Gagal Ginjal Akut Fix Pleno.docx

8/19/2019 Gagal Ginjal Akut Fix Pleno.docx

1/17

Tinjauan Pustaka

Gangguan Ginjal Akut Kelompok E7

Tegar Gemilang Watari 102011114

Adriansyah 1020122 !

Ali"ia Pri"elda 10201#071

$o%ia Kartina 10201#14&

'((y Al)erto $ainggolan 10201#2**

+agdalena ,ri -e)iolita Tam)unan 10201#2 0

.enia 10201#41*

-erdinan ,i)arani 10201#4*1

$uramalina /inti eman 10201#*01

-akultas Kedokteran ni%ersitas Kristen Krida Wa"anal3 Arjuna tara $o3 akarta 11*10

$o3 Telp 50216 * &4 20 1

Abstrak

Gangguan Ginjal Akut 5 Acute Kidney Injury 6 yang se)elumnya dise)utse)agai Gagal Ginjal Akut 5 Acute Renal Failure 6 merupakan salah satu penyakit

dengan tingkat mortilitas yang tinggi3 Gangguan ginjal akut ini sendiri memiliki

etiologi yang )eragam namun semua itu akan )erujung pada kegagalan ginjal dalam

menjalankan 8ungsinya untuk mengekskresikan (at (at yang si8atnya toksik )agi

tu)uh apa)ila tertim)un di dalam tu)uh3 Gangguan ginjal ini tentu saja dapat )erujung

pada kegagalan organ lain seperti gagal jantung dan gagal paru 5napas6 dan juga akan

)erujung pada gangguan keseim)angan elektrolit tu)uh3 $amun meskipun )egitu penanganan yang "epat dan tepat akan mengurangi resiko kerusakan ginjal yang le)ih

jauh lagi dan mem)antu ginjal untuk memulihkan 8ungsinya kem)ali3

Kata kunci 9 Gangguan Ginjal Akut Elektrolit Tu)uh -ungsi Ginjal

Abstract

Acute Kidney Disorders (Acute Kidney Injury) , previously known as Acute Renal

Failure (Acute Renal Failure) is a disease with a high degree of ortilitas ! Acute


2/17


3/17

ntuk keluhan penyerta dapat kita tanyakan apakah edema terasa nyeri

apakah ada demam atau tidak apakah ada rasa lemas )adan dan haus mual dan

muntah apakah pernah trauma atau tidak apakah ada rasa nyeri atau penuh pada

)agian suprapu)ik atau tidak lalu ditanyakan mengenai )uang air ke"ilnya 5/AK6

se)erapa )anyak %olumenya apakah )erkurang atau tidak lalu )agaimana

8rekuensinya )agaimana =arnanya dan )aunya3 >alu penting juga untuk ditanyakan

apakah ada rasa nyeri saat )erkemih3 1

i=ayat penyakit terdahulu dan keluarga )isa ditanyakan mengenai penyakit

yang sama apakah pernah menderita se)elumnya )agaimana dengan orang orang

disekitarnya apakah mengalami keluhan yang sama3 >alu perlu ditanyakan juga

mengenai ri=ayat ri=ayat penyakit kronik seperti dia)etes hipertensi alergi asmadan se)againya3 ntuk ri=ayat penyakit terdahulu perlu dapat ditanyakan apakah ada

ri=ayat operasi atau ri=ayat ke"elakaan dan lain lain3 1

i=ayat ,osial )isa ditanyakan mengenai keadaan lingkungan tempat

tinggalnya apakah "ukup )ersih atau tidak dan )agaimana keadaan ekonominya

apakah men"ukupi atau tidak3 ntuk ri=ayat pri)adi dapat ditanyakan mengenai

konsumsi alkohol rokok narko)a dan ke)iasaan makan serta o)at o)atan3 1

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan 8isik didahului dengan melihat keadaan umum dan tingkat

kesadaran dari pasien dan dilanjutkan dengan pemeriksaan tanda tanda %ital3 Pada

kasus didapatkan pasien dengan keadaan sakit sedang kesadaran "ompos mentis

tekanan darah 1 0?&0 mm@g suhu tu)uh #7 o 8rekuensi nadi &0B?menit dan

8rekuensi pernapasan 20B?menit3 >alu dilakukan pemeriksaan head to toe dengan hasil

