Upload
cristina-caluaru
View
262
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
1/211
FRACTURILE MEMBRULUITORACIC
S.U.U.M.C. Carol Davila Bucuresti
Clinica de OrtopedieTraumatologie
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
2/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
3/211
Fracturile claviculei
Frecvente la copil (30% dintrefracturi)
Cadere pe mana ++
Soc direct pe umar
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
4/211
Palpare
Durere
Fragmente mobile
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
5/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
6/211
Deplasarea tipica
- Fragment interen ascensionat (SCM)
- Umar cazut (greutate, pectoral)
- Fragmentul intern basculat
- Atitudine de traumatism al membrului superior.
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
7/211
Traiect situat intre insertiile ligamentare
Traiect in afara insertiilor
Un fragment pastreaza legatura cu unuldintre ligamente
Deplasarea variaza in functie de localizarea fracturii
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
8/211
Complicatiile fracturilor de clavicula
Risc de leziuni neurovasculare
Risc de deschidere cutanata
In caz de deplasare importanta :
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
9/211
Risc de leziune vasculonervoasa
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
10/211
Tratament ortopedic
Simpla esarfa pentru sustinerea membruluitoracic
La copil : idem
Consolidare in 3-5 saptamani
Fractura fara deplasare
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
11/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
12/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
13/211
Tratament ortopedic
Frecvent calus vicios
Inconvenient estetic maimare decat functional
Pseudartroza rara
(tratamentul chirurgical)
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
14/211
Tratament chirurgical
Brosa Placa superioara
Placa inferioara
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
15/211
Tratament chirurgical
Avantaje
Restabilirea anatomiei
Mobilizare precoce
Inconveniente
Deperiostarea
Devascularizarea
Intarzierea in consolidare
Infectie posibila
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
16/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
17/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
18/211
Fracturile distale: hobanaj (brose si fir in 8)
Tratament chirurgical
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
19/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
20/211
Fractura deschisa
Tratament posibil prin minifixator extern
Tratament chirurgical
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
21/211
Fracturile extremitatii superioare
a humerusului
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
22/211
Anatomie
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
23/211
Fracturile extraarticulare
Brat departat mai putin de 45: fractura in adductie
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
24/211
Brat departat mai mult de 45: Fractura in abductie
Fracturile extraarticulare
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
25/211
Diagnostic
Durere la nivelul colului humeral
Deformare mai vizibila in Fr in abductie
Echimoza
Se vor cauta complicatiile
vasculare (puls)
nervoase : plexul brahial, circumflexa, radialul
cutanate(deschidere rara)
musculare (deltoid, tendonul biceps, interpozitie)
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
26/211
Radiografie
Se analizeaza traiectele de fractura si se numara fragmentele
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
27/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
28/211
CT uneori necesar
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
29/211
Clasificare
Fracturi extraarticulare
Tuberozitare (trohiter, trohin)
Fracturi subtuberozitare (col chirurgical)angrenate 70%
Fracturi articulare
Fracturi epifizo- metafizare
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
30/211
Fracturi extraarticulare
Fr trohiter
Fr subtuberozitare
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
31/211
Fracturi articulare
Angrenate Deplasate Foarte deplasate Fr-luxatie
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
32/211
Fractura- luxatie
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
33/211
Fracturile luxatii
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
34/211
Enucleerea
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
35/211
Fractura trohiterului
Reducere chirurgicala a fracturilor deplasate
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
36/211
Osteosinteza cu suruburi sau cerclaj
Fracturi de trohiter deplasate
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
37/211
Complicatii vasculare
Pulsul +++
Doppler sau angiografie
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
38/211
Fractura fara deplasare :
Bandaj tip Dessault 30 zile
Dupa 15 zile : mobilizare blanda Z 30 : reeducare
Tratament ortopedic
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
39/211
Dupa 15 zile : mobilizare blanda Z 30 : reeducare
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
40/211
Reducerea manuala este urmata de imobilizare in bandaj
sau bandaj gipsat
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
41/211
Gips in rotatie neutra pentru fracturile neangrenate
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
42/211
Tratament ortopedic
Fracturi deplasate: reducere lenta
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
43/211
Imaginea 3D uneori utila pentru decizia terapeutica
Tratament chirurgical
T t t l hi i l l f t il
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
44/211
Tratamentul chirurgical al fracturilor
extremitate proximala de humerus
Osteosinteza clasica
Cu brose
Cu suruburi
Placa si suruburi
Tije elastice
Tija zavorata
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
45/211
Instalarea pacientului pentru interventiile pe
umar
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
46/211
Brose simple
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
