6
Gynaecological complications in women with bleeding disorders 1 R. PAPER 2 Hemophilia Foundation of Nevada, U.S.A. Introduction Bleeding problems among women are often unrecognized or misdiagnosed. While they are in fact a common problem, very little information is available regarding gynaecological complications for this population. In this article I provide some information that I have researched as well as anecdotal information for women who are seeking answers to persistent problems. Much of the information I present about the diagnosis and treatment of speci®c bleeding problems has been garnered from interviews conducted over the last eight years with women aected by bleeding disorders from throughout the world. Simpli®ed review of haemostasis Vasoconstriction This is the ®rst step in haemostasis (the termination of bleeding) where the blood vessels constrict or narrow in the injured area in an eort to decrease the ¯ow of blood (Fig. 1). Platelet plug formation Through a series of chemical reactions, platelets rush to the site of injury, adhere to the vessel wall, and aggregate or stick to each other in an eort to plug the injury in the vessel wall (Fig. 2). Many chemicals and proteins are involved in this process but one of the most important is von Willebrand factor (vWF). vWF is a glue-like protein whose functions include acting as a carrier and protector for factor VIII in the bloodstream and assisting with platelet adhesion and aggregation. (A quantitative de®- ciency or a qualitative defect of this protein results in von Willebrand Disease.) Fibrin clot formation In this step a mesh-like covering over the platelet plug known as a ®brin clot (blood clot) is formed via the interaction of 12 plasma clotting factors numbered in roman numerals I to XIII (Fig. 3). A de®ciency of any one of these proteins can result in a delay or incomplete Haemophilia (2000), 6, (Suppl. 1), 28±33 28 # 2000 World Federation of Hemophilia Ahed Bhed Ched Dhed Ref marker Fig marker Table mar- ker Ref end Ref start Correspondence: c/o World Federation of Hemophilia, 1425 Rene LeÂvesque Boulevard West, Suite 1010, MontreÂal, QueÂbec H3G 1T7, Canada. Tel: +1 514 875 7944; Fax: +1 514 875 8916. 1 Treatment of Hemophilia Monograph Series, Number 5. World Federation of Hemophilia: 1996, revised 2000. 2 ReneÂe Paper has von Willebrand Disease and is a registered nurse and executive director of the Hemophilia Foundation of Nevada (U.S.A.). Fig. 1. Vasoconstriction Fig. 2. Platelet plug formation Fig. 3. Fibrin clot formation PAPER 043 DISC

Gynaecological complications in women with bleeding disorders

  • Upload
    paper

  • View
    213

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Gynaecological complications in women with bleeding disorders

������������ ������� ��� � ����� � � ���������������

�� ������

��������� ��� ���� �� ��� � ������

�����������

������ �������� ���� ����� ��� �� �� ����������

�� ���������� ���� ��� ��� � ��� � ������

������� !��� � �� ������ �� � �!������ ������

����������� ������� ��� ��� �� ������ ��� "� ��

�� ��� " ���!�� ���� ������ �� �� " ��!� ����������

�� ���� �� ������ �� ������ �� ��� ����� ��� ������#� ������� � ����� �� ��������� $��� �� ��

������ �� " ������ ���� �� ������ ��� ��� ���

�� ����%� ������ �������� ��� ���� ������� ����

� ��!��� ������ �� �!�� �� ��� �� ����� � � �����

�&�� �� �� ������ �������� ���� ������� �� ������

�� ��� ����� �� ����������

���������������

'�� � �� %�� � �� � ������ ��� ( �� ����� �� ��

������) ����� �� ����� !������ ���� �� �� ������ �

�� �*���� ���� � �� �&�� � �������� �� +�� �� �����(,� �)�

������� ���� ��������

'����� � ����� �� ������� ���� ��� ��� ��� � ���� �

�� � � �� �*��� ������ � �� !����� ���� ��� ���� �

�� � �# � ���� � ��� � �� �&�� � ��� �� �*��� � ��

!����� ���� (,� �)� $��� �������� ��� ��� ��� ���

�!��!�� � �� ������� �� ��� �� �� ��� ���� �� �

!�� ��������� ��� �� (!�,)� !�, � � ���-�#� ��� ������� ���� ��� ������ �� � �� � ������ ��� ��� �� ��

��� ��� �� .""" � �� ������ ���� ��� ���� � � �

��� ��� ������� ��� ���� ��� (� /��� � !� ��%-

����� �� � /��� � !� ����� �� �� ��� �� ����� � � !��

��������� 0������)

����� ���� ��������

"� �� � �� � ����-�#� ��!��� �!�� �� ��� ��� ���#���� �� � %��� ��� (����� ��� ) � ������ !� ��

