u n t r y .

C o n v e n t i o n o f 1 9 3 1 . L i m i t e d t h e m a n u f a c ¬

t u r e a n d r e g u l a t e d t h e d i s t r i b u t i o n o f n a r c o t i c

d r u g s b y r e q u i r i n g a l l c o u n t r i e s , w h e t h e r or n o t

p a r t i e s t o t h e c o n v e n t i o n , t o s u p p l y a n n u a l

e s t i m a t e s o f t h e i r n e e d s o f s t a t e d d e r i v a t i v e s o f

o p i u m a n d coca l e a v e s , b a s e d s o l e l y on m e d i c a l

a n d s c i e n t i f i c r e q u i r e m e n t s . T h e r e a f t e r , e a c h

c o u n t r y was o b l i g a t e d t o l i m i t i t s m a n u f a c t u r e

o f e a c h o f t h e d r u g s i n a c c o r d a n c e w i t h i t s e s ¬

t i m a t e a n d t o s u p p l y p e r i o d i c a l l y t o t h e P e r ¬

manent C e n t r a l O p i u m B o a r d s t a t i s t i c s o fa c t u a l m a n u f a c t u r e , c o n s u m p t i o n , i m p o r t a t i o n ,a n d e x p o r t a t i o n o f t h o s e d r u g s . I n o t h e r w o r d s ,t h e c o n v e n t i o n c o n t e m p l a t e d t h e a d j u s t m e n t o f

w o r l d m a n u f a c t u r e t o l e g i t i m a t e w o r l d d e m a n d ,t h e c o n t r o l o f a l l c h a n n e l s o f d i s t r i b u t i o n , b o t h

n a t i o n a l a n d i n t e r n a t i o n a l , a n d p r o v i s i o n f o r a

r e c o r d i n g s y s t e m o f a l l n a r c o t i c d r u g o p e r a ¬t i o n s . I t e n t r u s t e d t o i n t e r n a t i o n a l o r g a n i z a ¬t i o n s t h e t a s k o f s u p e r v i s i n g a n d c o o r d i n a t i n gt h r o u g h o u t t h e w o r l d . T h e c o n v e n t i o n s p e c i f i e dt h e d r u g s t o b e c o n t r o l l e d a n d m a d e some p r o ¬v i s i o n f o r a d d i t i o n s t o t h e l i s t .

P r o t o c o l o f 1 9 4 6 . T r a n s f e r r e d t o t h e C o m ¬m i s s i o n on N a r c o t i c D r u g s o f t h e U n i t e d N a ¬

t i o n s E c o n o m i c a n d S o c i a l C o u n c i l t h e f u n c t i o n sp r e v i o u s l y c a r r i e d o u t b y t h e O p i u m A d v i s o r yC o m m i t t e e o f t h e L e a g u e o f N a t i o n s .

P r o t o c o l o f 1 9 4 8 . E s t a b l i s h e d an i n t e r n a ¬t i o n a l p r o c e d u r e , a n a l o g o u s i n p r i n c i p l e t o t h a to f o ur O p i a t e s A c t o f 1 9 4 6 , w h e r e b y new d r u g sf o u n d t o h a v e d a n g e r o u s a d d i c t i o n l i a b i l i t i e sare p r o m p t l y b r o u g h t u n d e r t h e c o n t r o l i m ¬

p o s e d b y t h e 1 9 3 1 c o n v e n t i o n , t h e d e f i n i t i v e

f i n d i n gi n t h i s case

b e i n gm a d e

b yt h e W o r l d

H e a l t h O r g a n i z a t i o n .O p i u m P r o t o c o l o f 1 9 5 3 . D e s i g n e d t o l i m i t

d e f i n i t e l y t h e p r o d u c t i o n o f o p i u m t o m e d i c a l

a n d s c i e n t i f i c n e e d s a n d t o e s t a b l i s h t h e areas

o f p r o d u c t i o n a n d sources o f w o r l d s u p p l y .T h i s p r o t o c o l h a s n o t y e t b e c o m e e f f e c t i v e .

S i n g l e C o n v e n t i o n . O r i g i n a l l y i n t e n d e d t o

i n c o r p o r a t e i n t o a s i n g l e a g r e e m e n t b y c o d i f i ¬c a t i o n t h e p r o v i s i o n s o f t h e v a r i o u s i n t e r n a ¬t i o n a l n a r c o t i c s c o n v e n t i o n s b u t a c t u a l l y un ¬

d e r g o i n ge l a b o r a t i o n . I t i s s t i l l i n t h e

d r a f t i n gs t a g e .

N e e d f o r F l e x i b i l i t y

I t i s a p p a r e n t t h a t , i n i t i a l l y , t h o u g h t a n d e f ¬f o r t t o w a r d n a r c o t i c s c o n t r o l were c e n t e r e d u p ¬on t h e c r u d e m a t e r i a l s , o p i u m a n d coca l e a v e s ,o r u p o n t h e p o t e n t d r u g s o b t a i n e d f r o m t h e m ,m o r p h i n e a n d i t s d e r i v a t i v e s a n d c o c a i n e . I n

t h e U n i t e d S t a t e s m a r i h u a n a was a d d e d t o t h e

l i s t o f s u b s t a n c e s c o n t r o l l e d b e c a u s e o f e v i d e n c e

V o l . 7 4 , N o . 9 , S e p t e m b e r 1 9 5 9 7 5 7



o f w i d e s p r e a d a b u s e . T h e p i c t u r e c h a n g e dw i t h t h e d i s c o v e r y a n d i n t r o d u c t i o n i n t o m e d i ¬

c i n e o f t h e f i r s t s y n t h e t i c m o r p h i n e - l i k e p a i n -r e l i e v i n g d r u g ( p e t h i d i n e , m e p e r i d i n e , D e m -

e r o l ) , t h e t r e m e n d o u s i m p e t u s t o r e s e a r c h on

a n a l g e s i c s w h i c h f o l l o w e d t h a t d i s c o v e r y , a n d

t h e i m p o r t a n t a d v a n c e s w h i c h h a v e b e e n made

i n t h e s t u d y o f a d d i c t i o n . I t w o u l d seem d e ¬s i r a b l e t o c o n s i d e r h o w t h e p i c t u r e h a s c h a n g e da n d t o t r y t o u n d e r s t a n d t h e i m p l i c a t i o n s o ft h e c h a n g e .

P e t h i d i n e was b u t t h e f i r s t o f a v e r y l a r g en u m b e r o f s u b s t a n c e s p r e p a r e d e n t i r e l y b y s y n ¬t h e s i s i n t h e l a b o r a t o r y w h i c h e x h i b i t e d i n a n i ¬m a l s a n d man w i d e d i f f e r e n c e s i n a n a l g e s i c a n d

p h y s i c a l d e p e n d e n c e p r o p e r t i e s . T h e s e s u b ¬s t a n c e s a l s o ar e w i d e l y d i f f e r e n t i n c h e m i c a l

s t r u c t u r e . S o m e are b u i l t u p o n m o i e t i e s o f t h e

m o r p h i n e m o l e c u l e . O t h e r s d i f f e r so g r e a t l yi n c h e m i c a l s t r u c t u r e t h a t t h e t e n t a t i v e r e l a ¬

t i o n s h i p s o f s t r u c t u r e a n d a n a l g e s i c a c t i o n d e ¬s c r i b e d b y B r a e n d e n , E d d y , a n d H a l b a c h ( 6 )as r e c e n t l y as 1 9 5 5 c a n n o t a l w a y s b e d i s c e r n e d .

