UNIVERSIDAD NACIONAL "DANIEL ALCIDES CARRION"
UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIONFACULTAD DE
ODONTOLOGA
CLINICA ODONTOLOGICA FICHA DE EMERGENCIA
DATOS DE FILIACIN
1. NOMBRE DEL
PACIENTE.:......................................................................................................................
EDAD: ..............
(Apellido y nombre completo)
LUGAR DE
NACIMIENTO:................................................................
PROCEDENCIA: ................................................
ESTADO CIVIL: ........
OCUPACIN:.......................................................
GRADO DE INSTRUCCIN: ................
DOMICILIO:
..............................................................................................................
TELEFONO: .........................
OPERADOR:
..............................................................................................................
SEMESTRE: ..............................
DOCENTE:
..........................................................................................
CURSO:
...............................................................A.
ANAMNESIS:2. MOTIVO DE CONSULTORIA: a) Dolor: Odontologa: . Otros
(Ullodinia, Estomadinia, Odionofagia, Queilodinia, Otalgia,
Cefalea. b) Tumefaccin: ........... c) Hemorragia: .... d)
Extraccin: e) Otros (Halitosis, Reparaciones, Tratamiento de
Operatoria): 3. ENFERMEDAD ACTUAL:
a) Inicio: ......................................... Evolucin de
enfermedad: ........................................b) Estado
Actual de la
Enfermedad:........................................................................
(Es importante la exploracin semiolgica del dolor: localizacin,
naturaleza, intensidad, irradiacin, Iniciacin, duracin, etc.)
4. ANTECEDENTES PERSONALES:
a) Quirrgicos: Extracciones Si No Hemorragias: SI NO
Reaccin a la anestesia Normal: ......................
Anormal:.............................................................b)
Patologa teraputico: ......c) Medicacin-Anterior Si .. No
...................................... Medicacin-Actual
Si................ Nod) Fisiolgicos: (En mujeres) Menstruacin SI
.... No ............ Gestacin: Si ............................. No
......e) Funciones y Signos Vitales: PA: .. T: ...FR: .. Pulso:
EXAMEN CLINICO:1. ZONAPROBLEMA:
...............................................................................................................
a) Inspeccin:.. Exploracin:.
b) Percusin: V:.. H:. Palpacin: Movilidad Dentaria:.... c)
Prueba-Vitalidad Pulpar........... Normal: Anormal. Ninguna.....
CalorFrio..2. ESTOMATOLOGA
GENERAL.....................................................................................................................................
C.
DIAGNOSTICODEPRESUNCION:...........................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
D. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Examen Radiogrfico.. Tiempo-Coag
-Sang:................................................................................................................................................
nter consultas:.........................................E.
DIAGNOSTICO-CLINICO-RADIOGRAFICO. .....F.
TRATAMIENTO:............................................................
.......................................................................................................................................
FECHATRATAMIENTOPACIENTEDOCENTE RESPONS.
...
......
2008.
.
..
DNI. N .
FIRMA
NOTA: Cualquier enmendadura invalida las Fichas de Practicas,
Las fichas de prcticas deben ser Firmadas por el Docente del curso
o Jefe de Practicas a Cargo con Recibo de pago en caso contrario no
ser valido el Tratamiento
CLINICA ODONTOLOGIA
CIUDAD UNIVERSITARIA
SAN JUAN-PAMPA
EMBED PBrush
