Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Formation Grieps22 novembre 2018
Dr Françoise Kaidomar
Médecin gériatre
CHI Fréjus Saint Raphaël
Le territoire Var-Est
Le Var-Est en quelques chiffres
68 communes, 320 000 habitants
Source : ARS PACA
68 communes, 320 000 habitants
39 000 PA ≥ 75 ans (12%)6 600 PA dépendantes (GIR 1 à 4)
x1,5 des PA >75 ans d’ici 2040
x3 des PA >85 ans d’ici 2040
CTAFilière gériatrique
EMGEH/EMPSA
MAIAFilière gériatrique
EMGEH/EMPSA
MAIA
Source : ARS PACA
CTAFilière gériatrique
EMGEH/EMPSA
MAIAFilière gériatrique
EMGEH/EMPSA
MAIA
Source : ARS PACA
CTA : Services proposés
Offre sanitaire, médico sociale, sociale du
territoire
Information sur les actions de prévention
et d’éducation à la santé
Information et orientation des PSL
Activation des prestations et services d’appui
Prestations socialesConsultations gériatriques à délai court
Accès aux soins palliatifs
à domicile
Gestion de cas
Ouverture le 9/05
Numéro gériatrique
Chambres relais en cas de défaillance soudaine de
l’aidant
à domicile
Appui à l’élaboration des PPS
Observation des ruptures de parcours
Lundi au vendredi de 9h à 18h
Aides à domicile en cas de défaillance soudaine
de l’aidant
Ergothérapeute à domicile
Expertises gériatriques à domicile
Expertise psycho-gériatrique du sujet âgé (
VAD)
Sortie HôpitalPRADO PA / Paerpa
Prévention du risque iatrogénique
Actions d’éducation thérapeutique
Unité Cognitivo-comportementale
Appui à l’élaboration des PPS, mise en
œuvre et suivi
Création d’une équipe mobile gériatrique extrahospitalière (EMGEH)
� Mission : réaliser une évaluation gériatrique de la personne
âgée dans son environnement (au domicile)
� 2 antennes : CH Draguignan / CHI Fréjus–Saint Raphael :
� Composition: 1 médecin, 1 infirmière, 1 mi temps ergothérapeute, 1 secrétaire� Composition: 1 médecin, 1 infirmière, 1 mi temps ergothérapeute, 1 secrétaire
� Intervention à la demande :
� Du médecin traitant / d’un professionnel du 1er recours (ou
membre de la CCP)
� De la CTA en particulier dans les cas complexes
� Toutes les interventions EMGEH sont coordonnées par la CTA
Début activité de l’EMGEH : le 18 septembre 2017
Filière gériatrique FREJUS SAINT RAPHAEL
Site du centre hospitalier intercommunal à Fréjus
Services intra hospitaliers: N° UNIQUE 04 94 40 22 50
ou par la CTA 04 94 47 02 02
- Court séjour gériatrique
- Equipe mobile gériatrique intra hospitalière
- Consultations externes de gériatrie
- Oncogériatrie- Oncogériatrie
-> admissions directes en court séjour
-> Conseils aux PSL
-> Orientation dans la filière
Services extra hospitaliers: CTA 04 94 47 02 02
- Equipe mobile gériatrique extra hospitalière
- Equipe mobile de psychiatrie du sujet âgé
Filière gériatrique FREJUS SAINT RAPHAEL
Site du centre de gérontologie à Saint Raphaël
N° 04 94 17 79 17 ou CTA 04 94 47 02 02
- SSR Gériatrique 20 lits
- USLD 30 lits
- EHPAD La CHENAIE ( 40 lits)- EHPAD La CHENAIE ( 40 lits)
- Unité cognitivo comportementale territoriale 10 lits ouverture fin 2018
- Consultation mémoire 04 94 40 22 12
Site de Puget sur Argens
- EHPAD Saint Jacques (50 lits)
Dans le vraie vie
Quels services pouvons nous vous proposer?
La personne âgée et son environnement
Hétérogénéité et complexité de la Hétérogénéité et complexité de la population âgéepopulation âgée
�Parce qu’en vieillissant la personne âgée a lesméfaits du vieillissement de ses organes
Mais surtout….
�Les conséquences de maladies chroniques , dontles décompensations aigues font l’objet detraitements adaptés, mais qui laissent desséquelles et parfois des incompatibilités dePEC.
