Guía de decisión sobre beneficiosmyrochealthcom.c.presscdn.com/wp-content/uploads/2016-Benefits... · *Los empleados de United Memorial Medical Center y Clifton ... • Nacimiento

Guía de decisión sobre beneficios

2016 Inscripción Abierta

Bienvenido a la Inscripción AbiertaPeriodo de inscripción abierta Lunes, 16 de noviembre — domingo 6 de diciembre de 2015

Cómo inscribirse

3�Revisa tus materiales para la Inscripción Abierta 2016 Revisa cuidadosamente esta Guía de decisión sobre beneficios y la información personalizada disponible en Workday. Te ayudará a comprender las opciones de beneficio disponibles para ti en 2016.

3�Compara tus opciones y costos con ALEXTM Tomar decisiones de beneficios es sencillo con ALEX, tu asesor personal y virtual de beneficios. Hay un enlace a ALEX disponible en myROChealth.com/benefits. Para más detalles, revisa la página 4.

3�Completa tus Elecciones de beneficios en Workday Una vez que hayas decidido cuales niveles de beneficios y cobertura son mejores para ti y tu familia, selecciona tus opciones en línea a través de Workday. Se encuentra disponible un enlace a Workday y Knowledge Builder sobre cómo inscribirte, en myROChealth.com/benefits.

Puedes cambiar tus opciones tan pronto como quieras hasta la fecha límite de inscripción. Las últimas elecciones que envíes antes de la fecha límite serán tus beneficios para 2016, los cuales estarán vigentes a partir del 1 de enero de 2016.

3Fecha límite para inscribirse: Domingo 6 de diciembre de 2015 a las 5 pm. Una vez inscrito, podrás mirar tu cobertura de beneficios en cualquier momento durante en año en Workday.

Al interiorElegibilidad 1

Haciendo cambios a tus beneficios 2

Cobertura de beneficios predeterminados 3

Alex – Decisiones sobre beneficios Más sencillas 4

Beneficios médicos 5

Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) 9

Medicamentos recetados, Beneficios 12

Beneficios dentales 13

Beneficios de visión 14

Cuenta de Gastos flexibles (FSA) 15

Seguro de vida 18

Seguro por Muerte y Desmembramiento Accidental (AD&D) 19

Beneficios por incapacidad 20

Beneficios por servicios legales 21

Apoyo de administración de la atención 22

Programas de Asistencia al Empleado 22

Notificaciones de cumplimiento 23

Recursos de Beneficios

Para recibir ayuda con tu inscripción

Contacta al Departamento de Beneficios [email protected](585) 922-1100

Pasa durante las horas de atención durante la Inscripción Abierta habla con los representantes de beneficios Programa de horario de atención en: myROChealth.com/benefits

TU ACCIÓN REQUERIDA DURANTE LA INSCRIPCIÓN ABIERTA

Si te gustaría tener beneficios de cobertura por medio de Rochester Regional Health en 2016, debes hacer elecciones nuevas durante la Inscripción Abierta.

Si no te inscribes, tendrás una cobertura límite predeterminada en 2016, según se explica en la página 3.

Dentro de la contraportada

ROCHESTER REGIONAL HEALTH 1

RECUERDA: Las opciones que eliges durante el periodo de Inscripción Abierta permanecen vigentes hasta finales del año 2016, a menos que tengas un evento calificador, así que asegúrate de elegir tus beneficios con cuidado.

Si tienes un evento calificador durante el año, tienes 30 días para hacer los cambios de beneficios. Para más detalles sobre los eventos calificadores, revisa la página 2.

Nuevos Beneficios para 2016Rochester Regional Health está comprometido con la entrega de un paquete de beneficios exhaustivo, asequible y competitivo a sus empleados. En 2016, ofreceremos a los empleados elegibles dos opciones de planes médicos, cada uno de los cuales es competitivo en nuestra región, refleja los planes anteriores y permite a los empleados obtener atención de gran calidad, cerca de casa.*

Esta Guía de decisión sobre beneficios entrega un resumen de los nuevos beneficios de Rochester Regional Health disponibles para ti en 2016. Nuestros planes y opciones entregan flexibilidad y valor, simplificando la personalización de paquetes de beneficios que mejor se ajusten a tus necesidades y las de tu familia. Revisa esta guía cuidadosamente, y comparte con otros en tu familia que sean responsables de tomar decisiones de beneficios. Hay más información sobre beneficios disponible en myROChealth.com/benefits.

Elegibilidad Eres elegible para participar en el Programa de beneficios de Rochester Regional Health, basado en tus horas programadas semanalmente, según se detalla a continuación:

PLAN DE BENEFICIO ELEGIBILIDAD

Plan médico Más de 20 horas a la semanaPlan odontológico Más de 20 horas a la semanaPlan de visión Más de 20 horas a la semanaCuenta de gastos flexibles – Atención médica Más de 20 horas a la semanaCuenta de gastos flexibles – Cuidado de dependientes Más de 20 horas a la semanaSeguro de vida opcional y central Más de 20 horas a la semanaSeguro AD&D opcional y central Más de 20 horas a la semanaPlan de servicios legales Más de 20 horas a la semanaIncapacidad a corto plazo Más de 20 horas a la semanaIncapacidad a largo plazo para médicos y ejecutivos sénior Más de 20 horas a la semana

Incapacidad a largo plazo Más de 30 horas a la semanaPrograma de Asistencia al Empleado Todos los empleadosPrograma 403(b) o 401(k) Todos los empleadosPlan de pensión Todos los empleados**

* Los empleados de United Memorial Medical Center y Clifton Springs Hospital & Clinic no son elegibles para inscribirse en los beneficios de Rochester Regional Health para 2016. Los programas de beneficios y prácticas de inscripción actuales permanecen en efecto en ambas organizaciones hasta nuevo aviso.

**Elegibilidad basada en 1,000 horas trabajadas al año.

Quién es elegible para los beneficios:

• Simplemente

• Tu cónyuge legal

• Tu pareja de hecho (se necesita declaración jurada de ser pareja de hecho)

• Tu hijo, de hasta 26 años de edad – incluye a tu hijo biológico, adoptado legalmente, hijastro, de quien eres tutor o el hijo de tu pareja de hecho.

• Un hijo adulto discapacitado de 26 años o más (se requiere prueba de elegibilidad)

2 Benefits Decision Guide 2016

Haciendo cambios a tus beneficiosSólo puedes hacer cambios a tus elecciones de beneficios durante el periodo de Inscripción Abierta, a menos que experimentes un cambio en el estado de tu empleo o un evento calificador.

Cambio en el estado de empleoSi pasas de un empleo de medio tiempo a uno de tiempo completo, o desde tiempo completo a medio tiempo, la cantidad que pagas por algunos de tus beneficios cambiará. También podrás hacer cambios a algunas de tus elecciones de beneficios. Para hacerlo, deberás entregar tu solicitud a los 30 días de que tu estado haya cambiado. De lo contrario, tus beneficios permanecerán intactos hasta el próximo periodo de Inscripción Abierta.

Eventos calificadoresAlgunos eventos de vida te permitirán cambiar tus opciones de beneficios cuando el evento ocurra. Para hacerlo, debes notificar a Recursos Humanos y enviar una solicitud de cambio de beneficios dentro de los 30 días posteriores al evento calificador. Los eventos calificadores típicos incluyen:

• Matrimonio

• Divorcio, separación legal o anulación

• Nacimiento o adopción de un hijo

• Cambio en la custodia legal de un hijo

• Tu hijo alcanza la edad máxima de cobertura

• La muerte de tu cónyuge/pareja de hecho u otro dependiente

• Cambio en el empleo de tu cónyuge/pareja de hecho

• Tú o un miembro de tu familia pierde u obtiene cobertura en otro lado

• Periodo de inscripción abierta con el empleador de tu cónyuge/pareja de hecho

Para ver instrucciones sobre cómo enviar una solicitud de cambio en los beneficios a causa de un evento calificador, revisa el Knowledge Builder de Workday (Beneficios > Beneficios, ¿cómo puedo?).


Cobertura de beneficios predeterminados Si no seleccionas nuevos beneficios en Workday durante el periodo de Inscripción Abierta y trabajas regularmente más de 20 horas a la semana, tendrás beneficios predeterminados limitados durante 2016, de la siguiente manera:

COBERTURA DE BENEFICIOS 2016

Beneficios médicos • Si actualmente estás inscrito en uno de nuestros planes médicos, estarás

inscrito en el Plan de Copago.• Si actualmente haz renunciado a la cobertura, la cobertura continuará

renunciada. Beneficios dentales

• Si actualmente estás inscrito en nuestro plan dental, la cobertura continuará siendo igual.

• Si actualmente haz renunciado a la cobertura, la cobertura continuará inactiva.

Beneficios de visión• Si actualmente estás inscrito en nuestro plan de visión, la cobertura

continuará siendo igual.• Si actualmente haz renunciado a la cobertura, la cobertura continuará

inactiva.Seguro de vida central

• 1 x pago anual – sin costo para tiSeguro Central por Muerte y Desmembramiento Accidental (AD&D)

• 1 x pago anual – sin costo para tiIncapacidad a Corto Plazo

• 60% de pago base por hasta 26 semanas – sin costo para tiPrograma de asistencia al empleado

• Beneficios completos del programa – sin costo para ti Incapacidad a largo plazo central para médicos y ejecutivos sénior

• 50% de pago base hasta $12,500/mes por todo el tiempo que estés completamente incapacitado – sin costo para ti

COBERTURA ADICIONAL PARA QUIENES TRABAJAN MÁS DE 30 HORAS A LA SEMANA

Incapacidad a largo plazo central • 40% de pago base hasta un máximo de $1,500/mes por todo el tiempo

que estés completamente incapacitado - sin costo para ti

Para más detalles, refiérete a los resúmenes de los planes de beneficios que se entregan a lo largo de esta guía.

NOTA: Tu plan de beneficios por jubilación actual continuará sin que se necesite tomar acción durante el periodo de Inscripción Abierta. Para revisar la información sobre los beneficios de jubilación disponibles, visita myROChealth.com/benefits.

IMPORTANTESi no participas en la Inscripción Abierta, NO tendrás ninguna cobertura para los siguientes beneficios:

• Cuenta de gastos flexibles para atención médica

• Cuenta de gastos flexibles para el cuidado de dependientes

• Seguro de vida opcional para el empleado

• Seguro de vida opcional para la pareja de hecho/cónyuge

• Seguro de vida opcional para hijos

• Seguro AD&D opcional para el empleado

• Seguro AD&D opcional para la pareja de hecho/cónyuge

• Seguro de vida AD&D para hijos• Plan de servicios legales• Incapacidad a largo plazo

opcional*Tu cobertura 2015 para estos beneficios NO se transferirá a 2016. Además, no tendrás cobertura médica, dental o de visión si has renunciado a estos beneficios en 2015. Si quieres cobertura para el próximo año, debes inscribirte en estos beneficios durante el periodo de Inscripción Abierta.