I t i s w e l l r e c o g n i z e d f r o m c l i n i c a l e x p e r i e n c ea n d d i r e c t e v a l u a t i o n e x p e r i m e n t s u n d e r con¬

t r o l l e d c o n d i t i o n s t h a t s u b s t a n c e s d e r i v e d f r o m

m o r p h i n e d i f f e r i n a n a l g e s i c p o t e n c y a n d a d d i c ¬t i o n l i a b i l i t y a n d p r e s e n t d i f f e r e n t d e g r e e s o f

r i s k t o p u b l i c h e a l t h , r a n g i n g f r o m t h e g r e a t

d a n g e r o f h e r o i n , t h e m a i n d r u g i n t h e p r e s e n t -d a y i l l i c i t t r a f f i c i n t h e U n i t e d S t a t e s , t o r e l a ¬

t i v e l y l o w r i s k w i t h c o d e i n e , w h i c h w i t h p r o p e r

t h e r a p e u t i c use r a r e l y r e s u l t s i n a d d i c t i o n .

E x a m p l e s o f a l l t h e s y n t h e t i c c h e m i c a l t y p e sh a v e b e e n e v a l u a t e d f o r a d d i c t i o n l i a b i l i t yas w e l l as f o r a n a l g e s i c e f f e c t a n d h a v e e x h i b i t e da r a n g e o f a c t i v i t y f r o m much g r e a t e r t h a n

m o r p h i n e t o s u b s t a n t i a l l y l e s s t h a n c o d e i n e . I n

t h i s c o n n e c t i o n t h e e x p e r t c o m m i t t e e ( 7 ) h a s

s t a t e d " t h a t s y n t h e t i c a n a l g e s i c d r u g s d i f f e r

f r o m one a n o t h e r i n a d d i c t i o n l i a b i l i t y j u s t as

d o d r u g s d e r i v e d f r o m n a t u r a l sources s u c h as

o p i u m ; t h a t m e m b e r s o f e a c h c l a s s must b e con¬

s i d e r e d i n d i v i d u a l l y w i t h r e s p e c t t o i n h e r e n t

r i s k a n d t h e r a p e u t i c a d v a n t a g e ; a n d t h a t t h e

r i s k o f a d d i c t i o n t h r o u g h t h e use o f s y n t h e t i cd r u g s i s n e i t h e r g r e a t e r nor l e s s t h a n t h e r i s ke n c o u n t e r e d t h r o u g h t h e use o f m o r p h i n e , re¬

l a t e d o p i u m a l k a l o i d s , or s u b s t a n c e s d e r i v e d

t h e r e f r o m . "

F o r t h e n a t u r a l a l k a l o i d s , t h a t i s , f o r s u b ¬

s t a n c e s w h i c h are m o d i f i c a t i o n s o f m o r p h i n ew h e t h e r o c c u r r i n g i n o p i u m or p r o d u c e d i nt h e l a b o r a t o r y , t h e 1 9 3 1 c o n v e n t i o n r e c o g n i z e da d i f f e r e n c e a n d e s t a b l i s h e d g r o u p s I a n d I I f o rw h i c h c o n t r o l r e g i m e n s w o u l d b e d i f f e r e n t .

G r o u p I was f u r t h e r s u b d i v i d e d i n t o s u b g r o u p( a ) c o m p r i s i n g m o r p h i n e a n d s i m i l a r l y a d d i c t ¬

i n g s u b s t a n c e s , a n d s u b g r o u p ( b ) c o m p r i s i n ge c g o n i n e , t h e b a i n e , a n d o t h e r d r u g s r e g a r d e d as

n o t t h e m s e l v e s a d d i c t i n g b u t c o n v e r t i b l e i n t o

d r u g s c a p a b l e o f p r o d u c i n g a d d i c t i o n . G r o u pI I was e s t a b l i s h e d t o i n c l u d e c o d e i n e , d i o n i n ,a n d r e l a t e d s u b s t a n c e s , l i k e w i s e t h e n r e g a r d e db y many as n o t c a p a b l e o f p r o d u c i n g a d d i c t i o nb u t a l s o c o n v e r t i b l e i n t o a d d i c t i o n - p r o d u c i n gd r u g s . T h e d i s t i n c t i o n was d r a w n b e t w e e n

s u b g r o u p ( b ) a n d g r o u p I I n o t on t h e o r e t i c a lb u t on p r a c t i c a l g r o u n d s , n a m e l y , t h a t t h e

d r u g s i n g r o u p I I were v e r y e x t e n s i v e l y u s e di n m e d i c i n e a l l over t h e w o r l d , w h e r e a s t h o s e i n

s u b g r o u p ( b ) were h a r d l y u s e d a t a l l b y t h em e d i c a l p r o f e s s i o n ( 8 ) . A l l measures o f con¬

t r o l were a p p l i c a b l e t o a l l d r u g s i n g r o u p I

( b o t h s u b g r o u p s ) , b u t a s o m e w h a t m o d i f i e d

c o n t r o l was p e r m i t t e d f o r t h e d r u g s o f g r o u pI I . F o r t h e l a t t e r t h e s u b s t a n c e s t h e m s e l v e s

were c o n t r o l l e d i n t e r n a t i o n a l l y i n e s s e n t i a l l yt h e same way as t h o s e i n g r o u p I w i t h o n l ym i n o r m o d i f i c a t i o n s s u c h as g r e a t e r l e e w a y i n

e s t i m a t e s o f n e e d s a n d o t h e r s t a t i s t i c a l m a t t e r s .

H o w e v e r , u n d e r t h e c o n v e n t i o n , c o m p o u n d s o f

t h e d r u g s i n g r o u p I I , i f t h e y were a d a p t e d t o

n o r m a l t h e r a p e u t i c u s e , w e r e e x e m p t e d f r o m

i n t e r n a t i o n a l n a r c o t i c s c o n t r o l .T h e U . S . l a w s d o n o t r e c o g n i z e a d i s t i n c t i o n

i n t h e r e g i m e n o f c o n t r o l s u c h as t h a t b e t w e e n

g r o u p I a n d g r o u p I I o f t h e 1 9 3 1 c o n v e n t i o n

e x c e p t i n s o f a r as s p e c i f i c a l l y d e s c r i b e d p r e p ¬a r a t i o n s o f n o t g r e a t e r t h a n s p e c i f i e d concen¬

t r a t i o nmay

b e s o l d as

c o n d i t i o n a l l y e x e m p tp r e p a r a t i o n s w i t h o u t a n a r c o t i c s p r e s c r i p t i o n .T h e s e l i m i t e d e x e m p t i o n s were a u t h o r i z e d b e ¬f o r e t h e d i s c o v e r y o f p e t h i d i n e a n d t h e manyo t h e r s y n t h e t i c s , a n d t h e O p i a t e s A c t o f 1 9 4 6

made no p r o v i s i o n f o r t h e i r e x t e n s i o n t o a

p r e p a r a t i o n o f a n y s y n t h e t i c . T h i s s i t u a t i o nmust b e d i s c o u r a g i n g t o p h a r m a c e u t i c a l man¬

u f a c t u r e r s a n d may a c t as a d e t e r r e n t t o re¬

s e a r c h p r o g r a m s d e s i g n e d t o d e v e l o p a n a l g e s i c so f l o w a d d i c t i v e n e s s . S i n c e u n d e r p r e s e n t

7 5 8 P u b l i c H e a l t h R e p o r t s



c o n d i t i o n s a n y s u c h a g e n t c o u l d b e c o n t r o l l e d

o n l y i n t h e same manner as m o r p h i n e , o ur nar¬

c o t i c s l a w s are i n a sense h a m p e r i n g t h e s e a r c hf o r a n o n a d d i c t i n g p a i n - r e l i e v i n g d r u g .

