Guía práctica para la asistencia del paciente psiquiátricomedia.axon.es/pdf/68750.pdf · Guía práctica para la asistencia del paciente psiquiátrico Richard J. Goldberg, MD,

Guía práctica para la asistencia del paciente psiquiátrico

_i-xxii Preliminares (Goldberg).indd 1 30/07/2008 17:37:44


Guía práctica para la asistencia del paciente psiquiátrico

Richard J. Goldberg, MD, MSProfessorDepartment of Psychiatry and Human BehaviorBrown UniversityPsychiatrist-in-Chief, Department of PsychiatryRhode Island Hospital, The Miriam HospitalProvidence, Rhode Island

3.ª edición


Edición en español de la tercera edición de la obra original en inglésPractical Guide to the Care of the Psychiatric Patient

Copyright © MMVII, MCMXCVIII, MCMXCV by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.

An Elsevier Imprint

TraducciónRafael Luna Méndez

Revisión científicaDra. Rosa Catalán CamposJefe de Sección del Servicio de Psiquiatría,Institut de Neurociències, Hospital Clínic, Barcelona;Profesora Asociada del Departamento de Psiquiatría y Psicobiología,Universitat de Barcelona

© 2008 - Elsevier España, S.L. Es una publicación MASSON Travessera de Gràcia, 17-21 – 08021 Barcelona, España

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ISBN edición original: 978-0-323-03683-2ISBN edición española: 978-84-458-1908-1

Depósito Legal: M. 37.652-2008Composición y compaginación: gama, slImpreso en España por Gráficas Muriel, S.A.

AdvertenciaLa medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas

precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimien-tos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las con-traindicaciones. Es responsabilidad ineludible del mé dico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen res-ponsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

El editor


Al personal de los servicios de psiquiatría del Rhode Island Hospital y The Miriam Hospital por su apoyo y excelencia como expertos y clínicos



vii

Colaboradores, XV

Prefacio, XIX

Agradecimientos, XXI

1 Importancia de los factores psiquiátricos en la práctica médica, 1Roger Lowell McRoberts III1.1 Prevalencia de trastornos psiquiátricos y por abuso de

sustancias psicoactivas, 11.2 Utilización de los servicios psiquiátricos, 11.3 Consecuencias funcionales y económicas de los trastornos

psiquiátricos y por abuso de sustancias psicoactivas, 11.4 Prevalencia de los trastornos psiquiátricos y por abuso de

sustancias psicoactivas en la práctica médica, 31.5 Problemas psiquiátricos en atención primaria, 51.6 Repercusión de los problemas psiquiátricos y por abuso de

sustancias psicoactivas en los costes médicos, 81.7 Aspectos de coste-beneficio relacionados con los servicios

de salud mental y abuso de sustancias psicoactivas, 101.8 Cuestiones estratégicas para evaluar la integración de los

servicios médicos y psiquiátricos, 10

2 Entrevista y base de datos psiquiátrica, 13Richard J. Goldberg2.1 Entrevista psiquiátrica, 132.2 Base de datos psiquiátrica, 142.3 Exploración del estado mental, 31

3 Evaluación médica de los síntomas psiquiátricos, 35Richard J. Goldberg3.1 Causas médicas de los síntomas, 353.2 Pruebas diagnósticas, 43

Índice de capítulos


viii Índice de capítulos

4 Delirium, demencia y otros trastornos cognitivos, 53Sandra A. Jacobson4.1 Delirium, 534.2 Demencia, 574.3 Trastornos amnésicos, 644.4 Exploración del estado mental cognitivo, 65

5 Enfermedad de Alzheimer: diagnóstico y tratamiento, 69Richard J. Goldberg5.1 Introducción, 695.2 Síntomas conductuales, 705.3 Fármacos para tratar la agitación y la psicosis, 735.4 Síntomas cognitivos, 825.5 Ansiedad, 845.6 Depresión, 855.7 Algunos problemas médicos frecuentes, 865.8 Normativas derivadas de la Omnibus Budget Reconciliation

