7

1. INTRODUCCIÓN

La electroterapia es una t ni a mu e tendida en el mundo del deporte de la re a ilita i n La apli a i n de orrientes omo omplemento a un tratamiento anal-g si o o de ortale imiento aumenta e po-nen ialmente los ene i ios en el resultado inalsta gu a está asada en los ltimos re-sultados de importantes in estiga iones su omprensi n permite una apli a i n dire ta para empe ar a tra a ar de orma inmediata in preám ulos ni rodeos inne-esarios n ella se detalla de orma lara el tipo de orriente más e e ti a mo a-riar los parámetros más importantes mo se olo an los ele trodos qu e er i ios

8

podemos reali ar para onseguir un or-tale imiento mus ular más intenso odo omplementado on una importante ole -i n de otogra as que me orarán su enten-dimiento apli a i n

9

2. CONCEPTOS BÁSICOS

2.1. ElectrodiagnósticoLos prin ipales parámetros que se utili-an para el ele trodiagn sti o por estimu-la i n son La curva I/t, reobase, cronaxia, tiempo útil, curva a/t, cociente de acomoda-ción y el test de excitabilidad farádica on-tinua i n e pli aremos los más re uentes

Curva I/t: ste parámetro nos permite anali ar la intensidad el tiempo que ne esitamos para produ ir una respues-ta mus ular on un impulso re tangular unidire ional l apli ar orriente el -tri a en un m s ulo sano su ontra i n es produ ida por la estimula i n de los

10

Javier Castilloa ones en am io en el m s ulo dener-ado es ne esario estimular dire tamen-te el sar olema a que los a ones an degenerado o desapare ido uando la ur a t se despla a a ia arri a a la dere a nos indi a alores ele ados de arga el tri a por tanto nos está indi-ando el por enta e de i ras mus ulares dener adas ma or dener a i n ma or de e ser la arga el tri a para estimu-lar un m s ulo ma or será el despla-amiento de la ur a a ia arri a a la dere a a medida que las i ras mus u-lares re o ren la iner a i n la ur a irá despla ándose a la i quierdaisten tres parámetros ara ter sti-os de la ur a t Reobase, cronaxia y tiempo útil.

– Reobase: s la intensidad m nima ne-esaria que apli ada a un te ido du-rante un inter alo in inito de tiempo permite una respuesta e itati a La

11

Guía práctica de electroterapia funcionalreo ase es por tanto la intensidad m nima apa de produ ir un po-ten ial de a i n la cronaxia es el tiempo ne esario para que una inten-sidad do le de la reo ase produ a e e to Para a eriguar la reo ase la rona ia suelen emplearse pulsos re tangulares unidire ionales de 1s de inter alo Por otra parte denomi-namos reobase del tiempo al tiempo de e ita i n m nimo ne esario para pro o ar la e ita i n de una neuro-na iendo prá ti os la reo ase ons-titu e la orriente el tri a m nima requerida para que el m s ulo se ontraiga aunque la reo ase are e de alor diagn sti o ia le es s lo un dato de re eren ia para o tener la rona ia – Cronaxia: s la dura i n m nima ne-esaria de un impulso para produ ir una e ita i n o respuesta del m s-

12

Javier Castillo

ulo on una orriente de intensidad que sea el do le de la reo ase La rona ia ser a por tanto la intensi-dad do le de la reo ase La rona ia se utili a omo dato uantitati o de diagn sti o n un m s ulo normal-mente iner ado la rona ia siem-pre será in erior a 1ms entre 0 10 0 70 ms uando los alores os ilan entre 1 ms nos indi an una dener-a i n par ial on a e ta i n d il Los alores que os ilan entre ms nos indi ar an una dener a i n par-ial on a e ta i n moderada los a-lores entre 0ms indi arán dener-a i n par ial on a e ta i n gra e i

Inervación ValoresMúsculo sano 0,10-0,70 ms

Denervación parcial débil 1-3 msDenervación parcial grave 6-30 ms

Denervación total > 30 ms

Valores de la cronaxia

1

Guía práctica de electroterapia funcionallos alores son superiores a 0 ms es-taremos ante una dener a i n total uando queremos estimular el -tri amente un m s ulo totalmente dener ado el alor de la rona ia nos permitirá determinar la dura i n del impulso el tri o as reali ar esti-mula iones más on orta les para el pa iente Por lo tanto su ál ulo nos permitirá personali ar la ele troesti-mula i n mus ularPor otra parte se ha demostrado que para reducir la energía eléctrica al mínimo en la piel y los tejidos, la du-ración de un impulso rectangular de-berá, ser igual a la cronaxia de la es-tructura nerviosa que se va a excitar.