PAERPA
Coordination clinique de proximité CCPCTA
Coordination Clinique de Proximité - CTA
médecinmédecin
pharmacien
EMGEH
Au travers de l’évaluation gériatrique:
que peut-on vous proposer?
�Une synthèse médicale
�Une synthèse infirmière
�Une synthèse de l’ ergothérapeute: adaptation du domicile - aides techniquesadaptation du domicile - aides techniques
Elle aide
�à détecter et à optimiser la prise ne charge des facteurs de risque
�à analyser les ordonnances et limiter la iatrogénie.
Nouveaux services proposés à la CCP
�Consultations à délai court mises en place lorsqu’une personne âgée est passée par les urgences et que la grille de fragilité* selon l’HAS a décelé des facteurs de risque
�Une visite à domicile avec les 3 professionnels si �Une visite à domicile avec les 3 professionnels si nécessaire: un compte –rendu est envoyé au MT avec des propositions d’actions
Deux objectifs:
• maintenir la personne âgée à domicile , le plus autonome possible avec les aides et adaptations acceptées ( minimiser les ruptures de parcours)
• limiter les hospitalisations évitables.
*Grille de repérage de la fragilité HAS
La personne oui non Ne sait pas
A t-elle été hospitalisée en urgence au moins une fois depuis 6 mois?
A t-elle une polypathologie (n>3)ou une insuffisance d’organe sévère ou une
polymédication (n>10)
A –t-elle une restriction de ses déplacements dont un ATCD de chute grave?
A-t-elle des troubles cognitifs, thymiques , comportementaux(dont addictions)ne lui
permettant pas de gérer son parcours ou mettant en difficulté l’aidant/l’entourage?
A-t-elle des problèmes socio-économiques ( isolement ,habitat ,faibles ressources ) ?
A-t-elle des problèmes d’accès aux soins ou d’organisation des soins?
Si au moins 1 des 6 questions suivantes obtient une réponse positive ,
un PPS peut avoir un intérêt pour le patient
Si au moins 1 des 6 questions suivantes obtient une réponse positive ,
un PPS peut avoir un intérêt pour le patient
Nouveaux services proposés à la CCP
�Consultations à délai court mises en place lorsqu’une personne âgée est passée par les urgences et que la grille de fragilité selon l’HAS a décelé des facteurs de risque
�Une visite à domicile avec les 3 professionnels si nécessaire: un compte –professionnels si nécessaire: un compte –rendu est envoyé au MT avec des propositions d’actions
Deux objectifs:• maintenir la personne âgée à domicile , le
plus autonome possible avec les aides et adaptations acceptées ( minimiser les ruptures de parcours)
• limiter les hospitalisations évitables.
≥≥
L’équipe mobile de psychiatrie du sujet âgé (EMPSA)
� Mission : réaliser une évaluation de la personne âgée
présentant une pathologie psychiatrique dans son
environnement (domicile, EHPAD …)
� 2 antennes :
� CH Draguignan : 1 psychiatre, 1 infirmière, 1 psychologue, 1 cadre de santé
� CHI Fréjus – Saint Raphael : 1 gériatre formé en psychiatrie, 1 psychiatre, 1 infirmière, 1 psychologue, 1 cadre de santé, 1 secrétaire
� Intervention à la demande :
� du médecin traitant / d’un professionnel du 1er recours (ou membre de la
CCP)
� De la CTA en particulier dans les cas complexes
Début activité de l’EMPSA : le 16 octobre 2017
« Vignette clinique » � M S vit à domicile, villa avec une compagne, une fille éloignée , un fils de sa compagne à 250 km
Compagne en grande perte d’autonomie, hospitalisations à répétition
IDE pour son épouse, monsieur nélige sa propre PEC médicale, épuisement psysique et psychique
ATCD: DNID, Insuffisance coronarienne (stent) (01/2017), Presbyacousie bilatérale appareillée, HTA RTUPTRT GLUCOPHAGE 500 mg: 1 comprimé matin et soir, JANUVIA 100 mg: 1 comprimé par jour, NOVONORM 2 mg: 1 comprimé matin, midi et soir, KARDEIC 75 mg: 1/jour.
HB glyquée
Autre outil : la CARTE A DOM
La « Carte à dom » permet aux professionnels de proximité (ou lors d’une
hospitalisation) d’identifier les intervenants qui prennent en charge la PA
En synthèse
Dès que vous repérez une personne âgée en situation à risque
�Contactez la CTA Var-Est