Upload
iwan-apriono
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
1/78
Trauma Muskuloskeletal
dr Yuda Handaya SpB,FInaCS,FMAS
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
2/78
Trauma muskuloskeletal
Patah Tulang (fraktur)
Panjang (kortikal)
Metafisis
Diafisis
Pelvis, tlg. Belakang, Tarsalia, Karpalia
Dislokasi Sendi
Ruptur (robekan/putus)
Tendon
Ligamen
Saraf perifer
Dll
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
3/78
Fraktur • Putusnya kontinuitas tulang• Jelas kelihatan, jarangmengancam jiwa, ABC
• Fraktur selalu disertai
dengan kerusakan jaringanlunak disekitarnya : – Otot, ligamen
– Saraf – Pembulih darah
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
4/78
Bentuk patah tulang
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
5/78
Fraktur : tertutup vs
terbuka
• Terbuka : ada hubungan dengan
dunia luar
• Resiko infeksi meningkat
• Klasifikasi Gustilo-Andersen : derajat
I, II, IIIa, IIIb, IIIc
• Debridement : merubah lukakontaminasi menjadi luka bersih
• Golden period
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
6/78
DEFINISI• Fraktur
– Putusnya kontinuitas tulang
• Dislokasi• Fraktur dislokasi
• Fraktur dan dislokasi
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
7/78
Fraktur & Dislokasi
Fraktur Monteggia
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
8/78
Fraktur Clavicula
• Mekanisme cedera : jatuh dengan tangan
menyangga
• Biasanya pada
sepertiga tengah
• Klinis : bengkak,ada benjolan
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
9/78
Fraktur Clavicula
• Terapi : umumnya
konservatifdengan sling
hingga nyeri
berkurang• Komplikasi :
– Neurovaskuler
– Nonunion
– Malunion
– Kekakuan sendi
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
10/78
Dislokasi Bahu
(Glenohumeral)• Dislokasi anterior > posterior (95 : 5)
• Sendi yang paling sering mengalamidislokasi
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
11/78
Dislokasi Bahu• Gambaran klinis :
nyeri yang sangat,
bagian lateral bahu
tampak kosong dan
tampak benjolandibawah clavicula
• Terapi : pada kasus
akut, reposisi dansling (+ 2 minggu)
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
12/78
Terapi
1. Stimson maneuver 2. Hippocratic maneuver
3. Kocher maneuver
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
13/78
Komplikasi• Dini – Cedera saraf : n. axilaris – Cedera vaskuler : a. axilaris
• Lanjut – Kekakuan sendi
– Dislokasi rekuren
– Unreduced dislocation
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
14/78
Fraktur Humerus
• Fraktur humerus
proksimal• Fraktur shaft humerus
• Fraktur of distal humerus
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
15/78
Fraktur humerus
proksimal• Biasanya terjadi pada usia
pertengahan atau tua
• Terutama pada pasien osteoporosis,post menopause
• Seringkali tidak terlalu nyeri• Umumnya tanpa peranjakan posisiyang berarti dan dapat diterapi
konservatif • Kadang memerlukan operasi
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
16/78
Fraktur Humerus
(shaft)• Gambaran klinis :
– Nyeri, bengkak, gangguan fungsi
– Drop hand, bila disertai lesi n.radialis
• Terapi : – Konservatif : U slab, hanging cast dll
– Operasi
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
17/78
Fraktur Humerus
(shaft)
A. Frakturtransversal
B. Fraktur
oblique(spiral)
C. Fraktur
comminutive
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
18/78
Fraktur Humerus
(shaft)
Tx konservatif Tx operatif
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
19/78
Fraktur Humerus
(shaft)
• Komplikasi dini :
– Cedera saraf : n.radialis, umumnyaneuropraxia
– Cedera vaskuler• Komplikasi lanjut :
– Delayed union
– Non union
– Kaku sendi
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
20/78
Fraktur Humerus
(shaft)
Komplikasi :Lesi n. radialis
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
21/78
Fraktur humerus distal
• Fraktur supracondyler humeri
• Fraktur intercondyler humeri
• Seringkali memerlukan tindakan
operasi terutama pada fraktur intra
artikuler
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
