Upload
others
View
15
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ΔΙΕΓΕΡΤΙΚΟΙ ΝΕΥΡΟΔΙΑΒΙΒΑΣΤΕΣ: L-ΓΛΟΥΤΑΜΙΝΙΚΟ ΟΞΥ
GABA-TGABA-T
Vitamin B6Vitamin B6
O-
OH
O
O
NH3+
O-
O
NH3+
COO-O
HO O
O-
O
H
O
O-
O
O-
O
GAD
Glu
GABA
α ketoglutarate
Succinate
Succinic
semialdehyde SSA
Fumarate
Krebs
cycle
ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ του υποδοχέα NMDA:
Η memantine (1-αμινο-3,5-διμεθυλοαδαμαντάνιο) - νόσος Alzheimer
Μη ανταγωνιστικός αναστολέας του NMDA, συνδέεται με μεγαλύτερη χημική
συγγένεια από τα Mg2+ και εμποδίζει την διέλευση των Ca2+, που
ενοχοποιούνται για νευροτοξικότητα
ΑΝΑΣΤΑΛΤΙΚΟΙ ΝΕΥΡΟΔΙΑΒΙΒΑΣΤΕΣ:
γ-αμινοβουτυρικό οξύ GABA
Βιοσύνθεση στους νευρώνες: δεν διαπερνά τον α/ε φραγμό
Το α-κετογλουταρικό οξύ είναι προϊόν μεταβολισμού της γλυκόζης (=>
εξασφαλισμένη η συνεχής προμήθεια GABA)
PLP-dependent enzymes
Br NHCOCH3
NH2NH2.HCl
Η σύνθεση του memantine με εφαρμογή της αντίδρασης Ritter: απαιτούνται
έντονες συνθήκες (DEG / KOH) για τη λήψη του αμινοπαραγώγου.
ΑΝΑΣΤΑΛΤΙΚΟΙ ΝΕΥΡΟΔΙΑΒΙΒΑΣΤΕΣ:
γ-αμινοβουτυρικό οξύ GABA
Βιοσύνθεση στους νευρώνες: δεν διαπερνά τον α/ε φραγμό
Το α-κετογλουταρικό οξύ είναι προϊόν μεταβολισμού της γλυκόζης (=>
εξασφαλισμένη η συνεχής προμήθεια GABA)
PLP-dependent enzymes
Βαλπροϊκό νάτριο (2-προπυλοπεντανοϊκό νάτριο)
Έλεγχος feedback στη βιοσύνθεση του GABA:
H
COOHO
OH
COOHOSSAD dehydrogenase
CHCOO-, Na+
CH3CH2CH2
CH3CH2CH2
Sodium valproate (Divalproex sodium)
1963: Pierre Eymard, Universite de Lyon μια τυχαία ανακάλυψη!!!
Αναστολή του ενζύμου αποικοδόμησης - ενεργοποίηση του ανάδρομου ελέγχου =
αντιεπιληπτική δράση + ενίσχυση κατασταλτικών ΚΝΣ (BAR, BENZ)
Συνταγογραφήθηκε ευρέως, σήμερα ΑΠΑΓΟΡΕΥΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ
Προσωρινή αναστολή: To Gabaculine (5-αμινοκυκλοεξα-1,3-διενυλο-1-
καρβοξυλικό οξύ, Streptomyces toyocaensis), είναι ο ισχυρότερος γνωστός
αναστολέας της GABA-T. Συνδέεται ομοιοπολικά με την βιταμίνη Β6
σχηματίζοντας παράγωγο 3-αμινοβενζοϊκού οξέος)
Αποτελεσματικό ως αντισπασμωδικό μόνον εάν ακολουθηθεί κατάλληλη δίαιτα –
φαρμακολογικό αντιδραστήριο
NH2HO
O
Αναστολή της GABA-T
Διέρχεται τον αιματεγκεφαλικό φραγμό: αύξηση λιποφιλίας + μείωση
βασικότητας της αμινομάδας (στο φυσιολογικό pH υπερισχύει η αδιάστατη
μορφή του φαρμάκου)
gaba pka: 4 / 9.7
vigabatrin pka: 4.23 /10.43
N
OH
O
H3
Cl
