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Conflictofinterest
InBezugaufdasThemadesheutigenVortragshabeichKEINENInteressenskonfliktoffenzulegen.
Gliederung
1. Detektion– Vorbereitung– Knowledge– SpezielleSettings
2. Charakterisierung– Morphologie– Klassifikationen
3. EndoskopischeResektion
1.Detektion
Equipment
• Highdefinition findetmehr(kleine)PolypenalsStandarddefinition
• Gadgetskönnenhelfen– Distanzkappen– Full Spectrum Endoscopy– Ballonassisted Endoscopy
• Tandem-KoloskopieinRetroflexionfindetmehr
Gross Endoscopy 2012,LeeGIE2011,Hewett GIE2011
MoriUEGWeek 2017
Technik
• Werschnellerobenist,hatmehrZeitamRückweg– AufstülpendesDarms– BegradigenvonSchlingen– Patientenlagerung– AbdominelleKompression
Vorbereitung=Polypendetektion
LaiGastrointest Endosc 2009
Knowledge
Mankannnurerkennen,wasmankennt!
Sessile Serratierte Adenome(SSA)
EndoskopischeFeatures:• Schleimkappe• Wolkenform• UnklareRänder• DunkleFleckeninnerhalbderKryptenunterNBI
• Pitpattern IIo
Hazewinkel GIE2013,KimuraAmJGastro 2012
SSA/P
SpezielleSettings
• RisikoerkrankungenerfordernSurveillance– ChronischentzündlicheDarmerkrungen
– Polyposis Syndrome
2.Charakterisierung
ParisKlassifikation
ParisWorkshop2000
sm – InfiltrationinAbhänigkeit derMorphologiebzw.Läsionsgröße
Kudo,ParisWorkshop2000
Laterally spreading tumors
• lateralgrowth• >10mm
• Non-granulartype(LST-NGT)
• Granulartype(LST-G)
Japanese Classification of Colorectal Carcinoma 1997
homogenous
nodular mixed
pseudodepressed
flat elevated
ZusammenhangzwischenMorphologieundHistologie
ZhaoPLOSone 2014
Kudo Klassifikation
NICEKlassifikation
TanakaDig Endosc2011
SanoKlassifikation
Uraoka DigestiveEndoscopy 2011
JNETKlassifikation
JapanNBIExpertTeam2011-2017
Kikuchi – Level
• Rateof lymph node metastasis:
– Sm1:1-3%
– Sm2:>8%
– Sm3:>23%
Nascimbeni DisColonRectum 2002,KiranAnnSurg 2013
Weiters prognostisch relevant:
• Lymphangioinvasion (L1)
• Grading (G3)
• Tumor budding
HighGradedysplasia
HGIENimCoecalpol
0-Ips
Deep sm-Invasion
Deep sm-Invasion
3.EndoskopischeResektion
ChirurgiealsGoldstandard
• Morbidität– Anastomosendehiszenz– Adhäsionen– Ileus– Thromboembolien– Wundheilungsstörung– Sepsis
• Mortalität(vorallembei>80-Jährigen)
JafariJAMASurg 2014,Kunitake DisColonRectum 2010,KiranAnnSurg 2013
EndoskopieoderChirurgie?
Deep submucosal invasive cancer High grade dysplasia / Intramucosal Cancer
Polypenabtragung
Zangenabtragung Schlingenabtragung
En-blocEMR
LST-Gnodular mixed
Piece-meal EMR
Recommendedendoscopictechniques inJapan
SakamotoWJG2014
ESDfürFortgeschrittene
