【修正版】徳島市新ホール整備事業

様　式　集

徳　島　市令和元年７月令和元年８月

別添３

提案書作成上の留意点

・ 各様式の「応募者名」の枠は、様式 2-1 に記載した応募グループ名を記載してください。

・ 提案書は、各様式で指示の用紙サイズで作成してください。

・ 提案書は、各様式に指定する枚数を厳守してください。

・ 造語、略語は、一般用語・専用用語を用いて初出の箇所に定義を記述してください。

・ 他の様式や補足資料に関連する事項が記入されているなど、参照が必要な場合には、該当する

様式番号、頁等を適宜記入してください。

・ 必要に応じて文章を補足・説明する図・表・写真を入れてください。

・ 提案書で使用する文字は原則 10.5 ポイント以上としてください。なお、図・表・写真の文字

についてはこの限りではありませんが、文字が十分に読みとれる程度としてください。

・ 必要に応じてカラー表現をしてください。

・ 提案書は各様式のシリーズごとに通しで右下に頁を記入してください。

・ 提案書の提出部数は、正本１部及び副本８部（提案書提出届・応募者の資格審査書類は、正・

副本ともに１部）とします。

・ 様式 2－1～2－8 で添付書類の提出が求められている書類は、正・副本ともに１部添付してく

ださい。

・ 提案書Ａ４版（様式 2～4 及び 6）は様式の順にＡ４版のファイル又はバインダーに綴じてく

ださい。Ａ３版(様式 5)は様式の順にＡ３版のファイル又はバインダーに綴じてください。ま

た、様式番号(親番号)ごとにインデックスタイトルを付け、表面と背表紙に「徳島市新ホール

整備事業」と記入してください。

・ 提案書提出時には、提出書類と同じ内容を保存したＣＤ-Ｒを２枚提出してください。

・ なお、提出書類はＭｉｃｒｏｓｏｆｔ社のＷｏｒｄ又はＥｘｃｅｌ（ともにＶｅｒ.97 からＶ

ｅｒ.2016）により作成してください。

・ ＣＤ-Ｒへの保存データは全ての提出書類のＰＤＦデータおよび、Ｗｏｒｄ又はＥｘｃｅｌの作

成データを提出してください（様式 6 － 2 の本事業の請負代金額の内訳における様式は、計算

の数式を残したまま提出してください）。

応 募 者名：

資格審査書類提 案 書 提 出 届（兼）

整備事業徳 島 市 新 ホ ール

応 募 者名：

提案書

整備事業徳 島 市 新 ホ ール

図面集

応 募 者名：

徳島市新ホール整備事業

付 け る こと。

インデックスタイトルを

毎に)親番号(様式番号※

・様式６－１～２

１３

－ １～

５・ 様式

９・ 様 式 ４ －１～

６・ 様 式 ３ －１～

８>

・副

1提案書、図面集：正

<

)正・副本ともに１部添付）

(・応募資格に関する証明資料

・様式２－１～８

1>

・副

1：正

提案書提出届（兼）資格審査書類

<

・ ただし、図面集をＣＡＤ等により作成した場合はＰＤＦデータのみを提出してください。

・ また、当該ＣＤ-Ｒには、上段に「徳島市新ホール整備事業」、下段に「代表企業名」「提出

日」を明記し、任意の封筒に入れ封印し提出してください。

・ 審査様式一覧

様式番号及びタイトル

1 ．募集要項等に関する質問のための提出書類

(様式1-1) 直接対話参加申込書

(様式1-2) 募集要項等に関する質問書【Excel 様式】

2 ．提出届・資格審査書類

(様式2-1) 提案書提出届（兼）構成企業の制限に関する誓約書

(様式2-2) 実施体制図

(様式2-3) 応募者の資格要件確認書（設計企業)

(様式2-4) 応募者の資格要件確認書（工事監理企業)