sklera konjungti%a dalam )atas normal3 1

Pemeriksaan 8isik dilanjutkan dengan pemeriksaan thoraB a)domen dan

ekstremitas 5semua termasuk inspeksi palapasi perkusi dan auskultasi63@asil semua

inspeksi tampak normal ke"uali adanya edema pada kedua tungkai dan saat dilakukan

palpasi pada edema didapatkan pitting edema3@asil perkusi auskultasi semuanya

didalam )atas normal3 Pada pemeriksaan 8isik ini juga dapat diperiksa ange o8

+o%ement untuk melihat sejauh mana keparahan dari edema tungkai yang dialami

pasien apakah menggangu akti%itas atau tidak3 1 2


4/17

Gam)ar 13 Piiting Edema pada Tungkai

Pemeriksaan Penunjang

A3 Pemeriksaan ;arah >engkap

Pemeriksaan darah lengkap untuk memeriksa apakah kadar ureum meningkatdan juga kadar kreatinin3 ;ari kadar kreatinin ini akan dilakukan perhitungan >-G3

Peningkatan kadar ureum dan kreatinin menunjukkan kerusakan ginjal3 #

/3 rinalisis

Pemeriksaan +akroskopik rine

Pemeriksaan makroskopik urine meliputi %olume kekeruhan )erat jenis

=arna )au dan p@3Cang dapat dilakukan pemeriksaan untuk mem)antu mendiagnosa

gagal ginjal adalah dengan melihat %olume urine3 Pada penderita gagal ginjal akan

didapatkan jumlah urine sangat sedikit 5oliguria6 yakni dimana %olume urine kurang

dari 200ml?24 jam 5nilai normal 9 1*00ml?24 jam63 ,elain itu pemeriksaan yang lain

adalah =arna urine pada penderita gagal ginjal juga dapat mengalami hematuria

5urine )er=arna merah dimungkinkan karena adanya eritrosit pada urine63 #

Pemeriksaan +ikroskopik rine

Pemeriksaan mikroskopis urine meliputi pemeriksaan eritrosit leukosit

silinder epitel dan Kristal3Pemeriksaan mikroskopik dari urine dapat dilakukan untuk

memastikan apakah adanya eritrosit pada urine pasien3 Adanya eritrosit dalam )entuk

kepingan atau dimor8ik akan menandakan kerusakan pada glomerular 5eritrosit

)eru)ah )entuk aki)at tekanan mekanik dan osmoti" saat mele=ati tu)ulus63 $ilai

normal eritrosit adalah 0 1 sel?>P/3 #


5/17


6/17

kronis akan didapatkan ukuran ginjal le)ih ke"il daripada )iasanya dan tidak )isa

di)edakan lagi antara korteks dan medulla3 #

Gam)ar #3 Pemeriksaan ,G Gangguan Ginjal Akut Post enal

Working Diagnosis

A. Definisi Gangguan Ginjal Akut

Gangguan ginjal akut merupakan suatu penurunan mendadak 8aal ginjal dalam

4! jam yaitu ditandai dengan kenaikkan kadar kreatinin serum dengan presentase

kenaikan nya men"apai sama dengan atau le)ih dari *0: atau pengurangan produksi

urine 5oliguria6 yakni se)esar kurang dari 0 * ml?kg?jam dalam =aktu le)ih dari

jam3 Kriteria diatas ini menampung %ariasi yang )erkaitan dengan umur gender

indeks masa tu)uh dan saat mengukur nilai kreatinin serum hanya diperlukan 2B

dalam =aktu 4! jam31 4

B. Gambaran Klinis Gagal Ginjal Akut

Gam)aran klinis GGA dapat di)agi menjadi # )agian yang )esar yakni<

13 Gangguan Ginjal Akut Pre renal

,eluruh penye)a) GGA Pre renal akan menye)a)kan hipoper8usi dari ginjal3

@ipoper8usi ini dapat dise)a)kan dari hipo%olemia atau menurunnya %olume sirkulasi

yang masih e8ekti83$amun meskipun )egitu pada GGA yang dise)a)kan oleh pre


7/17

renal tidak merusak integritas jaringan ginjal sehingga memiliki prognosis yang le)ih