C l i n i c a l e x p e r i e n c e a n d d i r e c t a d d i c t i o n ex ¬

p e r i m e n t s i n d i c a t e t h a t c o c a i n e d o e s n o t p r o ¬

d u c e p h y s i c a l d e p e n d e n c e , a n d a b r u p t w i t h ¬

d r a w a l a f t e r p r o l o n g e d use i s n o t f o l l o w e d b yan a b s t i n e n c e s y n d r o m e . I n t h e a m o u n t s

t a k e n b y a d d i c t s i n t h e U n i t e d S t a t e s , h o w e v e r ,c o c a i n e can c ause a d a n g e r o u s p s y c h o s i s , a n d

t a k e n c h r o n i c a l l y i t causes t a c h y c a r d i a , i n s o m ¬

n i a , a n d a n o r e x i a w i t h r e s u l t a n t i m p a i r m e n t o f

n u t r i t i o n . C o c a i n e d o e s p r o d u c e s t r o n g p s y ¬c h i c d e p e n d e n c e , a n d i t s p r o l o n g e d use i s un ¬

d o u b t e d l y d e t r i m e n t a l , h e n c e i t s c o n t r o l b y t h en a r c o t i c s l a w s . S i m i l a r l y , m a r i h u a n a d o e s n o t

p r o d u c e p h y s i c a l d e p e n d e n c e m a n i f e s t e d b y a

w i t h d r a w a l s y n d r o m e . H e r e , t o o , c o n t r o l i se x e r c i s e d b e c a u s e o f t h e h a r m f u l e f f e c t s o f t h e

d r u g u n d e r c o n d i t i o n s o f a b u s e .I n r e c e n t y e a r s t h e A d d i c t i o n R e s e a r c h C e n ¬

t e r o f t h e P u b l i c H e a l t h S e r v i c e H o s p i t a l a t

L e x i n g t o n , K y . , h a s b e e n i n v e s t i g a t i n g t h e p o s ¬

s i b i l i t y o f d e v e l o p m e n t o f p h y s i c a l d e p e n d e n c ed u r i n g p r o l o n g e d a d m i n i s t r a t i o n o f b a r b i ¬

t u r a t e s , m e p r o b a m a t e , a n d s i m i l a r d r u g s . I th a s b e e n s h o w n c o n c l u s i v e l y t h a t p h y s i c a l d e ¬

p e n d e n c ec o u l d

d e v e l o pw h e n

l a r g ed o s e s o f

t h e s e s u b s t a n c e s were t a k e n c h r o n i c a l l y a n d

t h a t a c h a r a c t e r i s t i c a b s t i n e n c e s y n d r o m e f o l ¬l o w e d a b r u p t w i t h d r a w a l ( 9 - 1 1 ) . I t was a l s o

s h o w n , h o w e v e r , t h a t no c l i n i c a l l y s i g n i f i c a n td e g r e e o f d e p e n d e n c e d e v e l o p e d i n p e r s o n s

t a k i n g o n l y 0 . 4 gram or l e s s d a i l y o f s e c o b a r b i ¬t a l or p e n t o b a r b i t a l , t h a t i s , two t o f o u r t i m e s

t h e u s u a l d a i l y o r a l d o s a g e ( 1 2 ) . I t i s c l e a rf r o m t h e w o r k a t L e x i n g t o n t h a t t h e s y m p ¬

t o m a t o l o g y o f a b s t i n e n c e w i t h b a r b i t u r a t e s or

m e p r o b a m a t e i s d i s t i n c t l y d i f f e r e n tf r o m

a b r u p t w i t h d r a w a l o f an o p i a t e . F u r t h e r ,p h y s i c a l d e p e n d e n c e or a d d i c t i o n w i t h b a r b i t u ¬r a t e s a n d m e p r o b a m a t e h a s b e e n o b s e r v e d i nc l i n i c a l p r a c t i c e ( 1 3 - 1 5 ) .

I t s h o u l d b e c l e a r t h a t a d d i c t i o n a n d i t s re¬

l a t i o n t o n a r c o t i c s c o n t r o l ar e c o m p l e x q u a l i ¬t a t i v e l y a n d q u a n t i t a t i v e l y a n d t h a t o ur

p r e s e n t s y s t e m o f c o n t r o l i s n o t r e a l i s t i c a l l ya d j u s t e d t o t h i s c o m p l e x i t y . T h e O p i a t e s A c t

s a y s , f o r e x a m p l e , t h a t t h e c r i t e r i o n f o r c o n t r o l

o f a new s u b s t a n c e s h a l l b e a b i l i t y t o p r o d u c eor s u s t a i n an a d d i c t i o n s i m i l a r t o t h a t o f mor¬

p h i n e or c o c a i n e . I f , i n t h i s c o n n e c t i o n , t h ew o r d s i m i l a r i s i n t e r p r e t e d as i m p l y i n gq u a n t i t a t i v e s i m i l a r i t y , d i f f i c u l t y must b e en ¬

c o u n t e r e d i n b r i n g i n g u n d e r c o n t r o l a s u b ¬s t a n c e o f l o w a d d i c t i o n l i a b i l i t y , s u b s t a n t i a l l yl e s s t h a n t h a t o f c o d e i n e , as h a s b e e n t h e case

w i t h p r o p o x y p h e n e , a w e a k s y n t h e t i c a n a l g e s i co f t h e m e t h a d o n e g r o u p . T h i s p a r t i c u l a r s i t ¬u a t i o n m i g h t b e c l a r i f i e d b y m a k i n g t h e c r i t e ¬r i o n f o r c o n t r o l " q u a l i t a t i v e l y s i m i l a r t o

m o r p h i n e , " l e a v i n g t o t h e j u d g m e n t a n d ex¬

p e r i e n c e o f t h e r e s p o n s i b l e a u t h o r i t y w h e t h e r

or n o t t h e a d d i c t i o n l i a b i l i t y o f a p a r t i c u l a rs u b s t a n c e i s s u f f i c i e n t i n d e g r e e t o c o n s t i t u t e a

r i s k t o p u b l i c h e a l t h a n d t h u s w a r r a n t s n a r c o t i c sc o n t r o l . I t i s p o s s i b l e t h a t c o n t r o l a t t h e man¬

u f a c t u r i n g a n d w h o l e s a l e l e v e l o n l y w o u l d b e

a d e q u a t e f o r s u b s t a n c e s o f l o w a d d i c t i o n l i a ¬

b i l i t y w h e r e t h e r i s k t o p u b l i c h e a l t h i s s m a l l ,l e a v i n g r e t a i l t r a d e i n d r u g s o f m i n o r a d d i c t i v ep o t e n t i a l f r e e o f n a r c o t i c s c o n t r o l , n o t r e q u i r ¬i n g n a r c o t i c s p r e s c r i p t i o n s , n a r c o t i c s r e c o r d s ,a n d t h e l i k e .