22/78
Fraktur humerus distal
Fr. supracondyler Fr. intercondyler
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
23/78
Cedera pada siku
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
24/78
Fraktur supracondyler
• Sering dijumpai
pada anak-anak
• Fragmen distal
dapat terletak diposterior (extension
type) atau anterior
(flexion type)
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
25/78
Fraktur supracondylar
• Diagnosis : klinis dan radiologis
• Terapi : – Non displaced / minimally displaced fracture :
cukup sling/mitella
– Displaced fracture : reposisi dengan GA atauoperasi
• Komplikasi :
– Cedera vaskuler atau saraf
– Malunion (cubitus varus)
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
26/78
Dislokasi siku• Dislokasi posterior
paling sering• Mekanisme : jatuh
dengan lengan
menyangga lurus• Dislokasi anterior :
jarang
• Kadang disertai fraktur • Dapat disertai
komplikasi
neurovaskuler
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
27/78
Dislokasi sikuTerapi :• Reposisi dengan GA• Imobilisasi dengan
sling dalam posisifleksi
• Bila nyeri berkurang,
mulai latihan aktif
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
28/78
Fraktur condylus
lateralis humeri• Sering pada anak,
walaupun tidaksesering fraktur
supracondyler
• Fraktur intraartikuler
• Fraktur melewati
growth plate
• Perlu reposisi
anatomis
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
29/78
Fraktur condylus
lateralis
Terapi :• No / minimal displacement : konservatif
dengan backslab dengan siku fleksi 900
• Displaced fracture : operasi
Komplikasi
• Non union / malunion
• Cubitus valgus & lesi n. ulnaris
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
30/78
Fraktur olecranon• Olecranon :
– Ujung dari ulna
– Tempat melekatnyaotot triceps
– Bagian dari sendi siku
(intraartikuler)
• Fraktur olecranon : – Cenderung untuk
tertarik oleh triceps – Perlu reposisi
anatomis
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
31/78
Fraktur olecranon
• Gambaran klinis :
– Bengkak pada siku bagian posterior – Gerakan terbatas
• Terapi : – Undisplaced fracture : imobilisasidengan gips selama 2-3 minggu
– Displaced fracture : operasi (tensionband wiring), segera mobilisasi
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
32/78
Fraktur olecranon
Tension band wiring
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
33/78
Komplikasi• Kekakuan sendi, dapatdicegah dengan fiksasiinterna dan mobilisasi segera
• Non union
• Osteoarthritis
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
34/78
Fraktur intercondyler
humeri• Jarang pada anak-
anak• Bagian intraartikuler
memerlukan reposisianatomis
• Seringkali
memerlukantindakan operasi
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
35/78
Fracture Radius &
Ulna• Fracture radius & ulna
• Fracture radius• Fracture ulna
• Fracture ulna + dislokasi radialhead (Monteggia fracture)
• Fracture radius + dislokasi distalradio-ulnar joint (Galeazzifracture)
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
36/78
Fracture radius & ulna
• Sering terjadi
• Gambaran klinis jelas• Perhatikan fungsi neurovaskuler
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
37/78
Fraktur radius ulna
• Perhatikan letakfraktur
• Tarikan otot
• Perbedaan lokasi
frakturmenentukan posisigips ( txkonservatif) daninsisi (operatif)
proksimal tengah
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
38/78
Fraktur radius & ulna
Terapi
• Anak-anak : umumnya konservatif dengan
reposisi dan gips diatas siku• Dewasa : terapi konservatif sulit karena
tarikan otot, umumnya operasi
Komplikasi :
• Dini :
– Cedera neurovaskuler – Sindroma kompartemen
• Lanjut :
– Delayed atau non union – Malunion atau cross union
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
39/78
Terapi dan komplikasi
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
40/78
Fraktur Monteggia
• Fraktur ulna proksimal + dislokasi
radial head
• Gambaran klinis : fraktur ulna
biasanya tampak jelas, dislokasi
radial head seringkali tidak jelaskarena oedema