Act, 89

6 Depresión: identificación y diagnóstico, 93Michael A. Posternak y Mark Zimmerman6.1 Aspectos generales de identificación, 936.2 Estrategia para evaluar la depresión, 936.3 Trastorno del estado de ánimo debido a una enfermedad

médica general, 966.4 Trastorno depresivo mayor (depresión mayor), 986.5 Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo,

1096.6 Trastorno distímico, 1106.7 Trastorno mixto con ansiedad y estado de ánimo

depresivo, 1116.8 Trastorno disfórico premenstrual, 1126.9 Depresión menor (depresión subumbral), 114

7 Antidepresivos, 117Michael A. Posternak y Mark Zimmerman7.1 Introducción, 1177.2 Problemas específicos al utilizar antidepresivos, 1207.3 Antidepresivos tricíclicos, 130


Índice de capítulos ix

7.4 Antidepresivos de segunda generación, 1317.5 Complicaciones médicas infrecuentes, pero importantes,

de los ISRS e IRSN, 137 7.6 Estimulantes como antidepresivos, 1427.7 Inhibidores de la monoaminooxidasa, 143

8 Trastorno bipolar y estabilizadores del estado de ánimo, 149Christine J. Truman8.1 Trastorno bipolar, 1498.2 Episodios maníacos, hipomaníacos, mixtos, ciclotímicos y

de ciclación rápida, 1508.3 Litio, 1568.4 Ácido valproico, 1598.5 Carbamazepina, 1628.6 Oxcarbazepina, 1668.7 Lamotrigina, 1678.8 Antipsicóticos atípicos, 1688.9 Benzodiazepinas, 1688.10 Dimensiones no farmacológicas del tratamiento, 1688.11 Terapia electroconvulsiva, 169

9 Trastornos de ansiedad: diagnóstico y tratamiento, 171Richard J. Goldberg y Donn Posner9.1 Introducción y antecedentes, 1719.2 Abordaje diagnóstico de los síntomas de ansiedad, 1719.3 Trastorno de angustia, 1729.4 Trastorno obsesivo-compulsivo, 1799.5 Trastorno de ansiedad generalizada, 1819.6 Fobias, 1849.7 Trastorno adaptativo con ansiedad, 1869.8 Trastorno por estrés agudo, 1879.9 Trastorno por estrés postraumático, 188

10 Tratamiento de la ansiedad: fármacos y terapias, 193Richard J. Goldberg, Donn Posner y Mark Zimmerman10.1 Benzodiazepinas, 19310.2 Azapironas, 20110.3 Comparación de benzodiazepinas y azapironas, 20210.4 Antidepresivos en la ansiedad, 203


x Índice de capítulos

10.5 Otros sedantes-hipnóticos, 20410.6 Terapia cognitivo-conductual, 204

11 Trastornos del sueño y uso de hipnóticos, 211Richard P. Millman11.1 Introducción, 21111.2 Evaluación de los trastornos del sueño, 21111.3 Hipersomnia, 21311.4 Insomnio, 21611.5 Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno

psiquiátrico, 21911.6 Trastornos del sueño relacionados con fármacos, 22011.7 Parasomnias, 22011.8 Hipnóticos, 222

12 Síntomas psicóticos, esquizofrenia y antipsicóticos, 227Moataz M. Ragheb12.1 Identificación de síntomas psicóticos, 22712.2 Diagnóstico diferencial de los síntomas psicóticos, 22912.3 Esquizofrenia, 23112.4 Antipsicóticos utilizados para tratar la esquizofrenia y otros

trastornos psicóticos, 23612.5 Alternativas a los antipsicóticos para tratar los síntomas

psicóticos de la esquizofrenia, 27012.6 Aspectos no farmacológicos del tratamiento de la

esquizofrenia, 270

13 Trastornos somatomorfos, 273Colin J. Harrington13.1 Introducción, 27313.2 Trastorno por somatización, 27413.3 Síntomas somatizados agudos, 27713.4 Trastorno de conversión, 27813.5 Trastorno por dolor, 28313.6 Hipocondría, 28413.7 Trastorno dismórfico corporal, 28613.8 Trastorno facticio, 28713.9 Simulación, 28913.10 Trastorno somatomorfo no especificado, 289