I t h a s b e e n p o i n t e d o u t t h a t our n a r c o t i c sl a w s a n d r e g u l a t i o n s , w h i l e p r o v i d i n g f o r

e x e m p t p r e p a r a t i o n s o f c o d e i n e a n d o t h e r s u b ¬s t a n c e s d e r i v e d f r o m m o r p h i n e a n d even f o r

p r e p a r a t i o n s c o n t a i n i n g u p t o a c e r t a i n con¬

c e n t r a t i o n o f m o r p h i n e i t s e l f , m a k e no p r o v i s i o nf o r e x e m p t p r e p a r a t i o n s o f s y n t h e t i c a n a l g e s i c s .S i n c e i t i s k n o w n t h a t t h e " n a t u r a l " a l k a l o i d s ,m o r p h i n e a n d s u b s t a n c e s d e r i v e d f r o m i t , a n d

t h e s y n t h e t i c a n a l g e s i c s v a r y i n a d d i c t i v e n e s sa n d t h e r e f o r e i n r i s k t o p u b l i c h e a l t h , b o t h t h e" n a t u r a l " a n d s y n t h e t i c c l a s s e s o f d r u g s s h o u l d

b e t r e a t e d i n t h e same w a y . I f e x e m p t p r e p a r a ¬t i o n s are s a f e a n d p e r m i s s i b l e i n t h e " n a t u r a l "

c l a s s , t h e ys h o u l d b e s a f e a n d

p e r m i s s i b l ei n

t h e s y n t h e t i c c l a s s . On t h e o t h e r h a n d , i f t h e

a r g u m e n t i s t h a t t h e r e i s some r i s k i n e x e m p tp r e p a r a t i o n s o f m o r p h i n e a n d o p i u m b e c a u s e

o f t h e p o s s i b i l i t y o f a b u s e b y t h e c o n s u m p t i o no f m u l t i p l e d o s e s , a s i m i l a r r i s k w o u l d b e ex ¬

p e c t e d w i t h e x e m p t p r e p a r a t i o n s o f s y n t h e t i cs u b s t a n c e s w i t h m o r p h i n e - l i k e a d d i c t i o n l i a b i l ¬

i t y . Th e E x p e r t C o m m i t t e e on A d d i c t i o n -

P r o d u c i n g D r u g s o f t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i ¬z a t i o n h a s p o i n t e d o u t r e p e a t e d l y t h e r i s k o f

V o l . 7 4 , N o . 9 , S e p t e m b e r 1 9 5 9 7 5 9



a d d i c t i o n t h r o u g h t h e use o f m u l t i p l e d o s e s o f

p r e p a r a t i o n s o f s t r o n g l y a d d i c t i n g s u b s t a n c e s

( 1 6 , 1 7 ) a n d t h a t a d m i x t u r e w i t h o t h e r s u b ¬s t a n c e s c a n n o t b e r e l i e d u p o n t o a v o i d s u c h

r i s k ( 1 8 ) .I n c o n t r a d i s t i n c t i o n t o w h a t h a s j u s t b e e n s a i d

a b o u t e x e m p t p r e p a r a t i o n s o f m o r p h i n e , o f

o p i u m , a n d o f s y n t h e t i c s w i t h c o m p a r a b l e a d ¬d i c t i o n l i a b i l i t y , a v e r y d e s i r a b l e measure o f

f l e x i b i l i t y i n n a r c o t i c s c o n t r o l w o u l d b e p r o ¬

v i d e d b y e x t e n s i o n o f t h e e x e m p t p r e p a r a t i o np r o v i s i o n s t o s u b s t a n c e s o f l o w a d d i c t i o n l i a b i l ¬

i t y , i r r e s p e c t i v e o f o r i g i n . P r o v i d e d s u c h a

m o d i f i c a t i o n d o e s n o t c o n t r a v e n e a n y i n t e r n a ¬t i o n a l a g r e e m e n t , t h e s u b s t a n c e s i n p u r e f o r m

w o u l d b e s u b j e c t e d t o n a r c o t i c s c o n t r o l , b u t

p r e p a r a t i o n s or c o m b i n a t i o n s o f t h e m , i n m i x ¬

t u r e s w i t h o t h e r t h e r a p e u t i c n o n - n a r c o t i c a g e n t sf r o m w h i c h t h e a d d i c t i n g s u b s t a n c e w o u l d n o t

b e r e a d i l y r e c o v e r a b l e , w o u l d b e e x e m p t f r o m

n a r c o t i c s c o n t r o l .O u r n a t i o n a l l a w s m a k e no p r o v i s i o n f o r con¬

t r o l o f a s u b s t a n c e n o t i t s e l f a d d i c t i n g b u t

r e a d i l y c o n v e r t i b l e i n t o a n o t h e r s u b s t a n c e

known t o b e a d d i c t i n g . T h i s l a c k c o u l d l e a d t o

g r a v e d a n g e r , a l l o w i n g f r e e t r a d e i n t h e p a r e n ts u b s t a n c e a n d g i v i n g o p p o r t u n i t y f o r c l a n d e s ¬t i n e t r a n s f o r m a t i o n i n t o t h e a d d i c t i n g a g e n t . I tw o u l d seem d e s i r a b l e t o c o n t r o l t h e c o n v e r t i b l es u b s t a n c e as o n e w o u l d c o n t r o l a n y s u b s t a n c e

i n t o w h i c h i t can b e c o n v e r t e d .T h e c a t e g o r i e s o f c o n t r o l now p r o v i d e d b y

l a w o r s u g g e s t e d h e r e i n f o r a r e a l i s t i c r e l a t i o n ¬

s h i p b e t w e e n d e g r e e o f n a r c o t i c s c o n t r o l a n d

r i s k t o p u b l i c h e a l t h t h e n s h o u l d i n c l u d e : f u l lc o n t r o l f o r s u b s t a n c e s h a v i n g h i g h or i n t e r ¬

m e d i a t e a d d i c t i o n l i a b i l i t y ; t h e o r a l p r e s c r i p ¬t i o n l i s t o f s u b s t a n c e s or m i x t u r e s h a v i n g l i t t l e

a d d i c t i o n l i a b i l i t y ; e x e m p t s t a t u s f o r p r e p a r a ¬t i o n s a n d m i x t u r e s o f s a f e c o n c e n t r a t i o n f r o m

t h e s t a n d p o i n t o f a b u s e ; a n d c o n t r o l a t t h e

m a n u f a c t u r i n g a n d w h o l e s a l e l e v e l o n l y f o rs u b s t a n c e s w i t h v e r y l o w a d d i c t i o n l i a b i l i t y .I n a d d i t i o n , t h e r e w o u l d b e a d v a n t a g e i n an

o f f i c i a l l i s t i n g o f c e r t a i n c o m p o u n d s t o w h i c h

no n a r c o t i c s c o n t r o l i s p r e s e n t l y a p p l i e d . T h i s

l i s t i n g w o u l d i n c l u d e s u b s t a n c e s r e l a t e d t o

t h o s e u n d e r some d e g r e e o f n a r c o t i c s c o n t r o lor o t h e r s u b s t a n c e s w i t h c l i n i c a l u s e f u l n e s s

w h i c h , b e c a u s e o f t h e i r g e n e r a l c h e m i c a l or

p h a r m a c o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s , m i g h t b e con¬

s i d e r e d t o h a v e a d d i c t i o n p o t e n t i a l i t y , b u t con¬

c e r n i n g w h i c h t h e r e i s no c o n c l u s i v e e v i d e n c eo f s u c h l i a b i l i t y . T h e l i s t i n g w o u l d m a k e i n ¬t e r e s t e d p a r t i e s aware t h a t t h e s t a t u s o f s u c h