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
41/78
Fraktur Monteggia
Penatalaksanaan :
• Kunci : reposisi ulna, biasanya caputradius akan tereposisi secara
otomatis
• Pada anak, kadang cukup dengan
reposisi tertutup & gips
• Pada dewasa, umumnya
membutuhkan operasi (plate &
screw)
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
42/78
Fraktur Monteggia
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
43/78
Fraktur Galeazzi
• Kebalikan dari fr.Monteggia
• Fraktur radius distal + dislokasisendi radio-ulnar distal
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
44/78
Fraktur Galeazzi
• Anak : seringkali dapat
ditangani dengan reposisidan gips
• Dewasa : umumnya denganoperasi (plate & screw pada
radius)
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
45/78
Fraktur Colles
• Digambarkan oleh Abraham Colles
• Fraktur radius distal, dimanafragmen distalnya bergeser ke
posterior
• Fraktur yang paling sering terjadi
pada orang tua
• Gambaran klinis : dinner fork
deformity
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
46/78
Fraktur Colles
Terapi :
• Umumnya dapat diterapi secarakonservatif dengan reposisi dan gips
• Mobilisasi jari-jari dan bahu segera• Gips dipertahankan + 6 minggu
F kt S ith
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
47/78
Fraktur Smith
(reversed Colles fr)• Kebalikan dari fr.Colles : fragmen
distal beranjak ke anterior
• Lebih jarang
• Terapi : reposisi dan gips dalam
posisi yang berlawanandibandingkan Colles
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
48/78
Fraktur
Pelvis
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
49/78
Fraktur Pelvis
Anatomi pelvis :
• Berbentuk cincin, terdiri dari tulangilium, ischium, pubis dan sacrum
• Di bagian anterior berartikulasi pada
simfisis pubis dan di posterior padasendi sakroiliac
• Di rongga pelvis banyak terdapatorgan penting : saraf, pemb.darah,buli-buli dll
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
50/78
Pelvis• Stabilitas pelvis tergantung dari integritas
ligamen dan tulang
• Ligamen yang terpenting dan terkuat
adalah ligamen pada bagian posterior
yaitu lig. sacroiliac dan iliolumbar • Pada trauma pelvis yang tidak stabil
dapat terjadi kehilangan darah yang
sangat besar dan dapat terjadi komplikasipada organ viscera pada rongga pelvis
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
51/78
Fraktur PelvisPelvic ring
Cedera pada urethra
Cedera vaskuler
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
52/78
Fraktur pelvis
• Fraktur pelvis menyebabkan terbukanya
cincin pelvis dan dapat mengakibatkan
ketidakstabilan
• Derajat ketidakstabilan tergantung dari
cincin bagian mana yang terputus• Ketidakstabilan secara mekanik dapat
mengakibatkan ketidakstabilan
hemodinamik bila disertai dengankerusakan vaskuler dalam rongga pelvis
syok
Klasifikasi fraktur
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
53/78
Klasifikasi fraktur
pelvisKlasifikasi Tile
Tipe AStable
Tipe BRotationally unstable
Vertically stable
(open book type)
Tipe CRotationally and
Vertically Unstable
Tipe C sering disertai kehilangan darah yang banyak
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
54/78
Pemeriksaan klinis
• Pada setiap trauma abdomen bawah dan
tungkai harus selalu dipikirkan adanyatrauma pelvis
• Perhatikan mekanisme cedera
• Selalu ingat ABC• Pemeriksaan :
– Abdomen, lihat tanda-tanda klinis
– Stabilitas pelvis
– Rectal examination
– Ada/tidaknya darah pada meatus urethra externus
– Radiologi
Fraktur pelvis dengan
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
55/78
Fraktur pelvis dengan
perdarahan masif • Life threatening injury• Biasanya mengenai bagian posterior
• Perdarahan terjadi dengan cepatdiagnosis harus segera
• Unexplained hypotension
• Luka terbuka, darah pada meatus,prostat letak tinggi
• Pelvis tidak stabil pada palpasi
• Resusitasi segera, kontrol perdarahan
Pemeriksaan
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
56/78
Pemeriksaan
radiologis• Bila keadaan pasien
memungkinkan segeradilakukan pemeriksaan foto
pelvis AP• CT scan