)aik di)andingkan yang lainnya3 Pada gangguan ginjal jenis ini otoregulasi ginjal

akan )erupaya mempertahankan tekanan per8usi ginjal melalui mekanisme

%asodilatasi intrarenal3 $amun apa)ila upaya per)aikkan tidak )erhasil akan )erujung

pada $ekrosis Tu)ular Akut 5$TA6 yang dise)a)kan karena adanya iskemik pada

jaringan ginjal3 1 4

Gam)aran klinis yang didapat dari gangguan ini )erupa rasa haus pusing

seperti ingin jatuh hipotensi takikardi turgor kulit menurun mukosa kering sepsis

dan se)againya3 1 4

23 Gangguan Ginjal enal

GGA renal dapat diklasi8ikasikan se)agai $ekrosis Tu)ular Akut yang

dise)a)kan oleh karena penyakit tropik gigitan ular trauma dan (at (at toksin3/isa

juga dise)a)kan karena sepsis misalnya in8eksi nosokomial3 Proses proses kerusakan

pada jaringan ginjal )aik glomelurus maupun tu)uler ginjal akan menye)a)kan

penurunan laju 8iltrasi glomelurus3 1 4

Gam)aran klinis yang didapat dari gangguan ini )erupa ri=ayat hipo%olemia

sho"k sepsis lalu "uriga ,>E 5demam athralgia rash dan lain lain6 nyeri ketok

.A hipertensi hematuria dan lain lain3 1 4

#3 Gangguan Ginjal Post enal

+erupakan 10: dari keseluruhan GGA GGA ini dise)a)kan karena o)struksi

intra renal dan esktra renal3')struksi intra renal dapat terjadi karena deposisi Kristal

urat oksalat protein dan lain lain3')struksi ekstra renal dapat terjadi pada pel%is

ureter oleh seperti "ontohnya tumor )atu hipertro8i prostat dan lain lain3Padao)struksi renal ini tentu akan terjadi penurunan pengeluaran %olume urine juga3 1 4

Gam)aran klinis yang dapat mun"ul adalah )erupa nyeri suprapu)ik nyeri

pada perut kolik nokturia 8rekuensi pem)esaran prostat dan lain lain3 1 4

3 Klasi8ikasi Gangguan Ginjal Akut )erdasarkan i88le

,alah satu "ara untuk menentukan terapi yang )aik adalah dengan

mengklasi8ikasikan derajat rusak nya ginjal menurut ri88le yang dijelaskan pada


8/17


9/17

ntuk mem)edakan penyakit ginjal kronik yang akut dengan gagal ginjal

akut dapat dilakukan dengan "ara "ara )erikut 9 2 4

• ;apat dilihat dari data kreatinin serum se)elumnya dimana sangat

)erman8aat3 Pada keadaan gagal ginjal kronik akut terjadi peningkatan nilai

kreatinin yang mendadak di)andingkan dengan nilai yang se)elumnya3• Adanya anemia hiper8os8atemia hipokalsemia hiperparatiroidisme dan

neuropati3• Pemeriksaan radiologis ditemukan adanya ginjal yang )erukuran ke"il

menunjukkan kemungkinan gagal ginjal kronik3

Gam)ar *3 Pemeriksaan ,G pada Gagal Ginjal Kronik

Glomerulonephritis

,uatu penyakit in8lamasi atau non in8lamasi pada glomerulus yang

menye)a)kan peru)ahan permea)ilitas peru)ahan struktur dan 8ungsi

glomerulus3Kerusakan yang terjadi pada glomerulus tidak hanya tergantung respon

imunologik a=al tetapi juga ditentukan se)erapa )esar pengaruhnya terhadap

tim)ulnya kelainan3 +ani8estasi klinik penyakit glomerular merupakan kumpulan

gejala atau sindrom klinik )erupa kelainan urin simptomatik hematuri makroskopik

sindrom ne8rotik dan ne8ritik3/iasanya ditemukan sampai 2 eritrosit per lapang

pandang3,indrina ne8rotik ditandai dengan adanya proteinuria edema anasarka

hipoal)uminemia dan hiperlipidemia3 1


10/17


11/17

Gam)ar 3 Etiologi Gangguan Ginajl Akut

Patofisiologi

13 Gangguan Ginjal Akut Pre renal

,eperti yang kita ketahui )ah=a GGA Pre renal dise)a)kan karena adanya

hipoper8usi ginjal3 @ipoper8usi ginjal ini akan diantisipasi oleh mekanisme

autoregulasi dari ginjal3 Pada keadaan ini autoregulasi ginjal akan mempertahankan

aliran darah ginjal dan laju 8iltrasi glomelurus dengan %asodilatasi arteriol a88eren

yang dipengaruhi oleh re8leks miogenik serta prostaglandin dan $' 5nitri" oBide63