* Sólo disponible para quienes trabajan más de 30 horas a la semana


ALEX, un asesor de beneficios virtual ahora está disponible para facilitar la elección de beneficios tanto como sea posible. Puedes encontrar a ALEX en myROChealth.com/benefits.

ALEX es un experto en beneficios inteligente y amigable que te puede explicar tus opciones de cobertura médica, dental, de visión y cuenta de gastos flexibles usando un lenguaje simple – sin toda la jerga técnica. ALEX comienza la conversación con algunas preguntas básicas sobre ti y tu familia, y su situación personal (todo es confidencial, por supuesto*). En base a tus respuestas, ALEX te ayuda a evaluar tus opciones al mostrar útiles comparaciones en cobertura y precios. El chat es realmente fácil y toma sólo unos cuantos minutos, además, te dará la tranquilidad de saber que has tomado las decisiones correctas.

ALEX está disponible en cualquier computadora con acceso a internet, por lo que puedes usarlo en casa con tu familia. Conoce a ALEX hoy mismo y comienza tu conversación.

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*ALEX no crea, recibe, almacena, transmite, recolecta o guarda información identificable del usuario final.

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Decisiones sobre beneficios más sencillas

Para compara tus opciones de planes médicos, entrega a ALEX un estimado de tus necesidades de atención

médica anticipadas para 2016, usando tu

experiencia 2015 como guía. Para hacerlo, refiérete

a los resúmenes de la Explicación de Beneficios

(EOB) de Excellus BlueCross BlueShield

(BCBS). Las instrucciones sobre cómo acceder a

estos resúmenes en el sitio web de Excellus BCBS se

entregan en myROChealth.com/benefits.



Rochester Regional Health entrega opciones de seguro médico integral por medio de Excellus BlueCross BlueShield (Excellus BCBS).

Tus opciones:• Sin cobertura• Plan de copago• Plan de salud orientado hacia el cliente (CDHP)

con Cuenta de Ahorros de Salud (HSA)

El Plan de copago y CDHP ofrecen diferentes maneras de administrar tu presupuesto de atención médica. Con el Plan de copago, gastas más por tus primas de seguro, y menos por los servicios y recetas cuando las necesitas. Con el CDHP, es lo contrario, gastas más cuando necesitas atención y ahorras más cuando no la necesitas.

Costos de primas quincenales antes de impuestos para 2016 (Deducciones de nómina 2016)

• Disponible en Workday.

Beneficios médicos

Confía en nuestra red Rochester Regional Health para la atención de mayor calidad al menor costo.

Para encontrar un proveedor o instalación en la red Rochester Regional Health, visita myROChealth.com/benefits.


Comparación de tus costos en el plan médico CARACTERÍSTICA DEL PLAN PLAN DE COPAGO CDHP

Contribución HSA de Rochester Regional Health

Ninguna

No disponible para los participantes del Plan de copago a causa de las reglas del IRS

Individual: $ 375 Dos personas: $ 750 Empleado + Hijos: $ 750 Familiar: $ 750

REDROCHESTER REGIONAL

HEALTH

EXCELLUS BCBS

FUERA DE LA RED

ROCHESTER REGIONAL HEALTH*

EXCELLUS BCBS*

FUERA DE LA RED*

Deducible anual

Individual: Dos personas:

Empleado + Hijos: Familiar:

$ 0 $ 0 $ 0 $ 0

$ 0 $ 0 $ 0 $ 0

$ 1,800 $ 3,600 $ 5,400 $ 5,400

$1,500 $ 3,000 $ 3,000 $ 3,000

$1,500 $ 3,000 $ 3,000 $ 3,000

$1,500 $ 3,000 $ 3,000 $ 3,000

Máximo de tu bolsillo

Individual: Dos personas:

Empleado + Hijos: Familiar:

$ 5,000

$ 10,000 $ 10,000 $ 10,000

$ 5,000

$ 10,000 $ 10,000 $ 10,000

$ 9,000

$ 18,000 $ 18,000 $ 18,000

$ 3,000 $ 6,000 $ 6,000 $ 6,000

$ 6,000

$ 12,000 $ 12,000 $ 12,000

$ 9,000

$ 18,000 $ 18,000 $ 18,000

Cuidado preventivo $0 $0

Visitas de atención primaria $30 de Copago

$90 de Copago para adultos$30 de Copago en pediatría

Tú pagas el 40%

UNA VEZ QUE SE CUMPLE EL DEDUCIBLE

Tú pagas el 10% Tú pagas el 20% Tú pagas el 50%

Visita al especialistas $50 de Copago


Tú pagas el 40% Tú pagas el 10% Tú pagas el 20% Tú pagas el 50%

Atención de emergencia $75 de Copago



Hospitalización $500 de Copago

$2,000 de Copago para adultos$500 de Copago en pediatría


Instalación ambulatoria $250 de Copago

$2,000 de Copago para adultos$250 de Copago en pediatría


Sala de emergencias $150 de Copago


$350 de Copago Tú pagas el 10% Tú pagas el 20% Tú pagas el 20%

Ambulancia $150 de Copago $150 de Copago $150 de Copago Tú pagas el 20% Tú pagas el 20% Tú pagas el 20%

Cuidado de visiónUn examen ocular sin costo y una concesión de $60 para anteojos: cada dos años para adultos y anual para niños

de hasta 19 años.

Un examen ocular sin costo y una concesión de $60 para anteojos: cada dos años para adultos y anual para niños

de hasta 19 años.

Recetas que no son de mantenimiento

Nivel 1 — Genéricos Nivel 2 — De marca preferidos Nivel 3 — De marca no preferidos

$10 $30 $50

$25 $50 $90

No cubierto**

$10 $30 $50

$25 $50 $90

No cubierto**

Medicamento de mantenimiento

Nivel 1 — Genéricos Nivel 2 — De marca preferidos Nivel 3 — De marca no preferidos

$10 $30 $50

No cubierto** No cubierto**

$10 $30 $50

No cubierto** No cubierto**

* Los porcentajes del coaseguro mencionados por CDHP muestran lo que pagas después de que cumples con tu deducible anual. Los copagos por medicamentos recetados mencionados por CDHP muestran lo que pagas después de que cumples con tu deducible anual. Para más información sobre la cobertura de medicamentos recetados revisa la página 12

** Pagas el costo total por las recetas cuando se llenan fuera de la red, y estos costos no aplican hacia tu deducible anual. Para más información sobre la cobertura de medicamentos recetados revisa la página 12


Costos más bajos por permanecer en la Red Rochester Regional Health.

Habla con ALEX para elegir el plan adecuado para ti y tu familia. Disponible en myROChealth.com/benefits.

Más sobre nuestros planes médicosSobre el Plan de copago

• Tú pagas copagos establecidos por servicios de atención médica y medicamentos recetados recibidos en la Red Rochester Regional Health o la Red Excellus BCBS hasta que alcances el máximo de tu bolsillo del plan.

• El costo que pagas lo determina:

― El tipo de servicio

― En dónde recibes el servicio

» Copagos descontados más bajos para los proveedores de la Red Rochester Regional Health

» Copagos estándar para proveedores de la Red Excellus BCBS

» Cobertura limitada para proveedores fuera de la red – tú pagas el costo de atención más alto

― Quien recibe el servicio

» Los copagos para niños de hasta 19 años son más bajos que para adultos en la Red Excellus BCBS.

Los copagos pediátricos en la Red Excellus BCBS son los mismos que los copagos en la Red Rochester Regional Health. Esto les da a las familias la flexibilidad de elegir el proveedor que mejor se ajuste a las necesidades de sus hijos – sin multa financiera.

Sobre el plan de salud orientado hacia el cliente (CDHP)

• Tus costos de atención médica y recetas se pagan de la siguiente manera:

― Tú pagas el costo total por la atención y las recetas hasta que alcances el deducible anual:

» Individual: $1,500

» Dos personas/Empleado + Hijos/Familia: $3,000

― Una vez que cumplas con tu deducible, pagas un porcentaje de los costos por tu atención (llamada coaseguro) y establece copagos por las recetas que no son de mantenimiento hasta que cumplas con el máximo de tu bolsillo.**

― Tanto los costos médicos como los de recetas para todos los miembros cubiertos, se aplican a tu deducible anual y máximo de tu bolsillo.

» Una vez que cumples con el máximo de tu bolsillo, el plan paga el costo total de los servicios cubiertos para todos los miembros de la familia en el plan por el resto del año.

» Los empleados que se inscriban en el CDHP pueden ser elegibles para establecer una cuenta de ahorros de salud (HSA) con ventaja fiscal, administrada por HSA Bank®, para pagar por los gastos médicos, dentales de visión y recetas calificados. Revisa la página 9 para más información sobre los límites del IRS sobre las cuentas de ahorros de salud.

*El “costo total” que pagas reflejará una tasa de contrato descontada si usas proveedores dentro de la red.**La cobertura por medicamento de mantenimiento explicado en la página 12.


Tus gastos médicos anuales

El plan paga el costo total de la atención por el resto del año

MÁXIMO DE TU BOLSILLO

Tú y el plan comparten el costo de la atención hasta que alcances el MÁXIMO DE TU BOLSILLO• Tú pagas el 10% (el plan paga el

90%), si permaneces en la Red Rochester Regional Health

• Tú pagas el 20% (el plan paga el 80%), en la Red Excellus BCBS

DEDUCIBLE ANUAL

Tú pagas el costo total de la atención hasta que alcanzas el DEDUCIBLE ANUAL • $1,500 por cobertura individual • $3,000 por el resto de la cobertura

CDHP: Aquí explicamos cómo funciona

1

2

3COBERTURA INDIVIDUAL• $3,000 en la Red Rochester

Regional Health• $6,000 en la Red Excellus BCBS

EL RESTO DE LA COBERTURA • $6,000 en la Red Rochester

Regional Health• $12,000 en la Red Excellus BCBS

DESPUÉS DE CUMPLIR CON EL DEDUCIBLE

Para recetas de mantenimiento pagas: • Red Rochester Regional:

Nivel 1: $10/ Nivel 2: $30/ Nivel 3: $50• Red Excellus BCBS:

Nivel 1/ Nivel 2/ Nivel 3: NO CUBIERTOTu costo por recetas que no son de mantenimiento: • Red Rochester Regional:

Nivel 1: $10/Nivel 2: $30/Nivel 3:$50• Red Excellus BCBS:

Nivel 1: $25/Nivel 2: $50/Nivel 3:$90

Para obtener un estimado de los costos de tu bolsillo por un

servicio médico o procedimiento anticipado en la Red Rochester

Regional Health, llama al (585) 922-COST.

