Guia Estimulacion Auditiva Persona Mayor

8/17/2019 Guia Estimulacion Auditiva Persona Mayor

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Propuesta de un Programa de Estimulación Auditiva para Personas

Adultas Mayores con Presbiacusia, 2011.

Introducción:

Muchos se preguntarán, ¿por qué la iniciativa realizar una propuesta

para estimular la audición de las personas adultas mayores, si es una

población minoría en nuestro país?

Pues bien, a esto podemos responder que no es tan sólo una simple

propuesta sin undamentos básicos, los cuales se irán desarrollando a lo largo

del documento, sino que ha sido todo una investigación undamentada para

poder llegar a la propuesta de un programa que brinde ese prioridad a la

población adulta mayor que se está viendo aectada por un mundo

estrictamente comunicativo sonoramente!

"eg#n el $enso realizado en el a%o &''', la población total de $osta

(ica era de )!*+'!+- de habitantes! .a población mayor de /0 a%os

representa un 0!/1 de la población total 2&+)!))& personas3! 4e este total la

población adulta mayor que presenta alg#n tipo de discapacidad se reporta

con un 0!)01, de los cuales el +)1 presenta alg#n grado de sordera, sólo

superado por la ceguera con un )+1!

5parte de esto si tomamos en cuenta que la población de personas

mayores de /0 a%os se duplicarán en los pró6imos &' a%os, seg#n así lo revela

el primer inorme de estado de la persona adulta mayor realizado por la

7niversidad de $osta (ica, en el a%o &''*! 8l estudio revela que para el &'&*


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ya no serán &* mil ancianos, como los que hay apro6imadamente en la

actualidad, sino que serán al menos /'' mil! 8sto, como parte de cambios que

hemos notado con el paso de los a%os, dado a los avances y alcances en la

tecnología médica, social y cultural, el promedio de vida ha ido en aumento y

por ende la calidad de vida de nuestros ancianos también!

.o anterior, son datos undamentales a tomar en cuenta para hacer notar

la importancia que tiene este ragmento de nuestros habitantes, para comenzar

a traba9ar y apoyar más a esta población que se ha de9ado de lado! "i la

población geriátrica va en aumento, por ende la presbiacusia es y será una

discapacidad relevante, por lo que como 5udiólogos nos representa un gran

reto a desempe%ar y por qué no empezar desde ya con una propuesta que nos

ayude a brindar calidad auditiva a nuestros adultos mayores!


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usti!icación

8n $osta (ica el aborda9e de la pérdida auditiva en el adulto mayor ha

sido e6clusivamente protésico, acilitando a través de estos, una me9or conducción del sonido a través del sistema auditivo periérico, sin embargo, a

pesar de contar hoy día con audíonos de alta tecnología, que intentan me9orar

las condiciones auditivas de los hipoac#sicos, seguimos lidiando día a día en

nuestros consultorios con la amosa rase: ;oigo pero no entiendo


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"b#etivos del Programa de estimulación auditiva

"b#etivo $eneral:

+= Me9orar la calidad auditiva del paciente adulto mayor con presbiacusia

"b#etivos Espec%!icos:

+= $onocer las principales características de la presbiacusia!

&= >dentiicar las principales habilidades auditivas que se deben estimular

en el paciente adulto mayor!

)= $onsiderar los aspectos que se deben tomar en cuenta para iniciar un

programa de estimulación auditiva en los pacientes con presbiacusia!

= 8laborar una guía de e9ercicios prácticos que permitan estimular lasprincipales habilidades auditivas en el paciente adulto mayor!

0= @rindar asesoría y seguimiento al paciente y su amilia sobre el proceso

de rehabilitación auditiva!


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&irigido a:

8sta propuesta está dirigido a personas adultas mayores con

presbiacusia, que cuenten con la adaptación protésica, recomendada seg#nsus necesidades audiológicas!

'Por(u) adultos mayores con presbiacusia*

$uando e6iste una alteración que aecté el sistema auditivo periérico,

como es el caso de la presbiacusia, tendremos concomitantemente,

repercusiones signiicativas, en áreas superiores, las cuales se encargan de

decodiicar la inormación sonora! .a deprivación auditiva, causada por una

pobre estimulación del sistema auditivo, las implicaciones de la hipoacusia

neurosensorial, el desgaste natural que también suren las estructuras

corticales y ciertas enermedades propias del adulto mayor, provocan una

mayor diicultad para que el cerebro entienda lo que el oído escucha! Por ésta

razón, se requiere una rehabilitación integral, que contemple no solamente la

ampliicación del sonido, a través de prótesis auditivas, sino también

estrategias que aciliten al sistema auditivo central procesar la inormación

recibida, para que así, el paciente pueda sacar el má6imo provecho de su

adaptación protésica!


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&irigido por:

.a 5udiología es el campo de investigación dedicado al estudio de la

audición, especialmente de los trastornos auditivos que no pueden corregirsepor medios médicos! 8s la ciencia que interviene en la prevención, la

evaluación clínica, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación protésica y el

control de los trastornos auditivos y del equilibrio en las personas de todas las

edades 25sociación $ostarricense de 5udiología, &'+'3, por lo tanto el

audiólogo, será el proesional idóneo para crear, desarrollar, coordinar y dirigir

un programa de estimulación auditiva!


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+a presbiacusia como parte del enve#ecimiento

$omo parte del ciclo de vida del ser humano, está deinida la etapa en la

cual nuestro organismo comienza con su proceso de desgaste y deterioro delas principales actividades isiológicas! 8ste proceso lento y progresivo diícil de

terminar el momento de su inicio, pues se le considera impredecible, es a lo

que se le llama enve9ecimiento!

8s en este lapso de nuestra vida, en donde una vez alcanzada la

c#spide de nuestro bienestar orgánico y isiológico, inicia un descenso y

pérdidas uncionales del organismo y los te9idos! 5 medida que sobrepasamos

los /0 a%os aumenta la probabilidad de que en los pró6imos a%os aparezca

una limitación en la uncionalidad del organismo!

8l enve9ecimiento es un proceso propio para todos los seres vivos, por lo

que no tiene distinción y por ende es un proceso irreversible! $on los adelantos

en la tecnología médica y en general, se ha logrado que éste no sea tan

marcado para muchos de los individuos, más no detenerlo por completo!

Asta etapa se da de manera isiológica para todos los organismos, sin

embargo se ve acompa%ada patologías relacionadas con ella! Bo todos los

seres humanos enve9ecemos de la misma manera, de hecho hasta dentro del

mismo cuerpo, éste deterioro varía de un órgano a otro! 86iste una inclinación

en ciertas personas a padecer patologías que hasta hace poco se

consideraban propias del enve9ecimiento, sin embargo actualmente se

consideran enermedades! $omo por e9emplo se pueden citar hipertensión

arterial, diabetes, osteoporosis, 8nermedad de 5lzheimer, enermedad de


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ParCinson, cataratasD por lo que mucha de ellas pueden prevenirse i controlarse

para que no evolucionen tempranamente en discapacidad!

$on todo esto, nuestro cuerpo va perdiendo capacidades óptimas para

desenvolverse con una buena calidad de vida! 8s notorio el desgaste del

sistema muscoesquelético, vascular, sensorial, visual y entre otros el auditivo!

8s por ello, que conorme vamos peinando canas, así mismo nuestro

sentido del oído inicia su proceso de desgaste uncional en general! 5sí, da

como resultado la prebiacusia, la cual es nuestro tema central a tomar en

cuenta!

&e!inición y tipos de Presbiacusia:

.a presbiacusia es la pérdida auditiva de la persona adulta mayor, que

tiene como principales características ser una hipoacusia bilateral, simétrica,

neurosensorial y progresiva, además, es reconocida como una hipoacusia

multiactorial ya que está relacionada a actores genéticos y ambientales! Etra

característica intrínseca de la presbiacusia, pero no menos importante, es el

componente emocional que aectará en menor o mayor grado las relaciones

interpersonales del adulto mayor!

"eg#n el .aboratorio de Beurobiología de la 5udición de la 7niversidad

$omplutense de Madrid, la presbiacusia se deine como una pérdida

progresiva, bilateral y generalmente simétrica de la audición, relacionada

directamente con el enve9ecimiento del sistema auditivo que no puede ser

e6plicada por procesos traumáticos, genéticos o patológicos e6traordinarios!


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ipos de Presbiacusia

5 continuación se hará un breve repaso sobre la isiopatología de la

presbiacusia seg#n "chuCnecht!