(様式2-5) 建設企業の共同企業体（JV）要件確認書

(様式2-6) 応募者の資格要件確認書（建設企業)

(様式2-7) 資格審査の付属資料提出確認書

(様式2-8) 参加辞退届

3 ．業務実施計画に関する提案書

(様式3-1) 事業全体に関する提案書（表紙）

(様式3-2) 実施体制

(様式3-3) 事業工程計画

(様式3-4) 設計業務の実施方針

(様式3-5) 施工計画

(様式3-6) 地域経済への配慮

4 ．施設計画に関する提案書

(様式4-1) 施設計画に関する提案書（表紙）

(様式4-2) 施設コンセプト

(様式4-3) 施設配置・外部動線計画

(様式4-4) 諸室配置・内部動線計画

(様式4-5) 大ホールエリアの計画

(様式4-6) 大ホールエリアの舞台機構及び設備

(様式4-7) 創造支援エリア・交流エリアの計画

(様式4-8) 備品計画

(様式4-9) 省エネ、ユニバーサルデザイン等

5 ．図面集

(様式5-1) 図面集（表紙）

(様式5-2) パース

(様式5-3) 配置図(外構・植栽計画図)(縮尺 1/400)

様式番号及びタイトル

(様式5-4) 各階平面図（縮尺 1/300）

(様式5-5) 立面図、断面図（縮尺 1/300）

(様式5-6) 日影図（縮尺 1/500）

(様式5-7) 面積表、仕上表

(様式5-8) 構造計画概要

(様式5-9) 建築設備計画概要

(様式5-10) 舞台設備計画概要

(様式5-11) 什器・備品リスト

(様式5-12) 工事計画図

(様式5-13) 事業工程表

6 ．提案価格に関する提出書類

(様式6-1) 提案価格に関する提出書類（表紙）

(様式6-2) 本事業の請負代金額の内訳【Excel 様式】

（様式 1－1)［提出期限：令和元年 7 月 9 日（火） 17 時］

徳島市新ホール整備事業

直接対話参加申込書

令和　　年　　月　　日

徳島市長　宛

徳島市新ホール整備事業における直接対話への参加を希望します。

会　社　名

会社所在地

連絡先担当者

所属部署・役職

氏名

電話番号 携帯電話

FAX 番号

メールアドレス

直接対話実施

希望時間帯

希望時間帯（括弧内に希望順位を記入してください）

第一希望は「1」，第二希望は「2」，第三希望は「3」を記入

7 月 16 日（火） 9～12 時（　）、13～17 時（　）、何時でも可（　）

7 月 17 日（水） 9～12 時（　）、13～17 時（　）、何時でも可（　）

対話参加予定者 会社名・所属部署・役職

12345678

※直接対話への参加を希望するグループごとに提出してください。その場合、直接対話の参加手続きを代表する１

社を選定し、当該企業から提出してください。

※連絡先担 当者は、直接対話の実施日時の連 絡 をとれる方１名としてください。

※直接対話実施希望時間帯は、第三希望まで記入してください。本参加申込書受信後に調整の上、実施日時及び場

（様式 1－1)所をＥメールにてご連 絡 します（ご希望に添えない場合もございますので予めご了承ください）。なお、対話時

間は 1 時間程度を想定しています。

※会場の都合上、参加人数を１グループ８名以内とします。

　

（様式 2－1)

提案書提出届（兼）構成企業の制限に関する誓約書

令和　　年　　月　　日

徳島市長　宛

令和元年 7 月 1 日に公表された「徳島新ホール整備事業　公募型プロポーザル　募集要項」に明

記された「応募者の備えるべき参加資格要件」を満たしていることを誓約し、同要項に基づき下記

の構成企業により本事業への応募に参加致します。

応募グループ名：

１．応募グループの代表企業　　グループにおける役割：

所 在 地：

商号又は名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

代 表 者 名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

担 当 者 名：

担 当者連 絡 先 ：(TEL) (E-mail)

