Fisiologia Cardiovascular y Anestesia Pediatric A

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR Y ANESTESIA PEDIATRICAJAVIER MAURICIO ORTEGN BARRERA RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION UNIVERSIDAD EL BOSQUE

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

FISIOLOGIA CARDIOVASCULARCIRCULACION FETAL

CIRCULACION EN PARALELO

CIRCULACION TRANSICIONAL

CIRCULACION EN SERIE

CIRCULACION ADULTO

SMITH"S Anesthesia for Infants and Childrens.Seventh edition.

CIRCULACION EN PARALELO

CIRCULACION FETAL

Practice of Anesthesia in Infants and Childrens.4 Ed.Cote-Lerman 2009

CIRCULACION FETAL

DO2 FETALAMBIENTE FETAL RELATIVAMENTE HIPOXICO

Anesthesia for congenital heart disease.Dean Andropoulus.2005

DO2 FETAL: ESTRATEGIAS DE COMPENSACIONHemoglobina fetal: Aproximadamente 80% al nacimiento. Aumento del 2-3 difosfoglicerato. P50 desviada a la izquierda.


CIRCULACION FETALCIRCULACION EN PARALELO

Circulacin sistmica de baja resistencia Circulacin pulmonar de alta resistencia


TRES SHUNT


EVENTOS CRITICOS DE LA CIRCULACION AL NACIMIENTOVENTRICULO DERECHO

Disminucin de la precarga

Disminucin de postcarga: vasodilataci n pulmonar

VENTRICULO IZQUIERDO

Aumento de la precarga: mayor retorno venoso pulmonar

Aumento de la postcarga: Incremento de RVS


CIRCULACION TRANSICIONALCIERRE FISIOLOGICODEL DUCTUS ARTERIOSO: 58% a los dos das, 98% a los 4 das

DUCTUS VENOSO: Cierre completo entre una y dos semanas. FORAMEN OVALE: El 50% de la poblacin peditrica menor de 5 aos, y el 20-25% de la poblacin adulta tiene FO permeable.SMITH"S Anesthesia for Infants and Childrens.Seventh edition.

DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

RESISTENCIA Y FLUJO PULMONAR


ANORMALIDADES DE LA CIRCULACION TRANSICIONALHIPOXEMIA PRETERMINO SEPSIS ASPIRACION MECONIAL MALFORMACIONES CARDIACAS CONGENITAS SUFRIMIENTO FETAL

ACIDOSIS


ANORMALIDADES DE LA CIRCULACION TRANSICIONALDuctus persistente

Maladaptacin de la circulacin pulmonar

Hipertensin pulmonarSMITH"S Anesthesia for Infants and Childrens.Seventh edition.

DIFERENCIAS DE LA FUNCION DE BOMBA CARDIACAGC VSX

FC

PRECARGA

CONTRACTILIDAD

POSCARGA


DESEMPEO MIOCARDICO DEL NEONATO

CURVAS COMPARATIVAS DE COMPLIANCE MIOCARDICA

Practice of Anesthesia in Infants and Childrens.4 Ed.Cote-Lerman 2009

EL CORAZON DEL NEONATODiferencias funcionales Mayor tensin en reposo. Menor tensin mxima. Menor velocidad de acortamiento. Diferencias estructuralesInmadurez de sistemas de tbulos T y de canales de calcio.

Diferencias mecnicas


VELOCIDAD DE ACORTAMIENTO

EL CORAZON DEL NEONATODiferencias histolgicas:O Protenas no contrctiles

Feto 60%

Adulto: 30%

Menor tensin por gramo de tejido


EL CORAZON DEL NEONATOFuente combustible en el neonato: Lactato Fuente combustible en el adulto: cidos grasos de cadena larga


INERVACION AUTONOMICASIMPATICO

PARASIMPATICO


CURVA PRESION - VOLUMEN

CURVA PRESION VOLUMEN

IMPORTANCIA DE LA FRECUENCIA CARDIACAES EL MAYOR DETERMINANTE DEL DESEMPEO CARDIACO EN NEONATOSTiempo de llenado diastlico

Perfusin coronaria


DIFERENCIAS ELECTROFISIOLOGICAS Mayor potencial de membrana. Acortamiento de periodos refractarios. Inmadurez autonmica simptica. Maduracin temprana del batmotropismo


CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOSONDA P: La amplitud (altura) de la onda P es normal

hasta 3mm. La duracin es < 0.07 seg. en lactantes y < 0.09 seg. en nios mayores.

INTERVALO PR: Vara con la edad y con la frecuencia

cardiaca. Un intervalo PR alargado puede verse en nios normales

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOSEJECARDIACO: varia con la edad.O 1 semana 1 mes: +110 ( +30 ; +180 ) O 1 mes- 3 meses: +70 ( +10 ; +125 ) O 3 meses 3 aos: +60 ( +10 ; +120 ) O > 3 aos: +60 ( +10 ; +110 ) O Adultos : +50 ( -30 ; +105 ).

COMPLEJO QRS:O Aumento del voltaje.

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOSSEGMENTO ST Y ONDA T:O En lactantes y nios elevaciones o

depresiones del segmento ST de 1-2mm. O La onda T es (-) en V1 en lactantes y nios pequeos, excepto en los 3 primeros das de vida que puede ser (+).

VARIABLES FISIOLGICAS

CONSIDERACIONES ANESTESICAS Y FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

PREMEDICACION E INDUCIONMIDAZOLAMO Disminucin del IC 24% aproximadamente. O Los pacientes recuperan parmetros hemodinmicos

de base despus de un hora de infusin. que bolos. Shekerdemian et al 1997

O La infusin de midazolam permite mayor estabilidad


PREMEDICACION E INDUCIONO La comparacin de midazolam oral para

premedicacin 1,5 mg/Kg VS 0,5 mg/Kg no mostro diferencias hemodinmicas.O Se comparo el efecto hemodinmico en la

induccin con midazolam( 0,5 mg/Kg), VS tiopental ( 4 mg/Kg), VS propofol 2,5 mg/Kg: Tiopental mostro menos impacto hemodinmico. Jones et al. 1994


ANESTESIA INHALADAO La poblacin peditrica es ms susceptible

a efectos secundarios: Arritmias cardiacas, hipotensin , arresto cardiaco.ISOFLUORANEO Taquicardia- hipotensin O Con concentracin de 1% los efectos son

mnimos.


EFECTO DE LOS INHALADOS SOBRE LA CONTRACTILIDAD

FIN

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