Formation Transport Médico Sanitaire. LE PLAN CATASTROPHE Formation Transport Médico Sanitaire Plan catastrophe © 2007

Formation Transport Médico Sanitaire.

LE PLAN CATASTROPHE

Formation Transport Médico Sanitaire Plan catastrophe © 2007

Définitions

La catastrophe est un événement brutal, responsable d'une destructuration, humaine et / ou matérielle, concernant un certain nombre de victimes dans un même temps, dans un même lieu et nécessitant par son ampleur et par son impact la mise en œuvre de mesures spécifiques. "

Général Louis Crocq.

Louis Crocq


Définitions

Nom formé à partir d'un mot grec« katastrophê » qui signifie « renversement " (nom lui - même dérivé du verbe " strepho" / tourner) et passé ensuite en français par l'intermédiaire du latin.

Inadéquation entre les moyens et les demandes.


Catégorisation

Catastrophes naturelles.

Avalanches, inondations, feux de forêts, tornades, tempêtes, cyclones, tremblements de terre, éruptions volcaniques, les tsunamis, …


Liées aux activités humaines – industries.

Une catastrophe industrielle est liée à un accident dans une des phases de la production industrielle ou de l'exploitation minière ou au transport de cette production.


Le 8 août 1956, ce charbonnage fut le théâtre de la plus importante catastrophe minière en Belgique causée par un incendie, avec 262 victimes ( dont 136 Italiens et 95 Belges ) sur les 274 hommes présents dans la mine.


21 septembre 2001 : l'explosion de l'usine chimique AZF à Toulouse, France fait 30 morts et plus de 2500 blessés graves tout en causant des destructions importantes sur tout le sud-ouest de la ville .


22 octobre 2002 : explosion à la cokerie d‘Ougrée (Belgique) de l'entreprise Cockerill Sambre (Arcelor) : trois morts et une trentaine de blessés.


Ghislenghien – 30 juillet 2004


A 8h00 du matin, les services Réseaux Wallonie d'Electrabel ont reçu un appel faisant état d'une fuite de gaz à Ghislenghien.


L'armée est sur place ainsi que la police fédérale, la protection civile, une cinquantaine d'ambulances et dix équipes médicales d'urgence.

Six hélicoptères ont été mis à disposition par l'armée.


Des pompiers venus de tout le Hainaut étaient présents pour éteindre l'incendie maintenant circonscrit. La France a également envoyés des secours et l'Allemagne a proposé son aide. Des hélicoptères, dont le Sea King d'Ostende, ont transporté les grands brûlés dans plusieurs hôpitaux, notamment à Neder-Over-Heembeek et à Loverval mais aussi en France, à Lille, et en Allemagne.

La Croix-Rouge a déployé plusieurs équipes sur les lieux et organise le lendemain matin, de 9h à 14h, une collecte de sang .

Le Service d'intervention psychosociale urgente apporte quant à lui un soutien aux blessés. Une chapelle ardente a été installée dans l'école communale d'Ath.




Liées aux activités humaines – Transport.

Les bateaux.

Les avions.

Les trains.

La route.


Le Titanic était un paquebot transatlantique de la White Star Line.

Le plus grand jamais construit au moment de son lancement : il était conçu pour être insubmersible et réputé comme tel.

Il percuta un iceberg sur le flanc tribord à 23h45 le 14 avril 1912 et coula dans la nuit.


Collision de deux appareils au sol

Le 27 mars 1977, deux Boeing 747 appartenant à la compagnie américaine PanAm et à la compagnie néerlandaise KLM se percutent sur l'aéroport de Ténérife faisant 583 victimes.

Cette catastrophe est jusqu'ici (2006) celle qui a causé le plus grand nombre de victimes.


Attentat terroriste

4 avions d‘American Airlines et de United Airlines, détournés dans le cadre d'un attentat suicide, se sont écrasés contre les tours du World Trade Center à New York, contre le Pentagone à Washington et en Pennsylvanie le 11 septembre 2001. Cette catastrophe a officiellement fait 2 752 morts (dans les avions, les gratte-ciel et au sol).