２．構成企業　　　　　　　　　グループにおける役割：

所 在 地：

商号又は名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

代 表 者 名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

３．構成企業　　　　　　　　　グループにおける役割：

所 在 地：

商号又は名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

代 表 者 名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

４．構成企業　　　　　　　　　グループにおける役割：

所 在 地：

商号又は名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

代 表 者 名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

※グループにおける役割には、募集要項で示す応募者の構成を踏まえ、いずれの業務を実施するか記載してください。

※応募グループの代表企業・構成企業の企業毎に「社印」「代表者印」を押印の上、提出してください。　なお、代表企業は建設企業の代表構成員とする。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 2－1)※構成企業の欄が足りない場合は本様式に準じ適宜作成・追加してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 2－2)

実施体制図

※Ａ４版で作成してください。

※本業務を 担 当する全ての構成企業及び、本事業に有益な協力企業について明記してください。なお、協力企業に

ついては、徳島市競争入札参加資格者名簿の登録は必要ありません。

※平成 30・31 年度徳島市競争入札参加資格者名簿の建築設計において、市内で登録されている企業について、図上で表記してください。

※令和元年度・2 年度徳島市競争入札参加資格者名簿の建築一式工事において、市内で登録されている企業につい

て、図上で表記してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 2－2)

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 2－3）

応募者の資格要件確認書（設計企業）

商号又は名称 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

担 当者所属・氏名

連絡先電話

連絡先 E-Mailアドレス

一級建築士事務所登録番号

設計実績

施　設　名（用途）

業　務　名

所　在　地

発　注　者

施設の高さ・延べ床面積 　　　　　　　　ｍ　・　　　　　　㎡

構造・階数 　　　　　　　　造　・　地上　　階／地下　　階

観客席数 　　　　　席

設計業務実施期間 平成　　年　　月～平成　　年　　月

竣工年月 平成　　年　　月竣工

施設の概要・特徴

※Ａ４版で作成してください。

※設計実績については、設計企業の代表構成員のみ記載してください。なお、設計企業の代表構成員（設計企業が

単体企業の場合はその単体企業）は、設計業務のうち意匠設計部分を 担 当する企業としてください。

※企業毎に「社印」を押印の上、提出してください。

※平成 30・31 年度徳島市競争入札参加資格者名簿の建築設計に登録があることを証明する資料の写しを添付して

ください。（正・副本ともに１部添付。）

※建築士法（昭和 25 年法律第 202 号）第 23 条の規定に基づく一級建築士事務所の登録を行っていることを証明

する資料の写しを添付してください。（正・副本ともに１部添付。）

※設計実績は、平成１１年以降に業務が完了した、又は令和元年度（平成３１年度）内に業務が完了予定の観客席

数７５０席以上のホール・劇場施設（会議目的のコンベンション施設等を除く）の新築工事の実施設計実績とし

