Frac Turas

MARWIN JOULE RODAS MARWIN JOULE RODAS CARHUATANTACARHUATANTA

MR1 RADIOLOGIA-HNAAAMR1 RADIOLOGIA-HNAAA

• DEFINICIÓN

• MECANISMOS

• TÉCNICAS DE ESTUDIO

• CLASIFICACIÓN

• CURACIÓN DE LAS FRACTURAS

• COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

• ESTUDIO RADIOLOGICO

SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE UN HUESO Y/O CARTILAGO GENERALMENTE SECUNDARIA A

TRAUMATISMO.

• Área de iniciación.

• Propagación de la fractura.

1. TENSIÓN-TRANVERSALES

2. ROTACIÓN-ESPIRALES

3. COMPRESIÓN-OBLICUAS

4. ANGULACIÓN-TRANVERSALES

5. ANGULACIÓN+COMPRESIÓN

6. ROTACIÓN+ANGULACIÓN

7. FUERZAS PARALELAS-FX LONGITUDINALES

8. MULTIPLES FUERZA-FX CONMINUTAS

• RADIOGRAFIA, FLUOROSCOPÍA Y TOMOGRAFIA CONVENCIONAL– Rx en 2 proyecciones de 90°.– Proyecciones oblícuas y especiales.– Proyecciones forzadas.– Fluoroscopia: cinética articular.

• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA– Traumatismos en zonas de anatomía

compleja.– Ventajas: reconstrucciones, mejor contraste,

mejor valoración de atenuación.– Detecta alteraciones intraarticulares.

• GAMMAGRAFÍA– Mayor valor: fracturas por estrés.– Puede detectar fx ocultas o sutiles,

osteonecrosis en fase precoz.– No aporta: estado de consolidación– La razón Ga-DMF y el Tc es > en zonas

infectadas.

• RESONANCIA MAGNÉTICA– TX huesos, cartílago y partes blandas.– Alto VPN en lesiones meniscales y

ligamentarias.– Casi única que evalúa: contusión ósea.– Osteonecrosis precoz.– Uso más difundido: Tx de columna.

• SEGÚN SU ETIOLOGIA– FRACTURA ACORDE

• SEGÚN SU ETIOLOGIA– FRACTURA DE STRESS

• SEGÚN SU ETIOLOGIA– FRACTURA PATOLÓGICA

• POR SU FORMA DE PRESENTACIÓN– FRACTURA CERRADA Y ABIERTA

• POR SU FORMA DE PRESENTACIÓN– FRACTURA CERRADA Y ABIERTA

• POR SU FORMA DE PRESENTACIÓN– FRACTURA INCOMPLETA

• POR SU FORMA DE PRESENTACIÓN– FRACTURAS CON IMPACTACIÓN

• POR SU FORMA DE PRESENTACIÓN– FRACTURAS CON AVULSIÓN

• POR LA POSICIÓN DE LOS FRAGMENTOS– APOSICIÓN PARCIAL O TOTAL

• POR LA POSICIÓN DE LOS FRAGMENTOS– DISTRACCIÓN

• POR LA POSICIÓN DE LOS FRAGMENTOS– ACABALGAMIENTO

• POR LA POSICIÓN DE LOS FRAGMENTOS– ANGULACION

• POR LA POSICIÓN DE LOS FRAGMENTOS– DEPRESIÓN

• POR LA POSICIÓN DE LOS FRAGMENTOS– COMPRESIÓN

• POR LA POSICIÓN DE LOS FRAGMENTOS– CON

COMPONENTE ARTICULAR

• POR SU ESTABILIDAD– FRACTURAS ESTABLES E INESTABLES.

• FRACTURAS DE LA INFANCIA– FRACTURAS EN TALLO VERDE, TORUS , TUBO DE

PLOMO, POR CURVAMIENTO Y EPIFIFSIÓLISIS.

FASE INFLAMATORIA

FASE REPARATIVA

FASE DE REMODELACIÓN

• FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONSOLIDACIÓN– Edad– Grado de traumatismo local– Vascularización de los fragmentos– Inmovilización– Situación intraarticular– Localización de la fractura– Infección– Factores metabólicos

• C. primaria vs C. secundaria.

