32

Family Medicine 19

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Medicine

Citation preview

Page 1: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 1/32

Page 2: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 2/32

п¹» ª 

ÛÈÛÝËÌ×ÊÛ ÍËÓÓßÎÇ

Ú¿³·´§ ³»¼·½·²» ·- ¿ ®»´¿¬·ª»´§ ²»© ¿®»¿ ±º -°»½·¿´·¦¿¬·±² ©¸·½¸ »ª±´ª»¼ ·² ¬¸»

ïçêð- ·² ¬¸» ËÕ ¿²¼ ËÍß ¿- ¿ º»´¬ ²»»¼ ·² °»®-±²¿´ ¸»¿´¬¸ ½¿®»ò Ø«³¿²·-¬·½

¿°°®±¿½¸»- ¬± ¸»¿´¬¸ ±º ¬¸» ©¸±´» º¿³·´§ô ¾®±¿¼ó¾¿-»¼ ½¿®» ±º ¬¸» °»®-±²

®¿¬¸»® ¬¸¿² º±½«-·²¹ ±² ¬ » ¼·-»¿-»ô ¿²¼ ·³°®±ª»³»²¬ ±º ¯«¿´·¬§ ±º ´·º» ¿®»

-±³» °»®¬·²»²¬ ½±²½»®²- ±º ¬¸» ¼·-½·°´·²»ò ̸» º¿³·´§ °¸§-·½·¿² ²±© º«²½¬·±²-

¿- ¬¸» ½±®» ±º ¬¸» ¸»¿´¬¸ ½¿®» -§-¬»³ ·² ³¿²§ ½±«²¬®·»-ò

ײ ½±«²¬®·»- ±º ¬ » ͱ«¬ óÛ¿-¬ ß-·¿² λ¹·±²ô Ò»°¿´ô Í®· Ô¿²µ¿ ¿²¼

̸¿·´¿²¼ ¸¿ª» ·²¬®±¼«½»¼ ¬¸·- ¼·-½·°´·²» ¿- ¿ º«´´óº´»¼¹»¼ -°»½·¿´¬§ô ©¸·´»-»ª»®¿´ ±¬¸»®- ¸¿ª» »¨°®»--»¼ ·²¬»®»-¬ ·² ¼»ª»´±°·²¹ ·¬ò ̸» ½«®®»²¬ ¬®»²¼¬±©¿®¼- -°»½·¿´·¦¿¬·±² ©·¬¸ ¿¼ª¿²½»¼ ¬»½¸²±´±¹§ô ½±³¾·²»¼ ©·¬¸

¼»½»²¬®¿´·¦¿¬·±² ¿²¼ ½±³³«²·¬§ó¾¿-»¼ ½¿®» ·² ½±«²¬®·»- ±º ¬¸» ͱ«¬¸óÛ¿-¬ß-·¿ λ¹·±²ô ¸¿- »²¸¿²½»¼ ¬¸» ²»»¼ º±® ¿ -°»½·¿´¬§ ¬¸¿¬ ½«¬- ¿½®±-- ¬»®®·¬±®·¿´

¾±«²¼¿®·»- ±º ¬¸» ¬®¿¼·¬·±²¿´ -°»½·¿´¬·»- ·² ±®¼»® ¬± °®±³±¬» °®·³¿®§ ½¿®» ·²

¬¸» ¼·-¬®·½¬ ¸»¿´¬¸ -§-¬»³ò

̸» ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° Ó»»¬·²¹ º±® ¬¸» Ü»ª»´±°³»²¬ ±º ¿ ݱ®»Ý«®®·½«´«³ ·² Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» º±® ¬¸» ͱ«¬¸óÛ¿-¬ ß-·¿ λ¹·±² ©¿- ¸»´¼ ·²

ݱ´±³¾±ô Í®· Ô¿²µ¿ô º®±³ ç ¬± ïí Ö«²» îððíò Ì©»²¬§ó-»ª»² ®»°®»-»²¬¿¬·ª»-º®±³ é ½±«²¬®·»- ·² ¬¸» λ¹·±²ô ·²½´«¼·²¹ -°»½·¿ ·-¬- ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²» ñ

¹»²»®¿´ °®¿½¬·½»ô -°»½·¿´·-¬- ·² ³»¼·½¿´ »¼«½¿¬·±²ô ¼»½·-·±² ³¿µ»®- ·²«²·ª»®-·¬·»- ¿²¼ ³·²·-¬®·»- ±º ¸»¿´¬¸ô ¿²¼ ®»°®»-»²¬¿¬·ª»- ±º ²¿¬·±²¿´ ³»¼·½¿´

¿--±½·¿¬·±²- ±® ³»¼·½¿´ ½±«²½·´-ô °¿®¬·½·°¿¬»¼ ·² ¬¸» ³»»¬·²¹ò

̸» ³¿·² ±¾¶»½¬·ª»- ±º ¬¸» ³»»¬·²¹ ©»®»æ

øï÷ ̱ ·¼»²¬·º§ ¬¸» -¬¿¬«- ±º º¿³·´§ ³»¼·½·²» ¿²¼ ¹»²»®¿´ °®¿½¬·½» ¿- ¿²

¿½¿¼»³·½ ¼·-½·°´·²» ·² Ó»³¾»® ݱ«²¬®·»-å

øî÷ ̱ º±®³« ¿¬» ¾¿-·½ °®·²½·° »- º±® ¿ ½±®» ½«®®·½«´«³ ·² º¿³·´§

³»¼·½·²» ¿¬ «²¼»®¹®¿¼«¿¬» ¿²¼ -°»½·¿´·-¬ ´»ª»´-ô ¿²¼

øí÷ ̱ ®»½±³³»²¼ -°»½·º·½ ³»½¸¿²·-³- º±® °®±³±¬·±² ±º º¿³·´§³»¼·½·²» °®±¹®¿³³»-ò

Page 3: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 3/32

Û¨»½«¬·ª» Í«³³¿®§ 

п¹» ª· 

λ°®»-»²¬¿¬·ª»- º®±³ »¿½¸ °¿®¬·½·°¿¬·²¹ ½±«²¬®§ °®»-»²¬»¼ ¬¸» ½«®®»²¬-¬¿¬«- ±º ¬®¿·²·²¹ ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²» ¿¬ ¾±¬¸ «²¼»®¹®¿¼«¿¬» ¿²¼ °±-¬¹®¿¼«¿¬»´»ª»´-ò Ù®±«° ¼·-½«--·±²- º±½«--»¼ ±² ½±®» ½«®®·½«´¿ º±® ¬¸®»» ´»ª»´- ±º °®¿½¬·½»-æ ¾¿-·½ ³»¼·½¿´ »¼«½¿¬·±²å ·²¬»®³»¼·¿¬» ¼·°´±³¿ ´»ª»´ ±º °±-¬ó¹®¿¼«¿¬» -°»½·¿´·¦¿¬·±²å ¿²¼ º«´´ -°»½·¿´·-¬ ´»ª»´ò

ß´¬¸±«¹¸ -»ª»®¿´ ½±«²¬®·»- ·² ¬¸» ®»¹·±² ¼± ²±¬ ¸¿ª» -»°¿®¿¬»¼»°¿®¬³»²¬- ±º º¿³·´§ ³»¼·½·²» ·² ¬¸»·® ³»¼·½¿´ -½¸±±´-ô ·¬ ©¿- ¿¹®»»¼ ¬¸¿¬¾¿-·½ ³»¼·½¿´ ¹®¿¼«¿¬»- ³«-¬ ¸¿ª» -»ª»®¿´ ½±³°»¬»²½·»- ¬¸¿¬ º¿´´ ©·¬¸·² ¬¸»¼±³¿·² ±º º¿³· § ³»¼·½·²»ò ̸«-ô ¬ » ½±®» ½«®®·½«´«³ º±® º¿³·´§ ³»¼·½·²»©¿- ¼»º·²»¼ ·² -«½¸ ¿ ©¿§ ¬¸¿¬ ·¬ ½±«´¼ ¾» ¿½¸·»ª»¼ ¬¸®±«¹¸ ½«®®»²¬´§ »¨·-¬·²¹-¬®«½¬«®»-ò Ô»¿®²·²¹ ±¾¶»½¬·ª»- ®»´»ª¿²¬ ¬± ¬¸» ¼·-½·° ·²» ±º º¿³·´§ ³»¼·½·²»¿²¼ ¬¸» ½±®» ½±²¬»²¬ ¿®»¿- ©»®» ·¼»²¬·º·»¼ò λ½±³³»²¼¿¬·±²- ©»®» ³¿¼»®»¹¿®¼·²¹ ¬¸» -»¯«»²½» ±º ¬»¿½¸·²¹ô ¬»¿½¸·²¹ó´»¿®²·²¹ ³»¬¸±¼-ô ¿²¼ ³»¬¸±¼-±º ¿--»--³»²¬ò

Ú±® °±-¬ó¹®¿¼«¿¬» »¼«½¿¬·±² ¿¬ ·²¬»®³»¼·¿¬» ´»ª»´ô ¿¬ °®»-»²¬ ¬¸» °»®·±¼±º ¬®¿·²·²¹ ·- ï Š î §»¿®- ·² Þ¿²¹´¿¼»-¸ô ײ¼·¿ô Ó§¿²³¿®ô Í®· Ô¿²µ¿ ¿²¼Ì¸¿·´¿²¼ò Ú´»¨·¾·´·¬§ ·² ¬¸» ¼«®¿¬·±² ¿²¼ ²¿¬«®» ±º ¬¸» ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³» ©¿--¬®±²¹´§ ®»½±³³»²¼»¼ô ¾¿-»¼ ±² ¬¸» ª¿®·¿¾´» ²¿¬«®» ±º »³°´±§³»²¬ º±®°®±-°»½¬·ª» ½¿²¼·¼¿¬»-ò λ½®«·¬- -¸±«´¼ ¸¿ª» ¿ ¾¿-·½ ³»¼·½¿´ ¼»¹®»» ¿²¼ ¿´·½»²-» ¬± °®¿½¬·½» ³»¼·½·²» º®±³ ¬¸» ²¿¬·±²¿´ ´·½»²-·²¹ ¿«¬¸±®·¬§òλ½±³³»²¼¿¬·±²- ©»®» ³¿¼» ®»¹¿®¼·²¹ ¬¸» ½±³°»¬»²½·»- »¨°»½¬»¼ ¿¬ ¬¸·-´»ª»´ ±º -°»½·¿´·¦¿¬·±²ô ¬¸» ®»´»ª¿²¬ ½±²¬»²¬ ¿®»¿- ¬¸¿¬ -¸±«´¼ ¾» ·²½´«¼»¼ ·²