上記実績を示す資料の写しを添付してください。（正・副本ともに１部添付。）

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 2－4）

応募者の資格要件確認書（工事監理企業）

商号又は名称 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

担 当者所属・氏名

連絡先電話

連絡先 E-Mailアドレス

一級建築士事務所登録番号

工事監理実績

施　設　名（用途）

業　務　名

所　在　地

発　注　者

施設の高さ・延べ床面積 　　　　　　　　ｍ　・　　　　　　㎡

構造・階数 　　　　　　　　造　・　地上　　階／地下　　階

工事監理業務実施期間 平成　　年　　月～平成　　年　　月

竣工年月 平成　　年　　月竣工

施設の概要・特徴

※Ａ４版で作成してください。

※工事監理実績については、工事監理企業の代表構成員のみ記載してください。

※企業毎に「社印」を押印の上、提出してください。

※平成 30・31 年度徳島市競争入札参加資格者名簿の建築設計に登録があることを証明する資料の写しを添付して

ください。（正・副本ともに１部添付。）

※建築士法（昭和 25 年法律第 202 号）第 23 条の規定に基づく一級建築士事務所の登録を行っていることを証明

する資料の写しを添付してください。（正・副本ともに１部添付。）

※工事監理実績は、平成１１年以降に業務が完了した、又は令和元年度（平成３１年度）内に業務が完了予定の延

床面積３，０００㎡以上の公共施設の工事監理実績とし、上記実績を示す資料の写しを添付してください。

（正・副本ともに１部添付。）

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 2－5）

建設企業の共同企業体（JV）要件確認書

番号 企業名 所在区分 出資比率

1. 市内・市外 　　％

2. 市内・市外 　　％

3. 市内・市外 　　％

※Ａ４版で作成してください。

※共同企業体における代表構成員については，番号１の欄に示してください。

※所在区分の欄には、建設業法上の主たる営業所（本店）の所在地として該当するものに○を付けてください。

※代表構成員については，以下の資料を添付してください。（正・副本ともに１部添付。）

・ 令和元年度・2 年度徳島市競争入札参加資格者名簿の建築一式工事に登録があることを証明する資料の写し

・建設業法第 3条第 1 項の規定により建築一式工事につき特定建設業の許可を受けていることを証明する資料の

写し

・ 参加申請時における最新の経営規模等評価結果通知書及び総合評定値通知書における建築一式工事の総合評定

値が 1,500 点以上であることを証明する資料の写し

※その他の構成員については，以下の資料を添付してください。（正・副本ともに１部添付。）

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 2－5）

・ 令和元年度・2 年度徳島市競争入札参加資格者名簿の建築一式工事に登録があることを証明する資料の写し

・建設業法第 3条第 1 項の規定により建築一式工事につき特定建設業の許可を受けていることを証明する資料の

写し

※記入欄が足りない場合は本様式に準じ適宜作成・追加してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 2－6）

応募者の資格要件確認書（建設企業）

商号又は名称 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

担 当者所属・氏名

連絡先電話

連絡先 E-Mailアドレス

建築一式工事に関する特定

建設業の許可番号

経営規模等評価結果通知書

及び総合評定値通知書にお

ける建築一式工事の総合評

定値

※代表構成員のみ記入

徳島市登録業者名簿におけ

る建築一式工事の等級

※その他構成員のみ記入

　