Presbiacusia "ensorial: ésta se caracteriza por atroia del órgano de $orti y en

algunos casos, aectación del F>>> par 2nervio auditivo3, éste #ltimo,

maniestándose tardíamente! Aste tipo de presbiacusia produce una

hipoacusia neurosensorial en las recuencias altas y es se%alado como un

proceso lento e insidioso que inicia a edades tempranas! "eg#n "chuCnecht

éste tipo de presbiacusia se origina por una disminución de la actividad

encimática del oído interno que ocasiona la muerte de las células ciliadas del

órgano de $ortí!

Presbiacusia neurológica: en éste tipo de presbiacusia encontramos pérdida

de hasta un 0'1 o más de células y ibras nerviosas en el sistema nervioso

central 2"B$3 provocando una degeneración , sobre todo, en la porción basal

del ganglio espiral 2Gleischer, +-0/3, por lo que en realidad es una presbiacusia

tipo ganglionar! 8s una de las presbiacusia que se desarrolla en edades más

tempranas! .a coniguración audiómetrica de ésta patología auditiva, es similar

a la presbiacusia sensorial, es decir, caída importante en recuencias altas,

pero con una discriminación pobre, que en la mayoría de los casos, es la

maniestación más temprana, siendo característico la regresión ónemica,

caracterizada por presentar me9or discriminación a menor intensidad! "eg#n

"chuCnecht ésta denegeración neural está ligada a actores genéticos!

Presbiacusia metabólica: ésta se maniiesta por alteración en ciertos procesos

bioquímicos yHo bioísicos involucrados en el mecanismo de la transducción


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sonora, es decir, la transormación de la energía mecánica en energía

bioléctrica! "e conoce que la 8stría Fascular es la encargada del

mantenimiento bioquímico de la endolina, líquido que ocupa la rampa media

del oído interno, donde reposa las células sensoriales, por lo que se le conoce

también como presbiacusia 8strial! "u alteración producirá una pérdida de un

)'1 o más de te9ido estrial, evidenciando, curvas audiométricas planas, con

una discriminación conservada!

Presbiacusia mecánica: es una hipoacusia lentamente progresiva, causada por

alteraciones mecánicas en la rampa media de la cóclea, aectando

principalmente el movimiento de la membrana basilar y el ligamento espiral!

5lgunas investigaciones han revelado la e6istencia de calciicación en la

porción basal de la cóclea, provocando rigidez en el sistema! "u diagnóstico

se hace por e6clusión o en ausencia de alteraciones histológicas aparentes!

"tros tipos de presbiacusia

Etro tipo es la presbiacusia vascular, la cual genera controversia, ya que

algunos investigadores airman que no es concluyente la relación causal entre

alteraciones metabólicas y circulatorias y la pérdida auditiva, por otro lado,

investigaciones sobre las metabolopatías y sus repercusiones

cocleovestibulares se%alan lo contrario!

Presbiacusia vascular: está relacionada a ciertas enermedades vasculares en

donde se produce pérdida de peque%os vasos que irrigan el ligamento espiral y

la estría vascular, provocando alteración en el proceso de nutrición coclear!


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Presbiacusia mi6ta: cuando los pacientes re#nen criterios patológicos

signiicativos en más de una estructura coclear se clasiica como presbiacusia

mi6ta!

Presbiacusia $entral: 8n la actualidad se habla de la Presbiacusia central,

tratando de dar e6plicación al pobre desempe%o auditivo de las personas

adultas mayores, a#n con adaptación protésica, que muestran un déicit en las

habilidades auditivas implicadas en el procesamiento central de la inormación!

Estimulación:

8l término estimulación hace reerencia a cualquier actividad que se

realiza con el in de brindar nuevas e6periencias para así incidir en la unción

cerebral! .a estimulación temprana trata de brindar un acercamiento del ni%o

al ambiente que lo rodea, con la intensión de desarrollar al má6imo sus

habilidades! Por otro lado, la estimulación terapéutica, tiene como ob9etivo

potencializar al má6imo las habilidades residuales del paciente que ha surido

alguna aectación en el "istema Bervioso $entral 2"B$3! Iracias a la

neuroplasticidad, el cerebro tiene la maravillosa capacidad de adaptarse y

permitir un enómeno biológico, que no debe ser visto, #nicamente, como una

modiicación ísica o estructural del cerebro sino como un cambio bioquímico y

comportamental en la unción cerebral! 8sta plasticidad cerebral es deinida

como una me9ora en la eiciencia sináptica, avorecida por la memoria y el

aprendiza9e 2Jandel, +-*+3! 8l cerebro humano tiene la habilidad de auto=


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organizarse después de una privación sensorial, permitiendo una

reorganización de unciones en sus áreas vecinas 2@rasil=Beto et al!, +--)3!

Poca, M!5!, Mataró, M!, &''/, demostraran a través de estudios que la

estimulación ambiental en animales puede modiicar las estructuras corticales!

8stos estudios demostraron cambios en la estructura del árbol dendrítico y en

la longitud de las dendritas, así como, en el n#mero de sinapsis por neurona, e

inclusive un cambio en su tama%o celular!

8sta capacidad de cambio crea condiciones para que el cerebro

responda a estímulos ambientales e internos del propio organismo, que sur9an

a partir de las e6periencias de cada individuo, es decir, a partir de la

estimulación, para que el mismo pueda solventar las necesidades de

uncionalidad del área aectada!

-europlasticidad Estimulación

.a neuroplasticidad ue deinida por Iollin 2+-*+3 como el potencial para

el cambio, la capacidad para modiicar nuestra conducta y adaptarse a las

demandas de un conte6to particular! Para Japlan 2+-*)3 es una habilidad para

modiicar sistemas orgánicos y patrones conductuales! 4istintos autores

aportan dierentes elementos a la deinición de plasticidad neuronal, pero todas

concuerdan en la maravillosa capacidad del "istema Bervioso $entral para

adaptarse a nuevos aprendiza9es!

Kace varios a%os se creía que el sistema nervioso central no tenía la

capacidad de regenerarse, era un sistema inmutable e irreparable, a%os más

tarde, la ciencia da palabras más alentadores, airmando que en edades


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tempranas, es decir en la primer inancia, podría ocurrir cambios positivos a

nivel neuronal, a través de la estimulación temprana, hoy día se sabe que el

cerebro a lo largo de la vida tiene la posibilidad de optimizar el rendimiento y

sus capacidades! 5ctualmente la neuroplasticidad es considerada la base

biológica en la que se undamenta la rehabilitación de unciones da%adas

debido a da%os en el sistema nervioso central, sean estos estructurales o

uncionales!

8n el hombre el n#mero de sinapsis aumenta considerablemente

durante los primeros dos a%os de vida, considerándose hasta un 0'1 más que

en los adultos, la misma decae entre los & y +/ a%os manteniéndose

relativamente constante hasta los & a%os de edad! 8stos datos e6plican el

rápido aprendiza9e en los ni%os peque%os, ya que al e6istir mayor n#mero de

cone6iones neuronales e6istirá una mayor acilidad del cerebro para nuevos

aprendiza9es! $onorme avanza la edad muchas de esas cone6iones irán

muriendo y otras se establecerán con mayor uerza, no obstante, el cerebro

siempre tendrá la capacidad de adecuarse a distintas circunstancias

isiopatológicas, por éste motivo la neuroplasticidad debe ser comprendida

como una propiedad del sistema nervioso central que se observa a lo largo de

toda la vida!

"e ha documentado dos tipos dierentes de neuroplasticiadad: la

plasticidad por crecimiento y la plasticidad uncional! 5 continuación haremos

un breve resumen de cada una de ellas:

-europlasticidad por crecimiento: en ésta se han identiicado cuatro

procesos:


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+= (egeneración a6onal: este consiste en la regeneración de a6ones del

sistema nervioso periérico por crecimiento!

&= Iemación: conocida también como colateralización, se dierencia del

anterior en que aquí el crecimiento ocurre a e6pensas de a6ones sanos,

éste proceso ayuda a ormar nuevas sinapsis lo cual ha demostrado

recuperar unciones aectadas por lesiones e inclusive retardar la

aparición de enermedades neurodegenerativas!

)= "inaptongénesis reactiva: éste proceso comienza con la gemación y

termina con la ormación de nuevos contactos uncionales! 5l parecer la

regeneración de a6ones intactos y la producción de nuevas sinapsis

constituye la base de los mecanismos neuroisiológicos de la

recuperación de ciertas unciones tras una lesión cerebral!