Para servicios realizados en otras instalaciones, trabaja con

tu proveedor directamente, o contacta a Excellus BCBS (revisa

Recursos de beneficios en la cubierta posterior interior).

MÁXIMO DE TU BOLSILLO COSTOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS

SOBRE EL DEDUCIBLE ANUALEl deducible de $3,000 para cobertura de dos poersonas/empleado+hijo/familia puede cumplirse con los gastos de una persona cubierta o por medio de una combinación de los gastos de todos los miembros de la familia.

Una vez que se cumpla el deducible, el plan paga la mayoría de los costos para las recetas y atención de TODA TU FAMILIA hasta que llegues al máximo de tu bolsillo:

• 90% para atención en la Red de Salud Regional de Rochester

• 80% para atención en la Red Excellus BCBS

• Recetas: tú pagas pequeños copagos dentro de la red y el plan paga el resto (revisa las cantidades de copago de las recetas que se especifican arriba)

IMPORTANTE RECORDAR:Las primas CDHP (deducciones de nómina) son más bajas que las primas del Plan de copago lo que resulta en ahorros anuales que pueden combinarse con la contribución a la HSA de Rochester Regional Health. Estas cantidades combinadas pueden destinarse a tus gastos de atención médica durante el año, reduciendo significativamente los costos de tu bolsillo.


Sobre la Cuenta de Ahorros de Salud (HSA)

2

Retira dinero libre de impuestos

No perderás lo que no uses – el dinero permanece en tu HSA y puede crecer por medio de intereses y oportunidades de inversión.

Ahorros libres de

impuestos

1

Cómo funciona una HSA

DINERO GRATIS de Rochester Regional Health + TUS contribuciones LIBRES DE IMPUESTOS.

3Úsalo para pagar por gastos de visión,

dental y médicos calificados.

Contribuciones

Continuación

¿Qué es la HSA?• Una HSA es una cuenta de ahorros y gastos que genera

intereses sin una regla “úsalo o piérdelo”. Tú eres dueño de tu cuenta, tu saldo puede ser traspasado de año en año y la cuenta permanece contigo su abandonas Rochester Regional Health. Además, la HSA ofrece opciones de inversión similares a una 403(B), para incluso un mayor potencial de crecimiento con el tiempo.

• Ventajas fiscales de la HSA:

― Las contribuciones a la cuenta son antes de impuestos.

― Los intereses de la cuenta y ganancias en las inversiones no son gravables federalmente ni estatalmente en Nueva York.

― Los retiros para gastos médicos calificados para ti y tu cónyuge/dependientes elegibles según el IRS, no son gravables federalmente ni estatalmente en Nueva York.

¿Rochester Regional Health contribuye a la HSA?• Sí. Si te inscribes en el CDHP y quieres abrir una

HSA, Rochester Regional Health hará las siguientes contribuciones a tu cuenta en 2016:

― Individual: $375 ― Dos personas/Empleado + Hijos/Familiar: $750

• La contribución de Rochester Regional Health será depositada en tu cuenta a comienzos de cada trimestre. Si te inscribes en el plan después de una contribución trimestral, recibirás una contribución de compensación con el siguiente depósito trimestral para cada mes completo que hayas estado inscrito en el plan. Hay un programa detallado de contribuciones disponible en myROChealth.com/benefits.

• Incluso si no deseas contribuir a la HSA tú mismo, puedes recibir una contribución gratuita de Rochester Regional Health, si optas por la cobertura CDHP. La contribución de Rochester Regional Health será depositada automáticamente en tu cuenta según se describió anteriormente. Una vez en tu cuenta, el dinero se puede usar inmediatamente para pagar por gastos calificados en los que hayas incurrido durante o después de la fecha en que tu cuenta fue abierta.

• Rochester Regional Health pagará los gastos administrativos asociados con la cuenta de ahorros de salud para 2016.

• La contribución del empleados y los gastos cubiertos por la tarifa de la cuenta están sujetos a cambios en el futuro.

¿Cuánto se puede contribuir a la HSA?En 2016, el máximo de contribuciones según el IRS es:

• $3,350, si tienes cobertura CDHP individual• $6,750, si cubres a uno o más dependientes por

medio de la CDHP • Estos son límites de contribución anual combinados

de todas las fuentes (contribuciones hechas por ti, por Rochester Regional Health y cualquier otra fuente). Estos no son límites de saldo en la cuenta - cualquier saldo que se traspase desde años anteriores, no está sujeto a los límites máximos de contribución anual.

• Si tienes 55 años o más (o los cumplirás en 2016), puedes hacer una “contribución para ponerte al día” de $1,000 a tu HSA.

• Si solo eres elegible para la HSA por una parte del año, tus límites serán ajustados de manera correspondiente.


Guarda tus recibos...Tú eres responsable de asegurar que todas

las compras pagadas con tu HSA sean gastos calificados según lo define el IRS. Asegúrate de guardar los recibos en caso de que se te

pida respaldar un gasto.

• Si eliges contribuir por medio de deducciones de nómina, las deducciones quincenales máximas permitidas son de $114.42 para cobertura individual y $230.77 para cobertura para dos personas/empleado + hijos/familiar. Estos límites aseguran que el total de las contribuciones de tu parte y de Rochester Regional Health no excedan los límites del IRS.

• Puedes contribuir a tu HSA por medio de deducciones de nómina, transferencias en línea, cheques personales u órdenes de pago.

¿Qué tipo de gastos se pueden pagar con una HSA? • Puedes usar tu HSA para pagar por una amplia variedad

de gastos de salud calificados (según lo define el IRS) para ti mismo, tu cónyuge, o tus dependientes fiscales elegibles por el IRS. Algunos ejemplos incluyen: acupuntura, servicios de ambulancia, quiropráctico, tratamientos dentales, honorarios médicos, aparatos auditivos, costos de laboratorio, medicinas recetadas, servicios de salud del comportamiento, cirugía, vacunas, cuidado de la vista, sillas de ruedas y rayos x. Para ver una lista completa de los gastos médicos calificados, visita myROChealth.com/benefits.

• Tú eres responsable de usar solamente tus fondos HSA para pagar gastos calificados. Si son usados por otras razones, la cantidad no elegible estará sujeta a impuestos sobre la renta y podría tener una multa fiscal adicional del 20%.

• Los gastos de atención médica calificada deben ser realizados después de que la HSA haya sido abierta y financiada (el o después del 1 de enero de 2016).

• A los 65 años de edad o más, el saldo de tu cuenta puede ser retirado y utilizado por cualquier motivo sin multa, sujeto a un impuesto a la renta.

¿Hay reglas que me hacen no elegible para una HSA?• Hay algunas restricciones del IRS que limitan la

elegibilidad a la HSA. Por ejemplo:• Estás cubierto por otro plan de salud que no cumple

con la definición del IRS para plan de salud de deducible alto, incluyendo un plan que no es de deducible alto para tu cónyuge.

• Estás inscrito en algunos tipos de cobertura como Medicare, Medicaid o TRICARE. Consulta a un asesor fiscal para mayor información.

• Estás cubierto por una Cuenta de gastos flexibles para atención médica de propósito general (incluyendo cobertura durante un periodo de gracia), o una cuenta similar como una Disposición de reembolso de salud (HRA), incluso si la cuenta le pertenece a tu cónyuge o uno de tus padres (por ejemplo, si la FSA de tus padres te cubre hasta los 26 años).NOTA IMPORTANTE: Quienes actualmente se encuentran inscritos en la FSA para atención médica RGHS deben tener un saldo de cero en la cuenta para el día 12/31/15 para poder inscribirse a la HSA con

vigencia el 1/1/16. Si el saldo no es de cero para el 12/31/15, la inscripción a la HSA será retrasada hasta el 4/1/16 (lo cual marca el final del periodo de gracia de la FSA para atención médica RGHS).

• Tú puedes ser declarado como dependiente de la devolución de impuestos de otra persona.

Tú eres responsable de determinar si eres elegible para abrir y contribuir a una HSA. Para ver todas las reglas de elegibilidad, revisa la Publicación 969 en el sitio web del IRS en irs.gov.

¿Qué más debería saber?• La HSA es administrada por HSA Bank® y está asegurada

por la Federal Deposit Insurance Corporation (FDIC).• Para que Rochester Regional Health abra una HSA en

tu nombre, y haga contribuciones a tu cuenta, debes confirmar en Workday que eres elegible para participar en una HSA y continuarás siendo elegible en 2016. Para hacerlo, debes Seleccionar o Renunciar la participación a la HSA en la sección “Plan de beneficios adicionales” en Workday bajo “Inscripción a la HSA – HSA Bank”.

• Por favor dirígete a la Publicación 969 en el sitio del IRS en irs.gov para confirmar tu elegibilidad antes de hacer tu elección en Workday.

• Los fondos deben estar en la cuenta para que los puedas usar. Los gastos en que hayas incurrido antes de abrir la cuenta, no son elegibles para el reembolso de la HSA. Los fondos en tu cuenta pueden usarse para pagar por gastos de salud calificados, incluso si ya no eres elegible para agregar nuevos fondos a la cuenta.

• Asegúrate de comprender las tarifas de la cuenta e inversión antes de abrir la HSA. Las opciones de inversión no son revisadas por Rochester Regional Health.

• Consulta a un asesor fiscal si tienes preguntas sobre tu elegibilidad para abrir una HSA, o cualquier consecuencia fiscal que surja de la apertura o contribución a una HSA. Recibirás informes anuales del HSA Bank que usarás cuando completes tus impuestos a la renta personales.


Comparando una HSA con una Cuenta de gastos flexibles (FSA) para atención médicaLa HSA y FSA para atención médica ofrecen maneras de ahorrar dinero pagando por gastos de atención médica usando dólares antes de impuestos. El siguiente cuadro muestra los dos tipos de cuentas a comparar:

CARACTERÍSTICAS DE LA CUENTA HSA

FSA PARA ATENCIÓN

MÉDICA

Elegible para la cuenta si estás inscrito en el CDHP 4

Elegible para la cuenta si estás inscrito en el Plan de copago 4

Contribuye dinero antes de impuestos 4 4

Contribución gratis a la cuenta de Rochester Regional Health 4

Acceso inmediato a la cantidad de contribución anual total 4

Puedes usar la cuenta para pagar por gastos de atención médica calificados 4 4

Tarjeta de débito para pagar tus gastos fácilmente 4 4

El dinero gana intereses libres de impuestos 4

Oportunidades de inversión libres de impuestos 4

El saldo se traspasa de año en año 4

Puedes cambiar la cantidad de contribución en cualquier momento, por cualquier razón 4

El saldo puede ser retirado y usado a los 65 años o más de edad por cualquier razón sin multa, sujeto a impuestos a la renta 4

Contribución familiar anual máxima $6,750 $2,550

Contribución para ponerse al día para quienes tienen 55 años o más $1,000 $0

Descubre más sobre la Cuenta de gastos flexibles para atención médica a partir de la página 17.

