Ce qui pourrait changer mes pratiques…. ou pas !

Florence LECLERCQ

CHU Montpellier

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Avant PIONEER ?

Ce qui pourrait changer mes pratiques…. ou pas !

Fiedler KA et al. JACC 2015;65: 1619-29

Les guidelines 2016

Après PIONEER ?

Ce qui pourrait changer mes pratiques…. ou pas !

Une confirmation des résultats

N Engl J Med 2017; 377:1513-1524

Dual Antithrombotic Therapy without aspirin is safe

La validation d’un concept: blocage de la thrombine (anti Xa) chez le coronarien (PIONEER, ATLAS, GEMINI ACS, COMPASS)

rivaroxaban

Un intérêt spécifique de l’AOD

De nouvelles recommandations ESC 2017

Ce qui a changé ma pratique

• PIONEER AF-PCI nous montre que l’association du rivaroxaban 15 mg à une inhibiteur du P2Y12 ou de rivaroxaban 2.5mg X2 à la DAPT diminue les complications hémorragiques comparée à la stratégie classique de trithérapie utilisant un AVK

• Valide le concept de l’association d’un antithrombotique et d’un AAP avec suppression possible de l’aspirine après angioplastie et FA

• Nouvelle approche de choix chez les patients à risque

hémorragique élevé dans les guidelines 2017

Ce que PIONEER ne nous dit pas

• Place de la bithérapie antithrombotique (AC et inhibiteur P2Y12) chez les patients à risque ischémique élevé ?

• Place des « nouveaux » AAP dans la bithérapie?

• Stratégie thérapeutique « à la carte » après 12 mois ?