– Tiempo útil: s la dura i n m nima de un impulso re tangular unidire -ional de intensidad reo ási a apa de produ ir respuesta l disminuir el tiempo til de emos aumentar la

14

Javier Castillointensidad del impulso para o tener una respuesta mus ularCurva A/t: ientras la ur a t nos per-mit a anali ar el tiempo la intensidad ne esaria para produ ir una respuesta mus ular la ur a t a omoda i ntiempo nos permite determinar la dura-i n del impulso e ponen ial más e i a para el tratamiento de la dener a i n mediante impulsos triangulares sta ur a es omplementaria a la t aunque la medida de la a omoda i n s lo es til uando los tiempos son largos a que en los tiempos ortos am as ur as se su-perponeni o de orma más prá ti a nos permite al ular el umbral de acomoda-ción (Umbral galvanotétano-UGT). ste um ral es la intensidad m nima ne e-saria para que un impulso triangular de 1000ms pro oque una ontra i n ste dato nos será undamental para al ular

15

Guía práctica de electroterapia funcionala su e el ndi e o o iente de a omo-da i nEl índice o cociente de acomodación se determina di idiendo el um ral gal a-not tano por la reo ase ste o-iente nos indi a de orma uantitati a la apa idad de a omoda i n

– Valores inferiores a 2 nos indi a una p rdida se era de la a omoda i n – Valores situados entre 2 y 3 nos indi-an una p rdida par ial de la a omo-da i n – Valores entre 3 y 7 nos indi an una a omoda i n normal – Valores mayores que 7 indi an iper-sensi ilidad a la a omoda i nPor índice o cociente de acomodación nos re erimos a la adapta i n de un ner-io al paso de una orriente de intensi-dad onstante n este aso el te ido ele-a lentamente el poten ial de mem rana

1

Javier Castilloasta tal punto que de a de generarse el potencial de acción. l poten ial que tiene la mem rana de una lula en on reto es superior al est mulo el tri o que re-i e por lo que este est mulo no es apa de despolari ar la mem rana ste en -meno isiol gi o lo presentan todos los te idos e ita les El cociente de acomodaci n e a a en la di e encia e e i ten ent e la a ne io a la a m c la Por el contrario cuando una lula re i e un est mulo apa de superar el alor del poten ial de la mem rana 90 m sta am ia su polaridad produ i ndose una despolari a i n la lula a re sus a-nales el alor del poten ial de la mem-rana am ia rápidamente de negati o a positi o de ido a la entrada de iones positi os i esta despolari a i n supe-ra ierto um ral 55 m se genera un poten ial de a i n Cuando el potencial de membrana de una célula excitable se

17

Guía práctica de electroterapia funcional

despolariza más allá de un cierto umbral (el valor pasa de 90 mv a 50 mv debido a la entrada de iones positivos) la célula dispara un potencial de acción. on el e-n meno de a omoda i n este en meno no su edePero por qu es importante que se produ an los poten iales de a i n n poten ial de a i n es un impulso el tri-o que sir e para lle ar in orma i n de unos te idos a otros en nuestro uerpo lo que los on ierte en esen iales para la ida Para ello omo emos di o antes es ne esario que el impulso el tri o que llega a la mem rana de la lula sea a-pa de superar el poten ial de la propia mem rana para despolari arla as ge-nerar un poten ial de a i nPotencial de membrana: s la di eren ia el tri a entre el interior el e terior de la lula l poten ial de mem rana en reposo de las i ras ner iosas es de

18

Javier Castillo90 m a 0 m se di e que la lula está polari ada s de ir on ma or n -mero de argas positi as uera ma or n mero de argas negati as dentro l poten ial de a i n se genera uando es-ta lula re i e un est mulo el tri o que a e que la lula a ra sus anales per-mitiendo la entrada de argas positi as ol iendo positi o el interior de la lula de 90 m a 55 mPeriodo refractario: s el inter alo du-rante el ual es imposi le desen adenar un segundo poten ial de a i n en una lula e ita le