¬¸» ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»ô ¿²¼ ¬¸» °®±½»¼«®¿´ -µ·´´- ¬¸¿¬ -¸±«´¼ ¾» ³¿-¬»®»¼ô ¿-©»´´ ¿- ¬»¿½¸·²¹ó´»¿®²·²¹ ³»¬¸±¼- ¿²¼ ¿--»--³»²¬-ò

Í°»½·¿´·-¬ ¯«¿´·º·½¿¬·±²- ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²» ¿®» «-«¿´´§ ¿©¿®¼»¼ ¿º¬»® ¿¬¸®»»ó§»¿® ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»ô ·ò»ò ¿¬ °¿® ©·¬¸ ±¬¸»® ³»¼·½¿´ -°»½·¿´¬·»-ò ׬©¿- ®»½±³³»²¼»¼ ¬¸¿¬ ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»- -¸±«´¼ ·²½´«¼» º«´´ó¬·³» ½´·²·½¿´¬®¿·²·²¹ ¿- ©»´´ ¿- -«¾³·--·±² ±º ¿ ¼·--»®¬¿¬·±²ò λ½±³³»²¼¿¬·±²- ©»®» ³¿¼»®»¹¿®¼·²¹ ¬¸» ½±³°»¬»²½·»- »¨°»½¬»¼ ¿¬ -°»½·¿´·-¬ ´»ª»´ô ¬¸» ®»´»ª¿²¬ ½±²¬»²¬¿®»¿- ¬¸¿¬ -¸±«´¼ ¾» ·²½´«¼»¼ ·² ¬¸» ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»ô ¿²¼ ¬¸» °®±½»¼«®¿´-µ·´´- ¬¸¿¬ -¸±«´¼ ¾» ³¿-¬»®»¼ô ¿- ©»´´ ¿- ¬»¿½¸·²¹ó´»¿®²·²¹ ³»¬¸±¼- ¿²¼¿--»--³»²¬-ò

̸» ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° ³¿¼» ¬¸» º±´´±©·²¹ ®»½±³³»²¼¿¬·±²- ·²±®¼»® ¬± -¬®»²¹¬¸»² «²¼»®¹®¿¼«¿¬» ¿²¼ °±-¬ó¹®¿¼«¿¬» ¬®¿·²·²¹ ·² º¿³· §³»¼·½·²» ·² ¬¸» Ó»³¾»® ݱ«²¬®·»- ±º ¬¸» ͱ«¬¸óÛ¿-¬ ß-·¿ λ¹·±²æ

Page 4: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 4/32

Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» 

п¹» ª·· 

̱ Ó»³¾»® ݱ«²¬®·»- 

øï÷ Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» -¸±«´¼ ¾» ®»½±¹²·¦»¼ ¿- ¿ -»°¿®¿¬» -°»½·¿´·¬§ ·²³»¼·½·²»å

øî÷ ׳³»¼·¿¬» -¬»°- -¸±«´¼ ¾» ¬¿µ»² ¬± ·²½±®°±®¿¬» ¬¸» ®»½±³³»²¼»¼½±®» ½«®®·½«´«³ ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²» ·²¬± ¬¸» »¨·-¬·²¹ ¾¿-·½ ³»¼·½¿´½«®®·½«´«³å

øí÷ Ü»°¿®¬³»²¬- ±º º¿³· § ³»¼·½·²» -¸±«´¼ ¾» »-¬¿¾´·- »¼ ©¸»²»ª»®¿²¼ ©¸»®»ª»® °±--·¾´»å

øì÷ Ю±ª·-·±² -¸±«´¼ ¾» ³¿¼» º±® ¬®¿·²·²¹ ±º ¬»¿½¸»®- º±® º¿³· §

³»¼·½·²»å

øë÷ б-¬ó¹®¿¼«¿¬» -°»½·¿´·¦¿¬·±² ·² º¿³· § ³»¼·½·²» - ±«´¼ ¾»»-¬¿¾´·-¸»¼ ©¸»®»ª»® °±--·¾´»ô ¿²¼

øê÷ ß°°®±°®·¿¬» -¬®«½¬«®»- ¿²¼ ½¿¼®»- -¸±«´¼ ¾» ¼»ª»´±°»¼ º±®·²½±®°±®¿¬·²¹ ¹»²»®¿´ °®¿½¬·¬·±²»®- ¿²¼ ¬®¿·²»¼ º¿³·´§ °¸§-·½·¿²-©·¬¸·² ¬¸» ²¿¬·±²¿´ ¸»¿´¬¸ -§-¬»³ò

̱ ÉØÑ 

øï÷ ̱ -«°°±®¬ -¬®»²¹¬¸»²·²¹ ±º ¬¸» ½¿°¿½·¬§ ¬± »-¬¿¾´·-¸ º¿³·´§ ³»¼·½·²»¿- ¿ -°»½·¿´¬§ ·² ¬®¿·²·²¹ ·²-¬·¬«¬·±²- ·² Ó»³¾»® ݱ«²¬®·»-å

øî÷ ̱ -«°°±®¬ ½±«²¬®·»- ¬± ¾«·´¼ ¬¸»·® ½¿°¿½·¬§ ·² ¬»¿½¸»® ¬®¿·²·²¹ ·²º¿³·´§ ³»¼·½·²»å

øí÷ ̱ º¿½·´·¬¿¬» ¼»ª»´±°³»²¬ ±º ¿ ®»¹·±²¿´ ²»¬©±®µ ¿²¼ ¿½½®»¼·¬¿¬·±² ±ºÚ¿³·´§ Ó»¼·½·²» ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»-ô ¿²¼

øì÷ ̱ -«°°±®¬ -¬®»²¹¬¸»²·²¹ ±º ¬¸» ¸»¿´¬¸ ½¿®» -»®ª·½»- ·² Ó»³¾»®Ý±«²¬®·»- ·²½´«¼·²¹ °®·³¿®§ ¸»¿´¬ ½¿®»ô ¾§ ·²½±®°±®¿¬·²¹ º¿³· §³»¼·½·²» ·² ¬¸» ²¿¬·±²¿´ ¸»¿´¬¸ -§-¬»³-ò

Page 5: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 5/32

Page 6: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 6/32

п¹» ï

ïò ×ÒÌÎÑÜËÝÌ×ÑÒ

Ú¿³·´§ ³»¼·½·²» ·- ¼»º·²»¼ ¿- ¬¸¿¬ -°»½·¿´¬§ ±º ³»¼·½·²» ©¸·½¸ ·- ½±²½»®²»¼©·¬¸ °®±ª·¼·²¹ ½±³°®»¸»²-·ª» ½¿®» ¬± ·²¼·ª·¼«¿´- ¿²¼ º¿³·´·»- ¿²¼ ·²¬»¹®¿¬·²¹¾·±³»¼·½¿´ô ¾»¸¿ª·±«®¿´ ¿²¼ -±½·¿´ -½·»²½»-ò ß- ¿² ¿½¿¼»³·½ ¼·-½·°´·²»ô ·¬·²½´«¼»- ½±³°®»¸»²-·ª» ¸»¿´¬¸ ½¿®» -»®ª·½»-ô »¼«½¿¬·±² ¿²¼ ®»-»¿®½¸ò ߺ¿³·´§ ¼±½¬±® ·- ¿ °¸§-·½·¿² ©¸± ·- ¿ -°»½·¿´·-¬ ¬®¿·²»¼ ¬± °®±ª·¼» ¸»¿´¬¸ ½¿®»-»®ª·½»- º±® ¿´´ ·²¼·ª·¼«¿´-ô ®»¹¿®¼´»-- ±º ¿¹»ô -»¨ ±® ¬§°» ±º ¸»¿´¬¸ °®±¾´»³ò ߺ¿³·´§ ¼±½¬±® °®±ª·¼»- °®·³¿®§ ¿²¼ ½±²¬·²«·²¹ ½¿®» º±® »²¬·®» º¿³·´·»- ©·¬¸·²¬¸»·® ½±³³«²·¬·»-å ¿¼¼®»--»- °¸§-·½¿´ô °-§½¸±´±¹·½¿´ ¿²¼ -±½·¿´ °®±¾´»³-å ¿²¼½±±®¼·²¿¬»- ½±³°®»¸»²-·ª» ¸»¿´¬¸ ½¿®» -»®ª·½»- ©·¬¸ ±¬¸»® -°»½·¿´·-¬- ¿-²»»¼»¼ò Ú¿³·´§ ¼±½¬±®- ³¿§ ¿´-± ¾» µ²±©² ¿- º¿³·´§ °¸§-·½·¿²- ±® ¹»²»®¿´°®¿½¬·¬·±²»®-ô ¼»°»²¼·²¹ ±² ¬¸» ´±½¿¬·±² ±º °®¿½¬·½»ò

Ú¿³·´§ °®¿½¬·½» ·- ¿ ®»´¿¬·ª»´§ ²»© ¿®»¿ ±º -°»½·¿´·¦¿¬·±²ò ̸» ½±²½»°¬ ±º ¬¸·- ¼·-½·°´·²» »ª±´ª»¼ ·² ïçêð- ·² ¬¸» ËÕ ¿²¼ ËÍßò ײ ËÍßô º¿³·´§ ³»¼·½·²»»ª±´ª»¼ º®±³ ¹»²»®¿´ °®¿½¬·½» ¿- ¿ º»´¬ ²»»¼ ·² °»®-±²¿´ ¸»¿´¬¸ ½¿®»ò ײ ËÕô¬¸» -¿³» ¬®»²¼ ¸¿- ¾»»² ²±¬·½»¼ ·² ¬¸» ·²¬®±¼«½¬·±² ±º ¿ ¹»²»®¿´ °®¿½¬·½» ¿- ¿-°»½·¿´¬§ ±º ¬¸» α§¿´ ݱ´´»¹» ±º ¹»²»®¿´ °®¿½¬·¬·±²»®- ©·¬¸ -§-¬»³¿¬·½ ¬®¿·²·²¹°®±¹®¿³³»- ±² °¿® ©·¬¸ ¬¸» ÓÎÝÐ ¿²¼ ÚÎÝÍ º»´´±©-¸·°-ò