c o m p o u n d s w o u l d b e r e v i e w e d f r o m t i m e t o

t i m e as e x p e r i e n c e a c c u m u l a t e d so t h a t i f e v i ¬

d e n c e o f a d d i c t i o n o r o t h e r a b u s e a p p e a r e d t h e

p r o p e r d e g r e e o f c o n t r o l w o u l d b e a p p l i e d .To m a i n t a i n t h e f l e x i b i l i t y o f n a r c o t i c s con¬

t r o l a n d t o k e e p t h e d e g r e e o f c o n t r o l a p p l i e dt o a l l d r u g s c o m m e n s u r a t e w i t h t h e d e g r e e o fr i s k t o p u b l i c h e a l t h , t h e a u t h o r i t y d e s i g n a t e db y l a w t o m a k e a f i n d i n g i n t h i s f i e l d s h o u l d

b e e m p o w e r e d t o r e v i s e s u c h a f i n d i n g i n t h e

d i r e c t i o n o f e i t h e r g r e a t e r or l e s s c o n t r o l , i n ¬

c l u d i n g c o m p l e t e r e m o v a l o f a s u b s t a n c e f r o m

n a r c o t i c s c o n t r o l , when e x p e r i e n c e w a r r a n t s

s u c h r e v i s i o n . T h e d e s i g n a t e d a u t h o r i t y t o os h o u l d h a v e f o r i t s g u i d a n c e a d e q u a t e l y r e p r e ¬

s e n t a t i v e t e c h n i c a l a d v i c e a n d , b e f o r e a f i n d i n gi s m a d e , r e c o m m e n d a t i o n s o f t h a t a d v i s o r yb o d y s h o u l d b e p u b l i s h e d a n d an o p p o r t u n i t yp r o v i d e d f o r a h e a r i n g a n d p r e s e n t a t i o n o fa d d i t i o n a l or c o u n t e r e v i d e n c e b y a n y i n t e r e s t e d

p a r t y , as i n t h e 1 9 4 6 O p i a t e s A c t p r o c e d u r e .A l s o i t i s t o b e u n d e r s t oo d t h a t a n y r e v i s i o n o fn a t i o n a l c o n t r o l w i t h r e s p e c t t o a p a r t i c u l a rs u b s t a n c e must b e c o n s i s t e n t w i t h our o b l i g a ¬t i o n s u n d e r i n t e r n a t i o n a l a g r e e m e n t s .

A d d i c t i o n R e d e f i n e d

Tw o g e n e r a l c r i t e r i a f o r n a r c o t i c s c o n t r o l are

a v a i l a b l e , " a d d i c t i o n - p r o d u c i n g a n d a d d i c t i o n -

s u s t a i n i n g s i m i l a r ( o r q u a l i t a t i v e l y s i m i l a r ) t o

m o r p h i n e , " as i n our 1 9 4 6 O p i a t e s A c t ; or

" l i a b l e t o t h e same k i n d o f a b u s e a n d p r o d u c ¬t i v e o f t h e same k i n d o f h a r m f u l e f f e c t s , " as

i n t h e 1 9 4 8 p r o t o c o l . W i t h e i t h e r w o u l d i t n o t

b e w e l l t o s u b s t i t u t e f o r t h e h e t e r o g e n e o u s , a l ¬b e i t c o m p r e h e n s i v e , d e f i n i t i o n o f a d d i c t i on o f

t h e W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ' s e x p e r t com¬

m i t t e e , a d e f i n i t i o n w h i c h w o u l d b e s p e c i f i c a l l yd e s c r i p t i v e o f t h e v a r i o u s q u a l i t a t i v e t y p e s o fa d d i c t i o n a l r e a d y a l l u d e d t o ? T h e f o l l o w i n gt e x t i s s u g g e s t e d :

F o r an u n d e r s t a n d i n g o f t h e n e e d a n d s c o p eo f n a r c o t i c s c o n t r o l , d r u g a d d i c t i o n may b e d e ¬f i n e d as a s t a t e o f p e r i o d i c or c h r o n i c i n t o x i c a ¬t i o n p r o d u c e d b y t h e r e p e a t e d c o n s u m p t i o n o f




a d r u g ( n a t u r a l or s y n t h e t i c ) . T h r e e q u a l i t a ¬t i v e l y d i f f e r e n t t y p e s may b e r e c o g n i z e d , t h ec h a r a c t e r i s t i c s o f w h i c h are:

O p i a t e a d d i c t i o n , o f w h i c h m o r p h i n e a d d i c ¬t i o n i s t h e p r o t o t y p e , h a s t h r e e m a j o r c o m p o ¬n e n t s : t o l e r a n c e , p h y s i c a l d e p e n d e n c e , a n d

e m o t i o n a l ( p s y c h i c or p s y c h o l o g i c a l ) d e p e n d ¬ence. T o l e r a n c e , t h e n e e d f o r an i n c r e a s i n g d o s e

t o p r o d u c e an e f f e c t , i s an i n e v i t a b l e accom¬

p a n i m e n t o f o p i a t e a d d i c t i o n b u t d o e s n o t d e ¬

v e l o p e q u a l l y t o a l l e f f e c t s n o r n e c e s s a r i l yp a r a l l e l t o p h y s i c a l d e p e n d e n c e . P h y s i c a l d e ¬

p e n d e n c e i s an a l t e r e d p h y s i o l o g i c a l s t a t e w h i c h

r e q u i r e s c o n t i n u e d a d m i n i s t r a t i o n o f a d r u g t o

p r e v e n t t h e a p p e a r a n c e o f a c h a r a c t e r i s t i c i l l ¬

n e s s , t e r m e d an a b s t i n e n c e s y n d r o m e . Emo¬t i o n a l d e p e n d e n c e i s s u b s t i t u t i o n o f t h e use

o f t h e d r u g f o r o t h e r

a d a p t i v e b e h a v i o r ,t h e

use o f t h e d r u g b e c o m i n g t h e answer t o a l l o fl i f e ' s p r o b l e m s . T h e a b s t i n e n c e s y n d r o m e i s a

s e l f - l i m i t e d i l l n e s s , b e g i n n i n g w i t h y a w n i n g ,p e r s p i r a t i o n , r h i n o r r h e a , a n d l a c r i m a t i o n ,p r o g r e s s i n g t o d i l a t a t i o n o f t h e p u p i l , waves

o f g o o s e f l e s h , t w i t c h i n g o f v a r i o u s m u s c l e

g r o u p s , h o t a n d c o l d f l a s h e s , a n d r e s t l e s s n e s sw h i c h may b e c o m e e x t r e m e . T h e r e i s e l e v a t i o no f s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e , r e s p i r a t o r y r a t e , a n dr e c t a l t e m p e r a t u r e . R e t c h i n g , v o m i t i n g , a n dd i a r r h e a ensue i n t h e more severe

s y n d r o m e s .T h e r e i s c o m p l e t e or a l m o s t c o m p l e t e a n o r e x i aa n d r a p i d l o s s o f w e i g h t . T h e t i m e course

v a r i e s : i t may a p p e a r i n 2 t o 4 h o u r s a f t e r t h el a s t d o s e o f d r u g a n d run i t s course i n n o t

much more t h a n 4 8 h o u r s ; i t may b e d e l a y e di n o n s e t f o r as much as 4 8 h o u r s a n d p e r s i s tf o r a t l e a s t 1 4 d a y s . T h e a b s t i n e n c e s y n d r o m ei s p r e c i p i t a b l e i n w h o l e or i n p a r t w h e n p h y s ¬i c a l d e p e n d e n c e i s p r e s e n t b y t h e a d m i n i s t r a ¬t i o n o f an o p i a t e a n t a g o n i s t ( n a l o r p h i n e ) .O p i a t e a d d i c t i o n i s

a l w a y sa s s o c i a t e d w i t h a

d r i v e or c o m p u l s i o n t o c o n t i n u e t a k i n g t h ed r u g a n d t o o b t a i n i t b y a n y means.