= Beurogénesis: estudios recientes en diversos vertebrados, han

demostrado la ormación de nuevas células nerviosas en el cerebro

adulto! 8n roedores se conocen dos áreas donde la neurogénesis se

mantiene activa en edades muy avanzadas! 8stas áreas son las zonas

subventricular de los ventrículos laterales y el giro del hipocampo! .as

nuevas células pueden distribuirse a regiones distantes lo que a%ade un

valor terapéutico!

7n reciente estudio indica que neuronas ya dierenciadas pueden recuperar

sus capacidades mitóticas si se colocan en un ambiente adecuado! Por otra

parte, un grupo de investigadores demostró la capacidad de regeneración

neuronal en cultivos de células de individuos muertos causada por da%os no

neurológicos, invalidando la teoría de la no regeneración del sistema nervioso

central!


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Plasticidad /uncional: .a plasticidad sináptica ue deinida como la capacidad

plástica de las cone6iones sinápticas, las cuales pueden ser de dierentes

ormas, seg#n su duración y seg#n sus mecanismos implicados! 4esde su

descubrimiento la plasticidad sináptica se la ha vinculado con aspectos de

memoria, sin embargo, en la actualidad se propone como un mecanismo

importante en la maduración uncional de las sinapsis y en los procesos de

remodelación que avorecen la rehabilitación de ciertas unciones da%adas por

procesos degenerativos! 8ste mecanismo además de provocar cambios

uncionales puede activar procesos de crecimiento!

>nvestigaciones recientes han demostrado la presencia de sinapsis

silentes pre=e6istentes a una lesión, las cuales representan una reserva

uncional importante! 5l respecto Morero Iuea 2&''+3 reiere que éstas

sinapsis, hasta ahora inactivas, pueden entrar en actividad después de una

lesión neuropsicológica!

.os mecanismos de neuroplasticidad, sean por crecimiento o uncional,

e6plican la capacidad de rehabilitación que un individuo pueda tener tras una

lesión neurológica! 8sta recuperación, sin embargo, dependerá de ciertos

actores como la edad del paciente, la dominancia cerebral, el nivel cognitivo, la

etiología de la lesión, el tiempo transcurrido desde su aparición, la e6tensión

del da%o, entre otras variables!

5ctualmente se conoce que ciertos agentes tienen la capacidad de

modiicar la plasticidad cerebral, entre ellos se encuentran los actores

neurotróicos, los relacionados con el soporte metabólico, y los actores

ambientales


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+os !actores neurotró!icos son peque%as moléculas de proteína natural

capaces de estimular y promover la supervivencia y desarrollo de las células

nerviosas! Por otra parte, los relacionados al soporte metabólico implican

una remodelación que demandan síntesis de ciertas proteínas! $on respecto,

a los !actores ambientales, hay evidencia interesante como la desarrollada

por (osengLeigy y @ennet 2+-/'3, los cuales demostraron que ratas criadas en

ambientes enriquecidos 2con ca9as, laberintos, escaleras, ob9etos3 tenían una

corteza cerebral más gruesa, con más cone6iones sinápticas y un mayor

n#mero de dendritas!

Por otra parte, Ireenough y $han e6puso un grupo de roedores en un

ambiente tranquilo y aislado y a otro grupo en un ambiente enriquecido en la

que e6istían dierentes ob9etos que día a día eran cambiados! 5l cabo de

algunos días analizaron a ambos grupos para determinar si había un cambio

estructural! "us investigaciones demostraron que el grupo que ue e6puesto a

mayor estimulación sensorial tenía un cambio en la longitud dendrítica y en el

n#mero de vesículas sinápticas, demostrando así que la manipulación

ambiental puede modiicar la morología cerebral ya que el ambiente y el

entrenamiento contribuyen a la reorganización anatómica y isiológica del

cerebro!

Iollin 2+-*+3 también airma que la actividad conductual puede utilizarse

para promover la actividad neuronal que estimula el crecimiento de las

dendritas y un mayor n#mero de sinapsis! .os investigadores Ginger y "tein

2+-*&3 airman que los estudios realizados con animales demuestran la


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capacidad que las neuronas tienen para modiicar sus procesos bioquímicos,

morológicos y electroisiológicos a través del desarrollo, la e6periencia y el

aprendiza9e!

4iversos estudios han conirmado las investigaciones de Ireenough y

$han, airmando que la vida en ambientes enriquecidos incrementan el

potencial de las neuronas, sus ramiicaciones y su densidad, además aumenta

el n#mero de intercone6iones por neurona y el tama%o de los contactos

sinápticos, me9orando además el proceso de vascularización cerebral!

ueda, por lo tanto, demostrado que todo estímulo sensorial, motor yHo

cognitivo al que estuvieron e6puestos estos roedores estimularon sus

mecanismos de plasticidad que provocaron, posteriormente, un cambio

signiicativo en su moroestructura! Nodos los e6perimentos que utilizaron el

paradigma de ambiente enriquecido demostraron que la estimulación neural de

cualquier tipo, en cualquier etapa de la vida produce un mecanismo de

plasticidad importante, tanto para la maduración morouncional del sistema

como para su reparación en caso de da%o!

Estimulación Auditiva:

$omprendiendo me9or como la estimulación logra reorganizar las

unciones aectadas en el "B$, podemos concluir que la estimulación auditiva,

será la herramienta que nos ayude activar aquellas zonas del cerebro,

cercanas a la lesión, con la intensión de provocar una reorganización de


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unciones que le permitan al cerebro tomar otras rutas de acceso para que la

inormación ac#stica sea procesada y comprendida!

Metodolog%a:

8ste programa está estructurado en cinco grandes habilidades auditivas

que serán el pilar en la guía de rehabilitación auditiva, éstas son:

Percepción auditiva

(ecepción auditiva

4iscriminación auditiva

5sociación auditiva

Memoria auditiva

5 continuación deiniremos cada una de ellas!

Percepción Auditiva: seg#n el 4iccionario de la (eal 5cademia 8spa%ola, la

percepción es la sensación interior que resulta de la impresión material hecha

en nuestros sentidos! Por otra parte, la enciclopedia OiCipedia da una

deinición más amplia, indicando que es un proceso nervioso superior que

permite al organismo, a través de los sentidos, recibir, elaborar e interpretar la

inormación proveniente de su entorno! Por lo tanto, la percepción auditiva es

el resultado de los procesos psicológicos que tienen lugar en el "B$ y permiten

interpretar los sonidos recibidos! 5 través de la percepción se puede

reconocer las cualidades propias del sonido, como la intensidad , recuencia,

timbre y duración! .a intensidad, deinida como la habilidad para determinar sí

un sonido es débil o uerte, el tono o recuencia, el cual nos permite identiicar


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si un sonido es grave o agudo, el timbre, entendiéndose como la habilidad de

poder dierenciar dos sonidos parecidos en intensidad y recuencia pero emitida

por uentes dierentes y la cuarta habilidad, la duración de un estimulo

acstico, el cual nos permite indicar si el mismo ue largo o corto! 8n

conclusión podemos deinir la percepción como la habilidad para reconocer

adecuadamente los sonidos que se oyen, implicando el poder detectar

dierencias y seme9anzas entre dos o más estímulos sonoros!

ecepción Auditiva: se reiere a la habilidad para entender lo que se escucha!

Asta habilidad auditiva nos permite identiicar palabras, oraciones,

conversaciones u sonidos conocidos, comprender descripciones verbales y

determinar cuándo una palabra no tiene relación o sentido en una narración o

conte6to! 8l e9emplo más claro, sería cuando estamos rodeados de personas

que están conversando en un idioma que no conocemos, podemos escuchar

que hablan pero no vamos a comprender lo que dicen! 4e ahí la dierencia

entre oír y entender, ya que podemos estar conscientes de que alguien está

hablando pero nuestro cerebro no cuenta con inormación almacenada

necesaria para comprender ese idioma!

&iscriminación auditiva: es la habilidad para reconocer dierencias de

recuencias, intensidad y timbre entre dos o más sonidos!

8sta habilidad auditiva nos permite identiicar las cualidades y reconocer las

dierencias entre dos o más sonidos oHy palabras, a través de la dierenciación

que realiza nuestro cerebro! 8l diccionario de la (58 deine 4iscriminación

como distinguir, dierenciar una cosa de la otra! 86pertos han comprobado que


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una pobre discriminación auditiva disminuye la capacidad para realizar

procesos de análisis onético como los siguientes:

4iscriminar la seme9anza en los sonidos iniciales o inales de palabras

4iscriminar sonidos articulatoria y ac#sticamente pró6imos

@uscar una palabra que rime con otra

(econocer palabras que rimen

$omponer y descomponer palabras en sus elementos constitutivos

4istinguir la dierencia entre dos palabras con un terminación similar,esto imposibilita aprender y asociar adecuada y de manera constante,

los onemas de las palabras con sus correspondientes graías

Asociación auditiva: es la relación e6istente entre el signiicado y el sonido!