47/211
Brose percutane cu focar inchis
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
48/211
Brose percutane cu focar inchis
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
49/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
50/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
51/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
52/211
Tratament chirurgical
Suruburi simple
(reeducare precoce : risc de migrare si degradare montaj)
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
53/211
Tratament chirurgical
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
54/211
Tratament chirurgical
Osteosinteza solida cu placa si suruburi
Mobilizare precoce (inconvenient- focarul deschis)
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
55/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
56/211
Tratament chirurgical
Brose elastice
(Hacketal)
Realizate sub tractiune si control RX
2-5 brose sunt introduse lateral sau prin orificiu
deasupra fosetei olecraniene
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
57/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
58/211
Photo J. chouteau
Incizie sub trohiter Introducerea tijei dupa alezaj Zavorare
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
59/211
Tija zavorata pentru fracturi cominutive metafizodiafizare
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
60/211
j p
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
61/211
Complicatiile Fr extremitati prox de humerus
Fractura deschisa este rara
Leziunea vaselor axilare
Necroza capului humeral (1 %)
Pseudartroza- rara Artroza omo-humerala
Redoarea (rolul chirurgiei si reeducarii)
Calusul vicios :
Problematic numai daca depaseste 30
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
62/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
63/211
Fracturile humerusului
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
64/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
65/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
66/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
67/211
Deplasarea fragmentelor in functie de
localizarea fracturii
Intre pectoral
si deltoid
Intre pectoral si
subscapular
Sub deltoid
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
68/211
Mecanism si traiectul de fractura
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
69/211
Complicatii precoce
Deschidere cutanata
Leziunea vaselor
Leziune de radial
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
70/211
Tratament ortopedic
Gips toracobrahial
Imobilizarea articulatiilor
supra si subiacente
Rotatie neutra a umarului
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
71/211
Tratament ortopedic
Gips de atarnare
Tratament chirurgical
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
72/211
Tratament chirurgical
Tija introdusa din
proximalTija retrograda
Tija zavorata pentru fractura spiroida de humerus
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
73/211
Tija zavorata pentru fractura instabila
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
74/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
75/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
76/211
Tije elastice
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
77/211
Tije elastice
Tija centrala 2 tije laterale
Osteosinteza cu placa
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
78/211
Osteosinteza cu placa
Placa posterioara Placa externa
Inconveniente :
Abord chirurgical larg
Devascularizarea
fragmentelorExpunerea radialului
Intarziere de
consolidare
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
79/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
80/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
81/211
Osteosinteza cu placa zavorata
risc de pseudartroza ++
Fi ator l e tern
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
82/211
Fracturi deschise
Pierderi de substanta osoasa
Pseudartrozele infectate
Fixatorul extern
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
83/211
Evolutia fracturilor de humerus
Calusul vicios este apanajul tratamentului
ortopedic prin deplasare secundara
Pseudartrozele apar mai ales dupa osteosinteza
deschisa
Paralizia de radial- supraveghere EMG
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
84/211
Fracturile cotului
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
85/211
Fracturile distale de humerus
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
86/211
Fracturile distale de humerus
Supracondiliene Supra si intercondiliene
Condil extern Condil intern
Fractura in hiper extensie
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
87/211
Fractura in hiper extensie
80 %
Cadere pe mana
Deplasarea
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
88/211
p
E C l 3 l t l i
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
89/211
Examen: Cele 3 repere ale cotului
Aliniament in extensie Triunghi isoscel in flexie
Epicondili, epitrohlee si olecran
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
90/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
91/211
Complicatiile fracturilor supracondiliene
Deschiderea cutanat Lez vasculara Median Cubital
Tratament ortopedic al fracturilor supracondiliene
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
92/211
Tratament ortopedic al fracturilor supracondiliene
Tratament ortopedic al fracturilor supracondiliene
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
93/211
Tratament ortopedic al fracturilor supracondiliene
Reducerea se face in flexie Dar niciodata imobilizarea in flexie
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
94/211
Prevenirea sindromului Volkmann
P i i d l i V lk
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
95/211
Retractia ischemica a flexorilor
Prevenirea sindromului Volkmann
Reducere si osteosinteza percutana cu sau fara
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
96/211
abord chirurgical
Tractiunea continua pentru fracturile foarte deplasate :
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