El HSA Bank hace que sea sencillo comenzar, hacer crecer y administrar tu HSA.

El HSA Bank te entrega todo lo que necesitas para aprovechar al máximo tu cuenta:• PAQUETE DE BIENVENIDA: Este valioso “paquete de inicio” contiene el número de tu cuenta

de 8 dígitos, importantes divulgaciones y declaración de privacidad.• TARJETA DE DÉBITO: Llega de manera independiente al Paquete de bienvenida y es

entregada en un sobre blanco simple, por razones de seguridad. Se incluyen las instrucciones de activación.

• BANCA POR INTERNET Y LA APLICACIÓN MÓVIL DE HSA BANK: Entrega información segura de tu cuenta las 24 horas los 7 días, incluyendo la información sobre la actividad y saldo de tu cuenta, estados de cuenta electrónicos, documentos fiscales, notificaciones de correo electrónico y transferencias de fondo electrónicas - disponible convenientemente desde cualquier computadora o smartphone.

• FORMULARIO DE FIRMANTE AUTORIZADO: Te permite autorizar a otra persona para acceder a tus fondos e información de la HSA.

• FORMULARIO DE DESIGNACIÓN DEL BENEFICIARIO: Te permite designar un beneficiario para tu HSA.

Conoce más a través de hsabank.com


Requisitos de medicamentos de mantenimiento

EVITA COSTOS INNECESARIOS: USA RECETAS GENÉRICAS

Si recibes una receta con un medicamento de marca cuando hay un genérico disponible, pagarás el costo por la receta con marca, más la diferencia

de costo entre el medicamento de marca y el genérico.

Los beneficios de medicamentos recetados se incluyen en la cobertura de tu plan médico, como se describe anteriormente en la sección de Beneficios médicos. Los beneficios de los medicamentos recetados son diferentes para el plan CDHP y el Plan de copago. Por lo que al tomar la decisión sobre cuál plan médico elegir, es importante comprender cómo se cubren los medicamentos recetados en cada plan y los costos de tu bolsillo estimados que se contemplan en cada plan.

Las recetas de relleno único pueden ser llenadas en cualquier farmacia, pero el costo de tu bolsillo será más alto en las farmacias fuera de la Red Rochester Regional Health.

Revisa la Lista de medicamento de mantenimiento disponible en myROChealth.com/benefits para ver la lista más actualizada

de medicamento de mantenimiento.

NOTA IMPORTANTE: Si te inscribes en el CDHP y recibes medicamento de mantención y NO es llenado en un Rochester Regional Health Apothecary O por medio de PrimeMail o Wegmans Home Delivery, el costo que pagas NO SERÁ aplicado a tu deducible máximo o el máximo de tu bolsillo.

Farmacias dentro de la red para medicamento de mantenimiento:

• The General Apothecary

• Park Ridge Apothecary

• Unity St. Mary’s Apothecary

• PrimeMailTM Program

• Wegmans Home Delivery Program

Para información de contacto, revisa la lista de Recursos de beneficios dentro de la cubierta posterior.

Beneficios de medicamentos

recetados

Para recibir cobertura por una receta en la Lista de medicamento de mantenimiento, debes llenar la receta en una farmacia dentro de la red (revisa la casilla de la izquierda para ver el listado). Si no, tendrás que pagar el costo total por el medicamento y el costo no se aplicará a tu deducible máximo o el máximo de tu bolsillo.

Los medicamentos que no están en la Lista de medicamento de mantenimiento pueden ser llenados en cualquier farmacia minorista, sin embargo, pagarás un copago menor si rellenas en una farmacia de la red, como se describe en la tabla de la página 6.

NOTA IMPORTANTE: Los medicamentos de mantenimiento para condiciones crónicas incluyendo el asma, diabetes y alta presión arterial, están sujetas a los deducibles y/o copagos descritos en el cuadro de la página 6.


Beneficios dentalesRochester Regional Health entrega opciones de seguro dental económico por medio de Excellus BlueCross BlueShield (Excellus BCBS), para alentarte a ti y a tu familia a mantener una buena salud oral. El cuidado dental apropiado también puede ayudar a prevenir problemas de salud más graves, como enfermedades cardiacas, bajo peso al nacer y osteoporosis.

Tus opciones:• Sin cobertura• Plan Dental Básico• Plan Dental Enhanced

Costos de primas quincenales antes de impuestos para 2016 (Deducciones de nómina 2016)


Comparación de la cobertura y costos del plan dental

CARACTERÍSTICAS DEL PLAN DENTRO DE LA RED

PLAN BÁSICO PLAN ENHANCED

INDIVIDUAL

DOS PERSONAS/

FAMILIAR INDIVIDUAL

DOS PERSONAS/FAMILIAR

Deducible anual $50.00 $100.00 $25.00 $75.00

Servicios preventivosExámenes orales, limpieza, pulido, rayos x, tratamientos de flúor, sellantes, tratamiento del dolor por emergencia

$0 $0

Servicios básicos de restauraciónEmpastes, extracciones, tratamiento de conducto, cirugía oral, endodoncias, periodoncia, decapado, anestesia*

50% del costo después del deducible


Servicios mayores de restauraciónIncrustaciones, coronas, mantenedores de espacio, prostodoncia, dentaduras y reparaciones



Ortodoncia(Para dependientes de hasta 19 años de edad)Enderezamiento de los dientes con frenos u otros métodos

Sin cobertura - tú pagas el costo total


Máximo de cobertura anual El plan cubre hasta $1,000 por persona

cubierta

El plan cubre hasta $1,500 en costos elegibles

por persona cubiertaMáximo de ortodoncia de por vida No aplica El plan cubre hasta

$1,500 por persona

* La anestesia IV es un gasto cubierto para la extracción de la muela del juicio. Para más información sobre la cobertura de la Anestesia IV o anestesia para un procedimiento dental planificado, pídele a tu proveedor entregar una predeterminación de Beneficios a Excellus BCBS.

Usa proveedores dentro de la Red

Dental de Excellus BCBS para pagar

el menor costo por tus servicios. Visita excellusbcbs.com

para encontrar o firmar un

proveedor dentro de la red.

NOTA IMPORTANTE: Antes de que recibas servicios dentales, pide a tu proveedor dental entregar una Predeterminación de beneficios a Excellus BCBS. Esto asegurará que sepas cuál será el costo real de tu bolsillo antes de comenzar el tratamiento.


Beneficios de visión

La Red Insight incluye varias cadenas minoristas como LensCrafters y Pearle Vision, además de los profesionales privados locales. Para buscar a un

proveedor participante visita, EyeMed.com y elige la Red Insight bajo “Encontrar un proveedor”.

* Los planes médicos de Rochester Regional Health incluyen un examen ocular sin costo y una concesión de $60 para anteojos para adultos cada dos años y una vez al año para niños de hasta 19 años. Si seleccionas un plan médico Rochester Regional Health y el Plan de Visión Opcional, el plan médico será tu cobertura principal y el Plan de Visión Opcional será secundario.

** Revisa lo más destacado del Plan de Visión Opcional en myROChealth.com/benefits y mira los detalles que listan los servicios y costos cubiertos.

Habla con ALEX para saber si el Plan de Visión Opcional es adecuado para ti y tu familia.

Disponible en myROChealth.com/benefits.

Rochester Regional Health ofrece cobertura de visión opcional por medio de EyeMed para ayudarte a ti y a tu familia a mantener una buena salud ocular y detectar problemas potenciales de manera temprana. Esta cobertura se ofrece como una mejora a los beneficios de visión proporcionados por medio de tu plan médico.*

Tus opciones:• Sin cobertura• Plan de Visión Opcional

El plan ofrece la mayor cobertura para proveedores en la Red Insight de EyeMed, con cobertura limitada para proveedores fuera de la red, según se explica aquí.

Costos de primas quincenales antes de impuestos para 2016


Cobertura y costos del plan**

CARACTERÍSTICA DEL PLAN

RED INSIGHT DE EYEMED FUERA DE LA RED

Examen de la vista anual con dilatación según sea necesario

Tú pagas $10 de copago

Tú recibes $35 de reembolso

Armazones (una vez cada 12 meses)

El plan paga hasta $170, más el 20%

del saldo por sobre $170

Tú recibes un reembolso de $85

Lentes de visión solos (una vez cada 12 meses)

Tú pagas $25 de copago

Tú recibes un reembolso de $25

Lentes de contacto (una vez cada 12 meses)

El plan paga hasta $170, más el 15%

del saldo por sobre $170

Tú recibes $136 de reembolso

O


Rochester Regional Health ofrece cuentas de gastos flexibles (FSA) antes de impuestos para ayudarte con los gastos de tu bolsillo para tu atención médica y la de tus dependientes. Si regularmente pagas de tu bolsillo gastos de atención médica para ti o tus dependientes, un poco de planificación puede significar mucho ahorro cuando te inscribas en una FSA.

Tus opciones:• No participar• Cuenta de gastos flexibles para atención médica*

― Contribuye hasta $2,550

• Cuenta de gastos flexibles para atención médica de dependientes

― Contribuye hasta $5,000

― Contribuye hasta $2,500, si estás casado y presentas devoluciones fiscales por separado

Cuentas de Gastos Flexibles

Grandes ahorros con la FSATus contribuciones a una FSA se deducen de tu pago antes de que se deduzcan los impuestos.

Esto significa que tu renta imponible es reducida por la cantidad que contribuyas a tu FSA, y no

tendrás que pagar impuestos federales, estatales, Seguro Social o Medicare (FICA) sobre este dinero.

Al poner este dinero en una FSA, ahorras entre el 23% y el 46% de tus contribuciones totales a la

FSA (dependiendo de tu nivel de impuestos).

Así es como funciona:Digamos que tu renta anual es de $35,000 y estás en un nivel de impuestos del 30%. Si contribuyes $2,000 a la FSA para atención médica y $2,500 para la FSA para el Cuidado de Dependientes, un total de $4,500 será deducido de tu renta anual en una base antes de impuestos (descontados de tu pago en 26 deducciones quincenales a lo largo del año). Esto bajará tu renta imponible de $35,000 a $30,500. Por lo que en lugar de pagar $10,500 en impuestos anuales, ($35,000 x 30% de impuestos), sólo pagarás $9,150 ($30,500 x 30% de impuestos – ahorrándote $1,350 ($10,500 – $9,150).

