Fix Disentri

8/17/2019 Fix Disentri

1/18

Diagnosis dan Penatalaksaan pada Penderita Disentri

Elsa Gabriella Latupeirissa

102008149

Fakultas Kedokteran Ukrida

Jl !r"una Utara no# $ Jakarta %arat

201&

e'(agabriella)g*ail'o*

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Disentri *erupakan tipe diare +ang berba(a+a dan seringkali *en+ebabkan ke*atiandibandingkan dengan tipe diare akut +ang lain Pen+akit ini dapat disebabkan ole( bakteri

,disentri basiler- dan a*oeba ,disentri a*oeba-

Di dunia sekurangn+a 200 "uta kasus dan #&0000 ke*atian ter"adi akibat disentri basiler

pada anak.anak di ba/a( u*ur & ta(un Keban+akan ku*an pen+ebab disentri basiler dite*ukan

di negara berke*bang dengan kese(atan lingkungan +ang *asi( kurang Disentri a*oeba

tersebar (a*pir ke seluru( dunia teruta*a di negara +ang sedang berke*bang +ang berada di

daera( tropis al ini dikarenakan aktor kepadatan penduduk (igiene indi3idu sanitasi

lingkungan dan kondisi sosial ekono*i serta kultural +ang *enun"ang

!kibat penting dari disentri adala( penurunan berat badan anoreksia dan kerusakan usus

karena bakteri in3asi %eberapa ko*plikasi lain "uga dapat ter"adi Pen+ebab uta*a disentri akut

adala( (igella pen+ebab lain adala( 5a*p+loba'ter "e"uni E 'oli enteroin3asi3e al*onella

dan Enta*uba (istol+ti'a !ero*onas "uga diketa(ui sebagai bakteri pen+ebab diare disentri

Dala* satu studi pasien diare dengan !ero*onas positi ge"ala klinis +ang *un'ul 607 diare

berdara( 67 *unta(.*unta( dan 617 de*a*

pesies Entamoeba *en+erang 107 populasi didunia Pre3alensi +ang tinggi *en'apai

&0 persen di !sia !rika dan !*erika selatan edangkan pada s(igella di !*eriksa erikat

*en+erang 1&000 kasus Dan di egara.negara berke*bang Shigella flexeneri dan S.

dysentriae *en+ebabkan #00000 ke*atian per ta(un

mailto:[email protected]:[email protected]


2/18

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 DEFINISI DISENTRI

Disentri berasal dari ba(asa :unani +aitu dys ,gangguan- dan enteron,usus- +ang berarti

radang usus +ang *eni*bulkan ge"ala *eluas dengan ge"ala buang air besar dengan tin"a

berdara( diare en'er dengan 3olu*e sedikit buang air besar dengan tin"a ber'a*pur lender

,*u'us- dan n+eri saat buang air besar ,tenes*us- Disentri *erupakan peradangan pada usus

besar +ang ditandai dengan sakit perut dan buang air besar +ang en'er se'ara terus *enerus

,diare- +ang ber'a*pur lendir dan dara(

Disentri *erupakan suatu ineksi +ang *eni*bulkan luka +ang *en+ebabkan tukak terbatas

di 'olon +ang ditandai dengan ge"ala k(as +ang disebut sebagai sindro*a disentri +akni ;

1 akit di perut +ang sering disertai dengan tenes*us2 %erak.berak dan

6 neksi ole( *ikroorganis*e

pen+ebab disentri ini dapat berta(an dan *en+ebar untuk sekitar e*pat *inggu

Disentri "uga dapat *en+ebar *elalui *akanan +ang terkonta*inasi egara *iskin +ang

*e*iliki siste* sanitasi +ang tidak *e*adai *enun"ukkan angka +ang tinggi untuk ke"adian

kasus pen+akit disentri Frekuensi setiap patogen pen+ebab pen+akit disentri ber3ariasi di

http://www.kesehatan123.com/1914/mengenal-penyakit-hingga-penyebab-disentri/http://www.kesehatan123.com/1914/mengenal-penyakit-hingga-penyebab-disentri/http://www.kesehatan123.com/1914/mengenal-penyakit-hingga-penyebab-disentri/http://www.kesehatan123.com/1442/penyakit-diare-dan-penyebabnya/http://www.kesehatan123.com/1916/infeksi-penyakit-disentri-amoeba/http://www.kesehatan123.com/1914/mengenal-penyakit-hingga-penyebab-disentri/http://www.kesehatan123.com/1914/mengenal-penyakit-hingga-penyebab-disentri/http://www.kesehatan123.com/1442/penyakit-diare-dan-penyebabnya/http://www.kesehatan123.com/1916/infeksi-penyakit-disentri-amoeba/