(R,S)-4-αμινοεξεν-5-οϊκό οξύ, γ-βινυλο-GABA Vigabatrin: το πρώτο ορθολογικά σχεδιασμένο φάρμακο
O
Ag/O2 Pd
NH
O
O
N
O
O
OH
N
O
O
OSO2CF3
(CF3SO2)2O/Et3N
N
O
O
OEt
OEt
O
O
N
OH
O
H3
Cl
Ορθοστερικοί συνδέτες στον υποδοχέα
GABAA
Δομικές απαιτήσεις για αγωνιστική (GABAμιμιτι-
κή) δράση: άκαμπτα ανάλογα (ισοξαζόλιο-
ισοστερές καρβοξυλίου)
muscimol
OH
O
H2N O
N
OH
H2NO
N
OH
HN HN
OH
O
GABA Muscimol THIP Isoguvasine
Ασκούν GABAμιμητική δράση μετά από περιφερική τους χορήγηση, σε
αντίθεση με το GABA, που δεν διαπερνά τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό
• Η muscimol επηρεάζει την νευρωνική δραστηριότητα σε
πολλές περιοχές του εγκεφάλου – ισχυρός GABAA + μερικός
GABAC αγωνιστής. Δηλητήριο + παραισθησιογόνο.
• Το THIP αναπτύχθηκε ως υπνωτικό, όμως εξ αιτίας της
ισχυρής καταστολής του σήμερα μελετάται ως εκλεκτικός
εξωσυναπτικός GABAA αγωνιστής (πιθανή θεραπεία του
Συνδρόμου Angelman).
Κανένα δεν εγκρίθηκε ως φάρμακο
pka 4.0 pka 4.8 pka 4.4 OH
O
H2N O
N
OH
H2NO
N
OH
HN
GABA Muscimol THIP
Η επαναπρόσληψη του GABA γίνεται με τη βοήθεια τεσσάρων μεταφορέων,
GAT-1, GAT-2, GAT-3 και BGT-1
Το νιπεκοτικό οξύ αυξάνει τα επίπεδα του GABA στους μετασυναπτικούς
υποδοχείς, αναστέλλοντας την επαναπρόσληψη του από νευρώνες και γλοία
Το Tiagabine που αναστέλλει εκλεκτικά τον GAT-1 είναι ισχυρό
αντισπασμωδικό φάρμακο. Συμπληρωματική θεραπεία σε ενήλικες - φάρμακο
δεύτερης γραμμής (μπορεί να προκαλέσει ζάλη, πονοκέφαλο, κατάθλιψη,
ψύχωση) – χορηγείται επίσης σε κρίσεις πανικού + σε νευροπαθή πόνο
O
N
OH
HN
THIP
NCOOHH
NCOOH
S
S
CH3
H3C
Nipecotic acid Tiagabin
συνδέτης λιπόφιλη άγκυρα
OH
O
NH2
Αν και σχεδιασμένο ως λιπόφιλο GABA δεν ασκεί δράση στον υποδοχέα GABAΑ
Ενισχύει την απελευθέρωση + επιβραδύνει τον μεταβολισμό του GABA
Αλλοστερικός τροποποιητής των τασοεξαρτώμενων διαύλων ασβεστίου:
σημαντική αναλγητική δράση (ημικρανίες, νευροπαθής πόνος)
Gabapentin
2-[1-(αμινομεθυλο)κυκλοεξυλ]οξικό οξύ
Δεν μεταβολίζεται. Βιοδιαθεσιμότητα 60% σε χαμηλή δοσολογία, μειώνεται
σημαντικά όταν κορεσθεί ο μεταφορέας των L-αμινοξέων
Συμπληρωματική θεραπεία μερικών σπασμών - αναλγητικό
O
EtO OEt
OO
NaOEt
OEt
O
OEtO
OH
O1.NaOH/Δ
2. HCl
OEt
ONaCN
OH
OCN
H2, Pd/C
NH
O
OH
O
NH2
Gabapentine
ΒΕΝΖΟΔΙΑΖΕΠΙΝΕΣ
κατασταλτικά ΚΝΣ
Αγχολυτικά γεν. αναισθητικά αντιεπιληπτικά μυοχαλαρωτικά υπνωτικά
Η φαρμακοκινητική τους συμπεριφορά είναι σημαντική για τη