PARTICIPACIÓN EN LA FSA

SIN PARTICIPACIÓN

EN LA FSA

Renta anual (antes de impuestos) $35,000 $35,000

Atención médica antes de impuestos Contribución a la FSA

$ 2,000 $0

Contribución a la FSA para el cuidado de dependientes antes de impuestos

($ 2,500) $0

Renta imponible $30,500 $35,000Impuestos estimados (30%) ($ 9,150) ($10,500)Ahorros fiscales anuales $1,350

La FSA para la atención médica y la FSA para el cuidado de dependientes son planes de beneficios separados administrados por Lifetime Benefits Solutions. No puedes usar los fondos en tu FSA para la atención médica para pagar por gastos relacionados al cuidado de dependientes así como no puedes usar los fondos en tu FSA para el cuidado de dependientes para pagar gastos relacionados a la atención médica.

* No disponible para quienes se inscriban en el plan médico CDHP. Revisa la página 16 para ver los detalles.


Guarda tus recibos...El IRS indica que todas las compras

realizadas con una tarjeta de débito FSA sean validadas. Afortunadamente la

tecnología de la tarjeta de débito respalda automáticamente la gran mayoría de

tus transacciones. Para aquellos que no pueden ser respaldados automáticamente,

se te enviará una Carta de solicitud de información pidiendo una copia de tu

recibo u otra documentación necesaria.

Habla con ALEX para saber si alguna cuenta de gastos flexibles te puede

ahorrar dinero y cómo. Disponible en myROChealth.com/benefits.

Sobre la FSA para atención médicaLa FSA para atención médica te ayuda a ahorrar dinero en gastos cotidianos de tu bolsillo, médicos, medicamentos recetados, dentales y de visión. Los dependientes calificados para propósitos de la FSA incluyen hijos hasta el fin del año en que cumplen 26 años.

Gastos habitualmente elegibles:• Los gastos de tu bolsillo por atención médica, dental y

de visión no pagados por la cobertura del seguro (como copagos, deducibles y coaseguro).

• Los dispositivos médicos como anteojos, lentes de contacto, aparatos auditivos, equipo ortopédico, ortodoncia, dentaduras

• Atención médica alternativa como acupuntura y tratamientos holísticos

• Programas para dejar de fumar

• Programas para la pérdida de peso para quienes son diagnosticados obesos

• Gastos por medicamentos recetados

• Algunos elementos de venta libre como vendas, soluciones para lentes de contacto, paquetes de primeros auxilios

Para ver una lista de todos los gastos elegibles de la FSA para atención médica, visita myROChealth.com/benefits.

¿Quién puede inscribirse?• La FSA para atención médica está disponible para quienes

se inscriben en el Plan de copago para cobertura médica, o quienes seleccionan no tener cobertura médica.

• Según las reglas del IRS, si te inscribes en una FSA, no puedes hacer contribuciones a una HSA. Entonces, si te inscribes en el Plan de salud orientado hacia el cliente (CDHP) con la Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) para 2016, no puedes participar también en la FSA para atención médica durante 2016.

Esta restricción también aplica a tu cónyuge. Si tu cónyuge está cubierto en tu CDHP, y te has inscrito en una HSA, tu cónyuge no puede participar en la FSA para atención médica con su empleador.

NOTA IMPORTANTE: La FSA para atención médica de 2016 no tiene una característica de periodo de gracia o traspaso a 2017. Debes incurrir en los gastos elegibles antes del 12/31/16 para recibir reembolso de la FSA. Los gastos elegibles incurridos en 2016 deben ser entregados a más tardar el 30 de abril de 2017 para recibir el reembolso.


Más sobre las FSACOMPROMISO DE INSCRIPCIÓN Una vez que tomes tu decisión, no puedes cambiar la cantidad de tu contribución durante el año, a menos que tengas un evento calificador específico que resulte en un nuevo dependiente fiscal (p. ej., matrimonio, nacimiento, adopción).

ESTIMA TUS COSTOS CUIDADOSAMENTE Si bien la FSA es un plan de “úsalo o piérdelo” no dejes que esto te asuste. Para evitar perder dinero al final del año, contribuye sólo la cantidad que necesites para cubrir los gastos que estás seguro que realizarás en 2016, como medicamentos recetados indispensables, lentes con aumento o lentes de contacto.

DISPONIBILIDAD DE LOS FONDOS

FSA para atención médica: La cantidad completa de tu contribución anual está disponible para pagar por gastos calificados a partir del 1 de enero de 2016.FSA para el cuidado de dependientes: Debes tener saldo en tu cuenta para poder hacer un pago desde la FSA para el cuidado de dependientes.

PAGA POR GASTOS Si te inscribes a una FSA para el cuidado de dependientes o para atención médica nueva, Lifetime Benefit Solutions enviará tus tarjetas de débito. Si estás reinscribiéndote, puedes continuar usando tus tarjetas de débito actuales. La tarjeta de débito proporciona una manera sencilla y conveniente de pagar por atención médica calificada y gastos para el cuidado de dependientes.

También puedes solicitar un reembolso por los gastos calificados, y puedes elegir que tu reembolso sea depositado directamente en tu cuenta bancaria. Los formularios de solicitud se encuentran disponibles en el sitio web de Lifetime Benefit Solutions en lifetimebenefitsolutions.com.

PERIODO DE SOLICITUD Los gastos se deben haber generado entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2016, para ser elegibles para el reembolso. No hay periodo de gracia por reembolsar gastos en 2017 por tu FSA de 2016. Debes presentar todas las solicitudes por gastos incurridos en 2016 antes del 30 de abril de 2017. Cualquier cantidad que permanezca en tu FSA después de esta fecha límite se perderá, según las reglas del IRS. Si rescindes tu empleo, tienes 90 días desde la fecha de terminación para entregar las solicitudes de reembolso. Cualquier cantidad que quede en tu cuenta después de esta fecha también se perderá.

Sobre la FSA para el cuidado de dependientesLa FSA para el cuidado de dependientes de usa para gastos de atención diurna en los que incurras para tus dependientes fiscales mientras que tú – o si estás casado, tú y tu cónyuge – trabajen fuera de casa o asistan a la escuela a tiempo completo. No SE PUEDE UTILIZAR para el reembolso de gastos de atención médica para dependientes elegibles.

¿Quién puede inscribirse?• La FSA para el cuidado de dependientes está elegible para

cualquier empleado elegible que trabaje más de 20 horas a la semana y quiera inscribirse. Si estás inscrito en la cobertura médica CDHP, también puedes participar en la FSA para el cuidado de dependientes (pero no la FSA para atención médica).

Gastos habitualmente elegibles:• Atención en una guardería con licencia, campamento diurno o

centro de cuidado infantil• Cuidado antes y después del horario escolar o días de campamento

de verano calificado para los niños menores de 13 años• Tu parte de FICA u otros impuestos que pagues por un proveedor

de atención• Servicios en casa relacionados con el cuidado de una persona

mayor o adulto discapacitado dependiente• Los servicios de personas que proporcionar atención a su

dependiente dentro o fuera de su casa, excluyendo la atención proporcionada por tu cónyuge, tus propios hijos menores de 19 años y cualquier otro dependiente fiscal.

• Tarifas para agencias o asociaciones requeridas para recibir servicios del proveedor de atención de un dependiente

Para ver una lista de todos los gastos elegibles de la FSA para cuidado de dependientes, visita myROChealth.com/benefits.

FSA para el cuidado de dependientes vs. Crédito fiscal federal para el cuidado de dependientesBajo la ley fiscal actual, los gastos por la atención de dependientes calificados que pagas sobre una base después de impuestos pueden calificar como crédito para tu devolución de impuestos fiscal. Dependiendo de tus circunstancias, los ahorros fiscales pueden ser mayores si pagas por el cuidado de dependientes en una base después de impuestos y reclamas los gastos en tu devolución de impuestos en lugar de usar una FSA para el cuidado de dependientes. Para otros, los ahorros fiscales serán mayores bajo una FSA para el cuidado de dependientes. No puedes usar ambos métodos de ahorros fiscales para el mismo gasto, el uso de la FSA para el cuidado de dependientes reducirá o eliminará tu crédito fiscal. Para ayudar a determinar cuál método es mejor para ti, consulta a un asesor financiero o profesional fiscal.

NOTA IMPORTANTE PARA LOS EMPLEADOS CON COMPENSACIÓN ALTA: A causa del reglamento del IRS, la cantidad que los empleados con compensación alta pueden contribuir a la FSA para el cuidado de dependientes puede ser limitada. Te notificarán de Recursos Humanos si tu FSA para el cuidado de dependientes debe ser reducida como resultado de una prueba de no discriminación del IRS.


* EOI se refiere a los procesos de inscripción que nuestra aseguradora, Liberty Mutual, usa para determinar si puedes ser asegurado por la cobertura que solicitase, con base en tu estado de salud actual. Si se requiere Evidencia de asegurabilidad, Liberty Mutual se comunicará contigo para completar un cuestionario de salud.

**Si actualmente te encuentras inscrito, te puedes volver a inscribir en el nivel más cercano a tu cobertura actual, hasta $100,000 sin entregar EOI.

Seguro de vida centralLos empleados programados regularmente para trabajar más de 20 horas a la semana están inscritos automáticamente en el Seguro de vida central por la cantidad de 1 x su sueldo anual (mínimo de $25.000; máximo de $1.500.000) – sin costo y sin evidencia de asegurabilidad necesaria. Los beneficios se pagan en el evento de tu muerte mientras seas empleado de Rochester Regional Health. Este seguro no proporciona valor en efectivo durante tu vida.

Seguro de vida

Niveles de cobertura y requisitos de asegurabilidad

COBERTURAOPCIONES DE COBERTURA ÚNICA

SIN REQUISITO EOIOPCIONES DE COBERTURA

ADICIONAL CON REQUISITO EOI

Seguro de vida opcional para el empleado La cobertura total de los seguros de vida central y opcional no puede exceder los $3,000,000.

Menos de 5x el ingreso anual o $750,000

Más de 5x el ingreso anual (por sobre $75,000) hasta

$1,500,000

Seguro de vida opcional para la pareja de hecho/cónyugeLa cantidad de cobertura no puede exceder el 50% del valor de tu Seguro de vida opcional para el empleado.

Cantidades de hasta $50,000** Cantidades mayores a $50,000

Seguro de vida opcional para tus hijosCubre hijos de hasta 26 años de edad.Una prima cubre a todos los hijos dentro del rango de edad.

$5,000$10,000

Opciones de cobertura de seguro de vida por hijos

adicional no disponibles

OPORTUNIDAD DE INSCRIPCIÓN ÚNICA 2016

Oportunidad única para comprar cobertura de vida opcional para empleados y dependientes sin necesidad

de proporcionar Evidencia de asegurabilidad (EOI).* Revisa el cuadro de abajo para más detalles.