施工実績

施　設　名（用途）

業　務　名

所　在　地

発　注　者

施設の高さ・延べ床面積 　　　　　　　　ｍ　・　　　　　　㎡

構造・階数 　　　　　　　　造　・　地上　　階／地下　　階

観客席数 　　　　　席

施工実施期間 平成　　年　　月～平成　　年　　月

竣工年月 平成　　年　　月竣工

出資比率 　　　％

施設の概要・特徴

※Ａ４版で作成してください。

※施工実績については、代表構成員のみ記載してください。

※企業毎に「社印」を押印の上、提出してください。

※施工実績は、平成１１年以降に完成、引渡しが完了した、観客席数 1,000席以上のホール・劇場施設（会議目的

のコンベンション施設等を除く）の新築工事の施工実積 (共同企業体の構成員としての実績は出資比率 20%以上

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 2－6）

を対象とする。)とし、上記実績を示す資料の写しを添付してください。（正・副本ともに１部添付。）

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 2－7）

資格審査の付属資料提出確認書

企業名

グループにおける役割

設計企業 （　代表構成員　・　その他　）工事監理企業（　代表構成員　・　その他　）建設企業 （　代表構成員　・　その他　）

添付資料 応 募 者 確

認

徳島市確

認

共通

①

応募グループ各企業の会社概要

（パンフレット、定款、現在事項全部証明書、主要業務実績

リスト）

②

貸借対照表、損益計算書、個別注記表（直近 3期分）

※ 連結決算を行っている場合は、直近 1期分の決算書も提

出のこと

※ 会計監査人の監査を得ていない企業については、上記の

決算書のほか、販売費及び一般管理費内訳書ならびに製

造原価報告書に相当するもの、親会社の連結決算書も提

出のこと

③

法人税及び消費税及び地方消費税納税証明書（募集要項公表

日以降に交付されたもの）

※ 提案書提出時点において終了している事業年度のうち、

直近 1 年度分を提出すること。

④

法人事業税（特別税含む）納税証明書（募集要項公表日以降

に交付されたもの）

※ 提案書提出時点において終了している事業年度のうち、

直近 1 年度分を提出すること。

⑤

徳島市内に本社又は事業所がある法人については「法人市民

税」の納税証明書（募集要項公表日以降に交付されたもの）

※ 提案書提出時点において終了している事業年度のうち、

直近 1 年度分を提出すること。

設計企業

⑥平成 30・31 年度徳島市競争入札参加資格者名簿の建築設計

に登録があることを証明する資料

⑦建築士法（昭和 25 年法律第 202 号）第 23 条の規定に基づ

く一級建築士事務所の登録を行っていることを証明する資料

⑧ 設計企業の代表構成員（設計企業が単体企業の場合はその単

体企業）に、平成１１年以降に業務が完了した、又は令和元

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 2－7）

添付資料 応 募 者 確

認

徳島市確

認

年度（平成３１年度）内に業務が完了予定の観客席数７５０

席以上のホール・劇場施設（会議目的のコンベンション施設

等を除く）の新築工事の実施設計実績があることを証明する

資料

工事監理企業

⑨平成 30・31 年度徳島市競争入札参加資格者名簿の建築設計

に登録があることを証明する資料

⑩建築士法（昭和 25 年法律第 202 号）第 23 条の規定に基づ

く一級建築士事務所の登録を行っていることを証明する資料

⑪

工事監理企業の代表構成員（工事監理企業が単体企業の場合

はその単体企業）に、平成１１年以降に業務が完了した、又

は令和元年度（平成３１年度）内に業務が完了予定の延床面

積３，０００㎡以上の公共施設の工事監理実績があることを

証明する資料

建設企業

⑫代表構成員が令和元年度・2 年度徳島市競争入札参加資格者

名簿の建築一式工事に登録があることを証明する資料

⑬

代表構成員が建設業法第 3 条第 1 項の規定により建築一式

工事につき特定建設業の許可を受けていることを証明する資

料

⑭

代表構成員が参加申請時における最新の経営規模等評価結果

通知書及び総合評定値通知書における建築一式工事の総合評

定値が１，５００点以上であることを証明する資料

⑮

代表構成員に、平成１１年以降に完成、引渡しが完了した、

観客席数１，０００席以上のホール・劇場施設（会議目的の

コンベンション施設等を除く）の新築工事の施工実積(共同

企業体の構成員としての実績は出資比率 20%以上を対象と

する。)があることを証明する資料

⑯その他の構成員が令和元年度・2 年度徳島市競争入札参加資

格者名簿の建築一式工事に登録があることを証明する資料

⑰

その他の構成員が建設業法第 3 条第 1 項の規定により建築

一式工事につき特定建設業の許可を受けていることを証明す

る資料

※応募グループの構成企業は、会社ごとにグループにおける役割に「○」をつけて、提出してください。

※該当しない項目がある場合は、「応募者確認」欄に「－」をつけて提出してください。

※必要書類が揃っていることを確認した上で、「応募者確認」欄に「○」をつけてください。

※納税証明書は、募集要項公表日以降に交付されたものを提出してください。

※税目毎の納税証明書について、課税されていない税目は、「応募者確認」欄に「－」をつけて、その理由を提出

(様式自由)してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 2－7）

※③の「法人税及び消費税及び地方消費税納税証明書」は、９号書式その３の３を提出してください。

※④の「法人事業税納税証明書」は、本店所在地におけるものを提出してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 2－8）