Défaut structurel majeur :

Le 12 août 1985, un Boeing 747 de la compagnie japonaise JAL perd sa dérive en vol et s'écrase faisant 520 victimes (et 4 rescapés).

Incendie :

Le 2 septembre 1998 un triréacteur MD11 de la compagnie suisse Swissair s'écrase en mer à la suite d'un incendie probablement causé par le système de divertissement des passagers.


Collision avec le terrain

Le crash du Mont Sainte - Odile est une catastrophe aérienne ayant eu lieu le 20 janvier 1992 à 19 h 20 min 33 s (heure française), soit 18 h 20 min 33 s (heure universelle) tuant 87 passagers d’un Airbus A320 de la compagnie Air Inter au lieu-dit La Bloss, dans la commune de Barr, près de Mont Sainte - Odile. Seules 9 personnes ont survécu.


Les trains

27 mars 2001 : Accident ferroviaire de Pécrot.

Entre un train de voyageurs et une rame vide roulant à contre-sens faisant huit morts et douze blessés.


La route

11 juillet 1978 : A Los Alfaques (Espagne), un camion chargé de 45 m³ de propylène liquéfié sous pression, quitte la route et termine sa course dans un camping . Le gaz libéré, très inflammable, explose comme une boule de feu faisant 215 morts et plus de 200 blessés.


Juillet 1982 : carambolage sur l‘autoroute A6 au niveau de Beaune impliquant un car transportant des enfants, 53 morts.

10 novembre 1993 : carambolage sur l‘autoroute A10 au niveau du pont de Mirambeau (Charente-Maritime), fait 15 morts et 53 blessés.

24 mars 1999 : l'embrasement d'un semi-remorque dans le tunnel du Mont-Blanc fait 39 morts.


La guerre

On peut considérer que toutes les guerres sont par essence des catastrophes, par la mort et la désolation qu'elles impliquent. Les pertes humaines sont nombreuses, voire gigantesques, généralement au sein des populations civiles (avec une courte exception européenne entre la fin de la Guerre de Trente Ans et la Seconde Guerre mondiale).


Seuil de déclenchement

Le seuil de déclenchement du plan d’intervention se définit en Belgique :

Présence simultanée de 5 victimes graves.

Ou de plus de 10 victimes de gravité quelconque.

Événement avec risques évolutifs.


Établissement des facteurs de déclenchement et réponse unique et uniforme au niveau communautaire.

5 Ambulances.

3 Smur.

DIRMED (Directeur des secours médicaux, anciennement DSM).

Lot catastrophe Provincial.

Appel CRB ( VIA 105 ).

La doctrine de Gand.


AnnotationsCe qu’on appelle la médecine de catastrophe n’est rien d’autre que la méthode de travail qu’il faut appliquer en présence d’un très grand nombre de victimes, pour assurer à chacune d’entre elles les meilleurs soins possibles dans le plus bref délai.

La médecine de catastrophe se base principalement sur une méthode d’organisation. Un grand nombre de victimes signifie automatiquement beaucoup d’intervenants différents et parfois inhabituels (police, pompiers, Croix-Rouge, autorités administratives et judiciaires, services psycho-sociaux, etc.), qu’il faut impérativement hiérarchiser, contrôler et coordonner afin qu’ils interagissent efficacement.


La médecine de catastrophe est relativement jeune en Belgique, puisqu’elle est n’enseignée à l’Ecole de Santé Publique de l’ULB que depuis 1988.

Jusqu’il y a une dizaine d’années, un grand nombre de responsables vivaient avec le syndrome du Titanic: ce navire étant réputé insubmersible, tout le monde était convaincu qu’il ne coulerait jamais et les dispositions dans ce sens avaient été réduites au minimum.

Aujourd’hui, heureusement, les autorités ont pris conscience que le risque zéro n’existe pas. Mais il leur reste encore à admettre que plus on s’éloigne de la dernière catastrophe, plus on se rapproche de la prochaine: tirer les leçons de la précédente est une idée qui commence à entrer dans les moeurs, mais les appliquer reste difficile.