C o c a i n e a d d i c t i o n h a s as i t s c h i e f c h a r a c t e r ¬i s t i c e m o t i o n a l ( p s y c h i c or p s y c h o l o g i c a l ) d e ¬p e n d e n c e . T o l e r a n c e d o e s n o t d e v e l o p , t h e r e

i s no p h y s i c a l d e p e n d e n c e , a n d c o n s e q u e n t l y no

a b s t i n e n c e s y n d r o m e f o l l o w s w i t h d r a w a l o f t h e

d r u g . T h e r e may b e a d r i v e o r c o m p u l s i o n t o

c o n t i n u e t a k i n g t h e d r u g , d e p e n d i n g u p o n t h e

d e g r e e o f p s y c h i c d e p e n d e n c e . I n some areas

c o c a i n e a b u s e i s a

p e r i o d i c i n d u l g e n c e p r o g r e s s ¬

i n g t o a t o x i c p s y c h o s i s , c h a r a c t e r i z e d b y p a r a ¬n o i d d e l u s i o n s .

M a r i h u a n a ( c a n n a b i s ) , l i k e c o c a i n e , p r o d u c e se m o t i o n a l ( p s y c h i c or p s y c h o l o g i c a l ) d e p e n d ¬ence o n l y . P h y s i c a l d e p e n d e n c e d o e s n o t d e ¬

v e l o p a n d t h e r e i s no a b s t i n e n c e s y n d r o m e .A l s o

l i t t l e ,i f a n y , t o l e r a n c e

d e v e l o p s .A b u s e

i s o f t e n s p o r a d i c , c o n s i s t i n g o f a p e r i o d i c i n ¬t o x i c a t i o n c h a r a c t e r i z e d b y e l a t i o n a n d d i s t o r ¬t i o n o f t i m e a n d s p a c e p e r c e p t i o n .

T h e a m p h e t a m i n e s ( b e n z e d r i n e , ^ - a m p h e t a ¬m i n e ) a l s o p r o d u c e o n l y e m o t i o n a l d e p e n d e n c e .T h e r e i s no p h y s i c a l d e p e n d e n c e , no a b s t i n e n c es y n d r o m e , a n d v e r y l i t t l e t o l e r a n c e . C h r o n i c

i n t o x i c a t i o n r e s u l t i n g f r o m a b u s e r e s e m b l e s i n

s y m p t o m a t o l o g y c h r o n i c i n t o x i c a t i o n w i t h co ¬

c a i n e .B a r b i t u r a t e a d d i c t i o n i s c h a r a c t e r i z e d

b ye m o t i o n a l ( p s y c h i c or p s y c h o l o g i c a l ) d e p e n d ¬e n c e , p h y s i c a l d e p e n d e n c e , a n d p a r t i a l t o l e r ¬

a n c e , b u t i t i m p l i e s h a b i t u a l c o n s u m p t i o n o famounts f a r i n excess o f u s u a l t h e r a p e u t i c d o s e s .W h i l e b a r b i t u r a t e a d d i c t i o n h a s t h e same t h r e ec o m p o n e n t s as o p i a t e a d d i c t i o n , t h e r e are two

s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s . F i r s t , w i t h t h e o p i a t e st h e r e i s e v i d e n c e t o i n d i c a t e t h a t p h y s i c a l d e ¬p e n d e n c e may b e g i n t o d e v e l o p w i t h t h e f i r s t

d o s e ; w i t h t h e b a r b i t u r a t e s t h e r e i s no e v i d e n c e

t h a t

s i g n i f i c a n t p h y s i c a l d e p e n d e n c eoccurs i n

p a t i e n t s who consume o n l y u s u a l t h e r a p e u t i cd o s e s . S e c o n d , t h e a b s t i n e n c e s y n d r o m e s w i t h

t h e o p i a t e s a n d w i t h t h e b a r b i t u r a t e s are c h a r ¬

a c t e r i s t i c a l l y d i f f e r e n t . T h e b a r b i t u r a t e a b ¬s t i n e n c e s y n d r o m e i s c h a r a c t e r i z e d b y a n x i e t y ,n e r v o u s n e s s , d i s t u r b a n c e s o f c a r d i o v a s c u l a r re¬

s p o n s e s , t w i t c h i n g o f m u s c l e g r o u p s , a n d t r e m o r

p r o g r e s s i n g t o c o n v u l s i o n s o f p e t i t m a l or

g r a n d m a l t y p e a n d c o n f u s i o n or b o t h ,d i s o r i e n t a t i o n , a n d h a l l u c i n a t i o n s p r e d o m i ¬

n a n t l yv i s u a l . T h e a b s t i n e n c e

s y n d r o m e ,as

w i t h t h e o p i a t e s , i s s e l f - l i m i t e d . S o m e d e g r e eo f c o m p u l s i o n t o c o n t i n u e t a k i n g t h e d r u g w i l loccur i n b a r b i t u r a t e a d d i c t i o n .

M e p r o b a m a t e , as w e l l as o t h e r h y p n o t i c s , mayp r o d u c e an a d d i c t i o n w i t h t h e same c h a r a c t e r ¬i s t i c s as t h e b a r b i t u r a t e s .

N o n - O p i a t e s an d N a r c o t i c s C o n t r o l

T h e consensus t o d a y , n a t i o n a l l y a n d r e p e a t ¬

e d l ya f f i r m e d

b yt h e

E x p e r tC o m m i t t e e on A d -

V o l . 7 4 , N o . 9 , S e p t e m b e r 1 9 5 9 7 6 1



d i c t i o n - P r o d u c i n g D r u g s o f t h e W o r l d H e a l t h

O r g a n i z a t i o n , i s t h a t , a l t h o u g h a b u s e o c c u r s ,n a r c o t i c s c o n t r o l s h o u l d n o t b e e x t e n d e d t o t h e

a m p h e t a m i n e s , t h e b a r b i t u r a t e s , o r o t h e r s e d a -t i v e s . T h e r e a r e s e v e r a l r e a s o n s f o r t h i s

o p i n i o n .C l i n i c a l e x p e r i e n c e l e a d s u s t o b e l i e v e t h a t

m o s t p e r s o n s w i l l h a n d l e a n d u s e t h e s e d r u g s

a s p r e s c r i b e d a n d w i l l n o t d e v e l o p a c h r o n i ci n t o x i c a t i o n o r a d d i c t i o n . T h i s i s n o t b e l i e v e dt o b e t r u e o f t h e o p i a t e s , c o c a i n e , o r m a r i h u a n a .