Seguro de vida opcional para el empleado y seguro de vida para dependientesTambién puedes comprar seguro de vida adicional para ti mismo, tu cónyuge e hijos. Tus tasas para los niveles de cobertura descritos enseguida se detallan en Workday.


Seguro AD&D centralLos empleados programados regularmente para trabajar más de 20 horas a la semana están inscritos automáticamente en la cobertura de AD&D central por la cantidad de 1 x su sueldo anual (mínimo de $25.000; máximo de $1.500.000) – sin costo. AD&D entrega cobertura para accidentes que resulten en la muerte o desmembramiento. AD&D cubre ambos; accidentes laborales y no laborales.

Si tienes un accidente que resulta en la muerte, la cantidad de la cobertura es pagadera a tus beneficiarios. Si el accidente resulta en tu desmembramiento, se te pagará una parte de la cantidad de la cobertura prorrateada (revisa el programa de beneficios disponible en myROChealth.com/benefits para más detalles).

Seguro AD&D opcionalTambién puedes comprar seguro AD&D adicional para ti mismo, tu cónyuge e hijos. Tus tasas para los niveles de cobertura descritos enseguida se detallan en Workday.

Niveles de cobertura:

TIPO COBERTURA

Seguro AD&D opcional para el empleado

1x a 5x tu sueldo anual, hasta $1,500,000La cobertura total de los seguros AD&D central y opcional no puede exceder los $3,000,000.

Seguro AD&D opcional para la pareja de hecho/cónyuge

Incrementos de $5,000, hasta el 50% de la cantidad del AD&D opcional del empleado, sin exceder los $125,000

Seguro AD&D opcional para tus hijos

Incrementos de $2,000, hasta el 50% de la cantidad del AD&D opcional del empleado, sin exceder los $40,000

Si tú y tu cónyuge/pareja de hecho están cubiertos por el plan de beneficios de Rochester Regional Health, no puedes comprar cobertura de Vida o AD&D para Dependientes para tu cónyuge/pareja de hecho, si tu cónyuge/pareja de hecho es un empleado. Solo uno de ustedes puede elegir cobertura de Vida y AD&D para Dependientes para tus hijos elegibles.

Seguro por Muerte y Desmembramiento Accidental (AD&D)

BeneficiariosPuedes designar cualquier número de beneficiarios primarios y contingentes para las pólizas de tu seguro de vida y AD&D, y puedes cambiar a estos beneficiarios en Workday en cualquier momento.

Los beneficiarios primarios recibirán el beneficio del seguro de vida en el caso de tu muerte. Tú designas el porcentaje del beneficio total que cada beneficiario recibiría, estos porcentajes deben sumar el 100%.

Los beneficiarios contingentes reciben el beneficio si ningún beneficiario primario vive al momento de tu muerte. Estas designaciones también deben sumar el 100%.


Beneficios por incapacidad

Incapacidad a corto plazoLa Incapacidad a corto plazo (STD) entrega una protección de ingreso parcial si eres incapaz de trabajar a causa de tu propia condición médica.

Los empleados programados regularmente para trabajar más de 20 horas a la semana están inscritos automáticamente en la cobertura de beneficios STD sin costo. El beneficio entregado es el 60% del sueldo semanal. Eres elegible para recibir beneficios STD después de seis meses de empleo continuo.

Así es como funcionan los beneficios STD:

• Si calificas para la STD, los primeros siete días naturales consecutivos de tu ausencia no son remunerados. Puedes usar tu PTO devengado o tiempo de vacaciones, si está disponible, para recibir remuneración por esta ausencia.

• Las siguientes 25 semanas de tu licencia STD aprobada son remuneradas al 60% de tu sueldo base. Una incapacidad de corto plazo calificada está cubierta por hasta 26 semanas.

Si no cumples con los requisitos de elegibilidad para la cobertura de incapacidad a corto plazo, puedes ser elegible para los beneficios de Incapacidad obligatorios del estado de Nueva York.

Incapacidad a largo plazo La cobertura de Incapacidad a largo plazo (LTD) te permite continuar recibiendo ingresos cuando una incapacidad extendida te impide trabajar. Rochester Regional Health ofrece beneficios LTD Centrales y Opcionales para los empleados elegibles con un mínimo de seis meses de servicio como se define a continuación.

Elegibilidad y cobertura LTD

ELEGIBILIDAD TIPO COBERTURA

Vicepresidentes y empleados de menor rango regularmente programados para trabajar más de 30 horas a la semana

LTD central 40% de los ingresos hasta $1,500 al mes

LTD opcional 60% de los ingresos hasta $10,000 al mes

Médicos y ejecutivos sénior regularmente programadas para trabajar más de 20 horas a la semana

LTD central 50% de los ingresos hasta $12,500 al mes

LTD opcional 66.7% de los ingresos hasta $20,000 al mes

Los beneficios LTD comienzan cuando los beneficios STD se agotan a la semana 26. Los beneficios LTD continúan por cuanto tiempo estés incapacitado completamente, por lo general hasta los 65 años. Los beneficios se pueden extender más allá de los 65 años de edad para una incapacidad que comience a los 60 años de edad o después.

Si eliges LTD opcional durante el periodo de Inscripción Abierta de este año, no será necesario que proporciones Evidencia de

asegurabilidad (EOI). La EOI sólo es necesaria si eliges la cobertura después de la fecha límite de inscripción (6 de diciembre).


Rochester Regional Health ofrece beneficios de Servicios legales opcionales llamados MetLaw®, administrados por Hyatt Legal Plans. Te puedes inscribir tú, tu cónyuge/pareja de hecho y tus hijos de hasta 26 años de edad. MetLaw es un plan de servicios legales que te ofrece representación legal económica para ti, tu cónyuge/pareja de hecho y dependientes. MetLaw te da acceso ilimitado a una red nacional de más de 11,000 abogados experimentados, incluyendo algunos en Monroe y los condados aledaños.

Beneficios de servicios

legales

NOTA: Los asuntos preexistentes para los cuales ya hayas contratado a un abogado antes de inscribirte en MetLaw, no se encuentran cubiertos con la finalidad de proteger las relaciones abogado-cliente. Sin embargo, si no has contratado a un abogado, los asuntos preexistentes están cubiertos y puedes usar el plan tanto como sea necesario para respaldar tus necesidades.

Las tarifas para inscribirse al Plan de servicios legales 2016 se encuentran disponibles en Workday. Para más información, visita myROChealth.com/benefits.

Con MetLaw, recibes asesoría legal ilimitada, servicios y representación legales completamente cubiertos para una amplia variedad de asuntos legales personales, como:

PRESENTACIONES EN TRIBUNALES Defensa por multas de tráfico, protección personal de la propiedad, audiencias administrativas, asuntos de protección al consumidor

REVISIÓN Y PREPARACIÓN DE DOCUMENTOS Hipotecas, ley para adultos mayores, revisión de documentos legales, escrituras

LEY DE FAMILIA Acuerdos prematrimoniales, adopción, tutoría

ASUNTOS DE BIENES RAÍCES Venta, compra o refinanciamiento de casas, postulación de zonas, disputas de límites, tasación fiscal de propiedades

DEFENSA POR COBRO DE DEUDAS Defensa por robo de identidad, auditorías fiscales, negociación con acreedores

TESTAMENTOS Preparación de testamentos en vida, poder legal, fideicomisos


Rochester Regional Health se siente orgulloso de ofrecer un Programa de Asistencia al Empleado (EAP) muy completo, llamado BalanceWorks® sin costo para los empleados. El EAP BalanceWorks está disponible por medio de Employee Network, Inc. (eni) y entrega asistencia confidencial con problemas cotidianos del trabajo y familiares, asó como preocupaciones personales más desafiantes, las 24 horas al día, los 7 días a la semana. Además de entregar consultas confidenciales con profesionales de la salud mental calificados, el programa también te ofrece a ti y a los miembros de tu familia elegibles:

• Asistencia personal para realizar investigación, coordinar eventos o planear tareas y proyectos

• Referencias con terapeutas

• Consultoría financiera y legal

• Recursos de atención para niños/ancianos

• Acceso en línea a herramientas, artículos, videos y cursos interactivos sobre vida/trabajo.

Eres inscrito automáticamente e BalanceWorks EAP.

So es necesario que tomes acción

durante el periodo de inscripción abierta.

Programa de Asistencia al Empleado

Para obtener más información, visita mybalanceworks.com usando

N.° de miembro: 43842073 y N.° de grupo: 8982.

Apoyo de administración de la atenciónComo empleado de Rochester Regional Health, tú y los miembros de tu familia, son elegibles para los servicios de administración de atención, educación y apoyo disponibles sin costo por medio de la Greater Rochester Independent Practice Association (GRIPA). GRIPA es un grupo de más de 1,200 médicos dentro de la Red Rochester Regional Health que son apoyados por un equipo de enfermería, farmacéuticos clínicos, educadores de diabetes certificados y trabajadores sociales.

El equipo GRIPA trabaja de manera cercana con pacientes y sus médicos para ayudarlos a reducir sus costos, mejorar la calidad de la atención y mejorar su salud general propor-cionando:

• Coordinación de atención práctica, consultoría y educación para ayudarte a manejar las condiciones de salud crónicas como la diabetes, asma y alta presión arterial

• Asistencia al navegar el sistema de atención médica, incluyendo encontrar a los proveedores dentro de la red y estimar los costos de tu bolsillo por servicios y procedimientos.

• Consejos de gran ayuda y apoyo personal para ahorrar dinero en recetas.

Los empleados y sus dependientes que se inscriban en un plan médico de Rochester Regional Health están inscritos automáticamente en el programa de Administración de la atención de GRIPA. Aquellos que no están cubiertos por un plan médico de Rochester Regional Health también pueden participar contratando a GRIPA directamente.

La información de salud personal se mantiene de manera segura por GRIPA y toda la comunicación entre tu proveedor, tú y GRIPA es estrictamente confidencial. Rochester Regional Health bajo ninguna circunstancia tendrá acceso a tu información de salud personal.

Como participante del programa, tú y tus dependientes pueden ser contactados por un Administrador de atención de GRIPA para discutir una condición médica. También podrías ser contactado por GRIPA directamente para recibir apoyo en la administración de salud inmediato, según se detalla más arriba.