Les différentes phases

Phase Implication Autorité

1 Régionale Bourgmestre

2 Provinciale Gouverneur

3 Nationale Ministre


Les différentes disciplines

Discipline 1 Sauvetage. SRI

Discipline 2Secours sanitaires

et médicaux.

Service 100

Croix-Rouge, ambulances

Discipline 3 La police des lieux. Police (locale et fédérale)

Discipline 4Logistique, travaux divers, assistance,

transports.

Protection civile et moyens civils.

CRB

Discipline 5L'information à la

population. Autorité administrative


Les intervenants


Discipline 1

C’est le service d’incendie territorialement compétent et la zone d’incendie qui gèrent la discipline 1.

Les SRI gèrent les opérations de sauvetage

Le responsable est l’officier professionnel le premier sur les lieux.


Discipline 2

Par « secours médicaux et sanitaires ».

Il faut entendre tous les moyens organiques du système " 100 " et les moyens en renfort appartenant ou non à un organisme sanitaire ou à un service hospitalier mis en œuvre pour prendre en charge les victimes.

La Croix-Rouge fait partie intégrante de la discipline 2 agissant sous l'autorité du Directeur des Secours Médicaux ayant pour tâche de « diriger l'organisation générale des secours médicaux sur le terrain et de faire rapport à l'Inspecteur d'Hygiène se trouvant au comité de coordination. »


Discipline 2 (suite)

Il est donc responsable des opérations concernant la prise en charge médicale des victimes et de la mise en place de la chaîne médicale des secours.

Le Psychosocial Manager (P.S.M.) est intégré à la discipline 2 pour la prise en charge et le suivi psychosocial des victimes (voir le Plan d'Intervention Psychosocial - P.I.P.).

Le responsable est l’inspecteur d’hygiène au niveau Administratif et le DSM au niveau du terrain.


Directeur des Secours Médicaux.

Dir. Med.

Chasuble GRISE.


Discipline 3

La police locale et fédérale sont chargées, lors du déclenchement des plans d'urgence et d'intervention, des missions suivantes :

Le maintien de l'ordre.La circulation.L'assistance aux autres disciplines.L'enquête judiciaire.L'identification des victimes décédées.

Le responsable est l’officier de police le plus gradé.


Discipline 4La Protection Civile est un service qui dépend du Ministère de l'Intérieur.

Il y a 6 unités permanentes en Belgique : Liedekerke, Jabbeke, Brasschaat, Crisnée, Ghlin et Neufchâteau.

Les Forces Armées peuvent être engagées dans la lutte contre les sinistres, catastrophes ou situations exceptionnelles à certaines conditions.

La totalité des moyens civils disponibles engagés sont estimés insuffisants. Cependant, les demandes d'intervention d'urgence pour sauver des vies humaines sont rencontrées immédiatement.

Le responsable est l’officier de la Protection civile.


Discipline 5

L'information à la population comprend :

L'information aux victimes et à leur famille.

L'information à la presse.

L'information aux personnes non sinistrées mais concernées par le sinistre.

Le responsable est le bourgmestre, le gouverneur ou le ministre selon le niveau du plan.


Philosophie du Plan KTA

On prend en charge un maximum de personnes.

La quantité prime sur la qualité.

Pas de soins au départ mais un Tri ( Start System ).


Le triage sur site

C'est en général une situation transitoire ; il s'agit soit de la première vague de secouristes chargés de la reconnaissance et du premier traitement, en attendant la montée en puissance du dispositif de secours.

Afin de faciliter le tri et d’augmenter la rapidité et la simplicité, une échelle a été mise au point.

Le START SYSTEME.

Elle est faite a l’aide de MACARONS de COULEUR.



La petite Noria

Le ramassage, qui comprend la relève et le transport des victimes jusqu’au PMA.

En fonction du site est faite à pied par des équipes de brancardage ou par d’autres moyens selon le terrain.