C o c a i n e a n d o p i u m a r e d e r i v e d f r o m p l a n t sw h o s e p r o d u c t i o n i s l i m i t e d t o c e r t a i n a r e a s o f

t h e w o r l d f r o m w h i c h t h e y a r e t r a n s p o r t e d t op r o c e s s i n g a n d c o n s u m i n g c o u n t r i e s . I n t e r n a -t i o n a l c o n t r o l i s a b s o l u t e l y n e c e s s a r y . Am-

p h e t a m i n e s , b a r b i t u r a t e s , a n d o t h e r h y p n o t i c s

a r e p r o d u c e d p r i m a r i l y b y l o c a l m a n u f a c t u r -

e r s , m a k i n g c o n t r o l o f i m p o r t s a n d e x p o r t s l e s so f a p r o b l e m a n d c o n t r o l o f t h e s e d r u g s b y l o c a lm e a s u r e s e f f e c t i v e . F u r t h e r m o r e , i n d i c a t i o n sf o r t h e m e d i c a l u s e o f t h e a m p h e t a m i n e s o r o ft h e h y p n o t i c s a r e m o r e n u m e r o u s a n d f a rb r o a d e r t h a n i n d i c a t i o n s f o r t h e o p i a t e s , c o -

c a i n e , o r m a r i h u a n a . T h e b a r b i t u r a t e s a r e

w i d e l y u s e d i n t h e t r e a t m e n t o f e p i l e p s y , p e p t i cu l c e r , h y p e r t e n s i o n , m i l d n e u r o s e s , a n d s i m p l e

i n s o m n i a . M e p r o b a m a t e i s f i n d i n g w i d e a p p l i -c a t i o n i n m e n t a l d i s e a s e . T h e a m p h e t a m i n e s

a r e u s e d m e d i c a l l y a s a n o r e x i c a g e n t s , f o r t h e

t r e a t m e n t o f n a r c o l e p s y , t o e l e v a t e mood i n d e -p r e s s e d i n d i v i d u a l s , t o e l e v a t e b l o o d p r e s s u r ei n s h o c k , a n d i n many o t h e r s i t u a t i o n s .

On t h e o t h e r h a n d , t h e m a i n i n d i c a t i o n f o ru s e o f o p i a t e s i s t h e p r e s e n c e o f s e v e r e p a i n ; t h e

u s e o f c o c a i n e i s p r a c t i c a l l y l i m i t e d t o l o c a l a n -e s t h e s i a ; a n d m a r i h u a n a h a s n o m e d i c a l i n d i -

c a t i o n . To p l a c e t h e r e s t r i c t i v e r e g u l a t i o n s o fn a r c o t i c l a w s o n t h e a m p h e t a m i n e s , t h e b a r -b i t u r a t e s , a n d o t h e r s e d a t i v e s w o u l d h a m p e r

p r o p e r m e d i c a l u s e a n d w o u l d n o t b e j u s t i f i e di n v i e w o f t h e r e l a t i v e l y l o w p u b l i c h e a l t h r i s kw h i c h i s a l r e a d y m i t i g a t e d t h r o u g h r e g u l a t i o n si n r e s p e c t t o t h e s e d r u g s i n t h e f o o d a n d d r u g

s t a t u t e s , b o t h F e d e r a l a n d S t a t e .

C o n c l u s i o n s

I t i s c o n c l u d e d t h a t i m p l e m e n t a t i o n o f s u g -g e s t i o n s m a d e i n t h e d i s c u s s i o n w i t h r e s p e c t t oc h a n g e s i n o u r n a t i o n a l n a r c o t i c s c o n t r o lr e g i m e n w o u l d :

1 . R e m o v e a n y d i s t i n c t i o n b e t w e e n s u b -s t a n c e s o f n a t u r a l o r p u r e l y s y n t h e t i c o r i g i nw i t h r e s p e c t t o t h e p o s s i b i l i t y o f e x e m p t p r e p a -

r a t i o n s .2 . P r o v i d e f l e x i b i l i t y o f n a r c o t i c s c o n t r o l

b a s e d u p o n t h e d e g r e e o f r i s k i n v o l v e d , v a r y i n g

f r o m f u l l c o n t r o l f o r s u b s t a n c e s o f h i g h a d -

d i c t i o n l i a b i l i t y t o c o n t r o l a t t h e m a n u f a c t u r i n ga n d w h o l e s a l e l e v e l o n l y f o r s u b s t a n c e s o f l o w

a d d i c t i o n l i a b i l i t y . A l t e r n a t i v e l y f o r t h e l a t t e r

g r o u p , c o n t r o l o f t h e p u r e s u b s t a n c e a n d e x -e m p t i o n f r o m c o n t r o l o f i t s p r e p a r a t i o n s w i t lo t h e r t h e r a p e u t i c a g e n t s m i g h t b e p r o v i d e d .

3 . B r i n g , l o c a l r e g u l a t i o n s i n t o l i n e w i t h t h ei n t e r n a t i o n a l n a r c o t i c s c o n v e n t i o n s .

4 . E n c o u r a g e t h e d e v e l o p m e n t o f m u c h

n e e d e d a n a l g e s i c s o f a n e f f i c a c y m o r e o r l e s s

c o m p a r a b l e t o c o d e i n e w h i c h m i g h t h a v e l o w

a d d i c t i o n l i a b i l i t y b y m a k i n g p o s s i b l e a c o m -m e n s u r a t e d e g r e e o f n a r c o t i c s c o n t r o l .

5 . C l a r i f y t h e m e a n i n g o f a d d i c t i on i n r e l a -

t i o n t o n a r c o t i c s c o n t r o l , b y d e s c r i p t i v e d e f i n i -

t i o n a n d b y b a s i n g t h e a p p l i c a t i o n o f c o n t r o l t o

n e w s u b s t a n c e s u p o n p r o p e r t i e s q u a l i t a t i v e l ys i m i l a r t o t h o s e o f m o r p h i n e .

R E F E R E N C E S

( 1 ) World H e a l t h O r g a n i z a t i o n , E x p e r t C o m m i t t e e

on Drugs L i a b l e t o P r o d u c e A d d i c t i o n : R e p o r t

on t h e s e c o n d s e s s i o n , 1 9 0 . T e c h n i c a l R e p o r t

S e r i e s N o . 2 1 . G e n e v a , March 1 9 5 0 , p . 6 .


on D r u g s L i a b l e t o P r o d u c e A d d i c t i o n : T h i r d

r e p o r t . T e c h n i c a l R e p o r t S e r i e s N o . 5 7 .

G e n e v a , 1 9 5 2 , p . 9 .


on Drugs L i a b l e t o P r o d u c e A d d i c t i o n : S e v e n t h

r e p o r t . T e c h n i c a l R e p o r t S e r i e s N o . 1 1 6 .

G e n e v a , 1 9 5 7 , p . 9 .

( 4 ) T e n n y s o n , A . L . : H i s t o r y an d mechanism o f i n -

t e r n a t i o n a l an d n a t i o n a l c o n t r o l o f d r u g s . o fa d d i c t i o n . Am. J . M e d . 1 4 : 5 7 8 - 5 8 5 , May 1 9 5 3 .

( 5 ) N a t i o n a l Academy o f S c i e n c e s - N a t i o n a l R e s e a r c h

C o u n c i l , C o m m i t t e e on Drug A d d i c t i o n a n d

N a r c o t i c s : M i n u t e s o f t w e n t i e t h m e e t i n g , 1 0 - 1 1

J a n u a r y 1 9 5 9 . W a s h i n g t o n , D . C . , p . 2 1 1 7 .