• Control de resultados: Rx periódica.

• Ppal. evidencia Radiológica: callo perióstico y endóstico.

• Fractura consolidada:– Clinicamente vs radiológicamente.

• ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– CONSOLIDACIÓN RETRASADA

• ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– CONSOLIDACIÓN RETRASADA

Control a los 4 meses

• ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– NO CONSOLIDACIÓN

• TIPOS

• ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– SEUDOARTROSIS





• ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– MALA CONSOLIDACIÓN

• NO ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– OSTEOPOROSIS POR DESUSO

CONTROL A LOS 4 MESES.

• NO ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– ATROFIA DE SUDECK: 3 FASES

• NO ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– ATROFIA DE SUDECK: FASE ATROFICA

A: Rx lateral, con fractura impactada del calcáneo.B: Rx 6 meses después. Osteopenia generalizada con resorción de calcáneo, talo y huesos del medio pie.C: RM sagital en STIR. Signos de sinovitis y edema óseo de la tibia y el talo.

• NO ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMAN

• NO ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– MIOSITIS OSIFICANTE

Figuras 1 a,b,c,d,f. a. Rx simple: Calcificación en miositis osificante. b. TAC: Calcificación en musculatura, sin relación con la cortical ósea. c. US: Corte transversal músculo estriado normal. d. US: corte longitudinal músculo estriado normal. e. RM: Corte coronal T1 músculos de ambos muslos. f. RM: corte axial T1 músculos del muslo.

• NO ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– OSTEONECROSIS

A: Rx AP, B: TAC reconstrucción coronal y C: TAC reconstrucción sagital. Fractura del escafoides fijada con material de osteosíntesis. El polo inferior es denso y ha perdido volumen, por osteonecrosis. (Flechas gruesas). Adicionalmente hay signos de seudoartrosis, con aumento del espacio entre los extremos, esclerosis de los bordes y ausencia de callo óseo. (Flecha delgada).

• NO ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– OSTEONECROSIS

A: Rx AP. Fractura antigua del escafoides, con esclerosis del polo inferior, por osteonecrosis.B: RM coronal en T1 y C: RM coronal en STIR. El polo superior del escafoides muestra signos de edema óseo hipointenso en T1 e hiperintenso en STIR (Flechas delgadas) y el polo inferior de osteonecrosis, hipointenso en ambas secuencias. (Flechas gruesas).

• NO ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– LESION DE VASOS SANGUÍNEOS

• NO ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– ALTERACIÓN DEL

CRECIMIENTO

• NO ASOCIADAS AL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN– ARTROSIS POST TRAUMÁTICA

«La radiología convencional sigue siendo la 1era exploración para estudiar

el sistema musculoesquelético»

Regla de los doses:

A.Dos proyecciones ortogonales.

B.Inclusión de las dos articulaciones adyacentes a la fractura.

C.Exploración de los dos miembros.

D.Dos exploraciones sucesivas.

• Inflamación de partes blandas.• Obliteración o desplazamiento de las líneas

grasas.• Reacción perióstica y endóstica.• Derrame articular.• Nivel líquido-grasa intracapsular.• Doble línea cortical.• Incurvación de la corteza.• Esquinas metafisiarias irregulres.

LÍNEA GRASA DEL PRONADOR LÍNEA GRASA DEL PRONADOR CUADRADOCUADRADO

SIGNO DE LA ALMOHADILLA GRASA

1. Detección, descripción y orientación diagnóstica de la lesión.

2. Resultado del tratamiento.

3. Aspectos evolutivos.

4. Detección de complicaciones.

5. Curación del proceso.

• Terminología adecuada, común y comprensible.

• Debe valorar la necesidad otras proyecciones y de otras exploraciones.

• Siempre conocer datos de HCL.

• Zona y extensión.• Tipo• Dirección de la línea de fractura.• Alineación de los fragmentos.• Presencia de impactación, depresión

compresión.• Anomalías asociadas.• Si la fractura es de tipo especial.• Si la placa de crecimiento esta afectada.

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