7/31/2019 Gang. Sensibilitas

1/35

1

GANGGUAN SENSIBILITAS

Dr. Rusli Dhanu, Sp.S

Bagian Neurologi FK USUMedan - Indonesia

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

2/35

2

Gangguan Sensibilitas

Merupakan kasus yang banyak dijumpai.

Gangguan Sensibilitas yang berat dapat

mengganggu aktifitas.Untuk mengatasi gangguan kasus

tersebut diperlukan :

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

3/35

3

Gangguan Sensibilitas

1. Pemahaman anatomi dan fisiologisistem sensorik.

2. Cara pemeriksaan yang tepat.3. Mengenal beberapa penyakit yang

dapat menyebabkan gangguan

sensibilitas.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

4/35

4

Gangguan Sensibilitas

Impuls dari area 4 (korteks serebri),

depolarisasi otot

kontraksi otot

gerakan

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

5/35

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

6/35

6

Reseptor

Tugas reseptor, merubah berbagai jenisgaya : - mekanik

- kimia impuls saraf- thermik- elektrik

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

7/35

7

Reseptor

Menurut Von Frey :

- Reseptor bersifat khusus.- Setiap reseptor berhubungan dengan

suatu terminal tepi serabut saraf

afferen.Ada 3 macam reseptor :

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

8/35

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

9/35

9

II. Proprioseptor

1. Kerucut otot (muscle spindle) :pada otot.

2. Alat golgi :pada tendon.

3. Alat pacini :pada sarung tendon, simpai sendi,periost, peritoneum, pleura, pericard.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

10/35

10

III. Introseptor

Ujung saraf bebas dari susunan sarafsimpatik :

paru, usus, limpa, hati, pembuluhdarah..tidak disadari.vesica urinaria, rectum,

lambung..bisa disadari.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

11/35

11

Lintasan SensibilitasRasa Nyeri dan Suhu

Reseptor Afferen Radik DorsalisMed. Spinalis Sinaps

Menyilang Naik melalui Trak SpinoThalamikus Lat TalamusGirus Post Sentralis.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

12/35

12

Lintasan Sensibilitas

Rasa Nyeri dan Suhu

.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

13/35

13

Lintasan SensibilitasRasa Sentuhan Ringan

Reseptor Afferen RadikDorsalis Med. Spinalis

Sinaps Menyilang Naik melaluiTrak Spino Talamikus VentralisThalamus Girus Post Sentralis.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

14/35

14

Lintasan Sensibilitas

Rasa Sentuhan Ringan

.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

15/35

15

Lintasan SensibilitasRasa tekan yang dalam, diskriminasi 2 titik, rasa

getar, persepsi bentuk

Reseptor Afferen Radik DorsalisNaik melalui Fasikulus Kuneatus dan

Grasilis Med. Oblongata (NukleusKuneatus & Grasilis) Fibrae Arcuata

menyilang Lemniskus Medialis

Thalamus Girus Post Sentralis.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

16/35

16

Lintasan Sensibilitas

Rasa tekan yang dalam, diskriminasi 2 titik, rasa getar, persepsi

bentuk

.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

17/35

17

Lintasan SensibilitasLintasan Proprioseptif

A. Langsung menjadi lengkung refleks.

B. 1. Radik Dors M. Spin Trak Spino Serebellaris DorsPedunkularis Serebelli Inf Serebellum.

2. Radik Dors M. Spin Trak Spino Serebellaris VentPedunkularis Serebellaris Sup Serebellum .

3. Radik Dors Fas Kuneatus dan Grasilis

Medula Oblongata(Nukl G&K) MenyilangLemniskus med Talamus Girus Post Sentralis.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

18/35

18

Lintasan Sensibilitas

Lintasan Proprioseptif

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

19/35

19

PETA DERMATOM

Suatu daerah dikulit yang disarafi olehsuatu radik posterior suatu segmen

susunan saraf.Kita menggunakan peta dermatomFoerster.

Peta dermatom dapat dipergunakan untukmenetapkan tingginya lesi pada medulaspinalis.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

20/35

20

PETA DERMATOM

.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

21/35

21

Tanda-tanda Gangguan

Sensibilitas

1. Perasa Raba :menurun hipestesialenyap anestesiameningkat hiperstesia

2. Perasa Nyeri :menurun hipalgesia

lenyap analgesia3. Perasa Suhu :

menurun termhipestesialenyap termanestesia

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

22/35

22

Tanda-tanda Gangguan

Sensibilitas

4. Perasa Vibrasi :menurun palhipestesiamenghilang palanestesia

5. Perasa Proprioseptif :terganggu ataksia sensorik

6. Stereognosis :tidak mampu astereognosis

7. Grafastesia :tidak mampu grafanastesia

8. Topognosis :tidak mampu atopognosis

9. Barognosis :tidak mampu abarognosis

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

23/35

23

Pemeriksaan Sensibilitas

1. Ada kerjasama dengan penderita (kooperatif).

2. Pemeriksaan dilakukan secara santai.

3. Sebelum melakukan uji, terlebih dahulu

diterangkan pada penderita, respon apa yangdiharapkan.