( 6 ) B r a e n d e n , 0 . J . , E d d y , N . B . , an d H a l b a c h , H . :

S y n t h e t i c s u b s t a n c e s w i t h m o r p h i n e - l i k e e f f e c t ;R e l a t i o n s h i p b e t w e e n c h e m i c a l s t r u c t u r e an d

a n a l g e s i c a c t i o n . B u l l . World H e a l t h O r g . 1 3 :

9 3 7 - 9 9 8 ( 1 9 5 5 ) .( 7 ) World H e a l t h O r g a n i z a t i o n , E x p e r t C o m m i t t e e

o n Drugs L i a b l e t o P r o d u c e A d d i c t i o n : S i x t h

r e p o r t . T e c h n i c a l R e p o r t S e r i e s N o . 1 0 2 .

G e n e v a , 1 9 5 6 , p . 5 .




( 8 ) L e a g u e o f N a t i o n s : H i s t o r i c a l a n d t e c h n i c a l

s t u d y o f c o n v e n t i o n f o r l i m i t i n g t h e m a n u f a c -

t u r e an d r e g u l a t i n g t h e d i s t r i b u t i o n o f n a r c o t i c

d r u g s o f J 1 3 , 1 9 3 1 . 1 9 3 7 , p p . 2 9 - 3 0 .

( 9 ) I s b e l l , H . , e t a l . : C h r o n i c b a r b i t u r a t e i n t o x i c a -

t i o n . A . M . A . A r c h . N e u r o l . & P s y c h i a t . 6 4 : 1 -

2 8 , J u l y 1 9 5 0 .

( 1 0 ) F r a s e r , H . F . , e t a l . : C h r o n i c b a r b i t u r a t e i n t o x i -

c a t i o n : F u r t h e r s t u d i e s . A . M . A . A r c h . I n t .M e d . 9 4 : 3 4 - 4 1 , J u l y 1 9 5 4 .

( 1 1 ) E s s i g , C . F . : W i t h d r a w a l c o n v u l s i o n s i n d o g s

f o l l o w i n g c h r o n i c meprobamate i n t o x i c a t i o n .

A . M . A . A r c h . N e u r o l . & P s y c h i a t . 8 0 : 4 1 4 - 4 1 7 ,

O c t o b e r 1 9 5 8 .

( 1 2 ) F r a s e r , H . F . , e t a l . : D e g r e e o f p h y s i c a l d e -

p e n d e n c e i n d u c e d b y s e c o b a r b i t a l o r p e n t o b a r -

b i t a l . J . A . M . A . 1 6 6 : 1 2 6 - 1 2 9 , J a n . 1 1 , 1 9 5 8 .

( 1 3 ) K a l i n o w s k y , L . B . : C o n v u l s i o n s i n n o n e p i l e p t i c

p a t i e n t s on w i t h d r a w a l o f b a r b i t u r a t e s , a l c o -h o l , an d o t h e r d r u g s . A . M . A . A r c h . N e u r o l . &P s y c h i a t . 4 8 : 9 4 6 - 9 5 6 , D e c e m b e r 1 9 4 2 .

( 1 4 ) L e m e r e , F . : H a b i t - f o r m i n g p r o p e r t i e s o f m e p r o -

b a m a t e . A . M . A . A r c h . N e u r o l . & P s y c h i a t . 7 6 :

2 0 5 - 2 0 6 , A u g u s t 1 9 5 6 .

( 1 5 ) E w i n g , J . A . , an d H a i z l i p , T . M . : A c o n t r o l l e d

s t u d y o f t h e h a b i t - f o r m i n g p r o p e n s i t i e s o f m e -

p r o b a m a t e . Am. J . P s y c h i a t . 1 1 4 : 8 3 5 , March

1 9 5 8 .

( 1 6 ) World H e a l t h O r g a n i z a t i o n , E x p e r t C o m m i t t e e

o n H a b i t - F o r m i n g D r u g s : R e p o r t on t h e f i r s t

s e s s i o n , h e l d 2 4 - 2 9 J a n . 1 9 4 9 . I n O f f i c i a l r e c -

o r d s o f t h e World H e a l t h O r g a n i z a t i o n , N o . 1 9 .

G e n e v a , 1 9 4 9 , p p . 2 9 - 3 4 .


o n A d d i c t i o n - P r o d u c i n g D r u g s : N i n t h r e p o r t .

T e c h n i c a l R e p o r t S e r i e s N o . 1 6 0 . G e n e v a , 1 9 5 9 ,p . 7 .


o n Drugs L i a b l e t o P r o d u c e A d d i c t i o n . F i f t h

r e p o r t . T e c h n i c a l R e p o r t S e r i e s N o . 9 5 .

G e n e v a , March 1 9 5 5 , p . 8 .

T r a i n i n g i n E p i d e m i o l o g y

A c o u r s e i n a p p l i e d e p i d e m i o l o g y w i l l b e o f f e r e d a t t h e R o c k y

M o u n t a i n F i e l d T r a i n i n g S t a t i o n o f t h e C o m m u n i c a b l e D i s e a s e C e n -

t e r , P u b l i c H e a l t h S e r v i c e , i n D e n v e r , C o l o . , N o v e m b e r 1 6 - 2 0 , 1 9 5 9 .

D e s i g n e d p r i m a r i l y f o r p h y s i c i a n s w ho i n v e s t i g a t e d i s e a s e o u t -

b r e a k s o r w ho h a v e a d m i n i s t r a t i v e r e s p o n s i b i l i t y f o r s u c h i n v e s t i -g a t i o n s , t h i s c o u r s e s e r v e s a s a r e v i e w f o r e xp e r i e nc e d h e a l t h

a d m i n i s t r a t o r s a n d a s a g u i d e t o p h y s i c i a n s new t o p u b l i c h e a l t h .E m p h a s i s i s p l a c e d o n d e v e l o p i n g a n u n d e r s t a n d i n g o f t h e u s e o f

e p i d e m i o l o g i c a l t e c h n i q u e s t o s o l v e p r o b l e m s p e r t a i n i n g t o p r e v e n t -

a b l e d i s e a s e s . L e c t u r e - d i s c u s s i o n s e s s i o n s a n d a u d i o v i s u a l a i d s a r eu s e d i n t h e p r e s e n t a t i o n s . G r o u p p a r t i c i p a t i o n i s s t r e s s e d t h r o u g h

g r o u p s o l u t i o n o f e p i d e m i o l o g i c a l p r o b l e m s , s e m i n a r s , a n d p a n e l d i s -c u s s i o n s . R e g i s t r a n t s w i l l b e e x p e c t e d t o a t t e n d a l l s e s s i o n s o f t h e

c o u r s e .F u r t h e r i n f o r m a t i o n a n d a p p l i c a t i o n f o r m s may b e o b t a i n e d f r o m :

C h i e f , C o m m u n i c a b l e D i s e a s e C e n t e r , P u b l i c H e a l t h S e r v i c e , 5 0S e v e n t h S t r e e t N E . , A t l a n t a 2 3 , G a . , A t t e n t i o n : C h i e f , T r a i n i n g

B r a n c h ; o r f r o m : P u b l i c H e a l t h S e r v i c e , R e g i o n V I I I , F i r s t N a t i o n a l

Bank B u i l d i n g , D e n v e r 2 , C o l o .

V o l . 7 4 , N o . 9 , S e p t e m b e r 1 9 5 9 7 6 3

Documents

Harris Isbell - Narcotics Control (1961)