� ���� �� �� �� ������ ��� � ��� ��� �������� �

����� �������� " � 1""" (,� 2)� � ��%����� �� ��� ���

�� ���� ��� ��� ��� ����� � � ����� �� ������� �

��������� (�333) �� (4����� �) �5622

�5 � �333 ����� ,����� �� �� 7�������

����

����

8���

0���

��� ���#��

, ���#��

'���� ���-

#����� ������ � ��

8�������������9 �:� ����� ,����� �� �� 7������� �;�< ����=>�= !��/�� �����!��� ��� 4� � �3�3 $�� ��= �� ?��= ��� 72� �'@ 8������ '��9 A� <�; 5@< @B;;C ,�D9 A� <�; 5@< 5B�E��'��� ��� �� 7������� $������� 4���� F����� <� �����,����� �� �� 7�������9 �BBE ��!��� �333������= � ����� ��� !�� ��������� 0����� ��� � � ��� ���� �������� �D��� !� ���� �� �� �� 7������� ,����� �� �� F�!���(G�4���)�

��� �� .������� �� ��

��� �� ��� ��� ��� ����� ��

��� �� ,��� ��� ����� ��

����� ��� ��

Page 2: Gynaecological complications in women with bleeding disorders

����� �� �� �� ��� ��� �����/��� ��-������ ����

�� ��� ��� ��� � ���� � �������� ��� ���� ��/����

����������� � � �� %��� ��� �

� ����� �������� ������� �����

������ �������� ��� �� ���� �� �� ��/���� ���� �

�����H� ���� ��/���� ������ �������� ��� �� ������

�� ��� �� ���� �� ����� ��� ��� ��� � ���������

��� �� ������ ��������� ,����� �� �� ���� ��

�������� ��� ������� � �� �� ��� �� �� ��� ������

������ �������� � ������

��� �������� ������

.�� ��������� 0����� (!�0) � ����� �� � �� �� ���

������ ������� � ������� '�� �D�� ������� � ��

#���� ����!�� � �� �� �� � �� �� ������ �� �I

�� �� ������ ��� .�0 � ����� �������� ����

������ �� ��� ����������� ��� � ��� ������ " � ���� ������ ������� (����� � ���� �� ��� ������

�/����� ���� ��� ��� �����) (,� ;)� .�0 �

�����%�� � � ���� ��� ���� ������� � ��� ��� ��

����� � !�� ��������� ,�� �� (!�,) � /��� � !�

(����� ) �� /��� � !� (/��� � �� ���� ��)� '��� � !�0

�!��!�� � ��%����� �� !�,� '��� � !�0 �� ���� ����

��� ���� ��� ���� �!��!�� � /��� � !� ����� �� �� !�,

( ���� �� ���� �� ��������)� '��� 2 �!��!�� � ���� �������� � ������� �� !�,� $�� ���� ��� ���� �� � ��

�� ������ ������ ������� '��� 2 ��� �F ���

���� �� � � ������!� ������� " � ���� �� � #���

���� ��� �� !�0 �� ��!���� ��� ������� ��

��� ��� !���� ���� �� ����%� ����� "� ���� � �

��%��� �������� � !�, �� ���� � '��� 2 �� � �������

� � �� !�, ���� � ��� �� .""" �� ���� � '��� �F

��� � ��%��� �������� � ��� �� .""" ��!��� ��� ���� �������� 4��� ��� ������ � � !�0 '��� 2 �� �F ���

����������� ������� �� ��������� � ������� �� �

��%��� �� ��������� ��� �� ."""� '� ���!�� ����

�������� � ����� !� ���� �!���� � �������

��� �� �������� �� � ������ �� ������� �� �� ��!�� ��

�� � ��� �� .""" ��� !�, �� ����#���

4��� ��� �� !�0 ���� � � �� ����H� ���� � � ����

� ��� ��� ���� '�� ������ � ����� ������ ������(������ �������� ��� �#�)� '�� ��� ������

���� ��� ��� ���� ����� ���/��� �� ��������

���������� ���!� �� �������� ���� ���� ������

(���������) ��� �������� ������ ������� �*���

������ ��� �� ���# ��� ������ �� ��� ��� �� ���

������ ��� ���� ������ J�� ������ � !�0 � ����

����� ��� � ��������� ��� ������� ������ � ��!-

����� ��� ���� ��!� � ��� ��� �� .""" ��!���

�� ����������

������� �� ���� ���� �� ��� �� �� � ��������� �

(��� �� .""" ��%�����) ��� ��������� � (��� �� "1

��%�����) ��� ��D-��#�� ������!� ����� ������ ��!�

� ��� �� ���� ��������� $��� �������� ���� �� �����-

�������� � ������ ������ �� � � ������ ������� ��

��������� � �� �� 4��� ��� � ������� � � ��� ��!����� ��� �� .""" �� "1 ��� �D������� ������ ������� *��

�#� �� ��!���� � � ��� ��������� ���� ������� ��

� � ������ �� ������ "� ����� ����!�� �� ��� ���

���� ���� ����� ��� �� �� ���� �!�� ������ ���

���� ��� � �� ��������� ���������� ���!� �� ���

���� ���� ������ ��� ������ ������� � ���� ���-

����� �D����!� ������ ������ �� � � �������� ���

������ � ��� ���� ����� � ����� ����� ��� �� ��!��� ������� ��� 23I� ,����� ������� �� ��������� �����

��!��� ����� ��� � �� �� ���� �� K��� ���������H

�LF��8M>M�"8�> 8M$�>"8�'"MF4 "F �M$�F �"'7 �>��0"F� 0"4M�0��4 �

��������� (�333) �� (4����� �) �5622 � �333 ����� ,����� �� �� 7�������

��� !� "���� ���� �� !�� ��������� 0�����

'�� �������� �� !�� ��������� 0����� (!�0) � �� ������ �� �

��� ������ ���� ���� ����� � ����� '�� �������� ��� � !�0

� �� ��� �� �� ������ ����������� �� �� ��� �� �� ��D

����������� (�� � ��������) ��� �������� !�0 ������ � �

�/��� ���/����� ��� ��!�� � � ����� ��� �������� M� �� � �������

����� �� ��� ��� ���� �� ��� �� � ������ �� ���� ���

M���������� �� �������� ��� ��� ������ ��� �� ��� �� � �

�� �� ���� �� ��� ����� ��� �� �������� �� '�� ����� ��

������ � ��� KK�� � ��HH ��� �� ������� ����� ��� �� ������ �� �

�����/��� ������� � �� ����� ������� 4����� �� � �� �� !��

��������� ��� �� ��� (0F�) � ��� ������� ��� ���� ����� �� !��

��������� 0������

" � ���� ��� ������� � ���� !�0 ����� ��!���� ����� ����

'�� ���� ���!� ������ �� �� �� ����� �� ��� �� ������

���� ����� �� ���� �� ��� � ����� � ���� �� � �� �� ������

������ ���� �� � �� �������� �� ���� �� �� ������ ������

�� �� ������ ������!�� $�� !�0 ��� ���� �� �� !���� ����� ��

�� ������ ( ��� �� �� ��) ������ � ������ �� ������ ������

�� ���� �� ��!��� !�0 (���� �� ���� ��!��� �� !�� ���������

��� ��) � ���� ���� ���� �� ���� ��� ����� !��

����� �� � � �������� ���� �� ����� ��� ��� ��������

������ �������� �� �� F� ���� 7������� ,����� �� (G�4��)�

����� ��� ��

Page 3: Gynaecological complications in women with bleeding disorders

���� � �� ��� �� ��� ��� ������ ������� *�� �� �����

� � ��� ��������� ��� 8������� ���� � �� �&�������

!����������� ���� ���

� ��%����� �� ��� �� �� ������ ��� � ��� ��� ���

���� ���� ��� �� !���� ��!�� � �� ��� /��� � !� ���

/��� � !� ��� ��� ��������� $�� ��� ��� �������� ���

��� �� ���� ��� �� !�� ��������� 0������ 4���

��� � ��� �� ��%������ ����� � �� � ��� ���� ���

(���� �� ��� �� 1"" ��%�����)� M ���� ���� �� ����%-

���������� (� ��%����� �� �� ����� ��� � ��� ��%������) ��� ��������� ����������� $��� ��� �� �-

������� ���� �� ��� �&�� ����� ��� ��� �/������

"#����� ���� �#������ ���� � ����� ���$ ����� ��������

!��������"����������

�������� ��� ���!� ���� ���� ������ � �� ���

������ ���������� ������� �� ����� �� �� �����

� � ������ ��������� 4��� ����� �D����!��� ���� ��

���� ���� ����� (������ ���������)C � ���� ����� ��

����� �� ���� ���� ����� (�� �������)� '�� � ���� �

� !��� !������� ���� ��� � ������� �� ���� � ��� ����

�� ����� � � ���� ����� �� ��� � � ��������

������ ��� ��%����� ������ ��� ������ '������� �� ��!�� ��� ���� �� ��� � �� ��� ���� �� (0 N 8)

