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FRACTURAS EXTREMO
PROXIMAL HMERO
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INTRODUCCIN
5% de todas las fracturas.
85% de estas fracturas tienen mnimo
desplazamiento. Incidencia con edad:
Mujeres >50 aos 4:1 osteoporosis
Varones 30 60 aos, ms probableasociacin con luxacin.
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INTRODUCCIN
Mecanismo: Pacientes ancianos cada.
Pacientes jvenes traumatismoaltaenerga.
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Anatoma
Inserciones musculares en elhueso determinandesplazamiento previsible decada fragmento.
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Anatoma
Inserciones musculares en elhueso determinandesplazamiento previsible de
cada fragmento.
Aporte vascular : Arteria Humeral circunfleja ant
Arteria Humeral circunfleja
post.
Plexo Braquial y vasosaxilares.
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Estudio Imagenolgico
RADIOLOGA
TAC
RNM
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Estudio Imagenolgico
RADIOLOGA: Serie Trauma comprende 3 proyecciones:
AP en plano escapular
LAT en plano escapular
AXILAR lateral Troquiter
Troqun
Superficie artic.glenohumeral Luxacion
Acromion y coracoides
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Estudio Imagenolgico
TAC: Grado de conminucin.
Lneas fractura intraarticular.
Magnitud subluxacin. Repercusin articular.
Fractura Troqun.
RNM No se usa de rutina.
til en fracturas de 3 4 partes. Evaluar manguito rotador.
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Clasificacin
CODMAN: (1934) 1 en dividir Fx hmero en 4 partes.
Lneas fisiarias cicatrizadas: Cabeza Troqun
Troquiter
Cuello quirrgico que separadifisis.
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Clasificacin
NEER (1970): Integra biomecnica y grado
desplazamiento o angulacin.
Efecto desplazamiento sobre: Funcin manguito rotador.
Biomecnica glenohumeral. Aporte vascular segmento
articular.
Desplazadas: > 45 angulacin.
> 10 mm desplazamiento(5 mm en caso deTroquiter).
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Tratamiento
Edad.
Necesidades funcionales paciente.
Dficit fsicos o cognitivos.
Tipo de fractura.
Calidad del hueso.
Expectativas del paciente.
Capacidad de seguir programa de rehabilitacin
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Tratamiento
Objetivos: Consolidacin fractura.
Mantenimiento funcin del hombro. Evitar complicaciones.
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Tratamiento
No desplazadas: 85% fracturas EPH.
Perodo breve de inmovilizacin concabestrillo.
Inicio precoz ejercicios rehabilitacin (antes14 das)
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Desplazadas
2 fragmentos: Troquiter:
Avulsin traumtica Desplazamiento posterosup manguito rotador
Manguito rotador generalmente desgarrado.
Reduccin abierta y fijacin con suturas no absorbibles oanclas,tornillos.
Hay que reparar manguito.
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Evaluacin Resultados
Score de Neer Dolor = 35 ptos
Funcin = 30 ptos
Rango movilidad = 25 Anatoma = 10
Ms 80 buenresultados.
Score Constant -Murley Dolor (15): subjetivo
AVD (20): subjetivo Rango Movimiento
(40): objetivo
Fuerza Abduccin (25)
objetivo
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ENDOPRTESIS DE EXTREMIDAD
SUPERIOR.PRTESIS DE HOMBRO.
Generalidades:
Biomecnica del hombro.
Ritmo escpulo-humeral. Plano escapular. Funcionalidad.
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FASES:
1.- Fase de inmovilizacin post-operatoria.
2.- Kinesiterapia prop.tal.3.- Fase de readaptacin o fase
funcional.
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1.- Fase de inmovilizacin:
(cabestrillo).
Movilizacin pasiva. Masaje de vaciamiento.
Fisioterapia: crioterapia .electroterapia: analgsica,vasomotora y excitomotriz.
Ejercicios activos codo - mueca - mano.
Ejercicios relajantes cuello y cintura escapular. Indicaciones y ergoterapia.
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2.- Kinesiterapia prop.tal.
- Id. anterior.- Ejercicios pendulares ( hidroterapia).- Ejerc. activo-asistidos (bastones, de cbito)
- Reactivacin muscular : isomtricos.estabilizacin rt.- Ejercicios en cadena cerrada.- Funcionalidad.
3.- Terapia ocupacional.- Cont. Kinesiterapia. Gestos funcionales.
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Complicaciones
1.- Dolor persistente.2.- Rigidez glenohumeral.
3.- Distrofia simptico-refleja.
4.- Parlisis perifrica.