参加辞退届

令和　　年　　月　　日

徳島市長　宛

代表企業名　　：

所在地　　　　：

商号又は名称　：　　　　　　　　　　　　　　　印

代表者氏名　　：　　　　　　　　　　　　　　　印

担 当者氏名　　：

担 当者連絡先 　：(TEL)　　　　　　　　(E-mail)

令和元年 7 月 1 日付で公告のあった、徳島市新ホール整備事業への応募について、参加を辞退し

ます。

代表企業・構成企業 代表者名 所在地

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 3－1）

徳島市新ホール整備事業

Ⅰ．事業全体に関する提案書

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 3－2）

＜実施体制＞

（評価の視点）

① 基本設計～施工までの事業期間中、意思決定者、設計、施工、工事監理者の役割分担 などが明確

に示され、企業間での円滑な協力体制やチェック体制など、確実かつ円滑に実施できる体制が

構築されている。

② 同種・類似施設の業務実績を有する 担 当者（設計管理技術者、施工監理技術者、工事監理者）が

配置され、円滑な実施が期待できる。

③ 建築音響設計や舞台機構、設備等における協力企業等、専門的な見解を取り入れられる体制が構

築されている。

④ 優れたホールの実績や受賞歴がある企業等による体制が構築されている。

⑤ その他、優れた提案が含まれている。

※ 提案書作成の際は、上記「評価の視点」を削除して記入して下さい。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 3－2）

※Ａ４版縦２ページ以内で記述してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 3－3）

＜事業工程計画＞

（評価の視点）

① 安全かつ確実な設計・施工工程の計画や配慮がなされている。

② 早期の開館に向けた工期短縮を見込むことができる具体的な提案がなされている。

③ その他、優れた提案が含まれている。

※ 提案書作成の際は、上記「評価の視点」を削除して記入して下さい。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 3－3）

※Ａ４版縦２ページ以内で作成してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 3－4）

＜設計業務の実施方針＞

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 3－4）

（評価の視点）

① 具体的な設計業務の進め方について、要求水準を満足する設計品質の確保に向け、事業者の

チェック方法、発注者や舞台関係者等への確認方法、発注者等の事業に対する要望に柔軟に

対応できる体制や方法などについて具体的な提案がなされている。

② 想定されるホール利用者のニーズを反映するための工夫について具体的な提案がされてい

る。

③ その他、優れた提案が含まれている。

※ 提案書作成の際は、上記「評価の視点」を削除して記入して下さい。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 3－4）

※Ａ４版縦２ページ以内で作成してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 3－5）

＜施工計画＞

（評価の視点）

① 安全かつ確実な施工計画が提案されている。特に地下及び杭の解体について、周囲に支障の

出ないよう効果的かつ具体的な提案がなされている。また、既存杭を一部残置する場合は、

有用性が客観的な検証について具体的な考え方が示されている。

② 工事期間中の騒音・振動等周辺環境への配慮や周辺交通や通行者の安全確保等について具体

的な方法が提案されている。

③ 品質の確保について、具体的な管理体制や計画が提案されている。

④ その他、優れた提案が含まれている。

※ 提案書作成の際は、上記「評価の視点」を削除して記入して下さい。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 3－5）

※Ａ４版縦２ページ以内で作成してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 3－6）

＜地域経済への配慮＞

（評価の視点）

① 共同企業体の構成員として複数の市内企業が参加していることや、各業務における下請け企業

として、市内企業を積極的に活用するなどの配慮がなされている。

② 市内から積極的に資機材や備品、消耗品等を調達、スタッフを雇用するなどの配慮がなされて

いる。

③ 県産材利用が具体的に計画されている。

④ その他、優れた提案が含まれている。

※ 提案書作成の際は、上記「評価の視点」を削除して記入して下さい。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 3－6）

