Fratura da Cabea do Rdio

Fraturas do Antebrao e Rdio distal na crianaOberdan ribeiro Gonalves de oliveiraResidente ortopedia-traumatologia (hospital dom helder cmara)Cabo de santo Agostinho, 10 de dezembro de 2013

Fraturas em CrianasFraturas do antebrao e rdio distalAs fraturas do antebrao So as fraturas de ossos longos mais comuns em crianas (40% dos casos).

Extremidade distal a mais atingida Alto potencial de consolidao E remodelao

tratamento conservador (MAIORIA)

Fraturas do antebrao epidemiologiaMais comumem meninos (3:1) e no lado no dominante.

Local mais comum de fratura (40%) stio mais comum de refraturas.

segundo stio mais comum de fraturas expostas na criana, perdendo apenas para afratura da tbia. 60% ocorrem nas metfises distais do rdio ou ulna, 20% difise, 14% na fise distal e 4% no tero proximal.

Fraturas do AntebraodiagnsticoHistria aspecto clinico avaliao neurovascular radiografias em AP e lateral articulaes adjacentes.

Fraturas do Antebrao mecanismo de lesoTrauma indireto: Grande maioria. impacto com a mo espalmada e punho em extenso.Trauma direto: No tem componente rotacional

Fraturas do Antebrao mecanismo de leso

Fraturas do Antebrao anatomia

Fraturas do Antebrao classificaoAnatmica: proximal, mdia ou distal

Tipos fratura: deformidade plstica, fratura em galho verde* e fratura completa (simples ou cominuta) Desvio Angulao* Ruptura de uma cortical e deformidade plstica de outra

Classificao: AO para difise ossos do antebrao ou Descritiva conforme est no Rockwood:Grau de Completitude: Deformidade plstica, Galho Verde ou Completa.Direo da deformidade: pice volar ou dorsal (importante para tratamento das Galho Verde)Articulao rdio ulnar rompida: Distal (Galeazzi) ou Proximal (Monteggia).

8Fraturas do Antebrao classificao

Fraturas do Antebraofraturas completas

Fraturas do Antebraofraturas completasproximal: desvio em supinao. Reduzir o fragmento distal e imobilizar em supinao.

tero mdio: imobilizar em posio neutra

tero distal: fragmento proximal fica em pronao. imobilizar em pronao.

Desvio aceito: Controverso.Proximal 10 ; Mdio 15 ; Distal 20Rdio e ulna distal pode ter 100% de translocao (pacientes < 8anos) desde que e o encurtamento seja menor que 1 cm e no haja deformidade rotacional e angulares.

Fraturas do Antebrao Tratamento conservador

Indicado na maioria dos casos.

Reduo incruenta e gesso axilopalmar

Moldar bem na regio da membrana interssea.

Imobilizao 3 pontosFratura tero proximal: Imobiliza em supinao

Fratura do tero mdio para distal: concordncia clssica imobilizao em posio neutra

Fraturas do Antebrao Tratamento conservador

Fraturas do Antebrao tratamento cirrgicoIndicaes:Perda da reduo. Ex: no reduo inicial, gesso mal feito. Fraturas irredutveis: grande instabilidade intrnseca. Ex: Fraturas do rdio e ulna no mesmo nvel, fraturas segmentares.Fraturas expostasSndrome compartimentalCotovelo flutuante (fratura do antebrao associada a fratura supracondiliana do umero)*Idade: meninas >14 anos, meninos >15Fraturas do Antebrao

Fixao Intramedular: eficiente nas fraturas instveis. ASSOCIAR COM GESSO NAS 2 PRIMEIRAS SEMANAS (RISCO DE REFRATURA).

Pouco agressiva qdo comparada placa e parafuso.

Vantagens: estabilizao satisfatria, deformidade cosmtica mnima, facilita a retirada do implante, tempo cirrgico menor.Desvantagens: Menor controle de rotao, retardo de consolidao, infeco

Fraturas do AntebraoHASTE INTRAMEDULAR

Fraturas do AntebraoHASTE INTRAMEDULAR

Fraturas do Antebrao PLACAS DE COMPRESSO

VANTAGENS: alinhamento anatmico e mobilidade precoce DESVANTAGENS: refratura, infeco, retardo consolidao.

Fraturas do AntebraoFraturas em galho verdeFraturas em nveis diferentes MECANISMO rotacional - pice dorsal tipo pronao- pice volar tipo supinao corrigir o componente rotacional PARA EVITAR DEFORMIDADES

TRATAMENTO: gesso Axilo-palmar. Preconiza-se imobilizao por um perodo mnimo de 6 semanas.Fraturas do Antebrao

FRATURA DO ANTEBRAODeformidade plstica

Fora de compresso longitudinal aplicada num osso naturalmente curvo, ultrapassa os limites da estabilidade ssea. Microfraturas sem APRESENTAR fratura do ponto de vista radiogrfico.

Tratamento:Reduo incruenta: fora contraria continuAmente aplicada no ngulo da deformidade.

IMOBILIZAO: Gesso Axilo palmar: pice dorsalsupinAo e apice volarpronaoFraturas do 1/3 Distal do Rdio frequentes em crianas e muitas vezes bilateral.50% dos casos - associadas a fraturas supracondilianaTRATAMENTO conservador NA MAIORIA DOS CASOSPequenos desvios em crianas muito pequenas so aceitveis (at 15 graus )

no se pode permitir DESVIOS rotACIONAISFraturas do 1/3 Distal do Rdio - CLASSIFICAO

Fraturas do 1/3 Distal do RdioFraturas epifisrias (salter harris)

Fraturas do 1/3 Distal do RdioFraturas epifisrias (tratamento)Tipo I: 26% : reduo incruenta + gesso axilo palmar.

Tipo II: 60% Fratura benigna. Boa estabilidade. reduo + gesso.

Tipo III e IV: Raro.

Fraturas do 1/3 Distal do Rdiofraturas metafisrias

-torus

- Galho verde

Fraturas do 1/3 Distal do Rdio

Fraturas do 1/3 Distal do Rdio

tratamentoFraturas tipo torUS: Fraturas estveis. Gesso curtoFratura galho verde: Reduo incruenta + gessoFratura completa: -Reduo incruenta + gesso -Reduo incruenta + fio de K (instveis, cotovelo flutuante, edema excessivo) -Reduo cruenta + fio de k

-Obs: Evitar passar o fio de k por dentro da fise. necessrio uso de TALA gessadatratamento

fim