97/211
Tractiunea continua pentru fracturile foarte deplasate :
Consolidari vicioase
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
98/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
99/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
100/211
Fractura complexa de paleta
Fractura de paleta humerala
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
101/211
p
OS cu placa in Y
Fracturi supra si intercondiliene
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
102/211
Fracturi supra si intercondiliene
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
103/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
104/211
Fixator extern pentru fracturi deschise
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
105/211
Fractura de epitrohlee
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
106/211
Fractura de epitrohlee
Fractura condilului intern
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
107/211
Fractura condilului intern
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
108/211
Fracturile olecreanului
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
109/211
Soc direct
Deplasare prin tractiunea
tricepsului
Extensie activa imposibila
Palpare : durerer
: fragmente mobile
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
110/211
Radiografie
Tratament
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
111/211
Fara deplasare: imobilizare 3 sapt
Deplasare: OS cu surub, placa sau hobanaj
Procedeul hobanajului
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
112/211
j
2 brose
1 fir metalic in 8
Compresiafocarului
Mobilizare activa si
pasiva
Procedeul hobanajului
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
113/211
j
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
114/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
115/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
116/211
Fracturile capului radial
F t il l i di l
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
117/211
Cadere pe mana
Fractura colului radial
Fr capului radial
Fracturile capului radial
Fracturile capului radial
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
118/211
Fracturi simple
Brosatranscondiliana
Fracturile capului radial
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
119/211
Fracturile capului radial
Fracturicominutive
Fracturile capului radial
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
120/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
121/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
122/211
Risc de afectare secundara a
pronosupinatiei
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
123/211
Fracturile antebratului
Prono-supinatia
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
124/211
Supinatia Pronatia
Pronatia intermediara
Conditiile prono-supinatiei
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
125/211
Lungimea oaselor trebuie sa
fie intacta
Curbura pronatorie a
radiusului intacta Sa nu existe decalaj intre
cele 2 oase
Spatiul interosos liber
Cele 2 articulatii radiocubitalemobile
Fracturile antebratului
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
126/211
Frecvente la copil si adult
Soc direct sau indirect
La copil fractura in lemn verde
La adult cele mai frecvente in 1/3 medie
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
127/211
Cel mai adese ambele oase
sunt fracturate
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
128/211
Fractura izolata a unuiadintre cele doua oase cu
sau fara luxatia celuilalt
Tratamentul fracturilor de antebrat
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
129/211
Tratamentul fracturilor de antebrat
Fractura nedeplasata: imobilizare gipsata
Fracturi in lemn verde: reducere si imobilizare
Fracturile deplasate
Reducere ortopedica daca este posibil
Deplasarea secundara frecventaq
Reducere si osteosinteza
Tratamentul fracturilor de antebrat
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
130/211
Imobilizare cu cotul flectat la 90 grade cu pumnulusor flectatdorsal si pronatie intermediara
Radiografii de control repetate
Imobilizare gipsata 4-6 saptamani ( dupa varsta)
Rare pseudartroze
Deplasari secundare frecvente
F t i l d
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
131/211
Fractura in lemn verde
Usoara deplasare : Imobilizare
Fractura in lemn verde
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
132/211
Putin deplasata Foarte deplasata
Reducerea Fr in lemn verde
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
133/211
educe ea
Fractura in lemn verde
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
134/211
Corect calus vicios
Tratament chirurgical
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
135/211
Fracturi ireductibile la copil si cele cu deplasare la adult
Mobilizare rapida
Consolidare rapida
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
136/211
Deplasare sub gips osteosinteza cu placi
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
137/211
Ostosynthse des 2 os au tiers distal chez un enfant
Interposition musculaire
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
138/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
139/211
Complicatiile fr de antebrat
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
140/211
p
Deschidere cutanata
Ireductibilitate
Sindrom Volkmann
Pseudartroza
Redoarea prono-supinatiei
Sinostoza
Fractura iterativa dupa ablatia placii
Fractura izolata de radius
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
141/211
Fractura Essex Lopresti
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
142/211
Fractura de radius si fr de cap radial
Fractura de cubitus
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
143/211
Fractura Monteggia
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
144/211
Fractura de cubitus +
Luxatia capului radial
Fractura Galeazzi
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
145/211
Fractura de radius
cu luxatie distalade cubitus
Tratamentul Fracturii Galeazzi
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