3/18

berbagai /ila+a( dunia ebagai 'onto( (igellosis +ang paling u*u* di !*erika Latin

se*entara 5a*p+loba'ter adala( bakteri +ang do*inan di !sia


4/18

1- Aada( sa*pel bersi( kedap bebas dari urine

2- arus diperiksa 60 $ 40 *enit se"ak dikeluarkan "ika ada penundaan si*pan di al*ari es

6-


5/18

6- Pe*eriksaan %au

>ndol skatol dan asa* butirat *en+ebabkan bau nor*al pada tin"a %au busuk didapatkan "ika

dala* usus ter"adi pe*busukan protein +ang tidak di'erna dan diro*bak ole( ku*anBeaksi

tin"a *en"adi lindi ole( pe*busukan se*a'a* itu


6/18

su*ber perdara(an se*akin (ita* /arnan+a

- Pe*eriksaan ana(

Pada pe*eriksaan eses dapat dite*ukan nana( al ini terdapat pada pada pen+akit Kronik

ulserati Kolon Fistula 'olon sig*oid Lokal absesedangkan pada pen+akit disentri basiler

tidak didapatkan nana( dala* "u*la( +ang ban+ak

8- Pe*eriksaan Parasit

Diperiksa pula adan+a 'a'ing as'aris an+losto*a dan spesies 'a'ing lainn+a +ang *ungkin

didapatkan dala* eses

9- Pe*eriksaan adan+a sisa *akanan

a*pir selalu dapat dite*ukan sisa *akana +ang tidak ter'erna bukan keberadaann+a +ang

*engindikasikan kelainan *elainkan "u*la(n+a +ang dala* keadaan tertentu di(ubungkan

dengan sesuatu (al +ang abnor*alisa *akanan itu sebagian berasal dari *akanan daun.daunan dan sebagian lagi *akanan berasal

dari (e/an seperti serta otot serat elasti' dan ?at.?at lainn+a

Untuk identiikasi lebi( lan"ut e*ulsi tin"a di'a*pur dengan larutan Lugol *aka pati ,a*+lu*-

+ang tidak se*purna di'erna na*pak seperti butir.butir biru atau *era( Pena*ba(an larutan

"enu( udan >>> atau udan > dala* alko(ol 07 *en"adikan le*ak netral terli(at sebagai

tetes.tetes *era( atau "ingga

". Mikrosko%is

Pe*eriksaan *ikroskopik *eliputi pe*eriksaan proto?oa telur 'a'ing leukosit eritosit sel

epitel kristal *akroag dan sel ragi Dari se*ua pe*eriksaan ini +ang terpenting adala( pe*eriksaan ter(adap proto?oa dan telur 'a'ing

1- Proto?oa

%iasan+a didapati dala* bentuk kista bila konsistensi tin"a 'air baru didapatkan bentuk troo?oit

2-


7/18

4- Eritrosit

Eritrosit (an+a terli(at bila terdapat lesi dala* kolon rektu* atau anus edangkan bila

lokalisasi lebi( proksi*al eritrosit tela( (an'ur !dan+a eritrosit dala* tin"a selalu berarti

abnor*al

&- Epitel

Dala* keadaan nor*al dapat dite*ukan beberapa sel epite l+aitu +ang berasal dari dinding usus

bagian distal el epitel +ang berasal dari bagian proksi*al "arang terli(at karena sel inibiasan+a

tela( rusak Ju*la( sel epitel berta*ba( ban+ak kalau ada perangsangan atau peradangan

dinding usus bagian distal

#- Kristal

Kristal dala* tin"a tidak ban+ak artin+a Dala* tin"a nor*al *ungkin terli(at kristal tripel osat

kalsiu* oksalat dan asa* le*ak Kristal tripel osat dan kalsiu* oksalat didapatkan setela(*e*akan ba+a* atau stra/beri sedangkan kristal asa* le*ak didapatkan setela( ban+ak *akan

le*ak

ebagai kelainan *ungkin di"u*pai kristal 5(ar'oat Le+den


8/18

*elitus !>D pengobatan antikanker dan penggunaan antibiotika "angka pan"ang Kalau