Le Poste Médical Avancé

Accueil des victimes.

Tri des victimes.

Soins vitaux et conditionnement pour l’évacuation.

U1 Rouge Soins immédiats

U2 Jaune Soins postposés

U3 Vert Soins différés

DCD Noir Pas de soins


DCD

UA : Urgence absolueUA : Urgence absolue

EU : extrême urgence 5%

Soins immédiat

Transformé en U1 au PMA

U1 25%

Soins rapide ( avant avec )

UR : Urgence relative

U2 30%

Soins diffère

U3 40%

Soins léger, avec assis


La médicalisation de l’avant

1. Reconnaissance et bilan initial.

2. Sectorisation.

3. Triage au relevage.

4. Toutes les victimes et impliqués vers le PMA.


LE PMA

Le regroupement des victimes est effectué au PMA, dont le responsable est un médecin (désigné par le Dir.Med).

Ce médecin a pour mission :

D’effectuer la prise en charge des victimes.

De catégoriser les victimes et de faire donner les soins adaptés à la nature des blessures.

De faire rechercher les places hospitalières adaptées aux différentes pathologies.


LE PMAIl est installé dans un lieu :

Situé le plus près possible du sinistre mais à l'abri de tout risque évolutif.Aisément accessible aux équipes de ramassage et aux moyens d'évacuation.

Si possible vaste, abrité, aéré, chauffé, éclairé et disposant au minimum de deux accès.

L'implantation géographique du P.M.A. est déterminée par le responsable général des secours, après consultation du directeur des secours médicaux.

L'ensemble des victimes non décédées est adressé au P.M.A. L'accueil de chacune y fait l'objet d'une mention descriptive portée sur un registre tenu par le secrétariat du P.M.A.


La victime subit un examen médical. Si elle n'en a pas été pourvue au ramassage elle est dotée de la fiche médicale de l'avant où sont consignés les renseignements relatifs à son état civil présumé ou à sa description sommaire dans le cas d'un sujet inconscient ainsi que les lésions, l'état clinique, le diagnostic médical, les traitements entrepris, la priorité d'évacuation et les modalités.

Cette fiche pré numérotée suit en permanence la victime. L'examen médical permet de catégoriser les victimes suivant leurs lésions.

Placé sous la responsabilité d'un médecin, le P.M.A. est divisé en zones :

Zone de soins légers réservée aux victimes classées « urgences relatives » (U.R.).

Zone de soins réservée aux victimes les plus graves classées en « urgences absolues » (U.A.).


Les victimes y bénéficient d'un traitement adapté à leur état ainsi que d'une mise en condition leur permettant de supporter les contraintes de l'évacuation.

Le personnel médical, paramédical et secouriste nécessaire au fonctionnement du poste médical avancé est déterminé par le DirMed.

Il se compose notamment de médecins, de sapeurs-pompiers, d'équipes de S.M.U.R., de secouristes.Les intervenants chargés du fonctionnement du P.M.A. sont identifiables grâce au port de chasubles

D’un Responsable PMA, chargé de gérer l’organisation et la logistique du PMA .

De secouristes et de personnel médical et paramédical.


D’un secrétariat chargé :

d’établir les listes d’identification des victimes de remplir le feuillet identification des fiches médicales de l’avant . de transmettre la liste des victimes à l’officier PC DSM.

Le cas échéant, et après accord du DSM, il peut être créé deux zones supplémentaires, distinctes du PMA (sous l’autorité du DSM).

Une zone de regroupement des victimes indemnes, sous la responsabilité de secouristes.

Une zone de prise en compte des impliqués médico-psychologiques, placée sous la responsabilité de médecins et/ou de psychiatres (CUMP).


C'est un concept né de la médecine de guerre, et de la constatation que si une personne a des blessures graves, elle va décéder dans les premières heures (c'est la notion d'heure d'or) ou à cause du transport.

Donc, dès que l'on a de nombreux blessés dans une zone éloignée des structures de soin en dur, l'idéal consiste à créer une structure de soins provisoire la plus proche possible des blessés.