4. Dijaga supaya penderita tidak dapat melihatdaerah kulit yang diperiksa.

5. Penderita jangan menutup matanya,terutama bila pemeriksaan memakan waktuyang lama.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

24/35

24

Beberapa Gangguan

Sensibilitas

1. Lesi pada Girus Sentralis Posterior :A. Sindrom kortikal sensorik Dejerine :

- Astereognosis.

- Grafanestesia.- Abarognosis, di sisi kontralateral dari lesi.

B. Sensibel Jackson :- Bangkitan Parastesia di sisi kontralateral

dari lesi.C. Gangguan sensibilitasi yang terbatas :- Sarung tangan, kaos kaki.- Bibir dan tangan.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

25/35

25

Beberapa Gangguan

Sensibilitas

2. Lesi pada Kapsula Interna :- Hemianestesia.- Hemiplegia.

- Hemanopsia.bila akut : stroke,

kontusio serebri.sub akut : ensefalitis,

meningitis.kronik progresif : tumor serebri,

hematom subdural.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

26/35

26

Beberapa Gangguan

Sensibilitas

3. Lesi pada Thalamus :Gejala :

- Nyeri di sisi tubuh kontra lateral- Hemihypestesia.- Hemiataksia.- Hemiparesis yang berlangsung sejenak.

- Hemiatetosis (Hemichorea).

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

27/35

27

Beberapa Gangguan

Sensibilitas

4. Lesi pada batang otak :timbul hemihypestesia alternan.mis : trombosis arteri serebellaris posterior

inferior Syndroma Wallenberg.Dengan gejala :- hemihipalgesia alternans.- hemitermhipestesia alternans.

- paralisis N IX di sisi lesi.- horner tidak lengkap di sisi lesi.- vertigo (karena mengenai nukleus vestibularis).

G

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

28/35

28

Beberapa Gangguan

Sensibilitas

5. Lesi pada Medula Spinalis :

A. Lesi lintang medula spinalis :1) Lesi lintang di cervical :

- anestesi tetraplegik.

- di bawah lesi sensibilitas terganggu dalamsemua kualitas.

2) Lesi lintang di torakal atau lumbal :- anestesi paraplegik.- di bawah lesi sensibilitas terganggu dalam

semua kualitas.3) Lesi lintang di konus :

- anestesi/hipestesi selangkang (saddle anestesia).- sensibilitas dermatom S3, S4, S5 terganggu dalam

semua kualitas.

B b G

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

29/35

29

Beberapa Gangguan

Sensibilitas

Penyebab Lesi Lintang Medula Spinalis :

1. Trauma, kontusio medula spinalis.

2. Infeksi / reaksi autoimun dapat terjadimyelitis transversa.

3. Neoplasma.

4. Kompresi medula spinalis, karena :- Fraktur korpus vertebra.- Spondilitis TBC.

B b G

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

30/35

30

Beberapa Gangguan

Sensibilitas

B. Lesi parsial medula spinalis :1. Sindroma Brown Sequard (hemiseksi medula

spinalis), dengan gejala :-kelumpuhan LMN, ipsilateral setinggi lesi.

-kelumpuhan UMN ipsilateral di bawah lesi.-anestesi kulit ipsilateral setinggi lesi.-hyperestesi ipsilateral di bawah zonaanestetik.

-hilangnya sensasi proprioseptif ipsilateral dibawah lesi.-hilangnya sensasi nyeri dan suhu kontralateral di bawah lesi.

B b G

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

31/35

31

Beberapa Gangguan

Sensibilitas

B. Lesi parsial medula spinalis :2. Siringomieli :

- sering di daerah servikal.

- gliosis di medula spinalis kemudiandisusul dengan timbulnya suatu ronggaseperti pipa di dalamnya.

Gejala :hipalgesi dan termhipestesi dada dananggota gerak atas, dapat meluas sampaidada / punggung bagian atas.

B b G

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

32/35

32

Beberapa Gangguan

Sensibilitas

B. Lesi parsial Medula spinalis :3. Posterolateral sklerosis :

akibat defisiensi vitamin B-12.

Gejala :gangguan vibrasi dan gangguan two point

discrimination pada ekstremitas superior daninferior pada bagian distal.

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

33/35

B b G

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

34/35

34

Beberapa Gangguan

Sensibilitas

6. Lesi pada saraf tepi :-Neuropati

-Neuralgia

7/31/2019 Gang. Sensibilitas

35/35

35

CLINICAL SYNDROME OF LESIONS INTERRUPTING SENSORY

PATHWAYS

.