��� ������� ���� ������ �� ������� ���� ������ ��

��� �� �� � ���� ����� � ��� ��� ��� ���� �� %���

��� � �� ��� �� � ����� ���!� � ��� � ���� �������

��#� �O��� ��� ������ ��� � ��� ����

�#��������� � �� $�#��� ���

��� ��� ������ ������� ���� ����� � � ������

�������� � ��� ���� ���� ���� ������ ��� ��� �

��-������ '�� ����� ��� ���� �� ���� ������ ���� ��

���� %� �� � �D� � 4��� ����� ��� ��!� ��� ��� �

�� ����� !����� �� ������ ��� ������� � ��� � �����

� �� � ����� M ���� ����� ���!� ��� ���������

�������� ��� ���� ��� ��!� ���D� �� ������ �����

������ ���� � �� �������� ���� �� � ���� ��� ��� ������ ��� ���� ������ � �� ������� �� ��� ��

� ����� ���� ��� ����� ���� ��� �� ������ ��� ����

6 �����!�� � ����� � �� ���� 6 ��� ������ "� � �����

��� � ��� � ����� �� ���� �� ������ ���� �� ����

����� �� ��� �� � ���� ��� ����� �D����!��� �����

��� ����� �� � �� (�� � �� �� �� �������� ���� ���

���) ��� ����

" ��!� ���#�� � � ����� ��� ����� �D����!��� � �!��� �� ��� �D������� � ��� ���� �� ���!� ���� ����

�� �!�� ���� � �� �� �� �!��� �� �� ����� ��

������ �� ������ � ������ ����� ��� �� ��� ��

���%�� � � ����� � � � ������ �������� "� ��� ����

" �� � ����� � � !�0 ��� 2 ��� ���� �� �D����!������� �!��� �� ��� ��� #�� �� ���� ��� ����� !�� ���

��� � ����� � ��� �!��� ��� '���� ��� �� ��� �#���

������ �� ���� �� �� ���!� ��� �������� ��� ����� ��

�� ���� ����� ���� �� ���� ���� ������

%���������"��������# ��������

$��� ����� � � ������ �������� ��� �� �� � ��� ���

���� �� � ��� �������� ������� M�!����� �� ��� �&�� � �����H� ��� � � �����!�� '�� ���- ��� ���� ��

���� �������� �������� ������ �� ������ �� �

��#����� 4��� ����� ����� �D����!� ������ � �

� �������� ���� ��� ���� ����� �O��� � � ������ ���

" � ���� �� #���� ��� ��� �� !�, ��%����� ��� ���

�&�� �� �� ��� � �� � ��� ���� ������ � ����� � ��

� ����C �� � ��� ����� �&�� ������ �� ��� �� ��� �

� ����� � �� �� � ���� ������ ���� ���� ����� � �� ����� ������� �� �������� � ����� � � !�0 ���

� �� ������ ������ ��� '�� ��� ����� �� �������

���� ���� ������ ���� �� ������ �� �D����!� ������

�� ������� ����� ��� � ���# ������ ���� ��� �

������ � ���%���� ������� � �� ������ ������ ��

���� ����� ���� �������� ���� ����� � ��������

� ��� �!�� #���� ��� ���� ������ � '�� ������

�� ������� ���� ������ ���� �� ��� �� ��!��� ���� ������ ��!��� �� ���� �� �� ������ ��� � ��� ��� ��

����� ���� �������� ���� ����� �� �� �� ���� �� ��

�� ���

������ ������� ������ � ��� �� � ������� ���

����� � � ������ ��������� 0������ ���� ��

������� ���� ��� ��!� � �� �� �� ������� ������� ��

�������� �� ��� � � �������� ����� � ��� � �� ��!��

�� �� ��� � ��� ��� '�� � ��������� ��� � � ��� ��.""" ��� !�,� 7���!�� ���� ���� ��� �� ��

����� � �������� ������� ���!��� ��� ��� ��

���������� ��� ����� ���� �� �� �� �� ������� ��!���

��� ��� �� ��!��� ��� � ����� '���� � � ���� �������

�� �� � ������ (����� �) ��� ��������� (�������) ���

��� �� ��������� � ����� � � !�0� "� ����� ���

����� ���� �� ������� ��!��� ��� � �� ���� ����!��

� ��#���� � �� �&���� ��� ��� �� �� ���� ��� ��� �� ������� �������� ��� �&��� �� ��� �� �� �

����� � � !�0 ��� � �� �� ������� ���� ��� !�,

���� �� �� �� �� �� �������� ���� ���� �������� � ��

�� !�,� ,�� �� "1 ��!��� �� �� ��� ���� ���������

%������� �� ������� $ ����� �������

,�� �������� ��� ��� �� ����� ���� ������� � �-����� ��� � ���:��������� � ��� ����� ���� �����

�� ������ �� ������ �� � ������ ������� ��� ��

�& �� �����

� �333 ����� ,����� �� �� 7������� ��������� (�333) �� (4����� �) �5622

����� ��� ��

Page 4: Gynaecological complications in women with bleeding disorders

�O��� � ��� � $�� ������ ���� �������� ���

�������� �� �' ��� �'' ����� �� � ��� � � ������

�D �� �� "!� ������ �� ��� � ������ �� � �������������� '�� ������� � � �� ������ �� � �� ��

��� ������ ������ ������� � ����� !�0 �����

�� ������� � � ��� �� ���� �� ��

"� !�0 �� �' �� � ������ ������ ��� �� �'' ��

� ���� ����������� ��������� � �������� �' �� ���

���� �� �!��� ���� �� ������� � � � ��� ��� 1 .""