*e*ang positi kandidiasis dan terdapat ge"ala kandidiasis *aka biasan+a dapat se*bu( total

dengan obat "a*ur seperti lu'ona?ole tetapi tentu sa"a bila ada aktor risiko "uga (arus diatasi

/ap adala( *engusap *ukosa atau selaput lendir atau pseudo*e*bran ke*udian (asil usapan

diperiksa se'ara *ikroskopik sedangkan biopsi adala( penga*bilan "aringan atau sel untuk

dilakukan pe*eriksaan se'ara *ikroskopik "uga

' Ki*ia

1- Dara( sa*ar

Pe*eriksaan ki*ia tin"a +ang terpenting adala( pe*eriksaan ter(adap dara( sa*ar


9/18

dibandingkan ter(adap tes urobilinkarena dapat *en"elaskan dengan angka *utlak "u*la(

urobilinogen +ang diekskresilkan per 24 "a* se(ingga ber*akna dala* keadaan seperti ane*ia

(e*olitik dan ikterus obstrukti


10/18

%entuk troo?oit ada 2 *a'a* +aitu troo?oit ko*ensal ,berukuran I 10 **- dan troo?oit

patogen ,berukuran H 10 **-


11/18

la*bung dan usus (alus ku*an ini *engin3asi sel epitel *ukosa kolon dan berke*bang biak

didala*n+a Kolon *erupakan te*pat uta*a +ang diserang (igella na*un ileu*ter*inalis

dapat "uga terserang Kelainan +ang terberat biasan+a di daera(sig*oid sedang pada iliu* (an+a

(ipere*ik sa"a Pada keadaan akut dan ataldite*ukan *ukosa usus (ipere*ik leba* dan tebal

nekrosis superisial tapi biasan+a tanpa ulkus Pada keadaan subakut terbentuk ulkus pada

daera( olikel li*oid dan pada selaput lendir lipatan trans3ersu* didapatkan ulkus +ang

dangkal dan ke'il tepi ulkus *enebal dan iniltrat tetapi tidak berbentuk ulkus bergaung

d+sentriae leCeneri dan sonei *eng(asilkan eksotoksin antara lain (E


12/18

5iri.'iri saat "ika terkena disentri adala( sebagai berikut ;

. Panas tinggi ,69&05 $ 4005- appear toCi'

. =unta(.*unta(

. akit kra* di perut dan sakit di anus saat %!%

. Kadang disertai ge"ala serupa ensealitis dan sepsis

. Diare disertai dara( dan lendir dala* tin"a

. Frekuensi %!% u*u*n+a lebi( sedikit

. akit berut (ebat ,kolik-

G,a-a Disn#ri Basi-r

Disentri %asiler =asa tunas berkisar antara "a* sa*pai (ari La*a ge"ala rerata (ari sa*pai

4 *inggu Pada ase a/al pasien *engelu( n+eri perut ba/a( diare disertai de*a* +ang

*en'apai 4005 elan"utn+a diare berkurang tetapi tin"a *asi( *engandung dara( dan lendir

tenes*us dan nasu *akan *enurun

%entuk klinis dapat ber*a'a*.*a'a* dari +ang ringan sedang sa*pai +ang beratakit perutteruta*a di bagian sebela( kiri terasa *elilit diikuti pengeluaran tin"a se(ingga *engakibatkan

perut *en"adi 'ekung %entuk +ang berat ,ul*inating 'ases- biasan+a disebabkan

ole(d+sentriae

Ge"alan+a ti*bul *endadak dan berat ber"angkitn+a 'epat berak.berak seperti air denganlendir

dan dara( *unta(.*unta( su(u badan subnor*al 'epat ter"adi de(idrasiren"atan septik dan

dapat *eninggal bila tidak 'epat ditolong !kibatn+a ti*bulrasa (aus kulit kering dan dingin

turgor kulit berkurang karena de(idrasi =uka*en"adi ber/arna kebiruan ekstre*itas dingin dan