8sta es la etapa inal de todo proceso perceptual! 8sta habilidad envuelve las

e6periencias previas del su9eto con lo que escucha y la imagen mental que

tiene del mismo! $uando escuchamos determinada palabra, por e9emplo carro,

nuestro cerebro realiza la asociación entre lo que escuchamos y la imagen que

tenemos sobre el carro, es decir, pensamos que el carro es un medio de

transporte, tiene cuatro ruedas, tiene asientos, puertasnuestro cerebro, en

ese momento no tiene la imagen de un pá9aro, por e9emplo, porque no es el

signiicado cognitivo que tenemos sobre la palabra carro! Para la asociación

auditiva, además, de necesitar de un buen desempe%o auditivo, se requiere de

procesos cognitivos como la memoria y la e6periencia del su9eto con el sonido

y el signiicado!


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Memoria auditiva: la memoria es un elemento undamental en el aprendiza9e y

depende de comple9os procesos cognitivos! 8s deinida como la capacidad

cognitiva que posibilita a un su9eto a registrar, conservar y evocar las

e6periencias, sean estas imágenes, ideas, acontecimientos, sentimientos, entre

otros! .a memoria auditiva, seg#n el diccionario (58 , es la capacidad para

retener, evocar, reproducir verbal y correctamente, a mayor o menor plazo

inormación recibidad por el sentido del oído: grupos de palabras, nombres,

secuencias, n#meros, cuentos, poemas, rimas, adivinanzas, órdenes, entre

otros!

elección !igura !ondo 3!igura4!ondo auditiva5: habilidad para seleccionar un

estímulo sonoro signiicativo dentro de una gama de sonidos presentados

simultáneamente! 8sta es una de las principales diicultades del paciente con

presbiacusia, ya que en ambientes donde e6iste ruido competente, el cerebro

no logra ;separar< el ruido del habla! .a igura ondo auditiva es aquella que

nos permite entender una conversación en medio de una situación ruidosa, por

e9emplo, en un salón donde hay m#sica y varias personas conversando, en

éste momento nuestro sistema auditivo central, logra hacer una dierenciación

entre el ruido y el habla!


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Aspectos a tomar en cuenta6

.os beneicios de la rehabilitación auditiva, a través de la estimulación,

dependerá de varios aspectos que deben ser tomados en cuentaD los másrelevantes son:

Edad: "eg#n las investigaciones la pérdida auditiva en el ser humano, causada

por el enve9ecimiento, aumenta en edades comprendidas entre los /' y '

a%os, ya que en ésta etapa de la vida, se inicia un proceso de enve9ecimiento

coclear, que involucra una disminución en la sensibilidad auditiva en un rango

recuencial importante 20'' a '''Kz3, siendo éste donde se concentra la

mayor cantidad de energía necesaria para la comprensión del lengua9e oral!

Qa en pacientes mayores de *' a%os, se espera, simultáneamente, a la

aectación neural, un compromiso cortical en hasta un -01 de los casos! 8stos

datos nos permiten elaborar estrategias de rehabilitación dise%adas para cada

tipo de paciente, ya que sus signos y síntomas auditivos serán dierentes en el

transcurso del tiempo!

8n edades tempranas se debe enocar, primeramente, la rehabilitación,

en una adaptación protésica que cumpla con las necesidades audiológicas y no

audiológicas del paciente, además se deberá desarrollar un programa de

estimulación auditiva dise%ado a las necesidades particulares de cada

paciente!

Qa en etapas más tardías, las necesidades del paciente serán máscomple9as, ya que se esperará un compromiso central, conorme avanza la


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edad, que involucrará habilidades de codiicación del sonido! 8n estos casos la

intervención debe proveer no solo la ampliicación sino el reorzamiento de

estrategias de estimulación auditiva que provoquen una mayor y me9or

plasticidad cerebral!

4ebemos tener muy presente que la estimulación debe iniciarse

simultáneamente con la adaptación de audíonos, para asegurarnos que

cuando lleguen los a%os, en los cuales, se maniiesta el enve9ecimiento cortical,

el sistema nervioso auditivo central, esté entrenado, preparado y cuente con las

herramientas necesarias para solventar las nuevas demandas!

8se primer proceso de adaptación deberá ser acompa%ado con

estrategias para estimular el sistema auditivo, y deberán reorzarse conorme

vaya avanzando la edad ya que el cerebro necesitará ortalecer, a través del

e9ercicio, sus unciones!

Patolog%as asociadas: Bo podemos desligar el deterioro auditivo del paciente

con presbiacusia, con las patología propias del adulto mayor! .os problemas

vasculares, psicológicos, psiquiátricos, algunas enermedades

desmielinizantes, alteraciones neurológicos entre otros, son actores que

pueden aectar a#n más el procesamiento auditivo central!

iempo de deprivación auditiva: una de las principales causas de los

trastornos en el procesamiento auditivo, tanto en edades tempranas como en la

ve9ez, es la poca o mala estimulación auditiva! 7na hipoacusia, sea conductiva


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o neurosensorial, instaurada por un periodo de tiempo signiicativo, hace que

el cerebro se acostumbre a ;escuchar mal


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sus dierentes niveles maniestarán mayor o menor problemática en aspectos

tales como la discriminación, reclutamiento, intengibilidad de la palabra, entre

otros, aunque hacemos la aclaración que no será siempre proporcional el grado

de hipoacusia y las dierentes alteraciones! .a coniguración de la pérdida

auditiva, será otro aspecto a tomar en cuenta, más que todo a la hora de la

prescripción del modelo y tecnología del audíono que se desea adaptar!

iempo de re7abilitación prot)sica: en la práctica clínica el paciente que

inicia un proceso de adaptación protésica tendrá que pasar por varias etapas,

la primera de ellas aprender a escuchar por segunda vezD su cerebro deberá

adaptarse a su nueva orma de escucha, tendrá además, que emprender

nuevos reaprendiza9es, nuevas readaptaciones e incorporar sus dispositivos

como parte de su esquema corporal! $uando un paciente inicia éste proceso,

empieza a modiicar su orma de recepción sonora, ya que ha perdido ciertas

acultades que el propio sistema utiliza en la trasducción y decodiicación del

sonido a través del sistema auditivo! Por lo tanto, se modiica algunas

unciones y se abre paso a nueva orma de escucha! 8ste proceso en algunos

pacientes será más lento y otros será un proceso más rápido y todo esto

dependerá de varios actores como el tiempo de deprivación auditiva, tipo y

grado de hipoacusia, motivación, apoyo amiliar, entre otros! 5ntes de iniciar

con el proceso de estimulación auditiva, se debe asegurar que el paciente ya

ha superado estas etapas y que está listo para iniciar un nuevo proceso, de lo

contrario, no es conveniente pasar a una segunda ase ya que su cerebro no

estará preparado para recibir más inormación!


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Adaptación binaural: 86iste gran cantidad de bibliograía documentada sobre

las venta9as de la adaptación binaural, en aquellos pacientes que lo requieren!

8n +-0' Joening se%aló que la audición biaural tiene la propiedad de reducir

los eectos de la reverberación y los ruidos de ondo, hace, además, posible

seleccionar un estímulo entre numerosos estímulos, como si se sintonizara un

mensa9e sonoro que a uno le interesa 2eecto ;cocCtail party


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8eri!icación !uncional de los aud%!onos: 4urante todo proceso de adaptación

protésica se debe veriicar periódicamente el buen uncionamiento de los

dispositivos, tanto e6ternos, como el procesamiento de la se%al y la ganancia

uncional del mismo! 5ctualmente se disponen de diversos métodos de

veriicación de resultados, tanto ob9etivos como sub9etivos, algunos de ellos son

las mediciones de oído real, el índice de articulación, campo sonoro, entre

otros! .os métodos ob9etivos sirven para corroborar que se ha satisecho el

criterio de prescripción que utilizamos, por otra parte, los métodos sub9etivos de

veriicación nos permiten lograr la aceptación del paciente, quien por supuesto

debe 9ugar un papel activo en el proceso de toma de decisiones respecto al

beneicio percibido! >ndependientemente del método de preerencia, el

audiólogo debe evaluar el beneicio que los dispositivos brindan a lo largo del

proceso de adaptación, se debe recordar además, que este es un proceso

dinámico que irá requiriendo cambios a lo largo del tiempo!