Índice de capítulos xi

14 Urgencias conductuales y aspectos médico-legales, 293Ali Kazim14.1 Urgencias conductuales, 29314.2 Evaluación del suicidio, 29914.3 Evaluación del paciente violento u homicida, 30314.4 Uso de contenciones físicas, 30614.5 Ingreso involuntario según los estatutos de salud mental,

30714.6 Evaluaciones de la capacidad, 308

15 Abuso de alcohol y sustancias psicoactivas, 311Michael D. Stein15.1 Abuso de alcohol, 31115.2 Dependencia del alcohol, 31215.3 Intoxicación por alcohol, 31415.4 Paranoia alcohólica, 31515.5 Intoxicación patológica, 31515.6 Síndrome de Wernicke-Korsakoff (síndrome amnésico

alcohólico), 31515.7 Alucinosis alcohólica, 31615.8 Demencia alcohólica, 31615.9 Encefalopatía hepática, 31615.10 Fetopatía alcohólica, 31715.11 Comorbilidad con el alcohol, 31715.12 Abstinencia de alcohol y sedantes, 31815.13 Alcoholemia, 32515.14 Abuso de cocaína y otros estimulantes, 32615.15 Alucinógenos, 33015.16 Problemas relacionados con el consumo de opiáceos, 33015.17 Psicofármacos como potenciadores analgésicos, 33915.18 Abuso de marihuana, 340

16 Terapia electroconvulsiva, 343David A. Solomon16.1 Introducción, 34316.2 Indicaciones, 34316.3 Contraindicaciones, 34416.4 Efectos adversos, 34416.5 Interacciones farmacológicas, 347


xii Índice de capítulos

16.6 Procedimiento, 34716.7 Consideraciones relacionadas con enfermedades médicas

específicas, 351

17 Trastornos de la personalidad, 355Daniela A. Boerescu17.1 Introducción, 35517.2 Trastorno paranoide de la personalidad, 35717.3 Trastornos esquizoide y esquizotípico de la personalidad,

35917.4 Trastorno antisocial de la personalidad, 36017.5 Trastorno límite de la personalidad, 36117.6 Trastorno histriónico de la personalidad, 36317.7 Trastorno narcisista de la personalidad, 36417.8 Trastorno de la personalidad por evitación, 36517.9 Trastorno de la personalidad por dependencia, 36617.10 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, 36717.11 Trastorno depresivo de la personalidad, 36817.12 Trastorno pasivo-agresivo (negativista) de la personalidad,

369

18 Trastornos de la conducta alimentaria, obesidad y dependencia de nicotina, 371Mark B. Elliot18.1 Anorexia nerviosa, 37118.2 Bulimia nerviosa, 37718.3 Obesidad, 37918.4 Dependencia de nicotina, 384

19 Trastornos sexuales, 393John P. Wincze19.1 Fases de la función sexual, 39319.2 Antecedentes sexuales, 39319.3 Disfunción sexual, 39419.4 Parafilias, 40519.5 Trastorno de la identidad sexual, 406

20 El sistema P450: interacciones farmacológicas, 409Richard J. Goldberg20.1 Definición, 40920.2 Terminología relativa al sistema P450, 409


Índice de capítulos xiii

20.3 Polimorfismo genético, 41320.4 Efectos de la edad, 41420.5 Inhibidores de las enzimas P450, 41420.6 Sustratos de las enzimas P450, 41520.7 Inductores de las enzimas P450, 41720.8 Consecuencias terapéuticas, 418

21 Psiquiatría infantil y adolescente, 421Joseph V. Penn21.1 Principios generales, 42121.2 Trastornos de ansiedad, 42221.3 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, 44221.4 Trastornos por comportamiento perturbador, 44821.5 Trastornos depresivos, 45221.6 Trastornos del aprendizaje, 46621.7 Retraso mental y anomalías del desarrollo psicomotor, 469

22 Vademécum, 477

Índice alfabético, 541



xv

Colaboradores

Daniela A. Boerescu, MDAttending Psychiatrist, Department of PsychiatryRhode Island HospitalProvidence, Rhode IslandTrastornos de la personalidad

Mark B. Elliot, MDAssistant Clinical Professor, Department of Psychiatry and Human