• 3 dimensional CT
Pemeriksaan
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
57/78
Pemeriksaan
radiologis
Foto polos 3D CT
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
58/78
Penatalaksanaan
• Tipe A (stable)
Fraktur pelvis yang stabil dan dengandisplacement minimal cukup diterapi dengantirah baring
• Tipe B (rotationally unstable, vertically stable,open book type) – Bila gap kecil, cukup tirah baring
– Bila gap > 2,5 cm close the book, dengan slingatau fiksasi interna/externa
– Pada wanita muda mempengaruhi jalan lahir
F kt P l i
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
59/78
Fraktur Pelvis,
terapi konservatif
Pelvic sling
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
60/78
Penatalaksanaan
• Tipe C (rotationally and vertically
unstable) – Resusitasi cairan/darah bila terjadi
perdarahan – Kontrol perdarahan umumnya
dengan stabilisasi fraktur (fiksasi
eksterna, sling, traksi)
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
61/78
Fraktur pelvis,penatalaksanaan
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
62/78
Dislokasi panggul
• Posterior > anterior
• Emergency• Mekanisme cedera
• Reposisi segera (dengan GA)• Komplikasi :
– Segera : lesi neurovaskuler
– Lanjut : avaskular nekrosis,
osteoarthritis dll
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
63/78
Hip Dislocation
Mekanisme trauma Shenton line
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
64/78
Fraktur femur
• Proksimal : fraktur
collum femur, fraktur
trochanter,subtrochanter
• Tengah : fraktur
diafisis femur • Distal : fraktur
supracondyler dan
intercondyler femur
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
65/78
Fraktur femur
Diagnosis :
• Deformitas, false movement,krepitasi
• X-ray
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
66/78
Fraktur shaft femur
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
67/78
Fraktur shaft femur,
terapiDewasa :
• Hampir selalu operatif(ORIF)
Anak-anak :
• Hampir selalukonservatif
• Skin traksi hingga
clinical union,dilanjutkan hemispicahingga radiological
union
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
68/78
Fraktur collum femur
• Sering pada orang tua
• Vaskularisasi collum femur • Avascular necrosis
• Internal fixation vs prosthesis
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
69/78
Fraktur tibia
• Paling sering
mengalamipatah tulang
terbuka
• Gambaran klinis
jelas
• Terapi : operatifatau konservatif
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
70/78
PEMBIDAIAN
dr Yuda Handaya SpB,FInaCS,FMAS
Initial Management
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
71/78
Initial Management
Immobilization of fractureBleeding control
Pain relief Avoid further complication
Splint early, avoid delay in
resuscitation
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
72/78
Fracture treatments
• R ecognition Diagnose
• R eduction Put it there
• R etention Keep it there
Await fx healing
• R ehabilitation
4 R
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
73/78
Goals of fracture treatment
• Restore the patient to optimal
functional state
• Prevent fracture and soft tissue
complications• Get the fracture to heal, and in
position which will produce optimalfunctional recovery
• Rehabilitate the patients as early as
possible
Retention
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
74/78
Retention• Non surgical – Sling
– Cast (POP or fibre cast) / brace – Traction
• Surgical – K-wire – Plate and screw
– Intramedullary device – External fixator – Prosthetic replacement
Fracture treatment
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
75/78
actu e t eat e t
Cast
Sling
Traction
K-wire DHS IM nail
Joint replacement
External Fixator
P i f
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
76/78
Patient factors
Skin
traction
Elastic
nail
IM nail
Locking
plate
Hemispica
Femoral shaft fractures
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
77/78
Femoral shaft fractures
Skin
traction Elastic
nail
IM nail MIPO
8/16/2019 Frak Turd and is Lokas i PDF
78/78