8l mane9o de e6pectativas y el apoyo amiliar son otros elementos que

avorecerán, 9unto con la estimulación auditiva, el desempe%o uncional del

paciente! 8stos aspectos nunca deben ignorarse ya que si alguno de ellos no

es considerado tendremos limitaciones importantes en la rehabilitación! 8l

ob9etivo de incluir en éste apartado, éstas recomendaciones, es para ratiicar la

importancia de la estimulación auditiva, sin de9ar de lado los aspectos antes

mencionados!

5l tomar en cuenta estos actores y otros que puedan ayudarnos a dar un

pronóstico sobre la rehabilitación auditiva del paciente, nos aseguraremos que


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estamos listos para iniciar un proceso de rehabilitación integral, en donde la

estimulación auditiva 9ugará un papel predominante!


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$u%a con e#ercicios pr9cticos para estimular auditivamente a una persona

adulta mayor

8sta guía permite estimular las principales habilidades auditivas

aectadas en pacientes con presbiacusia! .a misma tiene como ob9etivo

potencializar las destrezas auditivas de un paciente adulto mayor, usuario o no

de prótesis auditivas! 8s importante hacer la aclaración que la guía ue

desarrollada pensando en la rehabilitación integral del paciente adulto mayor

portador de hipoacusia y usuario de prótesis auditivas, sin embargo, puede ser

utilizada en pacientes adultos y adultos mayores que no son usuarios de

audíonos, pero desean estimular oportunamente su procesamiento auditivo

central!

Asta guía contiene algunas actividades que pueden acilitarle al

audiólogo la elaboración de otras dinámicas que tengan como ob9etivo evaluar

y estimular las dierentes habilidades auditivas!

Antes de elaborar una gu%a de traba#o es importante recordar:

8s necesaria que la actividad sea adecuada para cada paciente, tomando

como reerencia sus destrezas y limitaciones! 4ebe ser una actividad l#dica,

que promueva la integración sensorial, en donde se contemplen no solo la

participación del sistema auditivo, sino también el sistema visual y táctil! Astas

actividades deben ser elaboradas y aplicadas por un proesional en audiología,

quién deberá, como se menciono al inicio, adecuarlas a cada paciente,

después de haber realizado un minucioso estudio que contemple las

características audiológicas y no audiólogicas del adulto mayor! 8s muy

importante la aplicación de encuestas o cuestionarios para identiicar cuáles


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3

son las habilidades auditivas en las que más se debe traba9ar con cada

paciente! 4urante la aplicación de las dierentes actividades podremos

evidenciar cuáles serán las áreas que más se debe reorzar en cada individuo!

5lgunos cuestionarios estandarizados y muy utilizados en la práctica clínica

son: 5PK5@: >tems R "ubscales, Kearing 5id (eserch .ab, entre otros!

$uando se conozca las áreas a traba9ar se determinará cuáles serán los

ob9etivos reales, con la estimulación auditiva y las posibles limitaciones que se

pueda tener! 8s importante que en éste proceso la amilia tenga una

participación activa desde un inicio, para que en el momento que lo indique el

audiólogo, pueda delegarse en la amilia yHo cuidadores la rehabilitación del

paciente a través de e9ercicios que promuevan la estimulación de las dierentes

habilidades auditivas!

8s importante rescatar que el audiólogo es el proesional capacitado en la

atención del paciente con presbiacusia, es quien conoce los procesos

audiológicos del paciente y el grado de aprovechamiento que éste puede tener

con sus audíonos! 8s además, quien puede determinar el cómo y cuándo,

rehabilitar a un adulto mayor, por lo tanto deber ser quien desarrolle los

programas de estimulación auditiva y los aplique! 8l papel de la amilia será

indispensable ya que serán los encargados de reorzar en casa todas las

actividades! 8s indispensable recordar que el é6ito de toda rehabilitación

dependerá del compromiso, la continuidad y el esuerzo, por parte de todos los

involucrados: proesionales, paciente y amilia!

.a determinación de cuántas sesiones se deben realizar, dependerá de las

características y necesidades de cada paciente, sin embargo, se recomiendacomo mínimo dos sesiones semanales de 0 minutos cada uno, esto con el


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ob9etivo de tener continuidad en el traba9o! .a misma debe realizarse en un

ambiente tranquilo, iluminado, con buena ventilación, en donde tanto el

paciente como el audiólogo puedan estar cómodos y sin interrupciones de

ning#n tipo! Posterior a cada sesión, el paciente deberá, con ayuda de un

amiliar o cuidador reorzar las dinámicas realizadas en la sesión en su casa!

ugerencias metodológicas

.as siguientes recomendaciones metodológicas están orientadas a acilitar

la aplicación de la guía de estimulación auditiva!

"i el paciente muestran dominio en algunas de las habilidades o

competencias podrán e9ercitarse, pero no tan rigorosamente, deberá,

sin embargo, enocarse en aquellas en las que la diicultad sea

evidente!

(esultaría provechoso y conveniente, que el proesional aporte su

creatividad en la motivación y presentación de los e9ercicios

4ebe respetarse el orden de comple9idad con que se van

presentando los e9ercicios de las dierentes habilidades auditivas, ya

que los e9ercicios irán de menor a mayor comple9idad

.o ideal es realizar un traba9o individual con cada paciente, esto tiene

como venta9a que el proesional no tiene que someter el ritmo de la

actividad a la totalidad de un grupo, sin embargo, de no ser posible

se sugiere un grupo no mayor a dos o tres pacientes como má6imo

"i por razones especiales el audiólogo tiene que traba9ar con un

grupo grande, es conveniente organizar peque%os subgrupos


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2má6imo cinco personas3, en los cuales los participantes tengan

competencias y limitaciones similares

"e debe tener especial cuidado en no sobrecargar al paciente de

dinámicas o e9ercicios, ya que puede en algunos casos, provocar

atiga, desmotivación, rechazo o la incapacidad de aprovechar las

terapias!

8s imprescindible que las indicaciones que se orezcan se realicen

una a una, con claridad y se debe siempre conirmar que el paciente

la ha comprendido

8l paciente debe tener un papel activo en las actividades, por lo que

se recomienda después de inalizado ciertos e9ercicios promover que

el mismo pueda proponer e9ercicios similares a los practicados,

además, en algunas actividades se puede cambiar los roles entre

paciente y audiólogo, es decir, el paciente presenta el e9ercicio y el

audiólogo lo realiza, con el in de que el paciente escuche y evalué la

respuesta dada! 8n e9ercicios grupales también puede ser alguno de

los pacientes el evaluador y quien promueva los e9ercicios, siendo el

proesional un observador! 8l propósito de ésta acción es el que

cada individuo, dentro de un proceso inteligente, rastree y rescate

e6periencias que sirvan para reorzar y recrear la e9ercitación antes

practicada! $uando se proponga esta actividad, el proesional podrá

guiar a los pacientes a construir sus propios e9ercicios

"i alguno de los e9ercicios tiene alguna comple9idad, en cuanto a

connotación o lé6ico, debe eliminarse o adecuarse al vocabulario y

comprensión de cada paciente!


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"i alg#n paciente carece de e6periencias propias o de la capacidad

para realizar los e9ercicios dentro del conte6to propuesto, siempre se

tendrá la oportunidad de retomar libremente algunos de los e9emplos

orecidos y recrearlos ba9o la conducción del proesional

"i en un primer intento el paciente demuestra diicultades para

realizar un determinado e9ercicio, lo recomendado será realizarlo de

nuevo, paso a paso, e6plicándole al paciente que dicha actividad es

un proceso y que se irá poco a poco! 8l proesional tendrá la

oportunidad de detectar cuál o cuáles elementos provocan la

diicultad para así buscar otras medidas metodológicas que puedan

acilitar el e9ercicio

5unque la empatía entre el rehabilitador y el paciente es un aspecto

que todo proesional en salud reconoce como indispensable en todo

proceso de atención, no está de más recordar que la misma ayudará

positivamente en el proceso! 7n clima de aecto, calidez, simpatía y

conianza permitirá un me9or desempe%o

4entro de las habilidades auditivas que se van a desarrollar en ésta guía, se

encuentran: la detección, percepción, recepción, discriminación, asociación y

memoria auditiva!

5 continuación describiremos algunas actividades que pueden

implementarse en el programa de estimulación auditiva!