διαφοροποίηση της δράσης τους
Υπνωτικά:
πιθανή ανοχή,
απομάκρυνση,
βιομετατροπή
N
N
N
O
Br
bromazepam
H
Bromazepam (Lexotanil) 7-βρωμο-1,3-διϋδρο-5-(2-πυριδινυλο) -2Η-1,4-βενζοδιαζεπιν-2-όνη
Bromazepam (Lexotanil)
N
N
Br
OH
N
NH2
NH2
O
NH2
CN
N
Li
O
NH2
N
O
CH3COHN
N
O
CH3COHN
Br
N
O
H2N
Br
N
Flunitrazepam (Hipnostedon)
Bραδεία απομάκρυνση, κίνδυνος oversedation
N
NO
H
F
F
Cl
O
O
NH2
Cl
F
Cl NH2
O
NH2
F
O
NHCOCH2Br
F
N
NO
H
O2N
F
N
NO
CH3
O2N
F
N
NO
Cl
O
NH2
Cl
N
OH
Cl
Cl
O
O
N
H
O
Cl Cl
O
N
Cl
O
NOO
O
H HN
Prazepam (Centrac)
N
NCl
O
O
CH3
Clobazam
Clobazam: 7-χλωρο-1-μεθυλο-5-φαινυλο-1Η-1,5-βενζοδιαζεπιν-2,4-(3Η)-
διόνη
Cl Cl
Cl NH
NO2
Cl N
NO2 CO2Et
O
N
NCl
O
O
H
N
NCl
O
O
CH3
Cl N
NH2 CO2Et
O
1. HNO3/H2SO4
2. Aniline
I
Clobazam
EtO2C
ClOC Zn/HCl
EtONa
CH3I/CH3ONa
H agomelatine έχει λάβει άδεια
κυκλοφορίας (ΕΜΑ 2009, ValdoxanR)
για τη θεραπεία της μείζονος
κατάθλιψης.
agomelatine ramelteon
To ramelteon (FDA appr., RozeremR) λειτουργεί ως υπναγωγό που:
• δεν επηρεάζει νοητική λειτουργία / μνήμη
• δεν προκαλεί εθισμό
Στις ΗΠΑ διατίθεται χωρίς νομοθετικούς περιορισμούς
ON
H
O
CH3H
Σχεδιασμός του Ramelteon
Καταργείται το άζωτο του ινδολίου (απουσία βασικού αζώτου, αφού
το πλευρικό αμίδιο είναι σταθερό in vivo => εκλεκτική σύνδεση)
Σταθεροποιείται το ευκίνητο MeO (μείωση εντροπίας, άκαμπτο
παράγωγο), το ασύζευκτο ζεύγος αλληλεπιδρά ισχυρότερα με τα
αμινοξέα του υποδοχέα (15 000 φορές ισχυρότερη σύνδεση στον MT1
σε σύγκριση με το άλλο ισομερές)
Αναγωγή ινδολίου και επιλογή του δραστικότερου (500 φορές) S-
εναντιομερούς
N
CH3O
N CH3
H
H
O
ON
H
O
CH3H
Buspirone
8-[4-[4-(2-πυριμιδινυλο)πιπεραζινο]βουτυλο]-8-
αζασπειρο[4.5]δεκανο-7,9-διόνη
αρχικά αναπτύχθηκε ως D2 ανταγωνιστής (αντιψυχωσικό)φάρμακο.
Είναι D2, α1, α2 ανταγωνιστής, όμως η αγχολυτική δράση εξηγείται
επειδή είναι:
•Αγωνιστής των προσυναπτικών 5ΗΤ1Α υποδοχέωναναστέλλει την
βιοσύνθεση της σεροτονίνης
•Μερικός αγωνιστής στους μετασυναπτικούς υποδοχείς
•Συνολικό αποτέλεσμα: ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΙΚΗ ΔΡΑΣΗ
Η oxcarbazepine, αν και λιγότερο δραστική από την carbamazepine, δεν είναι
ενζυμικός επαγωγέας και μεταβολίζεται αργά προς την αδρανή 10,11-trans-
διόλη, χωρίς ενδιάμεσο σχηματισμό εποξειδίου, ή υδροξυλίωση του
αρωματικού συστήματος: ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ.