3iskositas dara( *eningkat ,(e*okonsentrasi-

Kadang.kadang ge"alan+a tidak k(asdapat berupa seperti ge"ala kolera atau kera'unan *akanan

Ke*atian biasan+a ter"adi karena gangguan sirkulasi perier anuria dan ko*a ure*ik !ngkake*atian bergantung pada keadaan dan tindakan pengobatan

!ngka ini berta*ba( pada keadaan *alnutrisi dan keadaan darurat *isaln+a kelaparan

Perke*bangan pen+akit ini selan"utn+a dapat *e*baik se'ara perla(an.la(an tetapi *e*erlukan

/aktu pen+e*bu(an +ang la*a Pada kasus +ang sedang kelu(an dan ge"alan+a ber3ariasi tin"a

biasan+a lebi( berbentuk *ungkin dapat *engandung sedikit dara(lendir edangkan pada

kasus +ang ringan kelu(ange"ala tersebut di atas lebi( ringan %erbeda dengan kasus +ang

*ena(un terdapat serangan seperti kasus akut se'ara*ena(un Ke"adian ini "arang sekali bila

*endapat pengobatan +ang baik

etela( *asa inkubasi +ang pendek ,1.6 (ari- se'ara *endadak ti*bul n+eri perut de*a* dan

tin"a en'er


13/18

Keban+akan orang pada pen+e*bu(an *engeluarkan ku*an disentri untuk /aktu +ang singkat

tetapi beberapa diantaran+a tetap *en"adi pe*ba/a ku*an usus *ena(un dan dapat *engala*i

serangan pen+akit berulang.ulangPada pen+e*bu(an ineksi keban+akan orang *e*bentuk

antibodi ter(adap (igella dala* dara(n+a tetapi antibodi ini tidak *elindungi ter(adap

reineksi

G,a-a Disn#ri Am"a m-i%#i/

diare berair +ang dapat berisi dara( lendir atau nana(

*ual dan *unta(

n+eri perut dan

de*a* dan *enggigil

Ge"ala.ge"ala disentri a*uba biasan+a berlangsung dari beberapa (ari sa*pai beberapa

*inggu a*un tanpa pengobatan ba(kan "ika ge"ala (ilang a*uba dapat terus (idup di usus

sela*a berbulan.bulan atau ba(kan berta(un.ta(un >neksi *asi( dapat ditularkan kepada orang

lain dan diare *asi( bisa ke*bali %a(a+an+a pen+akit desentri a*uba dapat bersiat atal bilater"adi ko*plikasi antara lain usus berlubang ,perorasi usus- ineksi selaput rongga perut

,peritonitis- abses di (ati dan otak Dan bila ineksi a*uba ini tidak diobati se'ara tuntas dapat

*engakibatkan ke*atian

a0 arrir !s# Passr0

Pasien ini tidak *enun"ukkan ge"ala klinis sa*a sekali al ini disebabkan karena a*oeba +ang

berada dala* lu*en usus besar tidak *engadakan in3asi kedinding usus

"0 Disn#ri amo"a ringan


14/18

Ge"alan+a *en+erupai disentri a*oeba ringan serangan.serangan diarediselingi dengan periode

nor*al atau tanpa ge"ala Keadaan ini dapat ber"alan berbulan.bulan (ingga berta(un.ta(un

Pasien biasan+a *enun"ukkan ge"ala neurastenia erangan diare +ang ter"adi biasan+a

dikarenakan kelela(an de*a* atau *akanan +ang sulit di'erna

2.5 PENATALAKSANAAN

Disentri basiler Prinsip dala* *elakukan tindakan pengobatan adala( istira(at*en'ega(

atau *e*perbaiki de(idrasi dan pada kasus +ang berat diberikan antibiotika 5airan dan

elektrolit De(idrasi ringan sa*pai sedang dapat dikoreksi dengan 'airan re(idrasi oral Jika

rekuensi buang air besar terlalu sering de(idrasi akan ter"adi dan berat badan penderita turun

Dala* keadaan ini perlu diberikan'airan *elalui inus untuk *enggantikan 'airan +ang (ilang

!kan tetapi "ika penderita tidak *unta( 'airan dapat diberikan *elalui *inu*an atau pe*berian

air kaldu atau oralit %ila penderita berangsur se*bu( susu tanpa gula *ulai dapat diberikan