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+ocaliación Auditiva

Eb9etivo

4eterminar, a través, de distintos estímulos ac#sticos, si la uente sonora

proviene de la derecha, izquierda, adelante, atrás, e indicar sí la uente del

sonido está cerca o se encuentra le9os! Aste proceso envuelve tanto la

atención auditiva, que es una respuesta voluntaria a un estímulo, como la

conciencia auditiva, que consiste en detectar la presencia y ausencia del

sonido!

5lgunas actividades

+! 8sco9a dierentes 9uguetes sonoros 2campana, tambor, pandereta,

chilinrín entre otros3 pida al paciente que cierre sus o9os y estimule

lateralmente hacia adelante y hacia atrás! >nicie con los instrumentos de

sonidos más graves, luego contin#e con sonidos agudos, disminuyendo

cada vez más la intensidad iniciando la prueba a una distancia de &' cm

del paciente, posteriormente debe irse ale9ando! Pida posteriormente

que indique si la uente de sonido se encuentra cerca o le9os de él, en

éste momento el audiólogo deber estimularlo a dierentes distancias y

dierentes posiciones en el espacio! 8s importante respetar la secuencia

recomendada y no se debe olvidar tomar en cuenta, la coniguración y

grado de hipoacusia del paciente, para así determinar qué estímulos

sonoros debo utilizar y la intensidad a la que debo realizarla! Asta debe

ser la primer habilidad que debemos estimularD la mayoría de pacientes

pueden detectar presencia u ausencia del sonido, pero se les diiculta


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determinar la ubicación de la uente sonora, aunque la misma se

encuentre cerca de ellos y cuenten con adaptación protésica bilateral!

Percepción Auditiva

Eb9etivo

(econocer a través de dierentes uentes sonoras, las principales

cualidades del sonido, como lo son, la intensidad, recuencia, timbre y duración

5lgunas actividades

+= 8scoger instrumentos musicales u ob9etos de distintas tonalidades como

por e9emplo: pandereta, tambor, lauta, entre otros, para que el paciente

determine qué instrumento es y pueda identiicar si el sonido es grave o

agudo! Previamente se le ense%ará qué es un sonido grave y qué es un

sonido agudo, además se le mostrarán cuales instrumentos vamos a

utilizar en la dinámica con la intensión de asegurarnos de que los

conoce!

&= $uando el paciente ha identiicado correctamente la tonalidad de los

instrumentos presentados, se le solicitara que repita la secuencia del

sonido, es decir, si ue un sonido corto realizará la misma secuencia, sea

corta o larga! Posteriormente deberá indicar cuándo el sonido

presentado es débil y cuando es un sonido más uerte!


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)= $omo tercera actividad y para dar mayor comple9idad a la dinámica, se

utilizarán palabras, con el ob9etivo de que pueda indicar cuál serie de

sonidos es corta, más larga o sí es igual, la misma puede ser

acompa%ado con palmadas, por e9emplo:

4eterminar la secuencia más larga

2audiólogo: secuencia +3 Pa pa pa pa

2audiólogo: secuencia &3 para para para para

Paciente: secuencia más larga: &

2audiólogo: secuencia +3 tu tu tu tu tu tu tu

2audiólogo: secuencia &3 tu tu tu tu tu

Paciente: secuencia más larga: +

2audiólogo: secuencia +3 los los los

2audiólogo: secuencia &3 los los los

Paciente: secuencia igual

= .uego se le solicitará que repita o escriba la dinámica que el audiólogo

realiza, es decir, deberá repetir el n#mero de veces los bisilábicos

presentados! Asta habilidad también envuelve memoria auditiva!

2audiólogo3 me me me me 2paciente3 me me me me

2audiólogo3 ti ti tu ti tu 2paciente3 ti ti tu ti tu

2audiólogo3 ca ca co ca 2paciente3 ca ca co ca


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0= Etra actividad es tener varios envases con dierentes ob9etos con el in

de que el paciente pueda determinar cuáles ob9etos producen sonidos

más suaves y cuáles producen sonidos más uertes! Por e9emplo:

envases con arroz, ri9oles, ho9as secas, piedras entre otros! 4espués el

paciente realizará secuencias de sonidos con esos mismos ob9etos!

89emplo: el audiólogo le indicará que realice con esos mismos

instrumentos secuencias de sonidos! .a secuencia podría ser: uerte,

débil, uerteH débil, débil, uerte, débil, se irá aumentando las secuencias

a lo largo de las actividades

/= "e puede, además, seleccionar y gravar una serie de sonidos para

solicitar al paciente que indique ciertas cualidades! 5lgunos e9emplos:

2sonido seleccionado3 ladrido de un perro: preguntarle si el mismo

corresponde a un perro grande o peque%o

2sonido seleccionado3 un carro: preguntarle si el mismo corresponde a

un automóvil o a un camión grande

2sonido seleccionado3 voz de un hombre o de una mu9er : preguntarle si

ue una voz emenina o masculina

2sonido seleccionado3 voz de un adulto o de un ni%o: preguntarle si la

voz que escucha es de una persona adulta o de un ni%o


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;omprensión Auditiva

Eb9etivo

$omprender la inormación ac#stica que recibe

5lgunas actividades

+! >niciar con preguntas para que el paciente responda! 4ebe iniciarse con

preguntas cortas y con un mínimo de dos preguntas, posteriormente, se

pueden realizar al menos cuatro preguntas cortas en una mismaconversación Por e9emplo:

¿$ómo se llama su esposa? ¿$uántos a%os tiene?

¿5 que se dedicaba usted? ¿4ónde traba9aba? ¿$uántos a%os

traba9ó ahí?

¿Niene usted nietos? S$uántos nietos tiene? ¿$uántos a%os tiene

el menor de sus nietos?T

&! Posteriormente puede realizarse preguntas más comple9as, en donde

tenga que analizar la inormación suministrada e indicar si la inormación

es verdadera o no, de ser negativa debe indicar el dato correcto! 5unque

la comple9idad de la respuesta sea mayor no deben ser preguntas muy

largas! 5lgunos e9emplos:

4on $arlos ¿ la dirección de su casa es: &0'm al norte del

hospital de Keredia?


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4on $arlos ¿el nombre de la esposa de su hermano es Glor

Mora?

4on $arlos ¿es cierto que su hi9a 5na tiene dos hi9os de - y +&

a%os, sus nombres son "ebastián y Manuel?

)! Etra orma de estimular ésta habilidad es leyéndole alg#n artículo

peque%o y solicitarle que responda unas cuantas preguntas

relacionadas al te6to! "e recomienda buscar te6tos que sean de interés

y de un conte6to amiliar para el paciente, algunos e9emplos:

Ne6to:

"e comunica que en 4os $ercas de 4esamparados se

suspenderá el servicio eléctrico! .a suspensión se debe a

traba9os de mantenimiento y se realizarán los días lunes y martes

de :am a &:pm

Preguntas:

a3 ¿ué servicio se suspenderá en 4esamparados?

b3 ¿Por qué motivo?

c3 ¿ué días será suspendido?

! Para mayor comple9idad, se utilizarán te6tos más e6tensos y con un

contenido no cotidiano para el paciente! 89emplo:

Ne6to:


40/59

4

.a Iuerra $ivil de $osta (ica es conocida dentro de la historia

costarricense como Iuerra del * o (evolución del *! 8sta se dio entre

marzo y mayo de +-*, duró días y la desencadeno la anulación de

las elecciones presidenciales realizadas en ebrero de ese a%o, las

cuales, supuestamente, ueron ganadas por Etilio 7late @lanco tras

derrotar al se%or (aael Ungel $alderón Iuardia!

Preguntas:

a3 ¿8n qué a%o ue la guerra civil de $osta (ica?

b3 ¿$uántos días duro esa guerra?

c3 ¿uién gano las elecciones?

