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DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA DPOC E DOENA PULMONAR RESTRITIVA
DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA DPOC
Ft. Daniella VentoProf. Paulo Roberto Barbosa EvoraFISIOTERAPIAFMRP/USPPrincipais Insufincias RespiratriasDoenas ObstrutivasEnfisemaBronquite Asma
Doenas RestritivasSarcoidosePneumoniaMucovicidose
Doenas MistasFibrose CsticaHipertenso Pulmonar
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica - DPOCAlguns se referem a DPOC como um grupo de doenas que incluem: Enfisema Pulmonar, Bronquite Crnica, Asma e Bronquiectasias.
Outros se referem a DPOC apenas englobando Enfisema Pulmonar e Brnquite Crnica.
O III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica inclui no termo DPOC Enfisema Pulmonar e Bronquite Crnica e exclui Asma, bronquiectasias, bronquiolites, pnemoconiose ou qualquer doena parenquimatosa.Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica - DPOC caracterizada por obstruo ao fluxo areo que no totalmente reversvel, geralmente progressiva, associada a resposta inflamatria pulmonar desencadeada por exposio a partculas ou gases, sendo o TBG o agente agressor mais comum.
Entidades nosolgicas que caracterizam a DPOC : Enfisema Pulmonar Bronquite Crnica.
EtiologiaTabagismoExposio a poluio, produtos qumicos e gases de combustveisHereditriaDoena Pulmonar Obstrutiva Crnica - DPOCAssociada a asma, representa a 4 causa de morte nos EUA, com 90.000 mortes anuais;
80% tiveram exposio significativa a fumaa de cigarro;
Hoje, existem 16 milhes de pacientes que sofrem de DPOC nos EUA;
Custos hospitalares em 1993 nos EUA com DPOC foi de 14,7 milhes.
Mortalidade por Doenas do Aparelho Respiratrio no Brasil
Prevalncia
Patognese da DPOC
Alteraes causadas pelo TBG1) Diminui a motilidade ciliar;
2) Aumenta o nmero de clulas caliciformes;
3) Provoca hipertrofia das clulas mucosas;
4) Favorece a inflamao das paredes brnquicas e alveolares;
5)Condiciona o broncoespasmo;
6) Reduz a atividade macrofgica;
7) Contribui para as infeces respiratrias;
8) Limita a produo de surfactante;
9) Inibe a atividade enzimtica antielastase e antioxidante;
10) Provoca a fibrose, espessamento e ruptura das paredes alveolares.
Bronquite CrnicaDefinido pela inflamao da mucosa dos brnquios;
H hipertrofia das glndulas submucosas da traquia e brnquios e clulas caliciformes das pequenas vias areas resultando em aumentando o produo de muco.
HipersecreoAtividade ciliarPermeabilidade no brnquioObstruo favorecendo infeces
Quadro ClnicoTosse Crnica;
Expectorao espessa e abundante (durante 3 meses ao ano, por 2 anos consecutivos);
Dispnia;
Distrbios do sono;
Incapacidade fsica quando complicada por infeces pulmonares.
Aumenta o risco de infeces, p.ex. Pneumonias
Enfisema PulmonarDefinido como importantes alteraes de toda a estrutura distal do bronquolo terminal, seja por dilatao dos espaos areos, seja por destruio da parede alveolar.
Mecanismos: desequilbrio enzimtico proteinase-antiproteinase (elastase-alfta1-AT)falha no processo de reparo do tecido pulmonar;estresse oxidativo, a apoptose celular, a senescncia celular.
Tipos de Enfisema PulmonarCentrolobular ou centroacinar: a leso localiza-se no centro do cino, na sua extremidade mais proximal, estando os ductos, sacos alveolares e alvolos ntegros.
Perilobular ou periacinar: leso na periferia do cino.
Panlobular ou panacinar: compromete todo o cino.
Patognia do Enfisema PulmonarDestruio do ParnquimaObstruo da luz do brnquioDiminuio da trao radialResistncia ao fluxo expiratrioExpirao Ativa
Exames de Imagem
Tomografia Computadorizada Normal e Enfisema Pulmonar
Quadro ClnicoDispnia progressiva e grave;
Pode haver ou no tosse;
A ausculta pulmonar alterada;
Desnutrio e perda de peso (indivduo grave).Manifestaes ClnicasEnfisema Pulmonar
Soprador RosadoPredominam fenmenos destrutivos;
Idoso, magro, longilneo;
Sem cianose;
Dispnia precoce, progressiva e grave;
Sem tosse ou expectorao;
FTV ;
AP: MV , sem rudos.
Bronquite Crnica
Pletrico Ciantico
Predominam fenmenos inflamatrios ;
Brevelneo, com tendncia a ganhar peso;
Cianose presente;
Dispnia discreta intermitente;
Tosse produtiva;
Percusso normal;
AP: MV com roncos e sibilosEnfisematoso e Bronqutico
Soprador Rseo (Pink Puffer)Azul Inchado; Plettico Ciantico (Blue Bloaters)Distrbios associados obstruo ao fluxo areo
Funo Pulmonar no DPOCVEF1, a CVF, o FEF25-75% e o Vmax50% e Vmax75%) esto todos REDUZIDOS em consequncia da obstruo das VA.
A CVF reduzida porque as vias areas fecham-se prematuramente em um volume pulmonar anormalmente alto, dando um volume residual (VR) aumentado.