Pada hipoper8usi ginjal yang )erat yakni dimana tekanan arteri rata rata kurang dari

70mm@g serta )erlangsung dalam jangka =aktu yang lama maka mekanisme ini

akan terganggu dan menye)a)kan %asokonstriksi dari arteriol a88eren sehingga terjadi

peningkatan rea)sor)si $a keadaan ini dise)ut se)agai GGA Pre renal atau

8ungsional dimana )elom ada kerusakan struktural dari ginjal3 ;engan adanya

%asokonstriksi dari arteriol a88eren ginjal maka akan mem)uat laju 8iltrasi glomerulus

menjadi )erkurang 5menye)a)kan oliguria6 dan juga penumpukkan (at (at yang

harusnya di)uang le=at ginjal di dalam tu)uh 5ureum kreatinin63 1

23 Gangguan Ginjal Akut enal


12/17

Pada gangguan %askular terjadi peningkatan sensiti8itas arteriol a88eren

glomerulus terhadap su)stansi su)stansi %asokonstriktor sehingga terjadi gangguan

otoregulasi3>alu terjadi peningkatan stress oksidati8 yang menye)a)kan kerusakan

endotel %as"ular ginjal3 ,emua kondisi ini akan mengaki)atkan %asokonstriksi ginjal

dan menye)a)kan penurunan laju 8iltrasi glomerulus3Pada kelainan tu)uler terjadi

kerusakan dari sel tu)ulus atau dapat terjadi o)struksi pada saluran saluran tu)ulus3

,eluruh proses ini juga dapat menye)a)kan penurunan >-G diduga juga )ahan )ahan

toksik dapat merusak glomelurus se"ara langsung3 1

#3 Gangguan Ginjal Post enal

Pada 8ase a=al o)struksi terjadi peningkatan tekanan darah ginjal pada 8ase

kedua setelah kurang le)ih 1 * jam hingga 2 jam akan terjadi penurunan aliran darah

ginjal aki)at pengaruh trom)oksan3 -ase ketiga ditandai dengan aliran ginjal yang

terus menerus turun pada 8ase ini akan dikeluarkan mediator in8lamasi dan 8aktor

8aktor yang akan menye)a)kan 8i)rosis ginjal3 1

Tahapan pada gangguan ginjal akut ada # yakni oliguria diureti" dan 8ase

pemulihan3Pada tahap oliguria ginjal tidak dapat mengeskresikan kele)ihan "airan

tidak dapat mengatur elektrolit dan juga tidak )isa mengeluarkan (at sisa tu)uh3Padatahap diuretik )anyak "airan yang ter)uang termasuk elektrolit 54 *> per hari63 Pada

tahap pemulihan ginjal mulai )er8ungsi kem)ali =alaupun #0: dari pasien tidak

men"apai tahap pemulihan laju 8iltrasi glomerlurus se"ara penuh3 Waktu pemulihan

ini mem)utuhkan =aktu # 12 )ulan3 1

Gam)ar 73 Per8usi $ormal Ginjal

Penatalaksanaan

Algoritme pengelolaan gangguan ginjal akut 91


13/17


14/17

Kar)ohidrat 9 # *gr?kg//?hari

>emak 9 0 ! 1 2gr?kg//?hari

F Terapi Pengganti Ginjal

,yarat syarat terapi pengganti ginjal 9

Anuria'liguria@iperkalemiaAsidemia 5p@ 7 06$europati uremikumEnse8alopati uremikum@ipertemiaKera"unan o)at

