gambar faal

SISTEM FISIOLOGI KARDIOVASKULER

Dr .H. SONNY PAMUJI LAKSONO M.Kes, AIFM

Heart AnatomyFigure 19.1

Gross Anatomy of Heart: Frontal SectionFigure 19.4e

Heart CoveringPericardial physiologyProtects and anchors heartPrevents overfillingFigure 19.2

Heart CoveringPericardial anatomyFibrous pericardiumSerous pericardium (separated by pericardial cavity)Epicardium (visceral layer)Figure 19.2

External Heart: Anterior ViewFigure 19.4b

External Heart: Posterior ViewFigure 19.4d

Coordinating the Pump: Electrical Signal FlowFigure 14-19a: Electrical conduction in the heart

Coordinating the Pump: Electrical Signal FlowFigure 14-18: Electrical conduction in myocardial cells

Autorhythmic Cells: Initiation of SignalsFigure 14-16: Action potentials in cardiac autorhythmic cells

Korelasi aspek listrik sel pacu jantung dan frekuensi denyut jantungGambar 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan frekuensi sel pace maker Hoffman Bf, Cranefield Pf, Electrophysiology of the heart, New York

MEKANISME EXITATION CONTRACTION COUPLING

Excitation contraction coupling

PENGARUH PERSARAFAN OTONOM TERHADAP JANTUNG

Regulators of the Heart: Reflex Controls of RateFigure 14-28: Reflex control of heart rate

Extrinsic Innervation of the HeartHeart is stimulated by the sympathetic cardioacceleratory center Heart is inhibited by the parasympathetic cardioinhibitory centerFigure 19.15

Initiation of the heart beat

Sympathetic speeds heart rate by Ca++ & I-f channel flowParasympathetic slows rate by K+ efflux & Ca++ influxSympathetic and ParasympatheticFigure 14-17: Modulation of heart rate by the nervous system

Regulators of the Heart: Factors Influencing Stroke VolumeFigure 14-29: Length-force relationships in the intact heart

Peristiwa mekanik selama satu siklus jantung Satu siklus tdd : periode sistole & diastole dibagi 7 fase :Relaksasi isovolumetrik ventrikelPengisian cepat ventrikelPengisian lambat ventrikelSistolik atriumKontr. isovolumetrik ventrikelEjeksi cepatEjeksi lambat

Figure 14-27: The Wiggers diagram

Phases of the Cardiac CycleFigure 19.19a

Phases of the Cardiac CycleFigure 19.19b

Heart CycleFigure 14-25: Mechanical events of the cardiac cycle

Regulators of the Heart: Factors Influencing Stroke VolumeFigure 14-31: Factors that affect cardiac output

Cardiac Output = Heart Rate X Stroke VolumeFigure 14-26: The Wiggers diagram

Preload and AfterloadFigure 19.21

Heart SoundsHeart sounds (lub-dup) are associated with closing of heart valvesFigure 19.20

FISIOLOGI PEMBULUH DARAH & PENGATURAN ALIRAN DARAHFungsi utama Kardiovaskuler: -mendistribusikan darah keseluruh jar tubuhJantung & Pemb drh diibaratkan suatu bejana berhubungan berlaku hukum hidrodinamika & hemodinamikaDasar-dasar Hemodinamika: 1. Hukum Hagen Poiseule: V= r 4 P 8nl

The law of Poiseuille works only for laminar flow Flow = DPressure / ResistanceLrResistance:R = 8Lh/pr4or R ~ Lh/r4

2. Hukum Ohm : V= PR3. Angka Reynold : Re = rVPnAngka Reynold untuk menilai kemungkinan terjadinya turbulensi aliran cairan dalam pipa pembuluh

Laminar and Turbulent flowSwitching between the two regimes depends on the combination of pipe radius, flow velocity, fluid viscosity and density (Reynolds number R = rvr/h)

Fig. 14-2 Pressure distribution along the systemic loopMaximum resistance

Fig. 14-1Where is all that blood?