&iscriminación Auditiva

Eb9etivo

4etectar dierencias y seme9anzas entre dos o más estímulos ac#sticos

que onéticamente sean similares

5lgunas actividades

+! 86plicar al paciente que escuchará una serie de palabras con

terminación parecida, una de ellas tendrá una terminación dierente y

debe identiicar cuál es! Por e9emplo:

2audiólogo3 escribir=vestir=ma%ana 2paciente3 ma%ana


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4

2audiólogo3 tal=pluma=sal 2paciente3 pluma

2audiólogo3 comida=brazo=bebida 2paciente3 brazo

&! $uando ha dominado la actividad con ) palabras se irá incrementado el

n#mero de series! 89emplo:

2audiólogo3 barro=metal=carro=tarro 2paciente3 metal

2audiólogo3 comer=beber=brincar=ver=coser 2paciente3 brincar

2audiólogo3 umar=chupar=mirar=cocinar=correr=bailar 2paciente3

correr

)! Etra actividad complementaria a éste tipo de e9ercicio será, solicitarle

que busque otras palabras que rimen con la serie presentada! Por

e9emplo:

2audiólogo3botón=camión=canción 2paciente3botón=camión=

canción=camisón

2audiólogo3 gaseosa=grasosa=graciosa 2paciente3 gaseosa=

grasosa=graciosa=7ermosa

2audiólogo3 camiseta=ca9eta=tar9eta 2paciente3 camiseta=

ca9eta=tar9eta=gabeta

! .o mismo se puede hacer con rases! Por e9emplo


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2audiólogo3 parece que va a llover y tengo muchas ganas de

2paciente3 comer

2audiólogo3 vamos a saltar, tengo muchas ganas de 2paciente3

#ugar

2audiólogo3 vamos a pintar, es hora de 2paciente3 colorear

0! 4entro de los e9ercicios más sencillos de realizar para estimular

discriminación auditiva tenemos el dierenciar dos o más sonidos

onéticamente parecidos! 8n éste tipo de e9ercicio le solicitaremos al

paciente que indique si los sonidos que escucho son iguales o

dierentes, por e9emplo:

2audiólogo3 .os=lo 2paciente3 dierentes

2audiólogo3 paso=vaso 2paciente3 dierentes

2audiólogo3 lloro=coro 2paciente3 dierentes

2audiólogo3 caso=caso 2paciente3 igual

2audiólogo3 capa=bata 2paciente3 dierente

2audiólogo3 llega=llega 2paciente3 igual

/! 8n éste e9ercicio al paciente se le presentará una serie de palabras, de

las cuales deberá indicar si la primera o la segunda es la palabra más

corta yHo la más larga o si son iguales! 89emplo:

2audiólogo3 Fo V Foy palabra larga 2paciente3 Foy

2audiólogo3 pa=pa palabra larga 2paciente3 >gual


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2audiólogo3 con=co palabra larga 2paciente3 con

2audiólogo3 mi=mil palabra corta 2paciente3 mi

2audiólogo3 se=sed palabra corta 2paciente3 se

2audiólogo3 su=su palabra corta 2paciente3 igual

! Para mayor comple9idad se utilizará palabras más e6tensas yHo más

cortas, por e9emplo:

2audiólogo3 Glo9a=lo9as palabra larga 2paciente3 lo9as

2audiólogo3 cable=cables palabra larga 2paciente3 cables

2audiólogo3 contrato=contrato palabra larga 2paciente3 igual

2audiólogo3 vidrieras=vidriera palabra corta 2paciente3

vidriera

2audiólogo3 caetera=caeteras palabra corta 2paciente3

caetera 2audiólogo3 batería=batería palabra corta 2paciente3

igual

*! 8n el pró6imo e9ercicio el paciente deberá indicar si alguna palabra, de la

serie presentada se repite, por e9emplo:

2audiólogo3 "ol=col=sol 2paciente3 sol

2audiólogo3 sed=ved=sed 2paciente3 sed

2audiólogo3 mes=mes=er 2paciente3 mes


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-! 8n ésta actividad se presentarán series de palabras largas con similar

terminación, y el paciente deberá indicar cuál ue la palabra que se

repitió, algunos e9emplos:


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2audiólogo3 Pa9arote=camarote=camarote=tecolote

2paciente3 camarote

2audiólogo3 Namborcillo=calzoncillo=tamborcillo=carboncillo

2paciente3 tamborcillo

2audiólogo3 $amarera=caetera=escalera=caetera

2paciente3 caetera

+'! Para ésta actividad se presentarán un grupo de tres palabras, en cada

grupo presentado el paciente tendrá que discriminar las palabras que

tengan igual sonido inal e indicar cuál ue su terminación, algunos

e9emplos:

2palabras3 $on=ven=pon 2sonido inal3 on

2palabras3 red=sed=pez2sonido inal3 ed

2palabras3 mar=cas=dar 2sonido inal3 ar

++! Para mayor comple9idad:

2palabras3 vali9a=estira=cobi9a 2sonido inal3 i9a

2palabras3 ti9era=pizarra=soltera 2sonido inal3 era

2palabras3 camote=becado=coyote 2sonido inal3 ote

+&! 5hora se realizará con la palabra inicial, es decir, el paciente indicará la

sílaba inicial de la serie de palabras presentadas! 89emplos:


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2palabras3 Malvado=calzado=calmado 2sílaba inicial3 cal

2palabras3 carretera=camiseta=zapatera 2sílaba inicial3 ca

2palabras3 regadera=teléono=recado 2sílaba inicial3 re

+)! Para mayor comple9idad:

2palabras3 @ruto=crudo=bru9o=ruto=grupo

2sílaba inicial3 bru

2palabras3 onomástico=otorgando=ataviado=elástico

2sílaba inicial3 o

2palabras3 asterisco=abstergente=abstención

2sílaba inicial3 abs

+! 4ominados los e9ercicios identiicando la similitud de los sonidos inales

e iniciales, se continuará con la discriminación de los sonidos

intermedios, por e9emplo:

2palabras3 $amote=zamora2sílaba intermedia3 mo

2palabras3 mapache=zapato2sílaba intermedia3 pa

2palabras3 vacuno=acuda 2sílaba intermedia3 cu

+0! Para mayor comple9idad:

2palabras3 conser9e=conserva 2sílaba intermedia3 ser

2palabras3 gigante=garganta 2sílaba intermedia3 gan


47/59

4

2palabras3 dispensar=dispensa 2sílaba intermedia3 pen

+/! 5hora utilizaremos las rimas para discriminar las palabras que se

repiten! 8l paciente debe repetir las palabras que se repiten, en el orden

que lo escucho! 8ste e9ercicio también reuerza la memoria auditiva!

89emplos:

2audiólogo3 gira, gira, girando y mis pies danzando

2paciente3 gira

2audiólogo3 allí todos se abrazan, allí todos se ayudan

2paciente3 allí=se=todos

2audiólogo3 .o mío es tuyo, lo tuyo es mío

2paciente3 mío=lo=es=tuyo

+! Etra actividad sería buscar una categoría, por e9emplo: color, animal,

etc, que tenga una terminación parecida a la terminación de las

palabras presentadas, e9emplo:

$ategoría: color

2audiólogo3 moleste 2paciente3 celeste

2audiólogo3 pio9o 2paciente3 ro9o

2audiólogo3 pa9arillo 2paciente3 amarillo

$ategoría: animales

2audiólogo3 portón 2paciente3 ratón


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2audiólogo3 zapato 2paciente3 gato

2audiólogo3 enero 2paciente3 ternero

Asociación Auditiva

Eb9etivo

(elacionar los conceptos con la inormación ac#stica que recibe

5lgunas actividades

+= "e puede iniciar mostrándole al paciente una serie de ob9etos para que

pueda brindar toda la inormación sobre los mismos! Por e9emplo:

Eb9eto: lápiz

Preguntas:

a3 ¿ué es?

b3 ¿Para qué sirve?

c3 ¿4e qué color es?

Eb9eto: teléono

Preguntas:

a3 ¿ué es?

b3 ¿$ómo suena?

c3 ¿Para qué lo utilizo?

Eb9eto: cama


49/59

Preguntas:

a3 ¿Para qué sirve?

b3 ¿4ónde se encuentra?

c3 ¿4e qué material es?

&= Posteriormente se puede utilizar sonidos, por e9emplo

"onido: Piano

Preguntas

a3 ¿ué ue ese sonido?

b3 ¿$ómo es el ob9eto que lo produce?

c3 ¿4ónde lo puedo comprar?

"onido: pá9aro

Preguntas


b3 ¿uién lo produce?

c3 ¿4ónde lo puedo escuchar?

"onido: motocicleta

Preguntas


b3 ¿ué lo produce?

c3 ¿$ómo es ese sonido?

)= Gormularle preguntas en la que deba de asociar la inormación! 5lgunos

e9emplos:


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2audiólogo3 ¿$uál tiene patas pero no puede caminar? 7na mesa, un

perro, un gato

2paciente3 la mesa

2audiólogo3 ¿$uál tiene boca pero no puede hablar? 7na mu9er, un

ni%o, un perro

2paciente3 el perro

2audiólogo3 ¿uién tiene patas pero no puede brincar? 8l cone9o, la

tortuga, el gato

2paciente3 la tortuga

= Etras preguntas en donde no se brinden opciones de respuesta

2audiólogo3 ¿ué utiliza usted para escuchar me9or?