N
NH2O
O
N
NH2O
OH
N
NH2O
OH
N
NH2O
OCOCH3
oxcarbazepine eslicarbazepine eslicarbazepine acetate
ΑΝΤΙΕΠΙΛΗΠΤΙΚΑ Τα oxcarbazepine και eslicarbazepine acetate λειτουργούν
ως προφάρμακα της δραστικής (S)-10-μονοϋδροξυκαρβαζεπίνης.
CH2CN
OEt
OEt
O
ONaH
OEt
OEt
O
O
CH3
C2H5ONa
NH
N
O
O
O
CH3
H
NH2
NH2
O
OEt
OEt
OEtBr
C2H5ONa
CN
OEt
O
C2H5OH/HCl
phenobarbital
Σύνθεση της phenobarbital
NCH2OPO3
N O
O
H
2Na
Fosphenytoin, Cerebyx
Υδατοδιαλυτή, μεταβολίζεται εύκολα από φωσφατάσες προς φαινυτοϊνη
(t1/2=15min)
Καλύτερα ανεκτή μορφή - πολύ ακριβότερο φάρμακο
Σοβαρή βραδυκαρδία, πιθανότητα ανάγκης μείωσης δοσολογίας (κυρίως
σε ηλικιωμένους)
Ethosuximide Συγκεκριμένος μηχανισμός δράσης / ένδειξη
Αναστολέας των Τ-διαύλων Ca2+ των θαλαμικών νευρώνων => σε
λιποθυμικούς σπασμούς (petit mal), αναποτελεσματικό σε άλλη επιληψία.
CH3
CH3
O
CO2CH2CH3
CN
CH3
CH3
CO2CH2CH3
CN
CH3
CH3 CNCN
CO2CH2CH3
N
CH3
CH3O
O H
ethosuximide
NaOEt KCN
1.NaOH2.HClCH3
CH3 CO2H
CO2HNH3
OEt
OEt
O
O
OH
OH
O
O
NH2
NH2
O
O
NaBH4
COCl21.
2. NH4OH
felbamate
C N
OEt
O
CNO
OEt
OEt
NaH
EtOH/H+
N
O
COOH
zonisamide
N
O
SO2NH2
Ενώ η muscimol δρα ως αγωνιστής στους GABAA και GABAρ το zonisamide
είναι αγωνιστής στον NMDA (αναστέλλει διαύλους Na+ + Τ διαύλους Ca2+)
• Ασθενής αναστολέας της καρβονικής ανυδράσης (=> μείωση pH, έξοδος
Κ+, αύξηση υπερπόλωσης και κατωφλίου): κίνδυνος νεφρολιθίασης
• Σαρωτής ελευθέρων ριζών (=νευροπροστατευτικό)
zonisamide
N
O
COOH
Br2/CH3COOH
N
O
Br
N
O
SO3Na
N
O
SO2NH2 Na2SO3
H+
POCl3
NH4OH
N
O
COOH
Br
Bupropion 1970-1986 : κυκλοφορεί ως αντικαταθλιπτικό – αποσύρεται λόγω εμφάνισης σπασμών επιληπτικού τύπου 1989: επανακυκλοφορεί σε μικρότερη δοσολογία (σκεύασμα βραδείας αποδέσμευσης) - μικρότερη πιθανότητα σεξουαλικής δυσλειτουργίας => καλή συμμόρφωση ασθενών. Εξαιρούνται: επιληπτικοί, εγχειρισθέντες στον εγκέφαλο και βουλιμικοί ασθενείς (έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα ανάπτυξης σπασμών)
Cocaine > amphetamine > bupropion Η δράση του είναι μέτρια και δεν προκαλεί εθισμό.
hydroxybupropion
N
CH3
O
H
OH
Cl
bupropion
N
CH3
O
H
Cl
erythrohydroxybupropion
N
CH3
H
HO
Cl
threohydroxybupropion
N
CH3
H
HO
Cl
• Λόγω στερεοχημικής παρεμπόδισης δεν συμβαίνει Ν-απαλκυλίωση. Οι υδροξυλιωμένοι μεταβολίτες είναι ενεργοί και συνεισφέρουν στη δράση του φαρμάκου
• Θεραπεία πρώτης γραμμής για την απεξάρτηση από το κάπνισμα –
αποτελεσματικό σε βάθος χρόνου.