BehaviorBrown UniversityAttending Psychiatrist, Partial Hospitalization ProgramDepartment of PsychiatryRhode Island HospitalProvidence, Rhode IslandTrastornos de la conducta alimentaria, obesidad y dependencia de nicotina

Richard J. Goldberg, MD, MSProfessor, Department of Psychiatry and Human BehaviorBrown UniversityPsychiatrist-in-Chief, Department of PsychiatryRhode Island Hospital and The Miriam HospitalProvidence, Rhode IslandEntrevista y base de datos psiquiátrica; Evaluación médica de los síntomas

psiquiátricos; Enfermedad de Alzheimer: diagnóstico y tratamiento; Trastornos de ansiedad: diagnóstico y tratamiento; Tratamiento de la ansiedad: fármacos y terapias; El sistema P450: interacciones farmacológicas

Colin J. Harrington, MDAssociate Professor, Clinician EducatorDepartment of Psychiatry and Human BehaviorBrown UniversityDirector, Division of Consultation PsychiatryRhode Island HospitalProvidence, Rhode IslandTrastornos somatomorfos


xvi Colaboradores

Sandra A. Jacobson, MDAssistant Professor, Department of Psychiatry and Human BehaviorBrown UniversityDirector, Division of Consultation Liaison PsychiatryThe Miriam HospitalProvidence, Rhode IslandDelirium, demencia y otros trastornos cognitivos

Ali Kazim, MDClinical Assistant Professor, Department of Psychiatry and Human

BehaviorBrown UniversityDirector, Division of Emergency PsychiatryRhode Island HospitalProvidence, Rhode IslandUrgencias conductuales y aspectos médico-legales

Roger Lowell McRoberts III, MDClinical Assistant Professor, Department of Psychiatry and Human

BehaviorBrown UniversityAttending Psychiatrist, Department of PsychiatryRhode Island HospitalProvidence, Rhode IslandImportancia de los factores psiquiátricos en la práctica médica

Richard P. Millman, MDProfessor, Department of MedicineBrown UniversityDirector, Sleep Disorders Center of Lifespan HospitalsRhode Island HospitalProvidence, Rhode IslandTrastornos del sueño y uso de hipnóticos

Joseph V. Penn, MD, CCHPClinical Assistant Professor, Department of Psychiatry and Human

BehaviorBrown UniversityDirector, Child and Adolescent Forensic PsychiatryDepartment of PsychiatryRhode Island HospitalProvidence, Rhode IslandPsiquiatría infantil y adolescente


Colaboradores xvii

Donn Posner, PhDClinical Assistant Professor, Department of Psychiatry and Human

BehaviorBrown UniversityAssistant Director, Division of Outpatient Psychiatry, and Director of

Adult PsychologyDepartment of PsychiatryRhode Island HospitalProvidence, Rhode IslandTrastornos de ansiedad: diagnóstico y tratamiento; Tratamiento de la ansiedad:

fármacos y terapias

Michael A. Posternak, MDClinical Assistant Professor, Department of Psychiatry and Human

BehaviorBrown UniversityResearch Psychiatrist, Department of PsychiatryRhode Island HospitalProvidence, Rhode IslandDepresión: identificación y diagnóstico; Antidepresivos

Moataz M. Ragheb, MD, PhDAssistant Clinical Professor, Department of Psychiatry

and Human BehaviorBrown University; Providence, Rhode IslandAssistant Clinical Professor, Ain Shams University Faculty of MedicineDepartment of Neuropsychiatry; Cairo, EgyptAttending Psychiatrist, Department of PsychiatryRhode Island Hospital; Providence, Rhode IslandSíntomas psicóticos, esquizofrenia y antipsicóticos

David A. Solomon, MDClinical Associate ProfessorDepartment of Psychiatry and Human BehaviorBrown UniversityAssociate Director, Inpatient PsychiatryAssistant Director, Mood Disorders ProgramDepartment of PsychiatryRhode Island HospitalProvidence, Rhode IslandTerapia electroconvulsiva