2paciente3 5udíonos

2audiólogo3 ¿cómo se llama la persona que programa los audíonos?

2Paciente3 audiólogo

2audiólogo3 ¿Pará que se utilizan los anteo9os?

2paciente3 para ver me9or

2audiólogo3 ¿4ónde se puede comprar los anteo9os?

2paciente3 en la óptica

2audiólogo3 ¿4e qué están hechos los libros?

2paciente3 de papel

2audiólogo3 ¿4e dónde proviene el materia para hacer libros?

2paciente3 de los árboles


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5

0= 7tilizar preguntas en donde la respuesta sea "> ó Bo

2audiólogo3 ¿7sted tiene )/ nietos? 2paciente3 no

2audiólogo3 ¿7sted utiliza un audíono? 2paciente3 no

2audiólogo3 ¿"u esposa ue periodista? 2paciente3 si

/= Etra dinámica es e6plicarle al paciente que se le van a dar varias rases

y él debe decir si la misma es alsa o verdadera, por e9emplo:

2audiólogo3 7sted tiene )) a%os 2paciente3 G

2audiólogo3 "u nieto mayor vive en 8spa%a 2paciente3 G

2audiólogo3 Qo soy audióloga 2paciente3 F

= 4ecirle al paciente nombre de animales y solicitarle que mencione que

acciones realiza, por e9emplo:

2audiólogo3 .os perros: 2paciente3 ladran, cuidan las casas, corren

2audiólogo3 los pá9aros 2paciente3 cantan, vuelan, comen

2audiólogo3 las tortugas 2paciente3 viven en el mar, ponen huevos,

caminan lentamente

*= (ealizar una serie de preguntas con el in de ayudarle a prever

necesidades para distintas situaciones, por e9emplo:

2audiólogo3 "i tuvieras que salir y estuviera lloviendo ¿ué deberías

llevar? 2paciente3 sombrilla


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"i vienes a mi consultorio ¿ué deberías traer?

2paciente3 los audíonos

2audiólogo3"i ueras a limpiar el carro ¿ué necesitarías?

2paciente3 agua, 9abón, espon9a, cera

-= Pedir al paciente que nombre ob9etos u artículos que se puede conseguir

en determinados lugares, e9emplo:

2lugar: librería3 2paciente3 libros, revistas, periódicos

2lugar: supermercado3 2paciente3 artículos de limpieza, de aseo

personal, alimentos

2lugar: erretería3 2paciente3 clavos, martillos, taladros,

pegamentos!!

+'=Para mayor comple9idad, se pueden nombrar dos o más ob9etos que

tienen características similares, el paciente debe indicar algunas de sus

similitudes, e9emplos:

2audiólogo3 7na silla y una mesa

2paciente3 ambas son de madera, se encuentran en la cocina

2audiólogo3 7n piano y una guitarra

2paciente3 son instrumentos musicales, se encuentran en una

orquesta

2audiólogo3 7na lechuga y un repollo2paciente3 son alimentos, se utilizan para hacer ensaladas!


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++=8l uso de antónimos y sinónimos! "e le solicita indicar el antónimo o

sinónimo de una palabra, algunos e9emplos

5ntónimos:

2audiólogo3 alegre 2paciente3 triste

2audiólogo3 rio 2paciente3 caliente

2audiólogo3 izquierdo 2paciente3 derecho

"inónimos:

2audiólogo3 carro 2paciente3 automóvil

2audiólogo3 bello 2paciente3 lindo

2audiólogo3 silla 2paciente3 asiento

Memoria Auditiva

Eb9etivo

(ecordar la secuencia de una inormación auditiva

5lgunas actividades

+= 8nse%ar versos! "e lee al paciente varios versos 2iniciando con &,

posteriormente, ), y así sucesivamente3 para que después se lea la

mitad del mismo y él pueda escribir la otra mitad! Por e9emplo:

2audiólogo3 .a gallina colorina puso un huevo en la cocina HH el ratoncitoPérez asusta a las mu9eresHH me canso di9o el ganso!


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2paciente3 .a gallina puso un huevo en la

8l Pérez asusta a las mu9eres

Me canso di9o el

&= Etro e9ercicio será presentar dierentes secuencias de sonidos al

paciente, los cuales previamente ueron grabados, con el ob9etivo de que

pueda reproducir la misma secuencia a través de imágenes ! "e pueden

utilizar sonidos de instrumentos musicales o sonidos del ambiente con

sus respectivas imágenes! algunos e9emplos de secuencias pueden ser:

"ecuencia +: maraca, bebé llorando, tambor y un pito

"ecuencia &: timbre del teléono, pandereta, la palabra ;hola


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$ategoría: animales

2audiológo3 ratón=caballo=lor=moneda=gallina=negro=pantalón=gato

2paciente3 ratón=caballo=gallina=gato

$ategoría: n#meros

2audiólogo3 tres=lor=mariposa=veinte=cuatro=teléono=helado=

noventa

2paciente3 tres=veinte=cuatro=noventa

= Nraba9e con series de n#meros solicitando que repita en el mismo orden,

por e9emplo:

2audiólogo3 ++=-=) 2paciente3 ++=-=)

2audiólogo3 =/=&=0=-+ 2paciente3 =/=&=0=-+

2audiólogo3 +'=++=+)=-=-'=*=* 2paciente3 +'=++=+)=-=-'=*=*

0= Nraba9e con series de palabra solicitando que los repita en el orden

dado! 5lgunos e9emplos:

2audiólogo3 carro=pato=arma 2paciente3 carro=pato=arma

2audiólogo3 sol=sal=mal=mar 2paciente3 sol=sal=mal=mar

2audiólogo3 .uis=cal=hoy=perro 2paciente3 .uis=cal=hoy=perro

/= Presentarle al paciente una serie de ob9etos y solicitarle varias órdenes

para que posteriormente las realice, por e9emplo:


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Eb9etos: lápiz, lapicero, ho9a blanca, cuaderno, ti9eras

4inámica: escriba con el lapicero en la ho9a blanca su edad, luego

abra el cuaderno escriba con el lápiz su nombre completo, cierre el

cuaderno y recorte la ho9a blanca donde está su edad!

Eb9etos: audíonos, batería, cepillo, estuche, probador de baterías

4inámica: tome el audíono izquierdo, límpielo, pruebe la batería,

colóquela dentro del audíono y guarde el probador de baterías en

el estuche

Eb9etos: ho9a blanca, ti9eras, sobre y lapicero

4inámica: escriba con su lapicero su n#mero de teléono, recorte el

n#mero de teléono, doble el papel e introd#zcalo dentro del sobre, al

inal escriba en el sobre su nombre completo

= .eerle al paciente una serie de palabras y solicitarle que repita

#nicamente las que riman estimula, también la memoria auditiva, por

e9emplo:

2audiólogo3 ratón=sandía=colchón=camión

2paciente3 ratón=colchón=camión

2audiólogo3 María=tía=carro=sandía=corazón

2paciente3 María=tía=sandía

2audiólogo3 sensatez= camisón=desachatez= sencillez=esclavitud

2paciente3 sensatez=desachatez=sencillez

*= $ontar un cuento peque%o para que el paciente al inal lo reproduzca


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-= Nraba9ar con un grupo semántico para que el paciente los repita y

ordene de mayor a menor tama%o, por e9emplo:

Irupo semántico: rutas 2ordenar de menor a mayor tama%o3

2audiólogo3 manzana=papaya=9ocote

2paciente3 9ocote=manzana=papaya

Irupo semántico: animales 2ordenar de mayor a menor tama%o32audiólogo3 ratón=león= 9iraa=gato=perico

2paciente3 9iraa=león=gato=perico=ratón

Irupo semántico: medios de transporte

2audiólogo3 bicicleta=avión=camión=automóvil=motocicleta 2ordenar de

mayor a menor tama%o3

2paciente3 avión=camión=automóvil=motocicleta=bicicleta

+'= Presentar una serie de palabras acompa%adas rítmicamente 2rápido y

lento3 con palmadas

2audiólogo3 Pa=pa=pa=me=pa

2paciente3 pa=pa=pa=me=pa

2audiólogo3 ti=ti=to=to=tu=tu=te=te=ta=ta

2paciente3 ti=ti=to=to=tu=tu=te=te=ta=ta

2audiólogo3 9a=9e=9i=9o=9u=9u=9u=9u=9i

2paciente3 9a=9e=9i=9o=9u=9u=9u=9u=9i


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Documents

Guia Estimulacion Auditiva Persona Mayor