Pulmonary loop 9%

Heart 7%

Arteries 13%

Arterioles and capillaries 7%

Veins 64%

Fig. 15-2The walls

Valves in veins + muscles constitute muscular pumpas well as the abdomeno-thoracic pump15-6

* Pengaturan lokal aliran darah / autoregulasi melalui : a. Hipotesis tekanan jaringan b. Hipotesis myogenik c. Hipotesis metabolik

PUSAT VASOMOTOR

Letak : di Medula Oblongata tersebar dalam formatio retikularis Fungsi : Mengatur rangsangan saraf vasokonstriktor simpatis bersama-sama dengan medula spinalis

Dr H SONNY PAMUJI LAKSONO M.Kes

Cardiac PhysiologyElectrocardiographyDiagnosis

Cardiac PhysiologyElectrocardiographyDiagnosisAtriaVentricles

Cardiac PhysiologyElectrocardiographyDiagnosisSinoatrial NodeAtrioventricular Node

Cardiac PhysiologyElectrocardiographyDiagnosisPQ RST

Pada pemeriksaan EKG rutin umumnya dikerjakan menggunakan 12 sadapan EKG1. Sadapan standart EINTHOVEN: Sadapan I, II dan III2. Augmented Extremity Leads GOLDBERGER: aVR, aVL, aVF3. Sadapan prekordial WILSON: V1, V2, V3, V4, V5, V6

SADAPAN EKG 2 sadapan EKGSadapan bipolarSadapan unipolarPd pem. EKG rutin digunakan 12 sadapan EKG konvensional, yaitu :Sadapan standar EINTHOVEN (bipolar) : sadapan I, II dan IIIAugmented extremity leads GOLDBERGER : aVR, aVL dan aVFSadapan prekordial WILSON : V1, V2, V3, V4, V5 & V6

Sadapan pada EKG :1. Sadapan bipolar : beda potensial antara 2 elektroda yg ditempatkan pd 2 tempat yg berbeda2. Sadapan unipolar : beda potensial antara 1 elektroda aktif (elektroda eksplorasi & elektroda indiferen (zero potensial)

Sadapan standar EINTHOVEN Sadapan I : beda potensial aksis tangan kiri (LA) & tangan kanan (RA)Sadapan II : beda potensial aksis kaki kiri (LL) dan tangan kanan (RA)Sadapan III : beda potensial aksis kaki kiri (LL) & tangan kiri (LA)

Sadapan standart EINTHOVEN (sadapan = standart BIPOLAR)SadapanI beda pot. antara tangan kiri (LA) & tangan kanan (RA)LA = +, RA = -II beda pot. antara tangan kanan (RA) & kaki kiri (LL)RA = -, LL = +III beda pot. antara tangan kiri (LA) & kaki kiri (LL)LA = -, LL = +++- - +- +LLL

Electrocardiogram (ECG):Electrical Activity of the HeartFigure 14-20: Einthovens triangleEinthoven's triangleP-Wave atriaQRS- wave ventriclesT-wave repolarization

Sadapan standart EINTHOVEN

Sadapan unipolar GOLDBERGSadapan aVR :- elektroda (+) pd RA- elektroda indiferen adl gabungan LL & LASadapan aVL :- elektroda (+) pd LA- elektroda indiferen adl gabungan LL & RASadapan aVF : - elektroda (+) pd LL- elektroda indiferen adl gabungan RA & LA

Sadapan UNIPOLAR GOLDBERG (Augmented Extremity Leads)Mgmbrkan besar potensial pd satu ekstremitasElektroda eksplorasi diletakkan pd ekstremitas yg akan diukur, gabungan-elektroda pd ekstremitas lainnya mbtk elektroda indiferen (zero potential)(-)(+)aVRElektroda: + RA - Gab. LA & LLaVL+ LA- RA & LL(-)(+)(-)(+)aVF+ LL- RA & LA

Sadapan augmented (GOLDBERGER) Menempatkan elektroda eksplorasi pd satu ekstremitas & menggabungkan 2 elektroda pd ekstremitas lainnya untuk mendptkan elektroda indiferen

Sadapan Prekordial WILSONSadapan V1:ruang intercostal IV, grs parasternal kananSadapan V2:ruang intercostal IV, grs parasternal kiriSadapan V3:pertengahan grs lurus yg menghubungkan V2 dan V4Sadapan V4:ruang intercostal V, grs medioklavikula kiri Sadapan V5:titik potong grs aksilaris kiri depan dg grs horizontal mell. V4Sadapan V6:titik potong grs aksilaris kiri tengah dg grs horizontal mel. V4 & V5

Sadapan Prekordial WILSONSadapan V1 =ruang interkostal IV, grs parasternal kananV2 =IC IV, parasternal kiriV3 = ptengahan grs lurus mhubkan V2 & V4V4 =IC V, grs medioklavikular kiriV5 =titik potong axila kiri & grs horizontal Elektroda indiferen diperoleh mhub ke-3 elektroda ekstremitas mel. tahanan sebesar 5000 WILSON CENTRAL TERMINALElektroda eksplorasi ditempakan pd bbg tpt di dada :