Le pma est avant tout une équipe médicale (médecins, infirmier(es) expérimenté(e)s) et du matériel médical conditionné afin d'être facilement transportable).

Cette structure peut se déployer dans un lieu préexistant, par exemple une salle municipale, une salle des sports, un bar, un tunnel, un hangar, …..

Le PMA comporte également une structure en toile (en général gonflante) éclairée et chauffée permettant une installation en pleine nature ou sur une autoroute. La structure peut être un ensemble de containers normalisés qui, assemblés, forment l'hôpital.
















La régulation et la Grande Noria

La mission évacuation consiste à concentrer et à gérer l'ensemble des vecteurs d'évacuation, en fonction des besoins exprimés par le médecin responsable du PMA.

Les vecteurs d'évacuation peuvent être médicalisés ou non médicalisés. Il peut s'agir de véhicules de sapeurs-pompiers, CRB, Militaires, d'ambulances privées, d'hélicoptères, ...

La fonction évacuation s'assure que les victimes sont transportées par le moyens adaptés et vers les centres adaptés en fonction des instruction données par les médecins du PMA et en fonction des disponibilités de réception des centres ( Plan BABI ).

Le Centre 100 régule également.

On parle aussi de « noria d'évacuation » ou de « grande noria ».


PMA

Poste de Commandement

Chantier

Centre de Regroupement des Moyens - PPD

Petite noria

Grande noria

Hôpital



Les centres spécialisés

En fonction de :

La spécialité : Neurochirurgie, traumatologie, …

Du matériel technique :

Caissons hyperbares, centre des brûlés, …

La localisation géographique.

De la possibilité d’accueil des patients.


Caisson Hyperbare



Centres des brûlés

02 / 268 62 00 Centre des Brûlés de Bruxelles

03 / 217 75 95 Centre des Brûlés d’Anvers

09 / 240 34 90 Centre des Brûlés de Gand

016 / 34 87 50 Centre des Brûlés de Louvain

071 / 44 80 00 Centre des Brûlés de Wallonie

04 / 366 72 94 Centre des Brûlés de Wallonie



Les plans spécifiques

Le plan BABI

Le plan MASH

Le plan SEVESO


Belgian Association for Burn Injuries

L'hôpital militaire tient un rôle primordial dans le plan des secours.

Il gère la répartition des victimes au sein des différents centres de Belgique, mais aussi à l'étranger.

Les centres de brûlés belges disposent d'une centaine de lits au maximum.

Beaucoup sont déjà occupés par des patients en cours de traitement.

Le hall d’entrée de l’hôpital militaire peut être équipé pour accueillir une quarantaine de patients en cas de catastrophe exceptionnelle.

Surtout pour l’aéroport.


Mise en Alerte desServices Hospitaliers - Plan MASH

Plan d'action pour faire face aux accidents majeurs internes et extérieurs de l'hôpital.

Missions de la cellule de coordination et de commandement.

a) du point de vue médical :

- gestion du personnel médical :

- attribution de fonctions.

- relevés de personnel, période de repos.

- modalités d'expression et/ou d'évacuation.

- évaluation et gestion des lits.


b) du point de vue logistique et sécurité :

- gestion des stocks, matériels, lingerie, cuisine, maintenance.

- gestion du personnel technique.- contrôle de la sécurité des appareils médicaux et

fournitures techniques médicales.- préservation des voies d'abord et des entrées de

l'hôpital.- établissement des voies de circulation.

c) du point de vue coordination avec les autorités :

- information sur la situation en terme de nombre et gravité des blessures.

- adaptation de la protection hospitalière (patients, victimes, personnel).

d) du point de vue information des familles et de la presse.


SEVESOL'accident: le 10 juillet 1976, l'explosion d'un réacteur chimique produisant des herbicides.

C'est à ce jour, l'accident industriel le plus connu ayant entraîné deux directives dites SEVESO et SEVESO 2.