̸» º¿³·´§ °¸§-·½·¿² ½±²-¬·¬«¬»- ¬¸» º«²¼¿³»²¬¿´ ½±®» ±º ¬¸» ¸»¿´¬¸

-§-¬»³ ·² ¬¸» Ò»¬¸»®´¿²¼- ¿²¼ Í°¿·²ò ̸» ¹»²»®¿´ °®¿½¬·¬·±²»® ·- ¬¸» µ»§°®±ª·¼»® ·² Ò¿¬·±²¿´ Ø»¿´¬¸ ͧ-¬»³ ·² ¬¸» ËÕò λ½»²¬´§ ÛÛÝ ¸¿- ¼»º·²»¼ ¬¸»¼«®¿¬·±² ±º °±-¬ó¹®¿¼«¿¬·±² ¬®¿·²·²¹ ·² ¹»²»®¿´ °®¿½¬·½»ò ײ Ý«¾¿ô ¬¸» º¿³·´§°¸§-·½·¿² ·- ¬¸» ½¸·»º °®±ª·¼»® ·² ¬¸»·® ½±³°®»¸»²-·ª» ¸»¿´¬¸ °´¿²ò Ú¿³·´§°®¿½¬·½» ·- ¿´-± ¿½¬·ª» ·² ͱ«¬¸ Õ±®»¿ô Ó¿´¿§-·¿ ¿²¼ Í·²¹¿°±®»ò ̸» ²¿¬«®» ±º½¿®» ª¿®·»- º®±³ ½±«²¬®§ ¬± ½±«²¬®§ô ¿²¼ ³¿§ »ª»² ·²ª±´ª» ¿² ¿½¬·ª» ®±´» ·²¸±-°·¬¿´ ½¿®»ò ̸«- ¬¸» ²¿¬«®» ±º ¬¸» ½«®®·½«´«³ ±º ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»- ·²º¿³·´§ ³»¼·½·²»ô ¬¸» ¬·³» ¼«®¿¬·±²ô ¿²¼ ¬¸» ®¿¬·± ±º °®»ª»²¬·ª» ñ ½«®¿¬·ª» ½¿®»¿´-± ª¿®·»- º®±³ ½±«²¬®§ ¬± ½±«²¬®§ò

Ø«³¿²·-¬·½ ¿°°®±¿½¸»- ¬± ¸»¿´¬¸ ±º ¬¸» ©¸±´» º¿³·´§ô ¾®±¿¼ó¾¿-»¼ ½¿®»±º ¬¸» °»®-±² ®¿¬¸»® ¬¸¿² º±½«- ±² ¬¸» ¼·-»¿-»ô ·³°®±ª»³»²¬ ±º ¯«¿´·¬§ ±º ´·º»¿®» -±³» °»®¬·²»²¬ ½±²½»®²- ±º ¬¸» ¼·-½·°´·²»ò λ¿´·¦·²¹ ¬¸» »--»²¬·¿´ ®±´» ±º º¿³·´§ °¸§-·½·¿²- ·² ¸»¿´¬¸ ½¿®» -§-¬»³ô ¬¸» ·²¬»®²¿¬·±²¿´ ¹®±«° «²·¬·²¹ ¬¸·--°»½·¿´¬§ô ¬¸» ɱ®´¼ Ñ®¹¿²·¦¿¬·±² ±º Ò¿¬·±²¿´ ݱ´´»¹»-ô ß½¿¼»³·»- ¿²¼ß½¿¼»³·½ ß--±½·¿¬·±² ±º Ù»²»®¿´ Ю¿½¬·¬·±²»®- ¿²¼ Ú¿³·´§ и§-·½·¿²-

Page 7: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 7/32

λ°±®¬ ±º ¿ λ¹·±²¿´ ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° Ó»»¬·²¹ ±² ݱ®» Ý«®®·½«´«³ 

п¹» î 

øÉÑÒÝß÷ ±®ô ¬¸» ɱ®´¼ Ñ®¹¿²·¦¿¬·±² ±º Ú¿³·´§ ܱ½¬±®-ô ©±®µ- ·²½±´´¿¾±®¿¬·±² ©·¬¸ ÉØÑ ¬± ·³°®±ª» ¹´±¾¿´ ¸»¿´¬¸ -§-¬»³- ¾§ ¬¸» ·²¬»¹®¿¬·±²±º º¿³·´§ ³»¼·½·²»ò

ײ ½±«²¬®·»- ±º ¬¸» ͱ«¬¸óÛ¿-¬ ß-·¿² ®»¹·±²ô Í®· Ô¿²µ¿ øÚ¿³·´§ Ó»¼·½·²»÷ô̸¿·´¿²¼ øÚ¿³·´§ Ó»¼·½·²»÷ ¿²¼ Ò»°¿´ øÙ»²»®¿´ Ю¿½¬·½»÷ ¸¿ª» ·²¬®±¼«½»¼ ¬¸·-¼·-½·°´·²» ¿- º«´´óº´»¼¹»¼ -°»½·¿´¬·»-ò ß -°»½·¿´·¦»¼ °®±¹®¿³³» ·² ¹»²»®¿´°®¿½¬·½» ©¿- ·²¬®±¼«½»¼ -»ª»®¿´ §»¿®- ¿¹± ·² ¬¸» ݸ®·-¬·¿² Ó»¼·½¿´ ݱ´´»¹»ôÊ»´´±®»ô ײ¼·¿ò ̸·- °®±¹®¿³³» ·- §»¬ ¬± ¾» ®»½±¹²·¦»¼ ¾§ ¬¸» Ó»¼·½¿´ ݱ«²½·´±º ײ¼·¿ò ̸» ײ¼±²»-·¿² Ó»¼·½¿´ ß--±½·¿¬·±² ¸¿- ¼»ª»´±°»¼ ·²·¬·¿¬·ª»- ¬±-¬®»²¹¬¸»² Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» ·² ¬¸»·® ¿½¿¼»³·½ °®±¹®¿³³»ò

̸» ½«®®»²¬ ¬®»²¼ ·² -°»½·¿´·¦¿¬·±² ©·¬¸ ¿¼ª¿²½»¼ ¬»½¸²±´±¹§ô¼»½»²¬®¿´·¦¿¬·±² ¿²¼ ½±³³«²·¬§ó¾¿-»¼ ½¿®» ·² ½±«²¬®·»- ±º ¬¸» ÍÛß Î»¹·±²º«®¬¸»® «²¼»®-½±®»- ¬¸» ²»»¼ ¬± ½«¬ ¿½®±-- ¬»®®·¬±®·¿´ ¾±«²¼¿®·»- ±º ¿´´¬®¿¼·¬·±²¿´ -°»½·¿´¬·»- ©·¬¸ ª¿®·»¼ ½´·²·½¿´ -µ·´´- ¬± °®±³±¬» °®·³¿®§ ½¿®» ·² ¬¸»¼·-¬®·½¬ ¸»¿´¬¸ -§-¬»³ò

̸» -°»½·º·½ ±¾¶»½¬·ª»- ±º ¬¸» ³»»¬·²¹ ©»®»æ

øï÷ ̱ ·¼»²¬·º§ ¬¸» -¬¿¬«- ±º º¿³·´§ ³»¼·½·²» ¿²¼ ¹»²»®¿´ °®¿½¬·½» ¿- ¿²¿½¿¼»³·½ ¼·-½·°´·²» ·² Ó»³¾»® ݱ«²¬®·»-å

øî÷ ̱ º±®³«´¿¬» ¾¿-·½ °®·²½·°´»- º±® ¿ ½±®» ½«®®·½«´«³ ·² º¿³· §³»¼·½·²» ¿¬ «²¼»®¹®¿¼«¿¬» ¿²¼ -°»½·¿´·-¬ ´»ª»´-ô ¿²¼

øí÷ ̱ ®»½±³³»²¼ -°»½·º·½ ³»½¸¿²·-³- º±® °®±³±¬·±² ±º º¿³·´§³»¼·½·²» °®±¹®¿³³»-ò

îò ×ÒßËÙËÎßÔ ÍÛÍÍ×ÑÒ

ײ ¸·- ©»´½±³» ¿¼¼®»--ô Ü® Ð Ì Ö¿§¿©·½µ®¿³¿®¿¶¿¸ô ݱ±®¼·²¿¬±®ôͬ®»²¹¬¸»²·²¹ Ø»¿´¬¸ ͧ-¬»³- Ü»´·ª»®§ô ɱ®´¼ Ø»¿´¬¸ Ñ®¹¿²·¦¿¬·±²ô ͱ«¬¸Û¿-¬ ß-·¿ λ¹·±²¿´ Ѻº·½»ô -¬®»--»¼ ¬¸» ·³°±®¬¿²½» ±º ¬¸» ³»»¬·²¹ ·² ¬¸»½±²¬»¨¬ ±º ¼»ª»´±°·²¹ ¸»¿´¬¸ -§-¬»³-ò Ø» -¿·¼ ¬¸¿¬ ¬¸» °»®º±®³¿²½» ±º ¸»¿´¬¸-§-¬»³- ©¿- ¾»·²¹ ³»¿-«®»¼ ²±¬ ±²´§ ·² ¬»®³- ±º ¸»¿´¬¸ ·²¼·½»-ô ¾«¬ ¿´-± ·²¬»®³- ±º ¬¸»·® ®»-°±²-·ª»²»-- ¬± ¬¸» ²»»¼- ±º ¬¸» ½±«²¬®§ò ײ ¬¸·- ½±²¬»¨¬ô

³±ª·²¹ ¬±©¿®¼- ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬ ±º ½±³°¿®¿¾´» ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»- º±®¹»²»®¿´ °®¿½¬·¬·±²»®- ¿²¼ º¿³·´§ °¸§-·½·¿²- ¿¬ ¼·ºº»®»²¬ ´»ª»´- ±º -°»½·¿´·¦¿¬·±²©¿- ³±-¬ ·³°±®¬¿²¬ò

Page 8: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 8/32

Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» 