2.2. Parámetros de la corrienteLas orrientes que se utili an en ele -troterapia pueden ser de di erentes tipos seg n la orma del pulso re tangular trian-gular sinusoidal si las anali amos más detenidamente eremos que e isten di er-sos parámetros que podemos modi i ar pa-

19

Guía práctica de electroterapia funcionalra a ustar la orriente a nuestras ne esida-des ormalmente podemos ariar uatro parámetros ási os

Forma: Las más utili adas son las ua-drangulares o re tangulares de a ada su ida rus a triangulares de su ida progresi a on a ada rus aEnergía o intensidad: s el lu o de arga el tri a por unidad de tiempo que re-orre un material se orresponde on la amplitud de la orriente u unidad de medida en el miliamperio m á-si amente es la su ida erti al o altura má ima del pulso Cuando buscamos un efecto excitomotor la dosi icación se basa en la respuesta motora observada. La re-ferencia de intensidad pasa a un segundo plano, mientras que cuando buscamos un efecto analgésico, la dosi icación se basa en la respuesta sensitiva del paciente. En muchas ocasiones debemos evitar la res-puesta motora y no sobrepasar el límite

20

Javier Castillo

teórico del componente galvánico. La re-ferencia de intensidad pasa a un segundo plano. Por otro lado uanto ma or es la intensidad ma or es la uer a desarro-llada el n mero de i ras re lutadas de a la importan ia de utili ar una inten-sidad má ima uando entrenamos on ele troestimula i n para que tra a e la ma or antidad posi le de i rasTiempo de pulso o anchura (manteni-miento): e orresponde on el tiempo de mantenimiento de la orriente es el tiempo que dura el lu o de orriente en ada pulso e mide en milisegundos ms suele ariar entre 0 05 1000 ms ási-amente es la l nea ori ontal que di u a la orriente Para al ular el tiempo de impulso de emos sumar el tiempo de la rampa de su ida el tiempo de pulso o an-ura el tiempo de la rampa de a ada

La adecuada selección de la forma, intensidad y duración de los pulsos, nos

21

Guía práctica de electroterapia funcional

permitirá ajustar la corriente a la nor-malidad o patología neuromuscular ya que, las respuestas serán diferentes. Las curvas I/t y a/t nos informan del estado y los mejores parámetros de tiempo, forma e intensidad de los pulsos a utilizar en los tratamientos y nos ayudarán a diseñar las corrientes más indicadas para cada caso.

Frecuencia (Hz): s el n mero de e es que se repite un su eso o en meno en un tiempo determinado n este aso se orresponde on la antidad de o pulsos por unidad de tiempo e orma prá ti a on orme se aumenta la re-uen ia las ontra iones son ada e más rápidas on un menor periodo de rela a i n i ontinuamos in rementan-do la re uen ia llega un determinado momento en el que la elo idad en el que se en adenan los est mulos impide que a a rela a i n mus ular las respues-tas mus ulares antes indi iduali adas

22

Javier Castillopare erán a ora omo ontinuas deno-minándose contracciones tetánicas La tensi n desarrollada durante una on-tra i n tetáni a es apro imadamente uatro e es superior a la de una on-tra i n simple indi idual uanta más alta sea la re uen ia ma or será la uer-a la poten ia Por esto mismo un pro-grama destinado a desarrollar la uer a e plosi a ne esitará una ma or re uen-ia que otro programa destinado a desa-rrollar la resisten ia aer i auando a ustamos estos uatro pará-metros orma intensidad an ura re-uen ia la orriente queda de inida en grupos o trenes n tren es una su esi n de paquetes o grupos de impulsos stos paquetes tienen su propia pendiente de as enso de des enso tiempo de man-tenimiento dura i n tiempo de pausa entre paquetes omo norma de emos tener siempre presente que la me or orma de apli ar

2

Guía práctica de electroterapia funcionalla orriente es la que nos permita onse-guir una ma or estimula i n utili ando la menor energ a el tri a posi le es de-ir utili ando el menor tiempo e inten-sidad posi les sto e itará molestias inne esariasSegún la polaridad y fase de la corriente podemos lasi i arlas enMonofásicas o polares: on todas las o-rrientes que uentan on una sola ase aunque tam i n pueden ser onsidera-das omo polares las orrientes i ási as asim tri as si no están ompensadass importante se alar que ele trodo onsiderado omo a ti o es el negati-o generalmente de olor negro Los ele trones se dirigen desde el ele trodo negati o a ia el ele trodo positi o que generalmente se representa de olor ro o por lo que es importante orientar orre tamente los ele trodos a la ora de apli arlos l ele trodo positi o es