Administración de atención GRIPA(585) 922-1520 • [email protected]


Derechos de inscripción especial Si estás renunciando a la inscripción para ti o tus dependientes (incluyendo tu cónyuge) porque tienes otra cobertura de seguro médico, en el futuro podrías tener la posibilidad de inscribirte tú o tus dependientes en este Plan, siempre y cuando solicites la inscripción dentro de los 30 posteriores al fin de tu cobertura. Además, si tienes dependientes nuevos debido al matrimonio, nacimiento, adopción o colocación para adopción, es posible que puedas inscribirte tú e inscribir a tus dependientes en este Plan, siempre y cuando solicites la inscripción dentro de los 30 días posteriores al matrimonio, adopción o colocación para adopción.

Si solicitas un cambio a causa de un evento de inscripción especial, dentro del periodo de tiempo correspondiente, la cobertura será vigente a partir de la fecha del evento. Para solicitar inscripción especial o recibir mayor información, contacta al Departamento de beneficios al at [email protected] o (585) 922-1100.

Además, podrías inscribirte tú mismo y a tus dependientes en la cobertura médica: (1) si tu cobertura o la de tus dependientes bajo Medicaid o el Programa de seguro médico estatal para niños (CHIP) se termina a causa de una pérdida de elegibilidad para dicha cobertura, o (2) si tú o tus dependientes se vuelven elegibles para una asistencia a la prima con respecto a la cobertura médica de la Empresa bajo un plan de Medicaid o CHIP. Sin embargo, debes solicitar la inscripción dentro de los 60 días posteriores a la fecha de la terminación de dicha cobertura o la fecha en la que tu dependiente se convertirá en elegible para dicha asistencia, lo que corresponda.

Notificaciones de cumplimientoDerechos de inscripción especial 23

Ley de salud de la mujer y derechos de pacientes con cáncer 24

Ley de protección de la salud de madres y recién nacidos 24

Terminación de la cobertura de plan de salud grupal 24

Cobertura continuada para la atención médica — COBRA 24

Recordatorio sobre la Notificación de privacidad de HIPAA 25

Cambio en la elegibilidad para Medicaid/CHIP 25

Opciones de cobertura del Mercado de seguro médico 28


Notificaciones de cumplimiento Continuación

Ley de salud de la mujer y derechos de pacientes con cáncer Si has tenido o te van a realizar una mastectomía, puedes tener derecho a algunos beneficios bajo la Ley de salud de la mujer y derechos de pacientes con cáncer de 1998 (WHCRA). Para personas que recibieron beneficios relacionados con una mastectomía, la cobertura será proporcionada de la manera determinada en consulta con el médico tratante y la paciente, para todos los siguientes:

• Todas las etapas de reconstrucción de la mama sobre la que se ha operado

• Cirugía y reconstrucción de la otra mama para producir aspecto simétrico

• Prótesis

• Tratamiento de complicaciones físicas en todas las etapas de la mastectomía, incluyendo linfedemas

Estos beneficios se proporcionarán sujeto a los mismos deducibles y coaseguro aplicables a otros beneficios médicos y quirúrgicos bajo el plan en el que te inscribas. Para información sobre deducibles y coaseguro, por favor revisa la descripción del plan. Si te gustaría recibir mayor información sobre los beneficios WHCRA, contacta al Departamento de beneficios al at [email protected] o (585) 922-1100.

Ley de protección de la salud de madres y recién nacidos Los planes médicos grupales y aseguradoras de salud generalmente no pueden, según la ley federal, restringir los beneficios por cualquier estadía hospitalaria en conexión con el nacimiento, tanto para la madre como el recién nacido a menos de 48 horas después de un parto natural o menos de 96 horas después de una cesárea. Sin embargo, la ley federal generalmente no le prohíbe al proveedor de atención a la madre o al recién nacido, después de consultar a la madre, dar de alta a la madre o a su recién nacido antes de las 48 horas (o 96 horas según sea el caso). En cualquier caso, los planes y los emisores no pueden, bajo la ley federal, requerir que un proveedor obtenga autorización del plan o del emisor del seguro para una duración de hospitalización no superior a 48 horas (o 96 horas).

Terminación de la cobertura de plan de salud grupal En el caso de que tu empleo con Rochester Regional Health sea rescindido, tu cobertura de salud grupal finalizará a las 11:59 p.m. de tu último día de empleo. Tu cobertura también puede finalizar inmediatamente en caso de que no hagas los pagos de prima requeridos de forma oportuna. Sin embargo, bajo algunas circunstancias tu cobertura puede ser extendida bajo las disposiciones de COBRA. Revisa la siguiente sección “Cobertura continuada para la atención médica – COBRA”, para conocer los detalles de COBRA.

TU cobertura también puede ser rescindida proactivamente en el caso de que cometas un fraude contra el Plan o hagas una interpretación errónea a propósito de un hecho material. Se te notificará con 30 por adelantado antes de cualquier rescisión.

Cobertura continuada para la atención médica – COBRA COBRA (La Ley de reconciliación de presupuesto general consolidado de 1985) entrega a los empleados la oportunidad de continuar con su cobertura médica grupal para ellos mismos, sus cónyuges y dependientes, cuando cumplen con ciertos eventos de vida calificados. Los dependientes incluyen cualquier hijo nacido o adoptado por ti durante tu periodo de continuación COBRA, siempre y cuando notifiques a la Empresa sobre el nacimiento o adopción. Los eventos calificadores típicos incluyen:

• Rescisión del empleado de un empleado cubierto por cualquier razón diferente a conducta inapropiada, • Reducción en el número de horas de empleo de un empleado cubierto, • Derecho de Medicare para un empleado cubierto, y • Inicio de un procedimiento de bancarrota con respecto a un empleador desde cuyo empleo, se ha jubilado el empleado cubierto.

Además, un evento de vida calificado ocurre con respecto al cónyuge y dependientes del cuberito cuando la cobertura se pierde a causa de:

• La muerte del empleado cubierto, • La muerte de un jubilado o exempleado cuya cobertura del plan de salud grupal resultó completa o parcialmente del empleo

cubierto, • Un cónyuge se divorcia o separa del empleado cubierto, o • Un hijo del empleado cubierto deja de corresponder a la definición de hijo dependiente según el plan de salud grupal.

Si tú o tu beneficiario calificado experimentan uno de estos eventos de vida calificados y esto conlleva a una pérdida en la cobertura del seguro grupal, tienes derecho a continuar con esa cobertura médica por medio de la Empresa por un periodo que


va de los 18 a los 26 meses. Si eliges continuar con la cobertura, serás responsable de pagar el costo total de la cobertura más un cobro administrativo adicional del 2% del costo mensual de la prima. Si eres elegible para el periodo de cobertura de COBRA de 18 meses y entonces quedas incapacitado (para propósitos de Incapacidad del Seguro social) durante los primeros 60 días de tu cobertura COBRA, tienes derecho a extender tu cobertura por otros 11m eses, para un total de 29 meses de cobertura COBRA, si entregas a la Empresa una copia de tu notificación de determinación de incapacidad de la Administración del Seguro social dentro de los 60 días desde la fecha en la que recibes la notificación y antes del término del periodo de continuación de 18 meses.

Un beneficiario calificado que ha elegido pero no pagado por la continuación en la cobertura puede elegir entre (1) pagar la prima para la continuación de cobertura, o (2) pagar el cobro razonable y habitual por los servicios del plan de salud (pero solamente si el beneficiario calificado será reembolsado por dicho cobro en caso de que decida continuar con la cobertura). Nota que el uso de los servicios del Plan de salud grupal será considerado como una elección de beneficios COBRA. Tú o tu beneficiario calificado recibirán 60 días para decidir si quieren elegir la cobertura de COBRA. El periodo de tiempo de 60 días comienza el día en que tú o tu beneficiario calificado perderían la cobertura a causa de un evento de vida calificado o la fecha en que reciban notificación sobre el derecho a elegir cobertura COBRA, lo que ocurra después. El no inscribirse dentro del periodo de 60 días, resultará en la negación de cobertura.

Según la Ley de portabilidad y responsabilidad de seguros médicos (HIPAA), en vigencia desde el 1 de julio de 1997, si tú o cualquiera de tus dependientes pierde la cobertura médica por medio de uno de los planes de la Empresa, recibirás un certificado de cobertura perdida y calificarás para COBRA, cuando la cobertura COBRA termine, o en cualquier momento al solicitar dentro de los 24 meses después de que termine la cobertura. Este certificado establecerá el plan en el que estabas inscrito, tu fecha de inicio de cobertura, fecha de terminación y nivel de cobertura (p.ej., empleado solamente o familiar). Entonces podrás usar este certificado para reducir la cantidad de tiempo que estará sujeto a una exclusión por condiciones preexistentes cuando te inscribas en un nuevo plan médico en otro lugar.

Si te gustaría recibir mayor información sobre los procedimientos para obtener cobertura COBRA, revisa el “Aviso muy importante” que recibiste al momento que te convertiste elegible para la cobertura médica. Si necesitas otra copia de este aviso, por favor contacta a Lifetime Benefit Solutions al 800-828-0078.

Recordatorio sobre la Notificación de privacidad de HIPAA La Regla de privacidad bajo la Ley de portabilidad y responsabilidad de seguros médicos de 1996 (HIPAA) rige la manera en la que Rochester Regional Health puede usar y divulgar la información de salud protegida y el derecho que las personas cubiertas bajo los planes de salud proporcionados por Rochester Regional Health. Este es un recordatorio sobre la disponibilidad de este Aviso y cómo puedes obtener una copia del mismo. Puedes encontrar una copia del Aviso de las prácticas de privacidad HIPAA de Rochester Regional Health en el sitio web de Rochester Regional Health. Este Aviso describe cómo se pueden usar los planes de salud y divulgar información de salud protegida y también habla sobre importantes derechos federales que tienes con respecto a tus planes de cuentas de gastos flexibles médicos, dentales, de visión y atención médica ofrecidos por Rochester Regional Health.

Cambio en la elegibilidad para Medicaid/CHIP Asistencia a la prima bajo Medicaid y el Programa de seguro médico para niños (CHIP) Si tú o tus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y tú eres elegible para la cobertura de salud de tu empleador, tu estado puede tener un programa de asistencia a la prima que pueden ayudar a pagar por la cobertura, usando fondos de los programas Medicaid o CHIP. Si tú o tus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, no serás elegible para estos programas de asistencia a la prima, pero puedes comprar cobertura de seguro por medio del Mercado de seguro médico. Para mayor información, visita www.healthcare.gov.

Si tú o tus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP, y si vives en uno de los estados mencionados a continuación, puedes comunicarte con el Medicaid de tu estado o la oficina CHIP para averiguar si la asistencia a la prima está disponible.

Si tú o tus dependientes NO están actualmente inscritos en Medicaid o CHIP y crees que tú o alguno de tus dependientes pueden ser elegibles para cualquiera de estos programas, puedes ponerte en contacto con tu oficina estatal de Medicaid o CHIP o marcar al 1-877-KIDS NOW o www.insurekidsnow.gov para saber cómo solicitar. Si reúnes los requisitos, puedes preguntar al estado si tiene un programa que pueda ayudarte a pagar las primas para un plan patrocinado por el empleador.