п¹» í 

̸» ·²¿«¹«®¿´ ³»--¿¹» ±º  Ü® ˬ±² Ó«½¸¬¿® οº»·ô λ¹·±²¿´ Ü·®»½¬±®ôÉØÑñÍÛßÎÑô ©¿- ®»¿¼ ±«¬ ¾§ Ü® Ô±µµ§ É¿·ô ß½¬·²¹ ÉØÑ Î»°®»-»²¬¿¬·ª»ôÉØÑ Ý±´±³¾±ò ̸» ³»--¿¹» ¸·¹¸´·¹¸¬»¼ ¬¸» ®±´» ±º ¬¸» º¿³·´§ °¸§-·½·¿² ·²¬¸» ½±²¬»¨¬ ±º ·³°®±ª·²¹ °®·³¿®§ ¸»¿´¬¸ ½¿®»ò Ú¿³·´§ °®¿½¬·½» ·- ¿ ¾®±¿¼-°»½·¿´·¬§ ©¸·½¸ ¾«·´¼- «°±² ¿ ½±®» ±º µ²±©´»¼¹» ¼»®·ª»¼ º®±³ ±¬¸»®¼·-½·°´·²»-ó ¼®¿©·²¹ »¨¬»²-·ª»´§ º®±³ ·²¬»®²¿´ ³»¼·½·²»ô °¿»¼·¿¬®·½-ô ±¾-¬»¬®·½-¿²¼ ¹§²¿»½±´±¹§ô -«®¹»®§ ¿²¼ °-§½¸·¿¬®§ô ¿´±²¹ ©·¬¸ °«¾´·½ ¸»¿´¬¸ ¿²¼¾»¸¿ª·±«®¿´ ¼·-½·°´·²»-ò Ú¿³·´§ ³»¼·½·²» ®»½±¹²·¦»- ¬¸» ·³°±®¬¿²½» ±º ·²¬»®¿½¬·±² ¾»¬©»»² ¬¸» °¿¬·»²¬ ¿²¼ °¸§-·½·¿² ¿²¼ ·¬- »ºº»½¬- ±² °¿¬·»²¬±«¬½±³»- ¿²¼ -¿¬·-º¿½¬·±²ò ׬ ¸¿- ·²½®»¿-»¼ ±«® «²¼»®-¬¿²¼·²¹ ±º º¿³·´§¼§²¿³·½- ¿²¼ ¸±© ¬± ¬®»¿¬ ·²¼·ª·¼«¿´- ·² ¬¸» ½±²¬»¨¬ ±º ¬¸»·® º¿³·´·»-ò ̸»Î»¹·±²¿´ Ü·®»½¬±® ¿´-± ¸·¹¸´·¹¸¬»¼ ¬¸» ®±´» °´¿§»¼ ¾§ ÉØÑ ·² ½¿°¿½·¬§

¾«·´¼·²¹ ·² ¬¸» λ¹·±² º±® ¼»ª»´±°³»²¬ ±º ¬¸·- -°»½·¿´¬§ »¼«½¿¬·±²ò ر©»ª»®ô±²´§ ¿ º»© ½±«²¬®·»- ·² ¬¸» λ¹·±² Š Í®· Ô¿²µ¿ô ̸¿· ¿²¼ ¿²¼ Ò»°¿´ Š ¸¿ª»º«´´óº´»¼¹»¼ -°»½·¿´·¦»¼ °®±¹®¿³³»- º±® ¹»²»®¿´ °®¿½¬·½» ±® º¿³·´§ ³»¼·½·²»ò ߺ»© ±¬¸»® ½±«²¬®·»- ¸¿ª» ¿´®»¿¼§ ¬¿µ»² °®»´·³·²¿®§ -¬»°- ¬± ·²·¬·¿¬» º¿³·´§³»¼·½·²» ¿- ¿² ¿½¿¼»³·½ ¼·-½·°´·²»ò ÉØÑ ¸¿- ¿´-± º¿½·´·¬¿¬»¼ »ºº±®¬- ¾§ ¬¸»É±®´¼ Ñ®¹¿²·¦¿¬·±² ±º Ú¿³·´§ ܱ½¬±®- øÉÑÒÝß÷ ¬± °®±³±¬» °®·³¿®§ ¸»¿´¬¸½¿®» ¬¸®±«¹¸ º¿³·´§ °¸§-·½·¿²-ò

ײ ¿ ¹´±¾¿´·¦·²¹ ©±®´¼ô ©·¬¸ ¼±½¬±®- ³·¹®¿¬·²¹ ¿½®±-- ½±«²¬®·»-ô ¬¸»®» ·- ¿²»»¼ º±® »¯«·ª¿´»²½» ±º ¯«¿´·º·½¿¬·±²- ¿²¼ ½±³°¿®¿¾´» »¼«½¿¬·±²¿´°®±¹®¿³³»-ò ̸» λ¹·±²¿´ Ü·®»½¬±® ©·-¸»¼ ¬¸¿¬ ¬¸» ¼·-½«--·±²- ©±«´¼ ½±ª»®·--«»- ®»´¿¬·²¹ ¬± ¬¸» µ²±©´»¼¹» ¿²¼ -µ·´´- ¬± ¾» ¿½¯«·®»¼ ¾§ ¼±½¬±®- ·² ¬¸»²»© -°»½·¿´¬§ ±º º¿³·´§ ³»¼·½·²»ô ¿²¼ ¿-µ»¼ ¬¸» °¿®¬·½·°¿²¬- ¬± ®»ª·»© ¿²¼¬¸·²µ ¿¾±«¬ ¬¸» ®±´» ±º º¿³·´§ °®¿½¬·½» ·² º±-¬»®·²¹ ¾»¬¬»® ½¿®» ¬¸®±«¹¸ -µ·´´»¼µ²±©´»¼¹»ò

Ü® п´·¬¸¿ ß¾»§µ±±²ô Ì»³°±®¿®§ ß¼ª·-±®ô ÉØÑ Ý±´±³¾±ô -°±µ» ±º ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬- ¬¸¿¬ ¸¿ª» ¬¿µ»² °´¿½» ·² ¬¸» ͱ«¬¸óÛ¿-¬ ß-·¿² λ¹·±² ·² ¬¸»®»½»²¬ °¿-¬ ·² ®»´¿¬·±² ¬± ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬ ±º º¿³·´§ ³»¼·½·²»ò Ñ®¹¿²·¦»¼½¸¿²¹» ¬±±µ °´¿½» ¿º¬»® ¬¸» ïçéð- ©·¬¸ ¿®¬·½«´¿¬·±² ±º ¬¸» ½±²½»°¬- ±º Î»±®·»²¬¿¬·±² ±º Ó»¼·½¿´ Û¼«½¿¬·±² øÎÑÓÛ÷ ¿²¼ Ю·³¿®§ Ø»¿´¬¸ Ý¿®» øÐØÝ÷ò̸»-» ®»-«´¬»¼ ·² º«²¼¿³»²¬¿´ ½¸¿²¹»- ·² ¬¸» ©¿§ ¼±½¬±®- ¿²¼ ±¬¸»® ³»¼·½¿´°®±º»--·±²¿´- ©»®» ¬®¿·²»¼ò Ø» -¬®»--»¼ ¬¸¿¬ ½¸¿²¹»- ½±«´¼ ²±¬ ¾» ½±²º·²»¼ ¬±¬®¿·²·²¹ ¿´±²»ô ¾«¬ ²»»¼»¼ ¬± ¾» ®»º´»½¬»¼ ·² ¬¸» ¸»¿´¬¸ -§-¬»³ô ¿²¼ ·²³»¼·½¿´ °®¿½¬·½» ·² ±®¼»® ¬± ¸¿ª» ³¿¨·³«³ ·³°¿½¬ò

Ü® λ¹¹·» л®»®¿ô Í»½®»¬¿®§ô Ó·²·-¬®§ ±º Ø»¿´¬¸ô Ò«¬®·¬·±² ¿²¼ É»´º¿®»ô-°±µ» ±º ¬¸» ¶±·²¬ ¼»´·ª»®§ ±º ¸»¿´¬¸ ½¿®» ·² Í®· Ô¿²µ¿ ¾§ ¬¸» °«¾´·½ ¿²¼

Page 9: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 9/32

λ°±®¬ ±º ¿ λ¹·±²¿´ ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° Ó»»¬·²¹ ±² ݱ®» Ý«®®·½«´«³ 

п¹» ì

°®·ª¿¬» -»½¬±®-ò Ø» -¬®»--»¼ ¬¸» ²»»¼ ¬± ³±¬·ª¿¬» §±«²¹ ¼±½¬±®- ¬± ¹± ·²¬± º«´´ó¬·³» º¿³·´§ °®¿½¬·½»ò Ò±²½±³³«²·½¿¾´» ¼·-»¿-»- ¬¸¿¬ ¿®» ®»´¿¬»¼ ¬± ´·º»-¬§´»ô²±© ¼±³·²¿¬» ¬¸» ³±®¾·¼·¬§ °¿¬¬»®² ·² Í®· Ô¿²µ¿ò Ó¿²¿¹»³»²¬ ±º ³¿²§ ±º ¬¸»-» ¼·-»¿-»- ®»¯«·®» ´·º»´±²¹ ¬®»¿¬³»²¬ô ¿²¼ º¿³·´§ °¸§-·½·¿²- ¸¿ª» ¿°¿®¬·½«´¿®´§ ·³°±®¬¿²¬ ®±´» ·² ¬¸·- ½±²¬»¨¬ò

Ю±º Ô¿´·¬¸¿ Ó»²¼·-ô Ü·®»½¬±®ô б-¬óÙ®¿¼«¿¬» ײ-¬·¬«¬» ±º Ó»¼·½·²»øÐÙ×Ó÷ô ˲·ª»®-·¬§ ±º ݱ´±³¾±ô -¿·¼ ¬¸¿¬ ¬¸» ²«½´»¿® º¿³·´§ «²·¬ ·- ¬¸»¾¿½µ¾±²» ±º ¿²§ ½±«²¬®§ò Ô±±µ·²¹ ¿º¬»® ¬¸» ¸»¿´¬¸ ±º ¬¸·- «²·¬ ·- ±º °¿®¿³±«²¬·³°±®¬¿²½»ò Ѫ»® ¬¸» ´¿-¬ º»© §»¿®-ô ³»¼·½¿´ -½¸±±´- ·² Í®· Ô¿²µ¿ ¸¿ª»½¸¿²¹»¼ ¬¸»·® «²¼»®¹®¿¼«¿¬» ½«®®·½«´¿ ¿²¼ º·¬¬»¼ ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²» ·²¼·ºº»®»²¬ ©¿§- ¬± -«·¬ ¬¸» ³»¼·½¿´ -½¸±±´ ¾»-¬ô ·² ¬»®³- ±º ¬¸»·® -»¬¬·²¹ô ¿²¼ ¬¸»