A velocidade de fluxo ao longo da maior parte da expirao forada est grandemente reduzida e o tempo expiratrio est muito aumentado
Readaptaes - DPOC
Horizontalizao das costelas;
Aumento ou diminuio de trama vascular perifrica;
Planificao do Diafragma;
Hiperinsuflao hipertransparncia;
Aumento do Dimetro ntero-posterior.Manifestaes Sistmicas e Pulmonares na DPOC
Desfecho da DPOC
DiagnsticoAnamnese e Exame Fsico;Espirometria;Exames de ImagemRaio-X Pouca sensibilidade Evidncia alteraes decorrentes do DPOCTomografia ComputadorizadaAlta sensibilidade Melhor mtodo de avaliao DPOCAvalia gravidade do enfisema
Diagnstico
II Consenso de DPOC 2008Diagnstico DiferencialAsma histria de atopia e sintomas intermitentes.
Insuficincia Ventricular Esquerda dispneia, sibilos, cardiomegalia.
Outras doenas obstrutivas:Fibrose CsticaBronquiectasiaSndrome dos Clios ImveisCondromalciaEstadiamento DPOC
II Consenso de DPOC, 2008.
Exacerbao da DPOC Definio: consiste em uma piora sustentada dos sintomas do paciente em relao ao seu estado estvel;
2-3 exacerbaes anuais;
Em geral, h:Tosse com aumento de secreo e colorao diferente;Aumento da dispneia;Na ausculta pulmonar pode haver roncos e sibilosFadigaIndisposioDiminuio da tolerncia ao exerccio
Dependendo da gravidade h necessidade de internao e as vezes de ventilao mecnica invasiva29Principais causas de exacerbao do DPOC
Tratamento DPOCCessao do TBG
TTO Medicamentoso:Anticolinrgicos Ipratrpio; B-Anticolinrgicos Salbutamol; Corticides- Fluticasona; Metilxantinas Teofilina que vem sendo substituda pelo Salmeterol de ao mais prolongadaAntibiticos -Azitromicina
Tratamento DPOCReabilitao Pulmonar
Cirurgias Resseces focais de tecido pulmonarTransplante Pulmonar
OXIGENOTERAPIA
Manter a PaO2 em valores aceitveis para DPOC entre 60-70 mmHg (70-100mmHg);
Obter saturao de oxignio entre 90-93% (95-100%) ;
Precauo no DPOC Estmulo Hipxico
Tratamento DPOCO2 , VNI ou VMI???PaO2 < 60 mmHg em Ar ambiente -21%O2 SuplementarFiO2 suficiente para SpO2 90-93%PaCO2 > 55mmHgpH < 7,25PCO2 = 40-55 mmHgpH > 7,25ManterVMIVNIAr ambiente 21%O2 domiciliarDesmameRespirao Espontnea(O2 Suplementar)PioraFisioterapia CardiorrespiratriaObjetivos:
Melhorar a Dispneia
Auxiliar na Higiene Brnquica
Melhorar a Capacidade de exerccios e atividades fsicas
Melhorar o conhecimento, autocuidado e a autoeficcia.
Fisioterapia CardiorrespiratriaDPOCExame FsicoPerformance ao exerccioFora MuscularAnatomia Dispneia Depurao MucociliarFuno PulmonarPadro RespiratrioTosseConfigurao do Trax
ManovacumetroDinammetroEspirometriaTC6Shuttle Walk TestFisioterapia CardiorrespiratriaExerccios RespiratriosExpirao ativa; Respirao profunda lenta; Posicionamento
Objetivos:Melhorar Ventilao regional e troca gasosa;Melhorar a funo muscular;Reduzir a dispneia.
Fisioterapia CardiorrespiratriaExerccios Respiratrios de DesinsuflaoRespirao lenta e profunda + freno labialExpirao ativa fracionada + freno labialExpirao ativa lenta + freno labial
Objetivos:Diminuio da FR;Melhora da troca gasosa;Diminuio da Hiperinsuflao.Fisioterapia CardiorrespiratriaHigiene BrnquicaDrenagem Postural;Vibrocompresso Manual ou MecnicaHuffingTossePresso Positiva Expiratria Flutter/ ShakerAtividade Fsica
ObjetivoDepurao MucociliarReduo da Obstruo (secreo)
Fisioterapia CardiorrespiratriaTreinamento Muscular:MM Inspiratrios - carga 30% Pimx;MMII e MMSS 60-80% de 1 RM, 2-3 sries de 8-12 repeties;Treinamento AerbioCaminhadas - 60-80% da FCmx;Cicloergmetros e Esteiras;
Treinamento Fsico e Muscular Respiratrio
PrognsticoMdia de sobrevida do paciente com DPOC severa de aproximadamente 4 anos;
O grau da disfuno pulmonar importante preditor de sobrevida;
Cessar o TBG auxilia na diminuio da taxa de declnio da funo pulmonar.Tabagismo
Contribuies doTabagismo
Prevalncia da DPOC - 1990
Pases desenvolvidos6,983,79Economias anteriormente
socialistas7,353,45ndia4,383,44China26,2023,70Outros da sia e Ilhas
2,891,79frica sub-saariana 4,412,49Amrica Latina e
Caribe3,362,72Pases em desenvolvimento do norte da frica e do
Oriente Mdio2,692,83Mundial9,347,33* Murray & Lopez, 1996
Masculino/1000
Feminino/1000
Partculas e gases nocivos
Inflamao
Fatores individuais
Patologia da DPOC
Proteinases
Stress oxidativo
Anti-proteinases
Anti-oxidantes
Mecanismos de reparo
INFLAMAO
Doena das pequenas vias areasInflamao das vias
areasRemodelamento das vias areas
Destruio do parnquima
Ruptura das ligaes alveolaresReduo do recolhimento
elstico
LIMITAO AO FLUXO AREO