Diet Diberikan *akanan lunak sa*pai rekuensi berak kurang dari &kali(ari ke*udiandiberikan *akanan ringan biasa bila ada ke*a"uan

Pengobatan spesiik =enurut pedo*an A@ bila tela( terdiagnosis s(igelosis pasien

diobati dengan antibiotika Jika setela( 2 (ari pengobatan *enun"ukkan perbaikan terapi

diteruskan sela*a & (ari %ila tidak ada perbaikanantibiotika diganti dengan "enis +ang lain

Besistensi ter(adap sulona*id strepto*isin klora*enikol dantetrasiklin (a*pir uni3ersal

ter"adi Ku*an (igella biasan+a resisten ter(adap a*pisilin na*un apabila tern+ata dala* u"i

resistensi ku*an = sela*a 10 (ari


15/18

2.6 PENEGAHAN PENYAKIT DISENTRI

Disentri a*oeba =akanan *inu*an dan keadaan lingkungan (idup +ang *e*enu(i s+arat

kese(atan *erupakan sarana pen'ega(an pen+akit +ang sangat penting !ir *inu* sebaikn+a

di*asak da(ulu karena kista akan binasa bila air dipanaskan &005 sela*a & *enit Penting sekali

adan+a "a*ban keluarga isolasi dan pengobatan 'arrier 5arrier dilarang beker"a sebagai "uru

*asak atau segala peker"aan +ang ber(ubungan dengan *akanan a*pai saat ini belu* ada

3aksin k(usus untuk pen'ega(an Pe*berian ke*oproilaksis bagi /isata/an +ang akan

*engun"ungi daera( ende*is tidak dian"urkan

Disentri basiler %elu* ada reko*endasi pe*akaian 3aksin untuk (igella Penularan disentri

basiler dapat di'ega( dan dikurangi dengan kondisi lingkungan dan diri +ang bersi( seperti

*e*bersi(kan tangan dengan sabun suplai air +ang tidak terkonta*inasi penggunaan "a*ban

+ang bersi(

Dari progra*.progra* +ang tela( dibuat ole( pe*erinta( terdapat 'ara.'ara untuk *en'ega(

ter"adin+a disentri ala( satun+a dengan *elakukan progra* P% ,Perilaku idup %ersi( dane(at- dari +ang paling penting+aitu *en'u'i tangan =en'u'i tangan sering dianggap sebagai

(al biasa di *as+arakat !da +ang tidak *en'u'i tangan sebelu* *akanada +ang *en'u'i

tangan (an+a sekedar dengan air Pada(al *en'u'i tangan *erupakan pen'ega(an ter"adin+a

pen+akit +ang paling penting 5ara *en'u'i tangan +ang paling benar +aitu dengan 'ara

*e*akai air bersi( dan sabun atau antiseptik abun dan antiseptik berguna untuk *e*bersi(kan

ku*an atau bakteri +ang ada di tangan =en'u'i tangan (ingga steril *enggunakan se*bilan

langka( +ang diterapkan dan dian"urkan ole( ru*a( sakit adala( 'ara *en'u'i tangan +ang

paling benar =en'u'i tangan dilakukan setela( buang air besarsebelu* *e*asak atau

*en"a*a( *akanansebelu* dan sesuda( *akan

Langka( selan"utn+a +aitu *enutup rapat.rapat te*pat *en+i*pan *akanan >ni bertu"uanagar *akanan tidak berisi bakteri dan *akanan *en"adi *akanan +ang bersi( dan se(at untuk

dikonsu*si Dala* ke(idupan se(ari.(ariada *as+arakat +ang kurang *en"aga kebersi(an

e(ingga tidak "arang di dala* ru*a( atau ruangan *ereka ban+ak terdapat serangga atau

binatang lain +ang dapat *eni*bulkan pen+akit seperti lalat ke'oak tikus n+a*uk dan

lainn+a Kebersi(an alat.alat ru*a( tangga +ang digunakan untuk *e*buat *akanan "uga (arus

diper(atikan Kita "uga (arus *elindungi su*ber air agar tetap bersi( dan ter(indar dari

konta*inasi tin"a Ka*ar *andi (arus bersi( dan diusa(akan agar tidak le*bab dan ada sinar