. "" " �� ���� �� �� �� ��� ���� ��� �� �!�� �������

'�� �'' �� ��� ���� �� �������� � �� �� �� ��� ���%����� �� ��� �� 1"" 1" 1 "1 .""" . "" �� "� '��

�'' �� � ���� ���� ��� �������� � !�0 ��� ���� �

�� ��� �� .""" ��!�� � ����� ;3I� ,�� �� �� � � �

/��� � !� ��� � !�0 (�D��� �F) �� �'' ��� �������

�� ������� '�� "!� ������ '�� (�') �� � �������

��� �� ������ �� ��������� '�� �' � �� � !���

������ � �� �� ����� � ��� �� ����� ����������� ���

� ����� � � ������� ��������� " � � ������� �� ��!���� � ��� ��� ���� �� ��� ��� �� �&�� �� �� ����

��� ��� ���� �� ���� ��� ��!���� '�� � ��� !�0 ���

������ �� �� ��� � 8�-��� �� ����� ���� �!���� �� ��

���� �� �� !�, �� !�, �� �� ���� �������� ��

��!�� �� !�, ��� � ��� �� .""" ��!��� $��� ������� ����

������� �� � � �!���� � !�,H� ������� ���� ��� ��

��� ���� �� � ���� �� !�, ��� ��� ������� �

�D���� �� ��� ��H� � ��� ��� ��� ��������� ������ ������� � �� �&���� ��� ���� �� ��� � !�0� '���� �

�� ��� ������ �� ��� ������ !�0�

>����� ��� �!���� �� ��� !�0 � ���/��� �� ������

�� ��������!� ��� ��� ��/��� ����� �� � ���

���%��� ��� ������ � � !�0 ��� ��!� �������

!��� ��� � ��� ��!��� ��#� ������ �O���

��������� � ���� ����� �&�� ��� '�� �� �� �� �

� ���� �� � " � ��� � �� ����� ���� ������� ���� ����� ���� ��� ������� ��!��� ��� �����-

/��� �� ��� ��� �� ��!��� ��� ����� � ���� ��������

������ �� �� � � ���� �� � ����� � ���

��!������ �� �� ����� �� �+������ �� ��� � ������

� � �� �������� �� �� �� �� 7������ ������ ���� ��

���� ��� ����� !�� ������� �� ��� � ���� ��� �&�� ��

!�, ��� ��� �� .""" ��!��� ����� � �� � ����� ���� �

�� �� '�� ��� �� ��� �� ������� �� ��� �!�� ������ �� ������� �� � ������ � � ��� ��� ���� ��

��� ���� �� � ������ '���� ������ ����� ��� ���

���-� ������ �� -�+���� ��� ���� (F4�"0�) ���� ��

�������� ����� �����D�� !����� � ��� � ������

������� �� �� ���� ��� �� ��� � ������ � � ��

�������� �� �� � ��� �� ������ !��� ��� �� ���

����� � ��� �� ��!��� � ����� !� � ����� �� � �

����� � � ������ ������ ��� ����� � �� � �� ������� !� �� � ������ �������� " � ���� ����%��� �

����� ����� � ���� ���� � ��� ��!� �D��� �� �

�� �!���� �� ��� �������� �� ������ ��

��������� '���� ����� ���� � ��� ������� �O�� ��

� � 7������� '��� ��� 8�� ��� (7'8�) ����

��� ����� ������� �� G�4��� ��� ���������'�� ��������� �� � ��/���� � �� ����� �� ������

�� � ������ �� ������� ������� ��/��� �� � ��� ��

�� ��������� �/����� ����� � ��� ���������

>����� ��� ������ ���� �� �!���� �� �� ������ ��

�������� ��� ������ ���� ���-��������� ������-

����� .��� ��� �� �� �������� �� ����� " ��!� ���#��

� � ���� ������� � ��� � ��� ���� �� �����

�� �� '�� � � ��������� ��� � �� �� ��� ������7������� '��� ��� 8�� ��� ��� ��� �/����� �

������� ���� �!���� ����

'������ �#����� ���� ���� ������ � �������� $ ����� ��������

'�� ������� �������� ����� ���� ����� �� �� ����������

�� �� ����� " ��!� � ��!����� '�� �� � �� ���� �

�� ������ �� ������ ������ � ������� � �� ����� ���������� � ��� ��� ��� ���� � �� ���

������� �����#

M��� ��� ����� !�� (M8�) ��� !��� �&�� !� � ���� ��

��!�� �� ��� � ��� ��� "" .""" ��� !�,� ,�� �� ������

��� ��� ��������� ������ � ����� ���!� ���� ����

������ �� ���� �� � ��� ������ � ������ ��������/��� �� ����� �� ���� �� ���# ���� ��� ���

���� ��� � ��� �#� �� ������� ���� ��� ���� ��!�

�� ������� � ����� ��� ���������� ���� /��#��

�������� ���� ��� � �� �� ��� ����� !�� ���� ,��

���� ��� � ������� �� ��������� � (��� �� .""") M8�

��� �� �� ���� ������ ��/����� ,�� ����� � �

/��� � !� !�, ����� � �� �&�� !����� �� ���� ��� ��-

��� !�� ������� ���� �� �������� ���� �� ��!�� ��!�, �� �� �� ������ �� ������ � ��� ���� ����� � ,��

���� ����� M8� ��� �������� � �� �� �� ���� ����% �

����� � ����� � ��� ���� ���� ������ ��� �

����� �� ����� �� ������ �� � ��� �������

��� ���� �� ����������

,�� ������ �� � �� �������!� � M8� �� ��� ��

���� ����� � ���� ��� � ���� �� F���� � � ���

���!��� ��� �� !��� ������� ������� ��� ����� � ��#��� �� �� � ���� ��� (� ����� ��� ����� ���)

��� � �� �� ������� '�� /��� �� ���� � ��� ��� ���

��� ��� ���� ��� ��P 4��� ���� ����� ������ ��

��� �� �*�� ���� ����� � ���� ��� � ���� ��

0���-���!��� ���� �� ����� � ����� �� �� �����

��� �D��� '�� �*�� ���� ��� � ��� �� �� ���� ��� �

������ �� �������

� ��� ��/��� �� � ���������� �*�� �� ���� � ��

��!��� � ������ � � ������ ��������

�LF��8M>M�"8�> 8M$�>"8�'"MF4 "F �M$�F �"'7 �>��0"F� 0"4M�0��4 ��

��������� (�333) �� (4����� �) �5622 � �333 ����� ,����� �� �� 7�������

����� ��� ��

Page 5: Gynaecological complications in women with bleeding disorders

� � ���� ��� ���-�&�� � ���� �� ��� � ����� ����

� � �� ���� ��� � ��� ��� �� !�� �� ���� ���� ��

����-��� ��� ���� ��� �2 �� ����� ��� �� ��� ������ �� �� � � ���� �����-

�� ��� ,�� ��� � ���- ���� ��� ������ �� ��� �� �-

��!����� ���*�� �� ��� ����� (�������) � �&�� !��

������������ �����

'�� ����� �� � �!������ � �� �*�� ���� ���� (���

� ��!����� �� ����� ������ �*�� ��C 00�.� �*�� ��)

��� �� � ������� ���� (4 �� � ����� �����)� " �

��������� ���� �� � �� ���� � ������� (!���������)�

���� ����� ���� 00�.� ������ � ������ ��� � ��

������ � ������ ��!��� �� ��� �� .""" ��� !�, ��

� ���� � �� ������� �� ���� ��� ��� ���� �� ��� ������� !������� " � !��� �&�� !� � ��� ����� ������ ���

����� � � ��� � !�0 ��� ����� � � ��� �� ."""

��%����� �� � ���� ��� � ��������� � �������� " �

���� ������� ��� ��� � !�0 ������� ���� �� ������ ��

��������� ����� �� �� !�,� " � �� �� !���� � ��� 2

!�0 ����� !� ����� �� !�, � �������� ��� ������

�� �� ���� � ��� �� ������� �� �� �D����!� ��� ���

���� ��� �����/��� �������� ����� �������('�������� ����� � � ������ ������� ������ �����

�� � ���#�� �������� � �� ������ �� ��� ��� ��)

G���� ��� ��� 00�.� � �� �� !���� ��� ����� ���

��� ���� ��� � ������� �� ��������� � ������� ���

�� �&�� �� ��� �� "1� ���� �������� �� �� �� ����

����� ����� 4 �� � �������� ���� � ������ K��

���� � ���H �� ���� � � ���� ������ �� �� ������� ��

� ������� ����������� ������ 00�.� ����� ������!������ ��� ��� � ��� ����� �������� '�� ����

������ �� �� ����� ����� � ����/�� � ��� ��� �

������ ���������

���� ��� ����

,�� ����� � � ������ �� � �� �������!� �

����������� �� �����!� ������� ������ ����������

�� �� ��%��� �� ����� !� ��� � ��� �� �������

���������� '���� � � �� ��!�� �� ����� !���-��� -

!� �� ��������� ������ ������ � (��� �� ������ �� ��)� ���� ���� ��� �� ����� �� �� �� ������-�����

����� ������ � ���� �� ��������� � � �� �����-������

������ � ���� ���� ��� � ������� ����� '�� G�4�

F� ���� 7������� ,����� �� $����� ��� 4��� %�

��!���� 8����� ��� ����������� �� ������-�����

������ � �� �� ���� � � ��� !����� � ���� �� ������ �

��� �!�������

"� �� G�4��� ��� ��������� ���� ��� !����� ���� �������� � ����� �&�� !� ������ � �!������ ��� �� ��� -

��� �� ������ ������ �� � � ��%������ �� ����� � ��

��� ��� "" ."" .""" "1 1 ��� !�,� "� �� G�4��� �� ��

��� ����� ���� ������ � ��� !�0 ��� 7��� �-�

(7���� �-� ��������� � �� �����) ��� ������� � 40�'���� ��� �� � ������ �� �� ��� ��� ��� �� .""" ���

!�� ��������� ,�� ��� $����������� �� ���� ���%�� ��

��������� �� �������� ��� �� .""" ������ �� �� ������

�� �� ���� ��� !�0 ������� ��� ��� �� �� !�,�

����$&������#����

$���� ��� ���� �� ����� � %#'��'���� ��� �� ��

!���� � ����� ���!� ���� ���� ������ �� ���� �������� �������� ������ � �� ���� ��� ��� �� '����

������� �� �� ���� � ��� ��� ����� #��� � ��� �

����� ����� ���� ��� ������ �� ����#� �� �������

���������� ��� %�������� ( �� �� ���� ������� ��

�����!� � ��� ���� � ������)� '���� �������

������ �� �� ���� ��� *�� ������ �� ������ ���� ��

#�����

���(� �������� ��� )��������

$�� F4�"0� ��!� ������ �� �� ����� ��� ��� �������-

��� '��� � ������ � � �� ������� ��� ������ � ��

��� ��� � (��� �� ��� ��� � ��� ������ � � �# �� ��� �

���� ���� � ���)� 0� � �D� � ���� �� �� �� -

�+���� ��� ���� ������-�������- �������� � * ��$

�����+ ��� ������� � *������ + �� �� � ������ � � ��� ��� ���� �� ��� �������� ��� �� !���� �� ��� ��� ��� ��

������� � � ������ ��������� '���� ����� ��� ���

���/��� �� ������� � ��� ����� �� ��� ������ �� � �

�!��� �� ��� ���� ��� ��� � ����� ����� �� F4�"0

������ 8�D-� ��� ��� (%������,� ���,,+ ��� ���� ����� ��

� �� ����� ��� ��� ������� �� ��� ��� ���� ���!� � ��

�� !���� � ������ � � ������ ���������

����� ������

-� ������� ������

,�� ����� ��� �� �� ������� � � ��� �� ���

��� ��� �� �� �� � ���� ��� � ���!�� ���� ��� ��

��� �� �� �� �� ���� ��� ���!� �� ����� � �����

" ������� � �� � ���� �� ���� !� � ��� ���� ���

�������� �� �O��� �� � ����� � � � ������

������� � �#��� � ���� ���� � ��� ���� ���� '���� ���

���� %� �� � � �� � ��� ��� ������ � �� ���� � ����O���� �� �� ��������� ��� ����� � � � !��� � ��

������ ���������

�#���������#

,�� ���� ����� ��� ��� � ��� ������� �������!� ��

� ���� ���������!� � � ��� ������� ��� ���� ��� ���

�� �� �����

� �333 ����� ,����� �� �� 7������� ��������� (�333) �� (4����� �) �5622

����� ��� ��

Page 6: Gynaecological complications in women with bleeding disorders

�� �� ���� !���� �� ��� .���� �� ��������

��� ���� ���� ��!� ���� ������ ��������� �� �����

� � ������ �������� �� �� ���/�� � ��� �������� ���!���� � � ��� �� ������ �� ���

.�������#

,�� ����� ������� �� ���!� ��� ��� � ������ ����

(������ ���� ������ ��� ���� ���� ���� �� ���

�� � ����) �� ����!�� �� �� ��� ��� ���� ��� �

����������� ����/�� ��� ���!� �������� "� ��

��������� �� !��� ����� ������ ��� ���� � � ���������� ����� �� ������ �� ��� ���� �� ������

����� ��� ����� ���� �� ���� � ����!�� !� ��

������ ������

�������� � �������� *� / %+

'�� 0 N 8 ��������� �� ��� �� ����� �� �� ���!D ���

�� ������ �� �� ������ ��� �� ��� �� �� � �����'�� ��� �� 0 N 8 � � �� � �� �� �������� �� �����

�� ������ ��� �� �� �&�� !� ��� ����� � � ������

�������� �� ����!�� ��� �D� � ��� ��� ���� ��� %���

��� � ���� �� � ����� G����� 0 N 8 � ��� ��������� ���

����� � �������� � �������� �� �� � �� �������

��� ��� �!�� �� ��������

0����������#

M������� ��� (����!�� �� �� �!����) ��� �� �� �� ��

��� ����� ������� �� �!��� ��� ������ ��� ��� ��

�������!� � �������� ������ �� ��� ��� ��!�

�������� � � �� ���-�&�� � �� �������� �������

7���!�� �� ��������� ��� �� ���� ���!� �� �����

� ���� �� ��� ���� ����� ����������

" � ����� !� �� ����� �������� ��� �� ������ ��� ����� ������ ��� �� ��#� ����% � ��� �� ��-

�� !�� ������ ������ � !���

(��� ����

" ���� �� �� ��� ���!�� ������� � ����� ��� ���

���� ����� �� ��� ���# ������� � ���� �� �� ��������

����� �� ����� � � ������ ��������� " ���� ���� ���� ��� ����� ���� /��� ��� �� �� ������ ��� ���� %�

������ � ��� � ��� � ������� '�� �� ��� ���� �

���� ��������� ������ ���!� ���� ���������

)�*��� ���������

$��� ���#� � 4���� 8������ �F ��� "���� ������

$0 ��� �� � �� �� ����

)������ ���������

,������ ����� '��� ����( 1������# (,��� �BB2)�

4��� ��� � 8������� ����( 1������# (,��� �BB;)�

$����� ��� 4��� %� ��!���� 8������ ���������� ���

������ ����� � � ������ 0�������� !� ��� � $

�����# 2343 (�BB@) F� ���� 7������� ,����� ���

$����� ��� 4��� %� ��!���� 8������ '��� ��� �� !��

��������� 0������ !� ��� � �����# 2356 (�BB5) F� ����

7������� ,����� ���

�� � �� �� �� ���!�� �� �� 7������ ����� ���� M!���-

�� �� M��� 8�� ����� !�� � ����� � � '��� """ !��

��������� 0����� ��� �%���������� 8��� ����� ��

����������� �BB�C @E9 ;2�622�

������� �,� (��) $������� �� ������ 0������� � �����

'�� ���� �� �� M�� � ����:��������� � �������

7����� �� 0��������� � 8#�������# �BBEC 4����� �@< ���

�� @E�6B��

������� �� ��� �� �� ������ 4��� ��� � 8������ ��

7������� � ��� �� ��������� � ��������� *8��$

��#+ �B55C <B9 2;B6<��

8������� 0� �� �� 7���� ��� 8������� ��� � ���������HH

%������ 0��������� � 8#�������# �B5<C �5�

8�� $� �� �� �������� � ����� � � 0&���� '���� �� !��

��������� 0������0��������� � 8#�������# �B5EC E59 �5��

8���� 4� �� �� ������� ������� ��� >���� ��� 0��!��� � �

�� �� � � !�� ��������� 0������ )������ ���������

�B5BC �;9 B<6B@�

����� �� �� !�� ���������H� 0������ ����� )����9� ��

!� ����� �BB@C ;59 <�<6;�

Q����� �� ,������ � � !�� ��������� ������9 @� ����� �� ��

���� ��*�� ��HH ��������� �BB5C ;9 EE<6E@E

>�� 8��� ����� ��� !�� ��������� ������� ���������

�BBBC <9 4����� �C 256;<

$����� � >����� 0� !�� ��������� 0�����9 �� �������

8����%�� �� ��� $������� � ��������� !� ����� )�$

���9� �BBEC B26��3

����� �� ��#�� J >����� Q� ����� 8�� 7�!� ������ 0��������

4��� ������ � ��� F� ���� 7������� ,����� �� �BBB

����� ��� >�� �� �� 7���� ��� ,�� �� ."" 0�%����� �

��������9 ������ �� '��� ��� � � ,�� �� ."" 8�����-

�� �� ������� 7����� �� ��������# �BB�HC ;39 256;��

4�� J� $�� ����� �� '������ �� !�� ��������� 0������HH

������� �� ��������� � ��������� �BB2C �B�

.������ �� �� ���� "� ��!�� �� � !�� ��������� 0������

������� ������� ($���� �BB2)�

�LF��8M>M�"8�> 8M$�>"8�'"MF4 "F �M$�F �"'7 �>��0"F� 0"4M�0��4 ��

��������� (�333) �� (4����� �) �5622 � �333 ����� ,����� �� �� 7�������

����� ��� ��