FORMULIR PENDAFTARAN SCIENTIFIC ATMOSPHERE 8 “Cardiovascular-Respiratory Disease : Enhanced strategy for further reducing the global burden” Jenis Lomba : KTI/ESSAY-ILMIAH-POPULER/POSTER- ILMIAH/POSTER-PULIK/!I"EO-E"UKASI #coret yang tidak perlu) J$%$& Ka'(a : Asa&Ins)i)$si : Pese')a *+ Nama #KETUA, : NIM : J$'$san/An .a)an : No+ Te&e on/HP : Emai& : 0+ Nama : NIM : J$'$san/An .a)an : No+ Te&e on/HP : Emai& : 1+ Nama : NIM : J$'$san/An .a)an : No+ Te&e on/HP : Emai& : 2222222222+03*4 #Ke)$a Tim, 5%i.e)i. %an %i)an%a)an ani6 .em$%ian %is7an/%i o)o %an %i.i'im.an be'sama b$.)i )'ans e' en%a )a'an se')a %a )a' 'i9a(a) i%$ .e emai& ani)ia SA86 a&in &amba) 04 ;am se)e&a en%a )a'an

FORMULIR_PENDAFTARAN

Download DOCX Report

Upload
manman-ar-ll
View
218
Download
0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Citation preview

FORMULIR PENDAFTARANSCIENTIFIC ATMOSPHERE 8Cardiovascular-Respiratory Disease : Enhanced strategy for further reducing the global burden

Jenis Lomba: KTI/ESSAY-ILMIAH-POPULER/POSTER-ILMIAH/POSTER-PUBLIK/VIDEO-EDUKASI (coret yang tidak perlu)Judul Karya:

Asal Institusi: Peserta1. Nama (KETUA): NIM:Jurusan/Angkatan:No. Telepon/HP:Email:

2. Nama:NIM:Jurusan/Angkatan:No. Telepon/HP:Email:

3. Nama:NIM:Jurusan/Angkatan:No. Telepon/HP:Email:

.2014

(Ketua Tim)

*diketik dan ditandatangani, kemudian discan/difoto dan dikirimkan bersama bukti transfer pendaftaran serta daftar riwayat hidup ke email panitia SA8, paling lambat 24 jam setelah pendaftaran