※Ａ４版縦２ページ以内で作成してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 4－1）

徳島市新ホール整備事業

Ⅱ．施設計画に関する提案書

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 4－2）

＜施設コンセプト＞

（評価の視点）

① 本事業の目的、地域特性を十分に理解し、にぎわい創出・活性化につながる特色のある施設

の提案がなされている。

② 本施設の基本理念、施設の使命（ミッション）を理解し、本施設のコンセプトが明確に提案

されている。

③ 周辺環境・景観に配慮し、徳島市の顔として優れた外観デザインの提案がなされている。

④ その他、優れた提案が含まれている。

※ 提案書作成の際は、上記「評価の視点」を削除して記入して下さい。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 4－2）

※Ａ４版縦２ページ以内で記述してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 4－3）

＜施設配置・外部動線計画＞

（評価の視点）

① 事業対象地と周辺地域との関係を踏まえて、にぎわい創出につながる活発な利用が図られる

合理的かつ魅力的な土地利用（ゾーニング）及び施設配置となっている。

② 徳島駅や駐車場などからの施設利用者の利便性を考慮した動線計画等について具体的で優れ

た提案がある。

③ 大型の搬入車両がスムーズに進入できる計画となっており、観客などの利用者動線と出演者

や大道具等の搬入動線など動線に十分配慮した計画となっている。

④ 内部空間のにぎわいが感じられる工夫や市民が気軽に利用できる空間などが提案されてい

る。

⑤ 周辺住民のプライバシー、騒音や排気等への配慮など、周辺地域に配慮した優れた提案があ

る。

⑥ その他、優れた提案が含まれている。

※ 提案書作成の際は、上記「評価の視点」を削除して記入して下さい。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 4－3）

※Ａ４版縦２ページ以内で記述してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 4－4）

＜諸室配置・内部動線計画＞

（評価の視点）

① 観客、演者、運営者などの動線がわかりやすく、また交錯しないよう、各室の機能に応じて合

理的に諸室が配置され、快適な空間について優れた提案がなされている。

② 各諸室機能の特性や使用形態を踏まえ、適切な位置や大きさで配置されているとともに、合理

的かつ魅力的な室内レイアウト、仕様となっている。

③ 大ホール舞台、搬入口、関連諸室の配置や機能、動線が十分に考慮され、大ホールと多目的室

（リハーサル室）の同時使用や有料・無料エリアの明確な区画を想定した配置・動線計画と

なっている。

④ その他、優れた提案が含まれている。

※ 提案書作成の際は、上記「評価の視点」を削除して記入して下さい。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 4－4）

※Ａ４版縦２ページ以内で作成してください。

＜大ホールエリアの計画＞

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 4－4）

（評価の視点）

① ホールの具体的な利用イメージ(文化団体や興行などの利用における多様な演目に対応)にもと

づく提案がなされている。

② どの客席からも舞台の視認性が良く、上質で快適な座席空間を実現させる具体的な提案と工夫

がなされている。

③ ホール全体の建築音響や周囲からの遮音に関して、十分な性能を持った具体的な提案と工夫が

なされている。

④ 仕上げの素材や色合い、デザインなどの工夫により、居心地がよく、市民の誇りとなるような

空間が計画されている。

⑤ その他、優れた提案が含まれている。

※ 提案書作成の際は、上記「評価の視点」を削除して記入して下さい。

※Ａ４版縦２ページ以内で作成してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 4－4）

＜大ホールエリアの舞台機構及び設備＞

（評価の視点）

① 多様な文化芸術に対応できる十分な広さの舞台や舞台機構、各種設備について十分考慮され、

具体的かつ魅力的な提案がなされている。

② 将来的な規格の変更等に対応できる計画が提案されている。

③ その他、優れた提案が含まれている。

※ 提案書作成の際は、上記「評価の視点」を削除して記入して下さい。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 4－4）

※Ａ４版縦２ページ以内で作成してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 4－7）＜創造支援エリア・交流エリアの計画＞

