HAMILTON DEPRESSIONSSKALA (HAM-D)

REFERENCER Hamilton, M. (1960). A rating scale for depression. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 23, 56-62.Hamilton, M. (1967). Development of a rating scale for primary depressive illness. British Journal of Social and Clinical Psycho-logy, 6, 278-296.

TIDSFORBRUG20-30 minutter.

INSTRUMENTTYPEInterviewbaseret.

ANVENDELSEHamilton Depressionsskala (HAM-D) er ikke udviklet som et screeningsinstrument for depression, men som et instrument til at vurdere sværhedsgraden af depression hos patienter, hvor diagnosen allerede er fastslået.

HAM-D er ikke specielt udviklet til vurdering af ældre eller per-soner med demens, men finder på grund af sin store udbre-delse også anvendelse i disse grupper.

ADGANG TIL MATERIALEHAM-D består af en manual samt registreringsark. Begge dele er gengivet i Sundhedsstyrelsens Referenceprogram for unipolar depression hos voksne (2007), appendiks C.

COPYRIGHT BMJ Publishing Group, der håndhæver ophavsretten lempeligt, idet registreringsarket frit kan downloades fra diverse websider.

DANSK VERSIONBåde manual og registreringsark foreligger i dansk oversættelse som anført ovenfor.

BESKRIVELSEHAM-D er baseret på et semistruktureret interview og dets værdi afhænger næsten udelukkende af interviewerens erfa-ring og evne til at tilvejebringe de relevante oplysninger.

I sin oprindelige udgave dækker HAM-D17 symptomområder. I 1975 er der udformet en forkortet version med kun seks items (HAM-D6), der menes at repræsentere kernesymptomerne for depression (Bech 1975). De seks items, der udgør HAM-D6, er markeret med asterisk (*) i skemaet til højre.

I den oprindelige udgave var der yderligere fire tillægsvariable, der ikke er inkluderet på registreringsarket. Det drejede sig om

www.videnscenterfordemens.dk

døgnvariation, der ikke udgør et mål for sværhedsgrad, samt tre forholdsvis sjældne symptomer: derealisation, paranoide symp-tomer og obsessive symptomer. De to sidstnævnte symptomer er dog knap så sjældne hos ældre med demens og depression.

1

Symptom Score

1* Nedsat stemningsleje 0-4

2* Skyldfølelse og selvbebrejdelser 0-4

3 Suicidale impulser 0-4

4 Indsovningsbesvær 0-2

5 Afbrudt søvn 0-2

6 Tidlig morgenvågning 0-2

7* Problemer vedr. arbejde og interesser

0-4

8* Psykomotorisk hæmning 0-4

9 Psykomotorisk agitation 0-4

10* Angst, psykiske komponenter 0-4

11 Angst, somatiske komponenter 0-4

12 Gastrointestinale symptomer 0-2

13* Somatiske symptomer, generelt 0-2

14 Seksuelle forstyrrelser 0-2

15 Hypokondri 0-4

16 Manglende sygdomsindsigt 0-2

17 Vægttab 0-2

*HAM-D6 Total score (HAM-D17) 0-52

Total score (HAM-D6)

0-52

0-22

HAMILTON DEPRESSIONSSKALA (HAM-D)

Som det fremgår af tabellen scores nogle af symptomerne på en femtrins-skala (0-4), hvor 0 svarer til fravær af symptomet og 4 svarer til forekomst af symptomet i maksimal grad – mensandre scores på en tretrins-skala (0-2) – hvor 0 svarer til fravær af symptomet og 2 svarer til forekomst af symptomet i mid-delsvær til svær grad.

For en nærmere beskrivelse af indholdet i de 17 symptom-områder henvises til den danske manual.

Adskillige undersøgelser peger i retning af, at HAM-D6 giver omtrent lige så meget relevant information som HAM-D17. Se fx Bech (2005) for en oversigt – samt for en omregningstabel mel-lem de to versioner af HAM-D.

Anvendelsen af HAM-D til vurdering af depression hos perso-ner med demens har været problematiseret af bl.a. Sunder-land (1988), der anfører, at flere af spørgsmålene i HAM-D (bl.a. vedrørende skyldfølelse og selvbebrejdelser samt problem-er vedrørende arbejde og interesser) forudsætter en kognitiv kapacitet, der overstiger den demente patients. Endvidere kan de mange somatiske items i HAM-D måske medføre, at al-mindelige somatiske klager, der også forekommer hyppigt hos ældre uden depression, tillægges for stor vægt.

NORMERBech (2005) anbefaler følgende kategorisering af HAM-D scoreintervaller som hjælp til at vurdere sværhedsgraden af depression:

DOKUMENTATION FOR MÅLEEGENSKABER

Reliabilitet. Interrater-reliabiliteten blev undersøgt i det primære valideringsstudie ved at lade to ratere foretage samrating på 10 patientinterviews ad gangen op til 70 interviews (Hamilton 1960). For de første 10 interviews så en korrelation mellem de to ratere på 0,84, der gradvis steg til 0,90, efterhånden som pul-jen af samratede interviews nåede op på 70.

Kriterievaliditet. Der er tradition for at anvende HAM-D som refe rencepunkt (gylden standard) ved validering af screenings-instrumenter for depression, og litteraturen herom er omfat-tende. Det kan imidlertid problematiseres, om HAM-D udgør det mest relevante referencepunkt i relation til depression hos ældre med demens (se fx Müller-Thomsen 2005).

I en dansk valideringsundersøgelse af the Geriatric Depression Scale (GDS) og the Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD), hvor også HAM-D17 indgik, sås ikke desto mindre en høj grad af sammenhæng mellem GDS og HAM-D17 (r = 0,73 – 0,84 afhængigt af antallet af items i GDS) samt mellem CSDD og HAM-D17 (r = 0,91) (Kørner 2006).

Der er gennemført flere faktoranalyser af HAM-D med varierende resultat. For en gennemgang heraf henvises til Bech (2005).

(Af neuropsykolog Kasper Jørgensen)

Referenceprogram for unipolar depression hos voksne (2007). København: Sundhedsstyrelsen.

Bech, P., Licht, R. W., Stage, K. B., Abildgaard, W., Bech-Andersen, G., Sønder-gaard, S. et al. (2005). Rating scales for affektive lidelser. Hillerød: Psykiatrisk Forskningsenhed, Psykiatrisk Sygehus Hillerød.

Kørner, A., Lauritzen, L., Abelskov, K., Gulmann, N., Marie, B. A., Wedervang-Jensen, T. et al. (2006). The Geriatric Depression Scale and the Cornell Scale for Depres-sion in Dementia. A validity study. Nordic Journal of Psychiatry, 60, 360-364.

Muller-Thomsen, T., Arlt, S., Mann, U., Mass, R., & Ganzer, S. (2005). Detecting depression in Alzheimer’s disease: evaluation of four different scales. Archive of Clinical Neuropsychology, 20, 271-276.

Sunderland, T., Alterman, I. S., Yount, D., Hill, J. L., Tariot, P. N., Newhouse, P. A. et al. (1988). A new scale for the assessment of depressed mood in demented patients. American Journal of Psychiatry, 145, 955-959.

Supplerende referencer

www.videnscenterfordemens.dk

2

Depressionsgrad (ICD-10) HAM-D17 HAM-D6

Tvivlsom depression 8-12 5-6

Lettere depression 13-17 7-8

Moderat depression 18-24 9-11

Middelsvær til svær depression 25-52 12-22

Kilde: Bech (2005)