¿ª¿·´¿¾´» ®»-±«®½»-ò Ü»ª»´±°³»²¬ ±º ¿ ½±®» ½«®®·½«´«³ ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²»ô¸±©»ª»®ô ©±«´¼ ¸»´° ¬± »²-«®» ¬¸¿¬ ¬¸·- ·- ¼±²» ·² ¿ ³¿²²»® ¬¸¿¬ ³¿·²¬¿·²-½±³°¿®¿¾·´·¬§ò ̸» ÐÙ×Ó ¸¿¼ ¬©± ´»ª»´- ±º ¬®¿·²·²¹æ ¬¸» Ü·°´±³¿ ¿²¼ ¬¸» ÓÜ·² Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²»ò ׬ ©¿- ²±¬ ¿ ³¿²¼¿¬±®§ ®»¯«·®»³»²¬ ¬¸¿¬ º¿³·´§°®¿½¬·¬·±²»®- ·² Í®· Ô¿²µ¿ -¸±«´¼ ¸¿ª» -°»½·¿´·-¬ ¯«¿´·º·½¿¬·±²-ô ¾«¬ ©±®µ·²¹¬±©¿®¼- ¬¸·- ¹±¿´ ©±«´¼ ¸»´° ¬± ·³°®±ª» ¬¸» ¯«¿´·¬§ ±º ½¿®»ò ر©»ª»®ô½±²-·¼»®¿¬·±² ±º ¬¸» ³±-¬ ¿°°®±°®·¿¬» ³»¬¸±¼ ±º ¼»´·ª»®§ ±º ¬®¿·²·²¹ ©¿- ±º ¹®»¿¬ ·³°±®¬¿²½»ô ¾»½¿«-» ³±-¬ º¿³·´§ °¸§-·½·¿²- ©»®» ·² °®·ª¿¬» °®¿½¬·½»ô¿²¼ ½±«´¼ ²±¬ ¿ºº±®¼ ¬± »²¬»® º«´´ó¬·³» ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»-ò ͸» ¿´-±®»¯«»-¬»¼ ¬¸» °±´·½§ó³¿µ»®- ¬± ¼»ª»´±° ¿ ´±²¹ó¬»®³ °´¿² ¬± -¬®»²¹¬¸»² º¿³·´§°®¿½¬·½» ·² ¬¸» ½±«²¬®§ò

Ю±º Õ Ì·´´»µ»®¿¬²»ô Ê·½»óݸ¿²½»´´±®ô ˲·ª»®-·¬§ ±º Õ»´¿²·§¿ô ¬¸» ¸±-¬

½±´´¿¾±®¿¬·²¹ ·²-¬·¬«¬·±² º±® ¬¸» ³»»¬·²¹ô ©»´½±³»¼ ¬¸» °¿®¬·½·°¿²¬-ò Ø»¸·¹¸´·¹¸¬»¼ ¬¸» ½±²¬®·¾«¬·±²- ³¿¼» ¾§ ˲·ª»®-·¬§ ±º Õ»´¿²·§¿ ·² ¼»ª»´±°·²¹¬¸» -°»½·¿´¬§ ±º º¿³·´§ ³»¼·½·²»ò

Ó® Ð Ü¿§¿®¿¬²¿ô ر²±«®¿¾´» Ó·²·-¬»® ±º Ø»¿´¬¸ô Ò«¬®·¬·±² ¿²¼ É»´º¿®»ô-°±µ» ±º ¬¸» ¹¿·²- ³¿¼» ·² ·³°®±ª·²¹ ¬¸» ¸»¿´¬¸ ±º Í®· Ô¿²µ¿²-ò Ø» -¬¿¬»¼ ¬¸¿¬º¿³·´§ °¸§-·½·¿²- °´¿§»¼ ¿ ª»®§ ·³°±®¬¿²¬ ®±´» ·² ¬¸·- ¸»¿´¬¸ -§-¬»³ô ¾«¬¼»°´±®»¼ ¬¸» ´¿½µ ±º ¿ ©»´´ó»-¬¿¾´·-¸»¼ ®»º»®®¿´ -§-¬»³ò ̸·- ¸¿¼ ®»-«´¬»¼ ·²«²¼»®ó«¬·´·¦¿¬·±² ±º ¬¸» -³¿´´»®ô ®«®¿´ ¸±-°·¬¿´- ¿²¼ ±ª»®ó½®±©¼·²¹ ±º ¬¸»¾·¹¹»® «®¾¿² ¸±-°·¬¿´-ò ̸» ¹±ª»®²³»²¬ ©¿- ½±²-·¼»®·²¹ ¾®·²¹·²¹ ·² ¬¸» ¿½¬·ª»·²ª±´ª»³»²¬ ±º °®·ª¿¬» -»½¬±® °®¿½¬·¬·±²»®- ¬± -«°°±®¬ -¬¿¬» -»®ª·½»- ·² ®«®¿´¿®»¿-ò

Ü® Ó Õ¸¿´·´«´´¿¸ô λ¹·±²¿´ Ú»´´±©-¸·°- Ѻº·½»®ô ÍÛßÎÑô ¼»´·ª»®»¼ ¬¸»ª±¬» ±º ¬¸¿²µ-ò

Page 10: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 10/32

Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» 

п¹» ë 

íò ÍËÓÓßÎÇ ÑÚ ÕÛÇ ÐßÐÛÎÍ

Ю±º ͸¿¬»²¼®¿ Õ Ù«°¬¿ô ·² ¸·- °®»-»²¬¿¬·±² ±² ̸» ®±´» ±º ÉÑÒÝß ·² ¬¸»

¼»ª»´±°³»²¬ ±º Ú¿³·´§ Ю¿½¬·½»Œ ¼»-½®·¾»¼ ¬¸» ½±²-¬·¬«¬·±² ±º ÉÑÒÝßøɱ®´¼ Ñ®¹¿²·¦¿¬·±² ±º Ú¿³·´§ ܱ½¬±®-÷ô ·¬- ³·--·±²ô ¬¸» °»±°´» ©¸± ®«²ÉÑÒÝßô ¬¸» ©±®µ ¼±²» ¾§ ¬¸» ±®¹¿²·¦¿¬·±²ô ·²½´«¼·²¹ ·¬- ®»´¿¬·±²- ©·¬¸ ±¬¸»®¾±¼·»-ò Ø» ¼»-½®·¾»¼ ¬¸» ±®¹¿²·¦¿¬·±²Ž- °±´·½§ ±² ¬®¿·²·²¹ º±® ®«®¿´ ¹»²»®¿´

°®¿½¬·½»ò ̸» ©±®´¼©·¼» -¸±®¬¿¹» ±º ®«®¿´ º¿³·´§ ¼±½¬±®- ½±²¬®·¾«¬»- ¼·®»½¬´§¬± ¬¸» ¼·ºº·½«´¬·»- ·² °®±ª·¼·²¹ ¿¼»¯«¿¬» ³»¼·½¿´ ½¿®» ·² ®«®¿´ ¿²¼ ®»³±¬»¿®»¿- ·² ¾±¬¸ ¼»ª»´±°»¼ ¿²¼ ´»-- ¼»ª»´±°»¼ ½±«²¬®·»-ò ÉÑÒÝß ¾»´·»ª»- ¬¸¿¬¬¸»®» ·- ¿² «®¹»²¬ ²»»¼ ¬± ¼»ª»´±° -¬®¿¬»¹·»- ¬± ·³°´»³»²¬ ®«®¿´ ¸»¿´¬¸-»®ª·½»- ¿®±«²¼ ¬¸» ©±®´¼ò ̸·- ©·´´ ®»¯«·®» -«ºº·½·»²¬ ²«³¾»®- ±º -µ·´´»¼ ®«®¿´

º¿³·´§ ¼±½¬±®-ò ׬- ®»½±³³»²¼¿¬·±²- º±® ¿½¸·»ª»³»²¬ ±º ¬¸·- ¹±¿´ ¿- ©»´´ ¿-ª·»©- ©·¬¸ ®»¹¿®¼ ¬± -»¬¬·²¹ «° ¿ Ü»°¿®¬³»²¬ ±º Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» ·² ¿ ³»¼·½¿´-½¸±±´ô ¿²¼ ¬¸» º«²¼¿³»²¬¿´ ¬¿-µ- ·²ª±´ª»¼ ©»®» °®»-»²¬»¼ò ̸» ²»»¼ ¬±¿¬¬®¿½¬ -¬«¼»²¬- ¬± ½¿®»»®- ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²» ©¿- »³°¸¿-·¦»¼ò ׬ ©¿- -¬¿¬»¼¬¸¿¬ ÉÑÒÝß ©·-¸»- ¬± »²½±«®¿¹» ¿²¼ -«°°±®¬ ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬ ±º ¿½¿¼»³·½

±®¹¿²·¦¿¬·±²- ±º ¹»²»®¿´ °®¿½¬·¬·±²»®- ñ º¿³·´§ °¸§-·½·¿²- ·² ¬¸» Ó·¼¼´» Û¿-¬¿²¼ ͱ«¬¸ ß-·¿² λ¹·±²ô »-°»½·¿´´§ ·² Þ¿²¹´¿¼»-¸ ¿²¼ ײ¼·¿ò

Ü® Ó Õ¸¿´·«´´¿¸ ¼»-½®·¾»¼ ¬¸» ®±´» ±º ¹»²»®¿´ °®¿½¬·½» ·² ¬¸» ¸»¿´¬¸ ½¿®»-§-¬»³ô °¿®¬·½«´¿®´§ ·² ¬¸» ½±²¬»¨¬ ±º °®·³¿®§ ¸»¿´¬¸ ½¿®»ò Í·²½» ·¬- ·²½»°¬·±²ôÉØÑ ¸¿- »³°¸¿-·¦»¼ ¬¸» ²»»¼ º±® ¼»ª»´±°³»²¬ ¿²¼ -¬®»²¹¬¸»²·²¹ ±º ¬¸»¸»¿´¬¸ -§-¬»³- ±º Ó»³¾»® ݱ«²¬®·»-ò ׬ ·- ³¿²¼¿¬»¼ô ¬¸®±«¹¸ ·¬- ½±²-¬·¬«¬·±²¿´°®±ª·-·±² ¬±ô ¿³±²¹ ±¬¸»®ô -¬®»²¹¬¸»² ¸»¿´¬¸ -»®ª·½»-ô °®±ª·¼» ¬»½¸²·½¿´½±±°»®¿¬·±² ñ ¿--·-¬¿²½»ô »²¸¿²½» ½±±°»®¿¬·±² ¿³±²¹ ¬¸» -½·»²¬·º·½ ¿²¼°®±º»--·±²¿´ ¹®±«°-ô °®±³±¬» ·³°®±ª»¼ -¬¿²¼¿®¼- ±º ¬»¿½¸·²¹ ¿²¼ ¬®¿·²·²¹ ·²¸»¿´¬¸ô ³»¼·½¿´ ¿²¼ ®»´¿¬»¼ °®±º»--·±²- ¿²¼ -»¬ -¬¿²¼¿®¼- ¿²¼ ²±®³- ©·¬¸·²¬¸» ¸»¿´¬¸ ½¿®» °®±¹®¿³³»-ò É·¬¸ ®»¹¿®¼ ¬± ¿¼ª±½¿½§ -«°°±®¬ô ¸»®»½±³³»²¼»¼ ¬¸¿¬ º¿³·´§ °®¿½¬·½» -¸±«´¼ ¾» ·²ó¾«·´¬ ©·¬¸·² ¬¸» ²¿¬·±²¿´¸»¿´¬¸ °±´·½§ò Ø» »³°¸¿-·¦»¼ ¬¸» -¬»©¿®¼-¸·° ®±´» ±º ¬¸» ¹±ª»®²³»²¬ ·²®»¹«´¿¬·²¹ ¿²¼ -«°°±®¬·²¹ ¸»¿´¬¸ ¼»´·ª»®§ò ײ ®»´¿¬·±² ¬± ¬»½¸²·½¿´ -«°°±®¬ º±®½«®®·½«´«³ ¼»ª»´±°³»²¬ ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²»ô ¸» -«¹¹»-¬»¼ ¬¸¿¬ ¬¸» º¿³·´§³»¼·½·²» ½«®®·½«´«³ -¸±«´¼ ¾» ·²¬»¹®¿¬»¼ ©·¬¸ ¬¸» ¾¿-·½ ½«®®·½«´«³ º±®³»¼·½¿´ -¬«¼·»- ¿¬ «²¼»®¹®¿¼«¿¬» ¿²¼ °±-¬¹®¿¼«¿¬» ´»ª»´-ò ÉØÑ ³¿§