（評価の視点）① 多目的室（リハーサル室）の具体的な利用イメージ（大ホールの舞台を想定したリハーサ

ル、小規模な公演や創作活動など）にもとづく空間として、建築音響性能や防音・振動対策、各種舞台機構等について、具体的かつ魅力的な提案がなされている。

② 会議室及び活動室の具体的な利用イメージ（市民の会合や練習、創作活動など）にもとづく、利用しやすい空間や性能を持った具体的な提案がされている。

③ 交流（エントランス）ロビーの具体的な利用イメージにもとづく魅力的な空間について、具体的な提案がなされている。

④ その他、優れた提案が含まれている。※ 提案書作成の際は、上記「評価の視点」を削除して記入して下さい。

※Ａ４版縦２ページ以内で作成してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 4－7）

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 4－7）

※Ａ４版縦２ページ以内で作成してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

＜備品計画＞

（評価の視点）① 施設利用者の快適さや備品の耐久性を考慮した提案となっている。② 施設利用の拡張性、備品の更新性などに優れた適切な提案がされている。③ その他、優れた提案が含まれている。

※ 提案書作成の際は、上記「評価の視点」を削除して記入して下さい。

（様式 4－7）

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

（様式 4－7）

※Ａ４版縦２ページ以内で作成してください。

応募者名：　　　　　　　　　　　　　　　　

＜省エネ、ユニバーサルデザイン等＞

（評価の視点）① 再生可能エネルギーや自然採光、自然通風などの有効利用により省エネや省資源に取り組む

提案がされている。② 施設の長寿命化や維持管理しやすい施設とするなど、ライフサイクルコスト縮減への配慮に

ついて優れた提案がされている。③ すべての利用者が安心・安全に利用できるようユニバーサルデザインに配慮された提案と

なっている。④ 防災性等に配慮した避難設備や動線計画、災害時における一時避難場所に対応した提案と

なっている。⑤ その他、優れた提案が含まれている。

※ 提案書作成の際は、上記「評価の視点」を削除して記入して下さい。

（様式 5－1）

徳島市新ホール整備事業

Ⅲ．図面集

図面リスト※用紙サイズは全て A3、様式は任意とする。

様式 資料内容5－2 パース　　　　　　　　　　　　 外観：３面

・鳥瞰　　　：1 面（南東方向からとする）・アイレベル：２面（うち 1 面は北東方向からとする）内観：５面・大ホール（客席から舞台を臨むもの）：１面・大ホール（舞台から客席を臨むもの）：１面・多目的室（リハーサル室）　　　　 ：１面・交流（エントランス）ロビー ：１面・その他提案によるアングル　 ：１面上記に加え、提案により外観・内観問わず 1 面追加することを可とする。

5－3 配置図(外構・植栽計画図含む) （縮尺1/400）

事業対象地全体を作成建物は屋根伏図にて表現し、樹木・植栽、囲障、舗装等を記入すること

5－4 各階平面図（縮尺 1/300）　 本施設について作成1階は事業対象地における配置を含むものとする

5－5 立面図、断面図（縮尺 1/300） 本施設についてそれぞれ作成主要な仕上げ、室名、主要部分の寸法（階高、天井高など）を記入キープランを記入

5－6 日影図（縮尺 1/500） 本施設の日影図について、等時間、計測高さは 4 0 ｍで作成

5－7 面積表、仕上表 本施設について作成特殊な建具等があれば仕様を記入すること

5－8 構造計画概要 本施設について作成5－9 建築設備計画概要 本施設について作成5－10 舞台設備計画概要 本施設について作成5－11 什器・備品リスト 本施設について作成

品名・数量を明記すること説明を要するものは備考欄に捕捉すること

5－12 工事計画図 事業対象地全体について作成工事車両進入路、仮設計画、クレーン旋回範囲を、各工程段階について作成

5－13 事業工程表 設計業務含む事業全体の工程表を作成

応募者名：

（様式 6－1）

徳島市新ホール整備事業

Ⅳ．提案価格に関する提出書類

応募者名：