FRACTURAS DE FEMUR

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ESSALUD

Pedro S. Artica Arroyo

Definición

Fracturas de cadera (Fémur proximal)

Fracturas Subtrocantéricas

Fracturas Diafisiarias de Fémur

Fracturas Fémur distalFracturas

SupracondíleasFracturas Condilares

Anatomía

CuadricepsoRecto anterioroVasto lateraloVasto medialoVasto intermedio

(Crural)SartorioTensor fascia lata

Anatomía

GlúteosBíceps femoralSemimembranosoSemitendinosoGracilisGemelos

Fracturas de Diáfisis de Fémur

Etiopatogenia

Traumatismos de alta energía (jóvenes)Accidentes de tránsitoCaídas de altura Impactos directos

Traumatismos de baja energíaHueso patológicoOsteodistrofia renalOsteoporosisMetástasisTumoraciones

Etiopatogenia

Casos EspecialesFracturas PeriprotésicasFracturas pediátricasFracturas Subtrocantéricas

Shah Roshan MD; Sheth Neil MD; Grey Chancellor MD. PERIPROSTHETIC FRACTURES AROUND LOOSE FEMORAL COMPONENTS. J Am Acad Orthop Surg. 2014

Fracturas Periprotésicas

Fracturas asociadas a prótesis de cadera

Manejo complejoTraumáticasProducidas en el

reemplazo articular

Fracturas pediátricas

1.4 a 1.7% de las fracturas pediátricas Incidencia anual 19/100000 Causas:

Traumatismos directosAgresión física

Tratamiento en relación a la edad

Kocher, Mininder MD; Sink, Ernest MD; Blasier, Dale MD; Luhmann, Scott DO. TREATMENT OF PEDIATRIC DIAPHYSEAL FEMUR FRACTURES. AAOS Clinical Practice Guideline Summary. J Am Acad Orthop Surg. 2009

Niños < 6 meses

Arnés de Pavlick Yeso en Espica

Kocher, Mininder MD; Sink, Ernest MD; Blasier, Dale MD; Luhmann, Scott DO. TREATMENT OF PEDIATRIC DIAPHYSEAL FEMUR FRACTURES. AAOS Clinical Practice Guideline Summary. J Am Acad Orthop Surg. 2009

Niños entre 6 meses a 5 años

Yeso en Espica inicial o

Tracción seguido de yeso en Espica(menos de 2cm de

acortamiento)

Kocher, Mininder MD; Sink, Ernest MD; Blasier, Dale MD; Luhmann, Scott DO. TREATMENT OF PEDIATRIC DIAPHYSEAL FEMUR FRACTURES. AAOS Clinical Practice Guideline Summary. J Am Acad Orthop Surg. 2009

Niños de 5 a 11 años

Tratamiento quirúrgicoClavos

intramedulares flexibles

Kocher, Mininder MD; Sink, Ernest MD; Blasier, Dale MD; Luhmann, Scott DO. TREATMENT OF PEDIATRIC DIAPHYSEAL FEMUR FRACTURES. AAOS Clinical Practice Guideline Summary. J Am Acad Orthop Surg. 2009

Niños mayores de 11 años

Tratamiento quirúrgicoClavos

intramedulares flexibles

PlacasClavos

endomedulares

Kocher, Mininder MD; Sink, Ernest MD; Blasier, Dale MD; Luhmann, Scott DO. TREATMENT OF PEDIATRIC DIAPHYSEAL FEMUR FRACTURES. AAOS Clinical Practice Guideline Summary. J Am Acad Orthop Surg. 2009

Fracturas Subtrocantéricas

5 cm

Fracturas Subtrocantéricas

Calcar

Compuesto de hueso muy densoDifícil de fracturar en jóvenes

Mecanismos de Alta Energía

Frecuentemente traumas asociados

Manejo en Shock Trauma

Fracturas Subtrocantéricas

Si se presenta en traumatismos de baja energíaJóvenes

FRACTURAS PATOLOGICAS

Diagnóstico

Clínico Radiográfico

Recordar:Fractura no es emergencia!!!Sí, lesiones asociadas

Lesión visceralCon o sin fractura

2 ó más fracturas

POLITRAUMATIZADO

POLIFRACTURADO

Clasificación

Clasificación AO Fracturas DiafisiariasConocido internacionalmenteProponen opciones de tratamiento

Clasificación

Clasificación

32 A 1

32 C 2

Tratamiento

Tratamiento quirúrgicoFijación externaoFracturas expuestas

Enclavado endomedular

Placas

Complicaciones

Embolia grasaSíndrome compartimentalNo uniónVicios de consolidaciónRefracturaComplicación mecánica

de osteosíntesisOsteomielitisOsificación heterotópica

Fracturas Supracondíleas e Intercondíleas

Fracturas Supracondíleas

Fracturas Intercondíleas

Fracturas Supracondíleas

Pacientes adultos mayores Jóvenes: trauma alta energía

Puede asociar lesiones vascularesPuede asociar fracturas de Tibia proximaloRODILLA FLOTANTE

Deformidad característica

Fracturas Supracondíleas

Tratamiento QuirúrgicoEnclavado endomedularPlacasoLCPoSistemas DCSoPlacas Anguladas

Fracturas Intercondíleas

Tratar de restituir anatomía Sino se logra

Artrosis secundaria