½±²-·¼»® -¬®»²¹¬¸»²·²¹ ¬¸» ݱ´´»¹» ±º Ù»²»®¿´ Ю¿½¬·¬·±²»®- ±º »¿½¸ Ó»³¾»®Ý±«²¬®§ô ¬¸®±«¹¸ ¼»ª»´±°³»²¬ ±º ¹«·¼»´·²»- ¿²¼ ³±¼«´»-ô ¬®¿·²·²¹ ±º ¬»¿½¸»®-ô -«°°´§ ±º ®»´»ª¿²¬ ®»-»¿®½¸ ³¿¬»®·¿´- ¿²¼ °«¾´·½¿¬·±²-ô ¿²¼ -±³»

Page 11: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 11/32

λ°±®¬ ±º ¿ λ¹·±²¿´ ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° Ó»»¬·²¹ ±² ݱ®» Ý«®®·½«´«³ 

п¹» ê 

»--»²¬·¿´ ´±¹·-¬·½-ò Ø» ±¾-»®ª»¼ ¬¸¿¬ °»®·±¼·½ º±´´±© «° ¾§ ÉØÑ ±² ¬¸» -¬¿¬«-±º º¿³·´§ °®¿½¬·½»ô ®»ª·»© ±º ¬¸» °»®º±®³¿²½» ±º ¬¸» ½±´´»¹»-ô ¿²¼ ¿´-± ¬¸»»ª¿´«¿¬·±² ±º º¿³·´§ °®¿½¬·½» ·² -»´»½¬»¼ ½±«²¬®·»- ©±«´¼ ¾» ª»®§ «-»º«´ò

Ü® Ð Ì Ö¿§¿©·½µ®¿³¿®¿¶¿¸ô ·² ¸·- °®»-»²¬¿¬·±² ±² Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» ·²²¿¬·±²¿´ ¸»¿´¬¸ -§-¬»³-Œ ®»½¿´´»¼ ¬¸» ®±´» ±º º¿³·´§ °¸§-·½·¿²- ¿²¼ ¹»²»®¿´°®¿½¬·¬·±²»®- ·² ¬¸» ¸»¿´¬¸ ½¿®» -§-¬»³ô °¿®¬·½«´¿®´§ ·² ¬¸» Ó»³¾»® ݱ«²¬®·»-±º ¬¸» λ¹·±²ò Ø» ²±¬»¼ ¬¸¿¬ ·¬ ©¿- -¬·´´ ²±¬ ®»½±¹²·¦»¼ ±® »-¬¿¾´·-¸»¼ ¿- ¿¼·-¬·²½¬ ³»¼·½¿´ -°»½·¿´¬§ ·² ³¿²§ ½±«²¬®·»- ±º ¬¸» λ¹·±²ò Ú±® ¿²§ ¿®»¿ ±º -»®ª·½» ¬± ½±²¬®·¾«¬» ¬± ²»© µ²±©´»¼¹»ô -«½¸ ¿² ¿®»¿ ³«-¬ ¾» ®»½±¹²·¦»¼ ¿- ¿¼·-½·°´·²»ò ر©»ª»®ô -«½¸ ¿² ¿¼¼·¬·±²¿´ ¼·-½·°´·²» -¸±«´¼ ²±¬ ¼·½¬¿¬» ¬¸»²¿¬«®» ±º ¬®¿·²·²¹ ±º ¾¿-·½ ³»¼·½¿´ »¼«½¿¬·±²å ®¿¬¸»® ¬¸» ±¾¶»½¬·ª»- ±º ¾¿-·½

³»¼·½¿´ »¼«½¿¬·±² -¸±«´¼ ¼»º·²» ¬¸» -½±°» ¿²¼ »¨¬»²¬ ±º ½±ª»®¿¹» ±º º¿³·´§³»¼·½·²» ·² ¬¸»·® ½«®®·½«´«³ò ر©»ª»®ô ¬¸» »¼«½¿¬·±² ±º ¿ º¿³·´§ °¸§-·½·¿² ·-«²·¯«» ·² ¬»®³- ±º ·¬- º±½«- ±² ¬®¿·²·²¹ ¿©¿§ º®±³ ¸±-°·¬¿´ -»¬¬·²¹-ô ©·¬¸³«´¬·¼·-½·°´·²¿®§ ·²°«¬ ¿²¼ ¬¸» «-» ±º ½±-¬ó»ºº»½¬·ª» ³»¬¸±¼-ò ײ ¸»¿´¬¸-§-¬»³-ô ·²½®»¿-·²¹ ¹´±¾¿´·¦¿¬·±² ¸¿- ®»-«´¬»¼ ·² ¬¸» ²»»¼ ¬± ³±ª» ¬±©¿®¼-

-¬¿²¼¿®¼·¦¿¬·±² ±º ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»- ¿²¼ -»®ª·½»-ò ̸«- ©¸·´» ¬¸» º±½«- ±º¬®¿·²·²¹ º¿³·´§ °¸§-·½·¿²- -¸±«´¼ ¾» ½±³³«²·¬§ó¾¿-»¼ ¿½½±®¼·²¹ ¬± ¬¸» ²»»¼-±º ¬¸» ½±«²¬®§ô ½±®» ½±³°»¬»²½·»- ³«-¬ ¾» ·¼»²¬·º·»¼ô ·² ±®¼»® ¬± ¬®¿·² º¿³·´§¼±½¬±®- ©¸± ©±«´¼ ¾» ¿¾´» ¬± °®¿½¬·-» ¿²§©¸»®» ·² ¬¸» ©±®´¼ò

Ü® ß Õ»-¿²²¿ô ·² ¸·- °®»-»²¬¿¬·±² ±² α´» ±º Ю±º»--·±²¿´ ß--±½·¿¬·±²-

·² Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²»Œô -¿·¼ ¬¸¿¬ éðû ±º ¯«¿´·º·»¼ ³»¼·½¿´ ¹®¿¼«¿¬»- ·² ײ¼·¿°®¿½¬·-»¼ ¿- º¿³·´§ °¸§-·½·¿²-ô ¾«¬ ¬¸»®» ©»®» ²± ®»½±¹²·¦»¼ -°»½·¿´·-¬- ·²º¿³·´§ ³»¼·½·²»ô »¨½»°¬ º±® ¿¾±«¬ çð Ü·°´±³¿¬- ±º ¬¸» Ò¿¬·±²¿´ Þ±¿®¼ øÚ¿³·´§Ó»¼·½·²»÷ò ̸» °®±º»--·±²¿´ ¿--±½·¿¬·±²- ·² ײ¼·¿ ¬¸»®»º±®» ¸¿¼ ¿ ¹®»¿¬

®»-°±²-·¾·´·¬§ ¬± ©±®µ ·² ½´±-» ½±±®¼·²¿¬·±² ©·¬¸ ¬¸» ª¿®·±«- -¬¿¬«¬±®§ ¾±¼·»-¿²¼ ¹±ª»®²³»²¬- ¬± °®±³±¬» ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»- ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²»ò Ø»±«¬´·²»¼ ¬¸» ³¿·² ¿®»¿- ·² ©¸·½¸ ¬¸·- -¸±«´¼ ¾» ¼±²»æ ´·¿·-±² ©·¬¸ ¬¸»¹±ª»®²³»²¬ ±º ײ¼·¿ ¿²¼ ©·¬¸ -¬¿¬» ¹±ª»®²³»²¬-å ·²½»²¬·ª»- ¬¸¿¬ -¸±«´¼ ¾»°®±ª·¼»¼ ¬± º¿³·´§ ³»¼·½·²» -°»½·¿´·-¬- ¬± »²½±«®¿¹» ¬¸»³ ¬± ¹± ¬± ®«®¿´

¿®»¿-å ¿½¬·±² ¬± ¾» ¬¿µ»² ¾§ ¬¸» Ó»¼·½¿´ ݱ«²½·´ ±º ײ¼·¿ ¿²¼ ¾§ ˲·ª»®-·¬·»-å·²¬»®¿½¬·±²- ¾»¬©»»² °®±º»--·±²¿´ ¿--±½·¿¬·±²-å ¿²¼ ¬¸» ®±´» ±º ¬¸» ×Óßݱ´´»¹» ±º Ù»²»®¿´ Ю¿½¬·¬·±²»®- ¿²¼ ¬¸» Ò¿¬·±²¿´ Þ±¿®¼ ±º Û¨¿³·²¿¬·±²-ò ̸»

²»»¼ º±® -»²-·¬·¦¿¬·±² ±º ¬¸» ³»¼·½¿´ º®¿¬»®²·¬§ ¿²¼ ¬± ®¿·-» ¿©¿®»²»-- ¿³±²¹¬¸» ¹»²»®¿´ °«¾´·½ô ¿´±²¹ ©·¬¸ ¬¸» °±--·¾´» ®±´» ±º ¸»¿´¬¸ ·²-«®¿²½» -½¸»³»-ô

©¿- ¿´-± ¸·¹¸´·¹¸¬»¼ò

Page 12: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 12/32

Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» 