Michael D. Stein, MDProfessor of Medicine and Community Health, Department of MedicineBrown UniversityDirector, Substance Abuse Research UnitDivision of General Internal MedicineRhode Island HospitalProvidence, Rhode IslandAbuso de alcohol y sustancias psicoactivas


xviii Colaboradores

Christine J. Truman, MDPsychiatrist, Finney Psychotherapy AssociatesNorfolk, VirginiaTrastorno bipolar y estabilizadores del estado de ánimo

John P. Wincze, PhDAdjunct Professor, Department of Psychiatry and Human BehaviorAdjunct Professor, Department of PsychologyBrown UniversityProvidence, Rhode IslandTrastornos sexuales

Mark Zimmerman, MDAssociate Professor, Department of Psychiatry and Human BehaviorBrown UniversityDirector, Division of Outpatient PsychiatryRhode Island HospitalProvidence, Rhode IslandDepresión: identificación y diagnóstico; Antidepresivos; Tratamiento de la

ansiedad: fármacos y terapias


xix

La finalidad de este libro consiste en ofrecer recomendaciones prácticas para diagnosticar y tratar problemas psiquiátricos. Entre sus objetivos gene-rales figuran los siguientes:

1. Aclarar las categorías diagnósticas y la terminología.2. Mejorar la identificación de los problemas psiquiátricos.3. Desmitificar la exploración del estado mental.4. Detallar el uso adecuado de los fármacos psiquiátricos.El texto se presenta en forma de esquema para mejorar la claridad, con

estrategias secuenciales de diagnóstico y tratamiento. Sin embargo, no pre-tende ofrecer un enfoque superficial, y el contenido se sustenta, siempre que ha resultado posible, en fuentes documentadas y de referencia.

En general, se sigue el uso del Manual diagnóstico y estadístico de los tras-tornos mentales. Texto revisado. 4.ª edición. (DSM-IV-TR). No obstante, se simplifican algunas de las categorías para incrementar la claridad. Este texto (a diferencia del DSM) no está destinado fundamentalmente a fines de investigación, sino que pretende tener utilidad clínica. Se anima a los lectores a obtener un ejemplar del DSM-IV-TR como referencia. La biblio-grafía que aparece al final de cada capítulo remite al lector a información complementaria que merece la pena.

El enfoque de este libro basado en «fundamentos» es consecuencia de más de 25 años de enseñanza de la psiquiatría a médicos en ejercicio, estu-diantes de medicina y residentes en psiquiatría y medicina de familia. La finalidad es ofrecer unas estrategias y directrices claras y prácticas. Esta in-formación fundamental servirá como base y organización sólidas, a la que pueden agregarse lecturas más detalladas.

La obra pretende resultar útil a los colectivos siguientes: 1. Estudiantes de medicina que buscan una guía básica de psiquiatría para

su estudio. 2. Residentes en medicina de familia que buscan información práctica apli-

cable a los problemas psiquiátricos de sus pacientes. 3. Médicos de atención primaria y otros profesionales que desean organi-

zar sus conocimientos psiquiátricos ya adquiridos por medio de la experiencia y obtener actualizaciones sobre términos y tratamientos nuevos.

4. Especialistas médicos que son conscientes de que los problemas de mu-chos pacientes se complican con aspectos psiquiátricos; por ejemplo, que los síntomas digestivos a menudo constituyen una manifestación somática de una depresión y que el dolor torácico atípico es resultado, con frecuencia, de un trastorno de ansiedad subyacente.

Prefacio


xx Prefacio

5. Clínicos de salud mental (especialistas clínicos en enfermería, trabaja-dores sociales, psicólogos, etc.) que buscan un resumen conciso de los problemas psiquiátricos que atienden en sus consultas.

Richard J.Goldberg


xxi

Deseo agradecer las contribuciones de William «Curt» LaFrance, Jr., MD, cuyos conocimientos neuropsiquiátricos resultaron muy útiles en la revi-sión del capítulo 3 dedicado a la Evaluación médica de síntomas psiquiátri-cos. El Dr. LaFrance es Assistant Professor, Departments of Psychiatry and Neurology (Research), Brown University, y Director of Neuropsychiatry, Rhode Island Hospital.

También manifiesto mi agradecimiento a Dawn T. Orsini por su ayuda en la gestión del proyecto de este libro.

Agradecimientos



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