SADAPAN PRECORDIAL WILSON

Elektroda indiferen (cara WILSON) hubungkan 3 elektroda: LA, RA, LF dan tahanan 5000

Elektroda pcatat dihub.k dg alat EKG mell. kabel penghubung pasien dg warna :Elektroda pd RA : dihub.k dg kabel merahElektroda pd LA : dihub.k dg kabel kuning Elektroda pd LL : dihub.k dg kabel hijau Elektroda pd RL : dihub.k dg kabel hitam Elektroda pd dada: dihub.k dg kabel putih

Kurva EKG normal 1. Depolarisasi atrium 2. Repolarisasi atrium 3. Depolarisasi ventrikel4. Repolarisasi ventrikel

Electrocardiogram (ECG):Electrical Activity of the HeartFigure 14-21: The electrocardiogram

Cardiac muscle polarization & ECGSA nodeAV node

The electrocardiogram

Komponen serta Analisis EKG (N)Irama jantung mulai gelombang P kompl. QRS & gelombang TGelombang P mgbrk proses depolarisasi atriumSegmen P-R grs isoelektris dimulai dr akhir gelomb. P sampai awal kompl. QRSInterval P-R mrpk wkt hantar impuls listrik dr simpul SA, penyebarnya ke sirkulasi atrium, spi simpul AV hingga dimulainya depolarisasi ventrikel

Komponen serta Analisis EKG (N)Kompleks QRS mrpk gambaran proses depolarisasi ventrikelInterval QRS umumnya diukur pd sadapan V2 atau V3 dr awal spi akhir kompl. QRS. Normal tdk lebih 0,10 detikVoltage komp. QRS dihitung dg mjumlahk voltage gelombang S pd V1 dg voltage gelomb. R pd V6. Normal tdk lebih dari 3,5 mV

Komponen serta Analisis EKG (N)Interval R-R jarak antara 2 puncak gelomb. R dpt digunakan utk mhitung frekuensi jantung per menitFrek. jtg per menit =Interval Q-T diukur dari permukaan gelomb. Q spi akhir gelomb. TNormal : tdk lbh besar dr 0,42 detik : tdk lbh besar dr 0,43 detik 60Interval R-R (detik)

Komponen serta Analisis EKG (N)Segmen S-T mulai dari akhir gelombang S spi pmulaan gelomb. TNormal grs isoelektris namun dpt bvariasi antara -0,5 mm sampai +2 mmGelombang T mgbrk proses repolarisasi ventrikelGelombang U gelombang dg defleksi positif stlh gelombang T, sblm gelombang P siklus berikutnya. Penyebabnya : belum diketahui

ARAH DEFLEKSI GEL R DAN S PADA QRS KOMPLEKSKomponen serta Analisis EKG (N)

Gambaran QRS KOMPLEKSREKAMAN EKG PADA VR DAN II MENGARAH KE JTG DARI ARAH BERLAWANAN OLEH KARENA ITU GBR QRS PADA : - aVR DEFLEKSINYA KEBAWAH - Lead II DEFLEKSINYA KEATAS

(Non-invasive)Heart RateSignal conductionHeart tissueConditionsECG Information GainedFigure 14-24: Normal and abnormal electrocardiograms

Merupakan gbr potensial listrik LA= , LL= + jantung di bidang forntalMasing-masing sadapan I, II, & III adalah beda potensial antara 2 ekstremitasElektroda diletakkan pd : RA, LA, LL, kaki kanan grounding

Vektor jantung &sumbu listrik rata-rataKeaktifan listrik jantung dpt digambarkan sbg vektor2 jantung yg mempunyai intensitas & arah tertentu :2 macam vektor jantung :1. Vektor jantung sesaat (instantaneous vector)2. Vektor jantung rata2 dari proses jantung tertentu yg mrpk rata2 dari semua vektor jantung sesaat yg tjd selama proses jantung tertentu itu (mean instantaneous vector)

Vektor jantung :Terletak dlm ruang & dpt bergerak 3 dimensi, kanan, kiri, atas, bawah, depan, belakangCara merekam : dg merekam proyeksi vektor tsb pd 3 bidang ortogonal : bid. frontal, sagital (vertikal) dan bid. horizontal. Dari ke-3 proyeksi, dg 2 proyeksi saja dpt memperoleh gambaran arah vektor dalam ruang (gambar 1)VEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rata