Ημικρανικός παροξυσμός: επίμονος, ενισχυόμενος κατά κύματα πονοκέφαλος Φωτοφοβία + φωνοφοβία + ναυτία (έμετος) • Κοινή • Κλασσική (αύρα- οπτικές παραισθήσεις) ΘΕΡΑΠΕΙΑ • Αναλγητικά (ασπιρίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, κωδεϊνη) σε αναβράζοντα
δισκία + καφεϊνη - ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ
• Εργοταμίνη + καφεϊνη (μόνο κατά την οξεία φάση), Διϋδροεργοταμίνη προφυλακτικά
• Αντικαταθλιπτικά, β-αναστολείς, αντιεπιληπτικά δρώντα επί του διαύλου νατρίου,βαλπροϊκό Na, αναστολείς διαύλων ασβεστίου
ΗΜΙΚΡΑΝΙΑ: Μια νευραγγειακή νόσος
NH2
SN
CH3
H
O O
NHNH2
SN
CH3
H
OO
N
SN
CH3
H
N
CN
H
O O
1. HONO2.SnCl2
CNHCO
SN
CH3
H
NH
CN
O OS
NCH3
H
NHO O
NH2
SN
CH3
H
NHO O
N(CH3)2
H2CH2=O
NaBH4
sumatriptan
HCl
Σύνθεση Fischer, μεθυλίωση Eschweiler-Clark Οι νεώτερες τριπτάνες είναι περισσότερο λιπόφιλες
3-(2-χλωρο-10Η-φαινοθειαζιν-10-υλ)-Ν,Ν-διμεθυλοπροπαναμίνη-1 Η σημασία του χλωρίου-δραστικά π-ΟΗ προϊόντα
Cl
Cl NO2
HS
Br
S
N Cl
N NCH3
1
2
3
45
6
7
8
9
10
ΑΝΤΙΨΥΧΩΣΙΚΑ
S
H CH2CH2
SO2N(CH3)2
N N(CH2)2OCO(CH2)8CH3(CH2)3N N (CH2)nOCO(CH2)5CH3
N
S
R
R: Cl, CF3 n: 5-8
Λιπόφιλοι εστέρες ως προφάρμακα: ενδομυϊκή χορήγηση • Βραδεία μετάβαση προς το πλάσμα από το σημείο της ένεσης • Αποτελεσματική απόδοση του φαρμάκου στο πλάσμα • Μεγάλη διάρκεια δράσης • Μεγαλύτερη βιοδιαθεσιμότητα στο ελεύθερο φάρμακο (4-10 φορές x oral) λόγω
αποφυγής φαινομένου 1ης διόδου
Δεν παράγονται δραστικοί π-υδροξυλιωμένοι μεταβολίτες
haloperidol
N
Cl
OH
F
O
N
OC2H5O
CH3
N
OC2H5O
O
N
OC2H5O
O
meperidine
propiophenone analog butyrophenone analog
Στο τέλος της δεκαετίας του 1950 ο Paul Janssen τροποποιεί τη meperidine και ανακαλύπτει τις βουτυροφαινόνες
αναλγητικό Χ 200 νευροληπτικό
N
NCl
H
N
NCH3
NO2
Br
Cl COOH
NH2
Clozapine 8-χλωρο-11-(4-μεθυλοπιπεραζιν-1-υλο)-5Η-διβενζο[b,e]-1,4-διαζεπίνη
Άτυπα αντιψυχωσικά φάρμακα Η μείωση της DA διαβίβασης
επιχειρείται κυρίως μέσω της διέγερσης των προσυναπτικών D αυτοϋποδοχέων (ανάδρομη ρύθμιση)
Αποκλείουν κυρίως D2/D4 υποδοχείς του φλοιού
Ισχυρότεροι 5ΗΤ2Α αντίστροφοι αγωνιστές, παρά D2 ανταγωνιστές