146/211
Dupa reducerea radiusului si cubitusul se reduce
Tratamentul fracturii Monteggia
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
147/211
- Reducere
- Osteosinteza
anatomica acubitusului
- Radiusul este
acum stabilizat
Fractura Monteggia cominutiva deschisa
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
148/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
149/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
150/211
Fracturile de radiocarpiene
( de pumn)
Fracturile extremitatii distale de radius si
Fr de scafoid
Anatomie
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
151/211
Interliniul radiocarpian
Anatomie
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
152/211
Fracturile de EDR 9epifiza distala de
radius)
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
153/211
radius)
Frecvente la femeile in varsta
Tineri, mai ales sportivi
Cadere pe mana Hiperextensie (deplasare dorsala)
Hiperflexie ( deplasare palmara)
Inclinatie radiala
Inclinatie ulnara
Clasificare (Castaing)
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
154/211
Clasificare fracturilor de EDR
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
155/211
Fracturi articulare
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
156/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
157/211
Fracturi articulare
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
158/211
Radiografie de pumn
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
159/211
Fracturi Pouteau-Colles
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
160/211
Cadere pe palma
Compresie si hiperextensie
Traiect situat la 2.5 cm de articulatie
Adult si varstnic
Fracturi Pouteau putin deplasata
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
161/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
162/211
Fr Pouteau : deplasata
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
163/211
Deformare in dos de furculita
Inclinatie radiala
Tratament
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
164/211
Fracturi fara deplasare-
imobilizare 4-6 saptamani
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
165/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
166/211
Fr Pouteau deplasata
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
167/211
Pouteau: reducere
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
168/211
Imobilizare dupa reducere
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
169/211
Flexie- inclinare cubitala
Radiografie de control
Pentru 6 saptamani
Consolidare vicioasa
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
170/211
Tratament cu brose intrafocale
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
171/211
Si imobilizare
Tehnica kapandji
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
172/211
2-3 brose prin focar
Mobilizare precoce
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
173/211
Kapandji
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
174/211
Tratamentul fracturilor marginale
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
175/211
Placa anterioara
Tratamentul fracturilor cominutive
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
176/211
Fixator extern cu distractie
Documents M.O
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
177/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
178/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
179/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
180/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
181/211
Deplasare minima cel
mai frecvent
20 % pol superior
70 % col
10 % baza
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
182/211
Durere in tabachiera
anatomica
Fr fara deplasare
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
183/211
Imobilizarea policelui in abductie
Pumn in dorsiflexie
in pronatie
inclinatie radiala
6 saptamani
Tratament chirurgical
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
184/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
185/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
186/211
Evolutia fracturilor de scafoid
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
187/211
Consolidare lenta
Frecvent pseudartroza
Fracturile de metacarpiene
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
188/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
189/211
Deplasarea fracturii de col metacarpian
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
190/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
191/211
Imobilizare in flexie
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
192/211
Osteosinteza fr de metacarp
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
193/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
194/211
Documents J. Chouteau
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
195/211
Documents J. Chouteau
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
196/211
Fractura Benett
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
197/211
Traitement de la fracture de Benett
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
198/211
Rduction orthopdique et pltre
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
199/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
200/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
201/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
202/211
Fracturile de falanga
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
203/211
Fr de F1 reducere in flexie
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
204/211
Imobilizare in flexie
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
205/211
Procd de la boule de pltre de Bonvalet
Osteosinteza
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
206/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
207/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
208/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
209/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
210/211
8/11/2019 Fracturi Membru Superior
211/211
Va multumesc!