п¹» é 

Ю±º Ò¿²¼¿²· ¼» Í·´ª¿ô ·² ¸»® °®»-»²¬¿¬·±² ±² Ý«®®»²¬ -¬¿¬«- ±º »¼«½¿¬·±²¿´ °®±¹®¿³³»- ·² Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» ·² ¼·ºº»®»²¬ ½±«²¬®·»-Œô -°±µ» ±º¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»- ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²» ½±²¼«½¬»¼ ·² ¬¸» ËÕô ËÍß ¿²¼ß«-¬®¿´·¿ô ¿- ©»´´ ¿- Þ¿²¹´¿¼»-¸ ¿²¼ Í®· Ô¿²µ¿ò ̸» ®»²¿·--¿²½» ·² º¿³·´§³»¼·½·²» ñ ¹»²»®¿´ °®¿½¬·½» -¬¿®¬»¼ ·² ¬¸» ³·¼¼´» ±º ¬¸» î𬸠½»²¬«®§ô ©¸»²¬¸» ËÕ ´¿«²½¸»¼ ·¬- º·®-¬ ª±½¿¬·±²¿´ ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³» ·² ïçëïò Þ§ ¬¸» ïçèð-»¼«½¿¬·±²¿´ °®±¹®¿³³»- ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²» ©»®» ¿´-± ¾»·²¹ ½±²¼«½¬»¼ ·²±¬¸»® Û«®±°»¿² ½±«²¬®·»-ô ¬¸» ËÍß ¿²¼ Ý¿²¿¼¿ô ·² ß«-¬®¿´·¿ ¿²¼ Ò»©Æ»¿´¿²¼ô ¿- ©»´´ ¿- ·² ¬¸» ß-·¿² ½±«²¬®·»- ±º Í·²¹¿°±®»ô Ó¿´¿§-·¿ô ¬¸»Ð¸·´·°°·²»-ô Í®· Ô¿²µ¿ ¿²¼ Ò»°¿´ò

Ó±-¬ ±º ¬¸» «²¼»®¹®¿¼«¿¬» °®±¹®¿³³»- ·² Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» ·² ¬¸»-»

½±«²¬®·»- ¿®» ²±© ½±²¼«½¬»¼ ·² ¬¸» ¬¸·®¼ô º±«®¬¸ ¿²¼ º·²¿´ §»¿®ô ©¸·´» ·² -±³»-½¸±±´-ô ¬¸» °®±¹®¿³³» »¨¬»²¼- ¬¸®±«¹¸ ¿´´ §»¿®- ±º -¬«¼§ò ̸» ¬»¿½¸·²¹ó´»¿®²·²¹ ³»¬¸±¼- ·²½´«¼» ´»½¬«®»-ô -»³·²¿®- ¿²¼ ¬«¬±®·¿´- ¬± ½±ª»® ½±³³±²½´·²·½¿´ °®±¾´»³- ¿²¼ ¬¸» ¾»¸¿ª·±«®¿´ -½·»²½»-å ¬®¿·²·²¹ ·² ½±³³«²·½¿¬·±²-µ·´´-æ ½´·²·½¿´ -µ·´´- ¬»¿½¸·²¹ ¿²¼ ´»¿®²·²¹ -»--·±²-ô ¿²¼ ½´»®µ-¸·° ®±¬¿¬·±²- ¬±Ë²·ª»®-·¬§ Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» ½»²¬®»- ¿²¼ ÙÐ °®»½»°¬±®- ·² ¬¸» ½±³³«²·¬§ º±®°»®·±¼- ®¿²¹·²¹ º®±³ î ó ê ©»»µ- ±® ³±®»ò ײ ËÕô ¬¸» Ò¿¬·±²¿´ Ø»¿´¬ Í»®ª·½»ª±½¿¬·±²¿´ ø°±-¬¹®¿¼«¿¬»÷ ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³» º±® ¹»²»®¿´ °®¿½¬·½» ·- ½±²¼«½¬»¼¬¸®±«¹¸ ¼»¿²»®·»- ·² ¼·ºº»®»²¬ ®»¹·±²-ò ̸» ¬®¿·²·²¹ ·- ½±²¼«½¬»¼ ·² ¸±-°·¬¿´°±-¬- ¿²¼ «²¼»® ÙÐ ¬®¿·²»®- ®»½±¹²·¦»¼ ¾§ ¬¸» Ö±·²¬ ݱ³³·¬¬»» ±²Ð±-¬¹®¿¼«¿¬» Ì®¿·²·²¹ º±® Ù»²»®¿´ Ю¿½¬·½» øÖÝÐÌÙÐ÷ò ߬ ¬¸» »²¼ ±º ¬¸» °»®·±¼±º ¬®¿·²·²¹ ¼±½¬±®- ¸¿ª» ¬± °¿-- ¬¸» -«³³¿¬·ª» ¿--»--³»²¬ò ̸» ÖÝÐÌÙÐ ¹·ª»- ¿

½»®¬·º·½¿¬» ±º °®»-½®·¾»¼ »¨°»®·»²½» ¬± ¬¸±-» ©¸± ¸¿ª» -«½½»--º«´´§ ½±³°´»¬»¼¬¸» ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³» ¿²¼ °¿--»¼ -«³³¿¬·ª» ¿--»--³»²¬ô ©¸·½¸ ·- ¬¸» ´·½»²-»¬± °®¿½¬·½» ¿- ¿ ÙÐ ·² ¬¸» ËÕò

ײ ËÍßô ®»-·¼»²½§ ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»- ¿®» ½±²¼«½¬»¼ ¾§ «²·ª»®-·¬§¼»°¿®¬³»²¬- ±º º¿³·´§ ³»¼·½·²»ò ̸» Þ±¿®¼ »¨¿³·²¿¬·±² ·- ½±²¼«½¬»¼ ¾§ ¬¸»ß³»®·½¿² Þ±¿®¼ ±º Ú¿³·´§ и§-·½·¿²- ¿²¼ ¬¸±-» ©¸± °¿-- ¿®» Þ±¿®¼ ½»®¬·º·»¼¿- -°»½·¿´·-¬- ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²» º±® -»ª»² §»¿®-ò ̱ ®»¬¿·² Þ±¿®¼ ½»®¬·º·»¼-¬¿¬«-ô ¬¸»§ ¸¿ª» ¬± ¬¿µ» ¬¸» Þ±¿®¼ »¨¿³·²¿¬·±² ¿¹¿·²ò

ײ ß«-¬®¿´·¿ô ¬¸» ª±½¿¬·±²¿´ ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³» ·- ½±²¼«½¬»¼ ¾§ ¬¸»Î±§¿´ ß«-¬®¿´·¿² ݱ´´»¹» ±º Ù»²»®¿´ Ю¿½¬·¬·±²»®- øÎßÝÙÐ÷ò ̸» Ü»°¿®¬³»²¬

±º Ù»²»®¿´ Ю¿½¬·½» ±º Ó±²¿-¸ ˲·ª»®-·¬§ ¿´-± ½±²¼«½¬- ¿ °±-¬¹®¿¼«¿¬» ½±«®-»¬±©¿®¼- ¿ Ü·°´±³¿ ¿²¼ ¿ Ó¿-¬»®- ·² Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» ¬¸®±«¹¸ ¼·-¬¿²½»»¼«½¿¬·±²ò

Page 13: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 13/32

λ°±®¬ ±º ¿ λ¹·±²¿´ ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° Ó»»¬·²¹ ±² ݱ®» Ý«®®·½«´«³ 

п¹» è 

Í·²¹¿°±®»ô Ó¿´¿§-·¿ô и·´´·°·²»- ¿²¼ пµ·-¬¿² ¸¿ª» ®»-·¼»²½§°®±¹®¿³³»- ½±²¼«½¬»¼ ¾§ «²·ª»®-·¬§ ¼»°¿®¬³»²¬- ±º º¿³·´§ ³»¼·½·²» ·²½±´´¿¾±®¿¬·±² ©·¬¸ ¬¸» Ü»°¿®¬³»²¬ ±º Ø»¿´¬¸ò ײ Þ¿²¹´¿¼»-¸ô °±-¬¹®¿¼«¿¬»½±«®-»- ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²» ¿®» ½±²¼«½¬»¼ ¾§ ¬¸» ˲·ª»®-·¬§ ±º ͽ·»²½» ¿²¼Ì»½¸²±´±¹§ô ݸ·¬¬¿¹±²¹ô ¬¸» Þ¿²¹´¿¼»-¸ ݱ´´»¹» ±º Ù»²»®¿´ Ю¿½¬·¬·±²»®- ¿²¼¬¸» Þ¿²¹´¿¼»-¸ ß½¿¼»³§ ±º Ú¿³·´§ и§-·½·¿²-ò ײ Í®· Ô¿²µ¿ô ¿´´ ³»¼·½¿´°±-¬¹®¿¼«¿¬» ¬®¿·²·²¹ ·²½´«¼·²¹ º¿³·´§ ³»¼·½·²» ¿®» ½±²¼«½¬»¼ ¾§ ¬¸»Ð±-¬¹®¿¼«¿¬» ײ-¬·¬«¬» ±º Ó»¼·½·²»ô ˲·ª»®-·¬§ ±º ݱ´±³¾±ò ̸» Þ±¿®¼ ±º Í¬«¼§ ·² Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» ¸¿- ®»°®»-»²¬¿¬·ª»- º®±³ ¿´´ ¬¸» «²·ª»®-·¬·»- ¿²¼ ¬¸»Ý±´´»¹» ±º Ù»²»®¿´ Ю¿½¬·¬·±²»®- ±º Í®· Ô¿²µ¿ò

ײ ³±-¬ ½±«²¬®·»-ô ¼±½¬±®- ®»¹·-¬»®»¼ ©·¬¸ ¬¸» ½±«²¬®§Ž- ³»¼·½¿´ ½±«²½·´

º±® ·²¼»°»²¼»²¬ °®¿½¬·½» ¿®» »´·¹·¾´» ¬± º±´´±© ¬¸» ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»ò ͱ³»½±«²¬®·»- -°»½·º§ ¿ ²«³¾»® ±º §»¿®- ¿º¬»® ®»¹·-¬®¿¬·±² °®·±® ¬± »´·¹·¾·´·¬§ò ̸»°±-¬¹®¿¼«¿¬» ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»- ·² ËÕô ËÍß ¿²¼ ß«-¬®¿´·¿ô ¿®» ¿´´ ±º ¬¸®»»§»¿®-Ž ¼«®¿¬·±²ò ̸» -¬®«½¬«®» ¿²¼ ¼«®¿¬·±² ±º ¼·ºº»®»²¬ ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»-ô¬¸»·® ´»¿®²·²¹ ±¾¶»½¬·ª»-ô ¬»¿½¸·²¹ó´»¿®²·²¹ ³»¬¸±¼- ¿²¼ ½±«®-» ½±²¬»²¬-ô ¬¸»®»-±«®½»- ³¿¼» ¿ª¿·´¿¾´» ¬± ½±«®-» °¿®¬·½·°¿²¬-ô ¬¸» ³»¬¸±¼- ±º ¿--»--³»²¬ô¿²¼ °®±¹®¿³³» »ª¿´«¿¬·±² ©»®» ¿´-± »¨°´¿·²»¼ò

