Upload
milicamasha
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
1/27
Lecture
Post Reanimaciona Nega
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
2/27
Learning outcomesRazumeti:
Potreba za nastavkom reanimacionih postupakanakon uspostavljanja spontane cirkulacijeKako letiti sindrom nakon sranog zastojaKako bezbedno transportovati pacijentaUloga i ogranienja procene prognoze nakonsranog zastoja
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
3/27
Lanac preivljavanja
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
4/27
Post Reanimaciona NegaCilj je posti i:
Normalnu cerebralnu !unkciju"tabilan srani ritam#dekvantnu per!uziju organa
$bnovu kvaliteta %ivota
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
5/27
Post cardiac arrest s&ndrome$'te enje mozga nakon sranog zastoja: Coma( senzorijum( mioklonus
)iokardna dis!unkcija nakon sranog zastoja
"istemski odgovor ishemija*reper!utija:
+"epsis*like, s&ndromePerzistiranje uzrone patologije
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
6/27
-isajni put i disanje$bezbediti slobodan vazdu'ni put( adekvatnuoksigenaciju i ventilaciju
Razmotriti trahealnu intubaciju( sedaciju ikontrolisanu ventilacijuPulsna oksimetrija: Cilj je "p$. /0 1 /23Kapnogra!ija: Cilj je normokapnia 4zbe i hiperventilaciju
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
7/27
-isajni put i disanje5ledaj(slu'aj i osetiRazmotriti: obian 6 tenzioni pneumotoraks kolaps 6 konsolidacija bronhijalna intubacija plu ni edem #spiracija prelom rebara*!luktulentni segment
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
8/27
-isajni put i disanjePostaviti gastrini tubus radi dekompresije %eluca pobolj'anja plu ne komplijanse
$sigurati disajni put za trans!er
Razmotriti hitnu ekstubaciju ukoliko se disanje i
nivo svesti pacijenta brzo pobolj'avaju nakon povratka spontane cirkulacije7
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
9/27
CirkulacijaPuls i krvni pritisak Peri!erna per!uzija npr8 vreme kapilarnog punjenja
Popu'tanje desne komore* Pro'irene vene vrata
Popu'tanje leve komore Plu ni edem
9K5 monitoring i .*kanalni 9K5
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
10/27
-isabilit& 1 Neurolo'ki statusNeuroloka procena:
5lasgo; Coma "cale skor
-r%anje tela?
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
11/27
Glasgow Coma Scale score
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
12/27
-alji postupci * 4storijaIstorija
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
13/27
-alji postupci *)onitoring-alji postupci * )onitoring
@italni znaci9K5Pulsna oksimetrijaKrvni pritisak npr8 #rterijski pritisak Kapnogra!ija-iureza=emperatura
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
14/27
-alji postupci *Pretrage:-alji postupci *Pretrage:
5asne analize krviKompletna krvna slikaAiohemijske pretrage i BUK =roponinPonoviti .*kanalni 9K5R=5 grudnog ko'a9hokardiogra!ija
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
15/27
R=5 grudnog ko'a
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
16/27
=rans!er pacijentaRazgovor sa timom pri preuzimanju$bezbediti kanile( drenove( sonde"ukcijaKiseonika terapija)onitoring-okumentacijaPonovna procena pacijenta pre predavanjaRazgovor sa porodicom
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
17/27
@anbolniki @ srani zastoj uzrokovan sa#)4
Pacing
Cooling
IABP
Defbrillator
Inotropes
Ventilation
Enteralnutrition
Insulin
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
18/27
$ptimalizacija !unkcija organa * "rce
Post cardiac arrest s&ndrom
4shemijsko*reper!uziono o'te enje: Reverzibilna miokardna dis!unkcija tokom .*D dana #ritmije
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
19/27
$ptimalizacija !unkcija organa * Srce
"laba miokardijalna !unkcija uprkos optimalnom punjenju:*9chokardiogra!ija Cardiac output monitoring 4notropi i6ili balon pumpa
"rednjim arterijskim pritiskom posti%emo: * -iureza od ml kg*: hour *:
* Normalizacija koncentracije laktata
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
20/27
$ptimalizacija !unkcija organa * )ozak
Nema cerebralne autoregulacije 1 odr%avatiEnormalanF krvni pritisak "edacijaKontrola senzorijuma5lukoza >0* G mmol l*: ?
Normokapnia4zbegavanje6leenje hipertermijeRazmotriti terapijsku hipotermiju
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
21/27
=erapijska hipotermija 1 Koga hladitiH
$drasle pacijente bez svesti sa R$"C nakon @ sranogzastoja treba rashladiti na D.*D0oC
Korisna za pacijente nakon sranog zastoja kada nijindikovana de!ibrilacija6srani zastoj u bolnici
4skljuiti: te'ku sepsu( ranije koagulopatije
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
22/27
=erapijska hipotermija 1 Kako hladitiH
-ati * DG ml kg*: 0oC 4@ rastvora i6ili spolja'njehlaJenje
Nain 1 spolja'nje hlaJenje: Pakovanja leda( prekrivai Ploice ili papuice za hlaJenje Ploice oblo%ene gelom
Nain 1 unutra'nje hlaJenje 4ntravaskularni izmenjiva toplote Kardiopulmonalni b&pass
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
23/27
=erapijska hipotermija
iziolo'ki e!ekti i komplikacije-rhtavica: sedacija 6* paraliza6lekovi zaneuromuskularnu blokaduAradikardija i kardiovaskularna nestabilnost4n!ekcije
iperglikemija
9lektrolitski poreme ajiPove ava vrednost amilaze"manjuje klirens lekova
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
24/27
Prognoza oporavka Nema klinikih neurolo'kih znakova koji predviJajuishod M .0 h nakon R$"C
Lo' ishod se mo%e predvideti nakon D dana putem $dsutnog re!leksa zenica na svetlost i kornealnog re!leksa "manjenog ili odsutnog motornog odgovora na bol
#li imamo ogranienu pouzdanost podataka vezanihza prognozu nakon terapijske hipotermije
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
25/27
-onacija organaPacijent koji nije pre%iveo srani zastoj mo%e bitidonor : -onor srca >mo%dana smrt?
-onor ostalih organa
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
26/27
4ma li pitanjaH
7/24/2019 Final SRB Post Resuscitation Care 2010v1 II (1)
27/27
"a%etak Post cardiac arrest sindrom je slo%en
Kvalitet leenja nakon o%ivljavanja utie na krajnjishod
#dekvatan monitoring( bezbedan trans!er i trajna
podr'ka vitalnim organimaPrognozu oporavka je te'ko precizno predvideti