Gam)ar !3 Transplantasi Ginjal

Edukasi dan Pencegahan

Edukasi yang dapat di)erikan salah satunya adalah menjaga ginjal dari

konsumsi makanan yang dapat merusak ginjal seperti "ontohnya minuman )eralkohol

dan makanan lain yang mengandung (at toksik )agi ginjal3 *

Kom likasi


15/17

A. Gangguan Keseimbangan Elektrolit !ubuh

13 Ketidakseim)angan Kalium

$ormalnya pengeluaran ion kalium oleh tu)ulus kontortus distal akan

digantikan dengan rea)sor)si dari ion natrium atau hydrogen3 Pada pasien penderita

gangguan ginjal akut tidak ada lagi mekanisme seperti ini yang dise)a)kan oleh

rusaknya tu)ulus sehingga tidak lagi mampu mengekskresikan ion kalium sehingga

terjadilah penumpukkan ion kalium tu)uh yang dise)ut se)agai hiperkalemia Pada

pasien ini kadar kalium dalam darah dapat men"apai 7 10mEH?> dimana dapat

menim)ulkan gejala neuromuskular3 *

23 Ketidakseim)angan $atrium

@iponatremia dapat terjadi aki)at retensi air atau asupan "airan yang hipotonis

aki)at o%erhidrasi3Pasien yang mengalami oliguria tidak dapat mengekskresikan

)anyak "airan sedangkan pasien ini terus di)eri asupan dari in8us yang memiliki

sedikit ion natrium3 Gejala nya dapat )erupa peru)ahan status mental3 *

B. Asidosis "etabolik

Ginjal memegang peranan penting dalam pengaturan keseim)angan asam

)asa3 Pada gangguan ginjal akut terjadi penurunan laju 8iltrasi glomerulus mendadak

yang mengaki)atkan terjadinya penim)unan anion organik3 *

#. Gagal $antung dan Gagal %a as

Aki)at adanya kele)ihan "airan intra%askular dapat menye)a)kan edema

peri8er asites atau e8usi pleura3*

D. A&otemia

Peningkatan toksik uremik dapat menim)ulkan )er)agai ma"am gangguan

seperti mual muntah anoreksia gangguan kesadaran dari ringan sampai )erat dan

lain lain3*

Prognosis

Perjalanan GGA dapat )erupa 9 1


16/17

• ,em)uh sempurna• Penurunan 8aal ginjal sesuai dengan tahap GGK 5 K; tahap 1 hingga #6• Eksaser)asi )erupa naik turunnya progresi%itas GG> 5 K; tahap 1 hingga #6• Kerusakan tetap dari ginjal 5 K; tahap *6

Gam)ar &3 Perjalanan Gangguan Ginjal Akut

Kesim ulan

Gangguan ginjal akut adalah suatu penyakit ditandai dengan kegagalan ginjal dalam

menjalankan 8ungsinuya seperti mengekskresikan (at (at dari tu)uh dan juga air

dalam )entuk urine3 Kegagalan ginjal ini akan menye)a)kan penumpukkan (at (at

terse)ut dan air di dalam tu)uh hal ini akan menim)ulkan )er)agai ma"am gejala

klinis )agi penderitanya dan juga terjadi komplikasi komplikasi )erikutnya3

Gangguan ginjal ini harus "epat diatasi dengan )er)agai pengo)atan yang tersedia dan

apa)ila parah harus dipertim)angkan untuk melakukan pergantian ginjal3

Daftar Pustaka

13 ,etiati ,iti Al=i Ddrus ,udoyo Aru ,imadi)rata +ar"ellus dkkk3 /uku ajar

ilmu penyakit dalam3 akarta9 Dnterna Pu)lishing< 20143h321 7*323 Tanto hris >i=ang -rans @ani8ati ,onia Pradipta Eka Adip3 Kapita selekta

kedokteran3 akarta 9 +edia Aes"ulapius< 20143h3 #2 473#3 /aradero ;ayrit ,is=adi3 akarta9 EG < 200&3 Klien gangguan ginjal3h310&

173


17/17

43 Kasper -au"i @auser >ongo dkk3 +arrison s principles of internal edicine 3

nited states9 +" Gra= @ill Edu"ation< 201*3h317&& !113*3 u)enstein Wayne /radley3 Kedokteran klinis3 akarta9Erlangga

Documents

Gagal Ginjal Akut Fix Pleno.docx