Il a causé un rejet de dioxines dans l'atmosphère. Ce nuage a contaminé une région étendue (1800 ha).L'usine produisait du 2,4,5-trichlorophénol et cet accident se traduisit par la libération de 1 à 5 kg de 2,3,7,8-TCDD plus familièrement appelé "dioxine de Seveso".Cet accident industriel a causé une grande panique. Les habitants les plus proches sont évacués, le cheptel abattu, de nombreux bâtiments sont rasés. Plus de 37000 personnes subiront les causes de cet accident. Bien que n'ayant pas causé de morts directes, cet accident a fait naître un débat important sur les risques provoqués par les dioxines, mais aussi sur la réglementation en matière de prévention des risques technologiques.


Le plan SEVESO

Le plan d'urgence et d'intervention peut être déclenché au niveau de l'entreprise, de la commune, de la province ou du pays, suivant l'ampleur de l'accident.

Tant pour les établissements "petit Seveso" (ou de seuil 1) que pour les établissements "grand Seveso" (ou seuil 2), un plan d'intervention interne est établi et est mis en œuvre par l'exploitant quand survient un incident sur le site.

En cas d'accident grave, le plan externe d'intervention est mis en œuvre par les autorités. En Belgique, le schéma d'intervention se déroule par phases, en fonction de la gravité et de l'évolution de l'accident.


Les sirènes SEVESO


Missions de la première ambulance sur place.

Chauffeur :

MESSAGE D’AMBIANCE

Se place sur la fréquence radio Nationale 1

Empêche l’accès du site aux autres véhicules (barrage mobile ) laisse clés sur le contact.

Se met à la disposition du 1er medecin SMUR sur place.


Missions de la première ambulance sur place.

Convoyeur :

Se met à la disposition, du premier medecin SMUR sur place.


Missions du 1er VIM sur place.

Chauffeur :

Ecoute permanente sur la Fréquence NAT 1.

Liaison entre le Centre 100 en attendant l’arrivée du préposé 100.



Infirmier :

Se rend en compagnie du médecin sur le chantier pour la catégorisation des victimes.



Médecin :

Effectue la reconnaissance du site.

Demande les renforts,

Détermine l’emplacement du PMA.

Effectue le triage et applique les macarons avec l’infirmier.


Missions du second VIM sur place.

Médecin :

Assure l’organisation et la direction du PMA

Est assisté par l’infirmier du second VIM


Missions des autres VIM sur place.

Chauffeur :

Apporte son matériel au PMA

Médecin :

Se présente au PMA et assure les soins

Infirmier :

Soins et régulation


Missions des autres ambulances sur place.

Le chauffeur de la seconde ambulance devient le Chef du parking Blanc.

Les convoyeurs des ambulances déposent leur matériel au PMA et assurent les transports.

LES CIVIERES RESTENT DANS LES AMBULANCES.



Les questions - Mes Réponses.

Lorsque l’on parle du déclenchement de la phase 3 du plan cata de quelle autorité parle t’on ?

3 Provinciale Gouverneur


Quel est le seuil de déclenchement d’un plan cata ?

Présence simultanée de 5 victimes graves.

ou de plus de 10 victimes de gravité quelconque.

Événement avec risques évolutifs.



Quel est la réponse, au niveau aide médicale urgente, au déclenchement d’un plan cata ?

5 Ambulances.

3 Smur.

DSM.

Lot catastrophe Provincial.

Appel CRB ( VIA 105 ).



Que veut dire DSM ?

Directeur des Secours Médicaux.



De quelle couleur est sa chasuble ? (Directeur des Secours Médicaux.)

Argent - Gris.



Qui est directeur des opérations de sauvetage ?

Le responsable est l’officier professionnel, le premier sur les lieux.



Quelle est la signification du plan BABI ?

Belgian Association for Burn Injuries



Quelle est la signification du plan MASH ?

Mise en Action des Services Hospitaliers.



Comment appel t on le trajet entre le PMA et L hôpital ?

Grande Noria



Quelles sont les couleurs pour le start system ?



BRAVO


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