IIIIII + I+III+IIGbr 1. Segitiga EINTHOVENGbr 2. Triaxial reference system Gbr 3. Sumbu hantar augmented limb leadsGbr 4. Mexaaxial reference system VRVL VR +VL +VF VR ++210o-150o+ VL+30o-30o+ I0o180o+120o+III+VF +90o+II+60o

Elektroda pd sadapan standar (I, II, III) & augmented thd limb leads (aVR, aVL, aVF) bid frontal mrpk rekaman proyeksi vektor2 jantung pd bid frontalElektroda utk mengukur sadapan prekordial (V1-V6) bid horizontal mrpk rekaman proyeksi vektor jantung pd bid horizontal VEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rata

Sumbu listrik rata-rata jantungSumbu listrik jantung yang penting :Sumbu listrik depolarisasi atrium (gelombang P)Sumbu listrik depolarisasi ventrikel (kompleks QRS)Sumbu listrik repolarisasi ventrikel (gelombang T)Ke-3 sumbu listrik di atas dpt ditetapkan dari rekaman EKG sadapan standar dg mgunakan segitiga EINTHOVEN, Triaxial reference system VEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rata

Gambaran VEKTOR EKG SUMBU JANTUNG DAPAT DIPERKIRAKAN MELALUI SADAPAN I, II DAN III

SUMBU JTG NORMAL TERLETAK PADA : ARAH JAM 11.00-05.00

QRS MERUPAKAN GEL DEPOLARISASI VENTRIKEL

KARENA ARAH SUMBU VEKTOR NYA KEBAWAH: DEFLEKSI GEL QRS NYA KEARAH ATAS

DEFLEKSI TERTINGGI PADA LEAD II

DEVIASI SUMBU KEKANANBILA VENTRIKEL KANAN HIPERTROPHY : MAKA ARAH SMB VEKTOR BERGESER KE KANAN.MAKA : -DEFLEKSI PD I : NEGATIF -DEFLEKSI PD II: POSITIP -DEFLEKSI PD III: POSITIP VEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rata

DEVIASI SUMBU KEKIRIVENTRIKEL KIRI HIPERTROPHY SHG SUMBU BERGESER KEKIRI MAKA GBR QRS : - DEFLEKSI NEGATIF PADA LEAD III

DEVIASI KEKIRI LEBIH BANYAK DISEBABKAN OLEH : KELAINAN HANTARAN, BUKAN O/ BERTAMBAHNYA MASSA OTOT DEVIASI SUMBU KE KANAN DAN KEKIRI TAK SELALU PATOLOGIS , DEV FISIOLOGIS TERLIHAT PADA : 1. ORG TINGGI KURUS 2. GEMUK PENDEK

TETAPI DEVIASI Sb tetap harus DIWASPADAI VEKTOR Jantung Dan Sumbu Listrik rata-rata

Cardiac PhysiologyElectrocardiographyDiagnosisAtrioventricular Block

Cardiac PhysiologyElectrocardiographyDiagnosisECG with Atrioventricular BlockNormal ECG

PERMASALAHAN PADA HANTARAN IMPULS INTERVAL PR Normal : 0,2 dtk

GANGGUAN PENYEBARAN KONDUKSI IMPULS YG BASAL DARI S.A NODE

PADA : -KEL. A .KORONER -KARDITIS -GGG ELEKTROLIT

DEPOLARISASI ATRIUM TIDAK DIIKUTI KONTRAKSI VENTRIKEL

INTERVAL PR MMANJANG DIIKUTI O/ HILANGNYA KONDUKSI DI ATRIUM

PERMASALAHAN IRAMA JANTUNG

CARA MENGHITUNG FREKUENSI DENYUT JANTUNG

CARA MENENTUKAN AKSIS JANTUNG

Cardiac PhysiologyElectrocardiographyDiagnosisPreventricular Contractions

Cardiac PhysiologyElectrocardiographyDiagnosisECG with Preventricular ContractionsNormal ECG

Cardiac PhysiologyElectrocardiographyDiagnosisVentricular Fibrilation

Cardiac PhysiologyElectrocardiographyDiagnosisECG during Ventricular FibrillationNormal ECG

pqrstqtEAD = early afterdepolarization, predisposes to severe arrhythmic condition called Torzade de Pointes (dancing heart)refractory periodnormal QTLong QTNa channels are coming out of the refractory period

***************************************************************************************************************************************

Documents

gambar faal