24

Javier Castillodenominado ánodo porque es apa de atraer las argas negati as aniones el ele trodo negati o se denomina cáto-do porque es apa de atraer las argas positi as o ationesBifásicas o apolares: on todas las o-rrientes alternas o i ási as sim tri as u as ases son de similar magnitud sto quiere de ir que la resultante de di as ases se anula resultando 0 omo alorn las orrientes apolares omo las ases alternas son similares ada uno de los ele trodos se omporta a la e omo negati o positi o a que el sen-tido de la orriente la polaridad ar an ontinuamente en ada uno de los ele -trodos por ello en este aso no importa uál se oloque en un lugar u otro– Corrientes bifásicas simétricas: La ar-ga el tri a de la ase positi a se anula on la arga el tri a de la ase nega-ti a Lo que anula el e e to gal áni o

25

Guía práctica de electroterapia funcional

– Corrientes bifásicas asimétricas: La arga el tri a entre la ase positi a negati a es distinta por lo que un ele trodo domina so re otro pudien-do generarse un e e to gal áni o la ora de emplear orrientes e -itomotoras o antiálgi as de emos te-ner laro que la ase positi a a que ompensarla on otra ase negati a de iguales ara ter sti as para no generar una polari a i n i las orrientes no es-tán ompensadas orremos el riesgo de produ ir quemaduras e ioni a i n en personas portadoras de material de os-teos ntesis Para e itar que esto su eda de emos ompensar el impulso es de ir a que en iar un impulso negati o del mismo alor que el positi o as el alor de am as ases será 0 por lo tanto nulo e a demostrado que la uer a de on-tra i n mus ular es más grande uando la orriente del impulso está ompensa-

2

Javier Castilloda por una onda re tangular que uando está ompensada por ualquier otro tipo de onda sto quiere de ir que a la ora de ompensar la ase positi a on otra negati a la me or op i n es la orriente re tangular ste tipo de orriente nos permitirá además o tener una ma or e i a ia es de ir re lutaremos una ma-or antidad de i ras mus ulares para una misma intensidad s importante re al ar que siempre que utili emos o-rrientes asim tri as stas de en estar siempre per e tamente ompensadas para e itar e e tos polares2.3. Colocación de los electrodosLos ele trodos pueden apli arse dire -tamente so re puntos los puntos dolorosos o en el re orrido de tron os ner iosos e-g n la t ni a que utili emos la podemos clasi icar en

27

Guía práctica de electroterapia funcional

Coplanar: uando olo amos los ele tro-dos en el mismo plano l punto doloroso de e en ontrarse entre am os ele tro-dosTransregional: uando olo amos los ele trodos uno rente al otro a ar ando trans ersalmente una regi n omo por e emplo en la epi ondilitisLongitudinal: uando olo amos los ele trodos longitudinalmenteSegmentaria: n este aso los ele trodos se olo an so re el dermatoma en el que se en uentra el dolor el ánodo lo o-lo aremos en el origen del dermatoma unto a la olumna erte ral el cátodo en dire i n audal en rela i n a la ona del dolorBipolar: Los ele trodos se olo an en la misma estru tura anat mi aMonopolar: uando s lo olo amos un ele trodo a ti o en una ona on reta omo por e emplo un punto gatillo n

28

Javier Castilloeste aso si queremos pro o ar un e e to rela ante u i aremos el ánodo so re el punto de dolor en aso de querer es-timular la ona apli aremos el cátodo l olo ar los ele trodos mu untos a-remos que la estimula i n sea más super-i ial que uando los ele trodos están más separados Por otro lado uanta ma or su-per i ie o más grande sea un ele trodo me-nor densidad de orriente menor apa-idad para produ ir la despolari a i n del ner io tendrá Por tanto un ele trodo será más a ti o si disminuimos su super i ie lo situamos lo más pr imo posi le al ner io o al punto motor l ele trodo indi erente de erá ser lo más grande posi le para dis-minuir la densidad de orriente so re los te idos e inos