Si tú o tus dependientes son elegibles para la asistencia a la prima bajo Medicaid o CHIP, así como elegibles bajo el plan del empleador, tu empleador debe permitirte inscribirte en el plan de tu empleador si no estás inscrito aún. Esto se conoce como una oportunidad de “inscripción especial”, y tú debes solicitar la cobertura dentro de los 60 días posteriores a haber sido determinado como elegible para asistencia a la prima. Si tienes preguntas sobre la inscripción en el plan del empleador, puedes ponerte en contacto con el Departamento de Trabajo en www.askebsa.dol.gov o llamando al 1-866-444-EBSA (3272).

Si vives uno de los siguientes estados, podrías ser elegible para recibir asistencia para pagar las primas del plan de seguro de tu empleador. La siguiente lista de estados está vigente desde el 31 de julio de 2014. Contacta a tu estado para recibir más información sobre la elegibilidad.

KENTUCKY – MedicaidSitio web: http://chfs.ky.gov/dms/default.htmTeléfono: 1-800-635-2570

LOUISIANA – MedicaidSitio web: http://www.lahipp.dhh.louisiana.govTeléfono: 1-888-695-2447

MAINE – MedicaidSitio web: http://www.maine.gov/dhhs/ofi/public-assistance/index.htmlTeléfono: 1-800-977-6740TTY: 1-800-977-6741

MASSACHUSETTS – Medicaid y CHIPSitio web: http://www.mass.gov/MassHealthTeléfono: 1-800-462-1120

MINNESOTA – MedicaidSitio web: http://www.dhs.state.mn.us/ Haz clic en Health Care, luego en Medical AssistanceTeléfono: 1-800-657-3629

MISSOURI – MedicaidSitio web: http://www.dss.mo.gov/mhd/participants/pages/hipp.htmTeléfono: 573-751-2005

MONTANA – MedicaidSitio web: http://medicaidprovider.hhs.mt.gov/clientpages/clientindex.shtmlTeléfono: 1-800-694-3084

NEBRASKA – MedicaidSitio web: www.ACCESSNebraska.ne.govTeléfono: 1-855-632-7633

NEVADA – Medicaid Sitio web de Medicaid: http://dwss.nv.gov/Teléfono de Medicaid: 1-800-992-0900

NEW HAMPSHIRE – MedicaidSitio web: http://www.dhhs.nh.gov/oii/documents/hippapp.pdfTeléfono: 603-271-5218

ALABAMA – MedicaidSitio web: http://www.medicaid.alabama.govTeléfono: 1-855-692-5447

ALASKA – MedicaidSitio web: http://health.hss.state.ak.us/dpa/programs/medicaid/Teléfono (fuera de Anchorage): 1-888-318-8890Teléfono (Anchorage): 907-269-6529

ARIZONA – CHIPSitio web: http://www.azahcccs.gov/applicantsTeléfono (fuera del condado Maricopa): 1-877-764-5437Teléfono (condado Maricopa): 602-417-5437

COLORADO – Medicaid Sitio web de Medicaid: http://www.colorado.gov/Teléfono de Medicaid (dentro del estado): 1-800-866-3513Teléfono de Medicaid (fuera del estado): 1-800-221-3943

FLORIDA – MedicaidSitio web: https://www.flmedicaidtplrecovery.com/Teléfono: 1-877-357-3268

GEORGIA – MedicaidSitio web: http://dch.georgia.gov/ - Haz clic en Programs, luego Medicaid, y luego Health Insurance Premium Payment (HIPP)Teléfono: 1-800-869-1150

IDAHO – MedicaidSitio web de Medicaid: http://healthandwelfare.idaho.gov/Medical/Medicaid/PremiumAssistance/tabid/1510/Default.aspxTeléfono de Medicaid: 1-800-926-2588

INDIANA – MedicaidSitio web: http://www.in.gov/fssaTeléfono: 1-800-889-9949

IOWA – MedicaidSitio web: www.dhs.state.ia.us/hipp/Teléfono: 1-888-346-9562

KANSAS – MedicaidSitio web: http://www.kdheks.gov/hcf/Teléfono: 1-800-792-4884


NEW JERSEY – Medicaid y CHIPSitio web de Medicaid: http://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/Teléfono de Medicaid: 609-631-2392Sitio web de CHIP: http://www.njfamilycare.org/index.htmlTeléfono de CHIP: 1-800-701-0710

NEW YORK – MedicaidSitio web: http://www.nyhealth.gov/health_care/medicaid/Teléfono: 1-800-541-2831

NORTH CAROLINA – Medicaid Sitio web: http://www.ncdhhs.gov/dmaTeléfono: 919-855-4100

NORTH DAKOTA – MedicaidSitio web: http://www.nd.gov/dhs/services/medicalserv/medicaid/Teléfono: 1-800-755-2604

OKLAHOMA – Medicaid y CHIPSitio web: http://www.insureoklahoma.orgTeléfono: 1-888-365-3742

OREGON – Medicaid Sitio web: http://www.oregonhealthykids.gov http://www.hijossaludablesoregon.govTeléfono: 1-800-699-9075

PENNSYLVANIA – MedicaidSitio web: http://www.dpw.state.pa.us/hippTeléfono: 1-800-692-7462

RHODE ISLAND – MedicaidSitio web: www.ohhs.ri.govTeléfono: 401-462-5300

SOUTH CAROLINA – MedicaidSitio web: http://www.scdhhs.govTeléfono: 1-888-549-0820

SOUTH DAKOTA - MedicaidSitio web: http://dss.sd.govTeléfono: 1-888-828-0059

TEXAS – MedicaidSitio web: https://www.gethipptexas.com/Teléfono: 1-800-440-0493

UTAH – Medicaid y CHIP Sitio web: http://health.utah.gov/uppTeléfono: 1-866-435-7414

VERMONT– MedicaidSitio web: http://www.greenmountaincare.org/Teléfono: 1-800-250-8427

VIRGINIA – Medicaid y CHIPSitio web de Medicaid: http://www.coverva.org/programs_premium_assistance.cfm Teléfono de Medicaid: 1-800-432-5924Sitio web de CHIP: http://www.coverva.org/programs_premium_assistance.cfmTeléfono de CHIP: 1-855-242-8282

WASHINGTON – MedicaidSitio web: http://www.hca.wa.gov/medicaid/premiumpymt/pages/index.aspxTeléfono: 1-800-562-3022 ext. 15473

WEST VIRGINIA – MedicaidSitio web: www.dhhr.wv.gov/bms/ Teléfono: 1-877-598-5820, HMS Third Party Liability

WISCONSIN – MedicaidSitio web: http://www.badgercareplus.org/pubs/p-10095.htmTeléfono: 1-800-362-3002

WYOMING – MedicaidSitio web: http://health.wyo.gov/healthcarefin/equalitycareTeléfono: 307-777-7531

Para ver si otros estados han agregado el programa de asistencia a la prima desde el 31 de julio de 2014, o para más información sobre derechos de inscripción especial, contacta a:

• El Departamento del trabajo, el Departamento de salud y servicios humanos

• Centros de Administración de beneficios del empleado de Medicare & Medicaid

• www.dol.gov/ebsa www.cms.hhs.gov

• 1-866-444-EBSA (3272) 1-877-267-2323, Menú Opción 4, Ext. 61565







Notas


Notas


Recursos de beneficios BENEFICIO RECURSO INFORMACIÓN DE CONTACTO

Información de beneficios de Rochester Regional Health

Equipo del Departamento de recursos humanos/beneficios

(585) [email protected]

Apoyo a la toma de decisiones de beneficios

ALEX – Asesor de beneficios personal y virtual

myROChealth.com/benefits

Planes médicos Excellus BlueCross BlueShield (877) 668-7636excellusbcbs.com

Cuenta de ahorro para gastos médicos

HSA Bank (800) 357-6246hsabank.com [email protected].

Medicamentos recetados The General ApothecaryDe lunes a viernes de 8 am a 8 pmSábado de 10 am a 4 pm

(585) 922-3970Campus del Hospital General de Rochester Edificio de oficinas médicas 1415 Portland Ave, Suite 125

Park Ridge ApothecaryDe lunes a viernes de 7 am a 7 pmSábado de 7 am a 12 pm

(585) 723-7340Campus de la Unidad Red Rochester Regional Health Edificio de oficinas profesionales 1561 Long Pond Road

St. Mary’s ApothecaryDe lunes a viernes de 9 am a 5:30 pm

(585) 368-3928Campus St. Mary de Rochester Regional Health 89 Genesee Street

PrimeMailTM Mail Order (866) 260-0487myprimemail.com

Wegmans Home Delivery (800) 586-6910wegmans.com/pharmacy

Apoyo de administración de la atención

GRIPA (585) 922-1520gripa.org

Planes dentales Excellus BlueCross BlueShield (800) 724-1675excellusbcbs.com

Plan de visión opcional EyeMed (866) 800-5457eyemed.com

Cuentas de Gastos Flexibles (FSA) Lifetime Benefit Solutions (800) 327-7130lifetimebenefitsolutions.com

Disability Benefits Liberty Mutual (888) 778-9217mylibertyconnection.comCódigo de la empresa: RRHLIBERTY

Plan de servicios legales Hyatt Legal Plan (800) 821-6400info.legalplans.comCódigo de acceso: 7870010

Programa de asistencia al empleado

eni (800) EAP-CALLmybalanceworks.comID de miembro: 34877497 (vigente el 1/1/16)ID de grupo: 8780 (vigente el 1/1/16)

Esta guía de inscripción describe ciertos planes de beneficios según aplican a los empleados elegibles de Rochester Regional Health. Los detalles completos sobre los planes se encuentran en los documentos legales del plan. Puedes recibir una copia de los documentos del plan poniéndote

en contacto con el Departamento de beneficios o el Administrador del plan. El Administrador del plan puede solicitarte un cobro razonable por la copia. Si hay alguna discrepancia entre la información contenida en esta guía y las disposiciones de los documentos legales del plan, los

documentos del plan regirán. Rochester Regional Health se reserva el derecho de finalizar, suspender, retirar, enmendar o modificar cualquiera de los planes en cualquier momento por cualquier razón.

HUMAN RESOURCES Riedman Campus

100 Kings Highway SouthRochester, NY 14617

SPANISHNORATES110415

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Guía de decisión sobre beneficiosmyrochealthcom.c.presscdn.com/wp-content/uploads/2016-Benefits... · *Los empleados de United Memorial Medical Center y Clifton ... • Nacimiento