*ata(ari +ang *asuk karena bakteri dapat (idup di daera( +ang le*bab


16/18

*eningkatkan *utu pela+anan kese(atan +ang proessional dengan *e*perban+ak progra*

sosialisasi dan pen+ulu(an ke *as+arakatsekola(.sekola(di ban"ardan di*ana sa"a

Jadidapat disi*pulkan ba(/a pen+akit ini *erupakan pen+akit berba(a+a +ang dapat

di'ega( =e*ang sulit untuk *engobati pen+akit disentri ini a*undengan adan+a kesadaran

dari setiap indi3idudan *enerapkan pengeta(uan +ang didapat dari sosialisasi edukasi

pengala*an kontak sosial atau *oti3asi dari orang terdekatnis'a+a pen+akit ini setidakn+a

dapat di'ega( %ersa*a.sa*a se*ua orang bergotong.ro+ong *enerapkan pola (idup se(at

berola(raga dan *e*akan *akanan +ang se(at dan teratur e*ua orang di(arapkan dapat

*en"adi role *ode bagi orang.orang +ang belu* ta(u e*uan+a (arus di*ulai dari diri sendiri

e'ara k(usus sebagai berikut ;

Disentri tersebar karena kebersi(an +ang buruk Untuk *e*ini*alkan risiko terkena

pen+akit ini "aga selalu kebiasaan (idup bersi( dan se(at

5u'i tangan dengan sabun setela( *enggunakan toilet atau sebelu* dan sesuda( *akan

baik untuk diri sendiri *aupun untuk orang lainanak %ila !nda bepergian "angan *inu* air sete*pat ke'uali tela( direbus sela*a paling sedikit

10 *enit !tau gunakan air ke*asan atau *inu*an bersoda dari kaleng atau botol +ang *asi(

dala* kondisi bersegel

Jangan *inu* dari air *an'ur u*u* atau *e*bersi(kan gigi dengan air keran

Jangan *akan bua( segar atau sa+uran +ang tidak bisa dikupas sebelu* *akan

Jangan *akan atau *inu* produk susu ke"u atau susu +ang *ungkin belu* dipasteurisasi

Jangan *akan atau *inu* apa pun +ang di"ual ole( PKL ,ke'uali *inu*an dari kaleng

benar disegel atau botol-

BAB III

PENUTUP

$.1 KESIMPULAN

Disentri *erupakan peradangan pada usus besar +ang ditandai dengan sakit peru tdan buang

air besar en'er +ang ber'a*pur lendir dan dara( Etiologi dari disentri ada 2 +aitu disenstri

basiler +ang disebabkan ole( Shigella,sp. Dan disentri a*uba +ang disebabkan ole( Entamoeba

hystolitica

=aniestasi klinis disentri basiler berupa diare berlendir alkalis tin"a ke'il.ke'ildan ban+ak

dara( dan tenes*us serta bila tin"a berbentuk dilapisi lendir =aniestasi klinis disentri a*uba

berupa tin"a biasan+a besar asa* berdara( dantenes*us "arang


17/18

Pen'ega(an pen+akit disentri dapat dengan *elakukan progra* P% ,Perilaku idup

%ersi( dan e(at- dari +ang paling penting +aitu *en'u'i tangan *enutup rapat.rapat te*pat

*en+i*pan *akanan *elindungi su*ber air agar tetap bersi( dan ter(indar dari konta*inasi

tin"a = sela*a 10 (ari

DAFTAR PUSTAKA

1 Bobbins dan 5otrans 2002 Dasar Patologis Penyakit. %uku EG5 Kedokteran ; Jakarta

2 GandasoebrataB1999Penuntun Laboratoriu* KlinikJakarta; P< Dian Bak+at al180.

18&

6 5or/in Elisabet( J2001%uku aku PatoisiologiJakarta;Penerbit %uku Kedokteran

EG5ala*an &18.&19

4 %uku !"ar >l*u Pen+akit Dala* edisi >>> Fakultaskedokteran U> ; Jakarta Da3is K 200

5.Ganda(usada >lla(ude D Pribadi A 2004 Bab 2 Proto!oologi. Parasitologi

"edokteran Jakarta; Ga+a %aru


18/18

6. !noni* 2008 Disentri Diakses dari (ttp;id/ikipediaorg/ikiDisentriN!*uba

+aOroni ! oesad(a : diundu( 14 epte*ber 201&

Documents

Fix Disentri