ìò ÌÛÝØÒ×ÝßÔ ÍÛÍÍ×ÑÒÍ

Ю±º ͸¿³ Í«²¼»®  øײ¼·¿÷ ©¿- ²±³·²¿¬»¼ ¿- ݸ¿·®³¿² ¿²¼ Ю±º Ó¿«²¹

Ó¿«²¹ É·²¬  øÓ§¿²³¿®÷ ¿- Ê·½»óݸ¿·®³¿²ò Ü® Ò·¬¿§¿ ɱ²-¿²¹·»³ø̸¿·´¿²¼÷ ¿²¼ Ю±º Ò·´¿²¬¸· ¼» Í·´ª¿  øÍ®· Ô¿²µ¿÷ ©»®» ²±³·²¿¬»¼ ¿-®¿°°±®¬»«®-ò

ݱ«²¬®§ λ°±®¬-

λ°®»-»²¬¿¬·ª»- º®±³ »¿½¸ °¿®¬·½·°¿¬·²¹ ½±«²¬®§ °®»-»²¬»¼ ¬¸»·® ½«®®»²¬ -¬¿¬«-©·¬¸ ®»¹¿®¼ ¬± ¬®¿·²·²¹ ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²»ô ¿¬ «²¼»®¹®¿¼«¿¬» ¿²¼ °±-¬¹®¿¼«¿¬»´»ª»´-ò ̸»-» ¿®» °®»-»²¬»¼ ·² -«³³¿®§ º±®³ ·² Ì¿¾´» ïò

Page 14: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 14/32

Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» 

п¹» ç 

Page 15: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 15/32

λ°±®¬ ±º ¿ λ¹·±²¿´ ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° Ó»»¬·²¹ ±² ݱ®» Ý«®®·½«´«³ 

п¹» ïð 

Page 16: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 16/32

Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» 

п¹» ïï

Page 17: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 17/32

λ°±®¬ ±º ¿ λ¹·±²¿´ ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° Ó»»¬·²¹ ±² ݱ®» Ý«®®·½«´«³ 

п¹» ïî 

Page 18: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 18/32

Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» 

п¹» ïí 

Page 19: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 19/32

λ°±®¬ ±º ¿ λ¹·±²¿´ ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° Ó»»¬·²¹ ±² ݱ®» Ý«®®·½«´«³ 

п¹» ïì

Þ¿²¹´¿¼»-¸ 

Ю±º ß Õ Ó Í¸¿®·º«´ ×-´¿³ ¼»-½®·¾»¼ ¬¸» ²¿¬«®» ±º º¿³·´§ ñ ¹»²»®¿´ °®¿½¬·½» ·²Þ¿²¹´¿¼»-¸ ¿²¼ ±«¬´·²»¼ ·¬- ½«®®»²¬ »¼«½¿¬·±²¿´ °®±¹®¿³³»- º±® ¬®¿·²·²¹º¿³·´§ °¸§-·½·¿²- ¿²¼ ¹»²»®¿´ °®¿½¬·¬·±²»®-ò ß ²»© ½«®®·½«´«³ ¬¸¿¬·²½±®°±®¿¬»- ¿ º¿³·´§ ³»¼·½·²» ½«®®·½«´«³ ©·¬¸·² ¬¸» ½±³³«²·¬§ ³»¼·½·²»½«®®·½«´«³ ©±«´¼ ¾» ·²¬®±¼«½»¼ ·² ¬¸» ÓÞÞÍ ½±«®-» ¼«®·²¹ ¬¸» îððî Š îððí-»--·±²ò ̸®»» °±-¬¹®¿¼«¿¬» ¯«¿´·º·½¿¬·±²- ®»´¿¬·²¹ ¬± º¿³·´§ ³»¼·½·²» ©»®»®»½±¹²·¦»¼ ·² Þ¿²¹´¿¼»-¸æ Ú»´´±© ±º ¬¸» ݱ´´»¹» ±º Ù»²»®¿´ Ю¿½¬·¬·±²»®-øÚÝÙÐ÷ô Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» Ü·°´±³¿ øÚÓÜ÷ ¿²¼ Ó»³¾»® ±º ¬¸» ݱ´´»¹» ±º Ð¸§-·½·¿²- ¿²¼ Í«®¹»±²- øÓÝÐÍ÷ò

ײ¼·¿ Ð®±º Þ Õ Ö¿·² -«³³¿®·¦»¼ ¬¸» ²¿¬«®» ±º ¬®¿·²·²¹ ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²» ·² ײ¼·¿ò̸» «²¼»®¹®¿¼«¿¬» ½«®®·½«´«³ ¼·¼ ²±¬ ·²½´«¼» ¿ -°»½·º·½ º¿³·´§ ³»¼·½·²»½±³°±²»²¬ò ײ¼·¿² ·²-¬·¬«¬·±²- ±ºº»®»¼ ¬©± °±-¬¹®¿¼«¿¬» ¯«¿´·º·½¿¬·±²-æ ¬¸»Ú»´´±©-¸·° ±º ¬¸» ײ¼·¿² Ó»¼·½¿´ ß--±½·¿¬·±² ݱ´´»¹» ±º Ù»²»®¿´ Ю¿½¬·¬·±²»®-øÚ×ÓßÝÙÐ÷ ¿²¼ Ü·°´±³¿¬» ±º ¬¸» Ò¿¬·±²¿´ Þ±¿®¼ ±º Û¨¿³·²¿¬·±²- øÚ¿³·´§Ó»¼·½·²»÷ò Ѳ´§ ¬¸» ´¿¬¬»® ©¿- ®»½±¹²·¦»¼ ¿- ¿ -°»½·¿´·-¬ ¯«¿´·º·½¿¬·±² ¾§ ¬¸»×²¼·¿² Ó»¼·½¿´ ݱ«²½·´ò Ѭ¸»® ¯«¿´·º·½¿¬·±²- ©»®» ±ºº»®»¼ ·² ½±²¶«²½¬·±² ©·¬¸º±®»·¹² ·²-¬·¬«¬·±²-æ ¬¸» Ü·°´±³¿ ·² Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» ©¿- ±ºº»®»¼ ¾§ ¬¸» ÐÙ×Ó±º ¬¸» ˲·ª»®-·¬§ ±º ݱ´±³¾± Í®· Ô¿²µ¿ô ·² ½±²¶«²½¬·±² ©·¬¸ ¬¸» ×ÓßÝÙÐô ¿²¼¬¸» ÓÜ øÙ»²»®¿´ Ю¿½¬·½»÷ ©¿- ±ºº»®»¼ ¾§ Ì®·¾¸«ª¿² ˲·ª»®-·¬§ô Ò»°¿´ ·²½±²¶«²½¬·±² ©·¬¸ ÝÓß×ò

ײ¼±²»-·¿ 

Ю±º ß³¿´ Ͷ¿¿º   °®»-»²¬»¼ ¬¸» -·¬«¿¬·±² ©·¬¸ ®»¹¿®¼ ¬± ײ¼±²»-·¿ò ̸»«²¼»®¹®¿¼«¿¬» ½«®®·½«´«³ ¼·¼ ²±¬ ·²½´«¼» -°»½·º·½ ¬®¿·²·²¹ ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²»ô¾«¬ ®»´»ª¿²¬ ¿®»¿- ©»®» ¬¿«¹¸¬ ·² ¬¸» ½´·²·½¿´ -«¾¶»½¬-ô ¿²¼ ³¿²¿¹»³»²¬ ¿²¼¿¼³·²·-¬®¿¬·ª» ½±³°»¬»²½·»- ·² ½±³³«²·¬§ ³»¼·½·²» ¼«®·²¹ ¬¸» ´¿-¬ ¬©± §»¿®-½´»®µ-¸·°ò ̸» ±²´§ ®»´»ª¿²¬ °±-¬¹®¿¼«¿¬» ¯«¿´·º·½¿¬·±² ©¿- ¬¸» Ó¿-¬»® ±º Ú¿³·´§Ó»¼·½·²» øÓÚÓ÷ô ©¸·½¸ ©¿- ¿² ¿½¿¼»³·½ô ®¿¬¸»® ¬¸¿² -°»½·¿´·-¬ ¯«¿´·º·½¿¬·±²ò

Ó§¿²³¿® 

Ю±º Ó§± Ó§·²¬  ¼»-½®·¾»¼ ¬¸» -·¬«¿¬·±² ©·¬¸ ®»¹¿®¼ ¬± Ó§¿²³¿®ò ̸»

«²¼»®¹®¿¼«¿¬» ½«®®·½«´«³ ¼·¼ ²±¬ ·²½´«¼» -°»½·º·½ ¬®¿·²·²¹ ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²»ô¾«¬ ®»´»ª¿²¬ ¿®»¿- ©»®» ¬¿«¹¸¬ ¿´±²¹ ©·¬¸ ¬»¿½¸·²¹ ·² ¾»¸¿ª·±«®¿´ -½·»²½»ô ·²°®»ª»²¬·ª» ¿²¼ -±½·¿´ ³»¼·½·²»ô ¿²¼ ¬¸®±«¹¸ º·»´¼ ¬®¿·²·²¹ ¿²¼ ¼«®·²¹

Page 20: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 20/32

 Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» 

п¹» ïë 

·²¬»®²-¸·°ô ¬¸®±«¹¸ ¿ ¬©±ó©»»µ °®±¹®¿³³» ±º ®»-·¼»²¬·¿´ º·»´¼ ¬®¿·²·²¹ò ߬°®»-»²¬ô ¬¸»®» ©¿- ±²» ®»´»ª¿²¬ °±-¬¹®¿¼«¿¬» ¯«¿´·º·½¿¬·±²ô ¬¸» Ü·°´±³¿ ·²Ó»¼·½¿´ ͽ·»²½» øÙ»²»®¿´ Ю¿½¬·½»÷ò ̸·- ©¿- ¬± ¾» ®»°´¿½»¼ ·² ¬¸» ²»¿®º«¬«®»ô ¾§ ¬¸» Ü·°´±³¿ ·² Ó»¼·½¿´ ͽ·»²½» øÚ¿³·´§ Ó»¼·½·²»÷ô ©¸·½¸ ©¿- ¿-¬®«½¬«®»¼ô ³±¼«´¿® ½±«®-»ô ±ºº»®·²¹ ¹®»¿¬»® º´»¨·¾·´·¬§ ·² ¬®¿·²·²¹ ¬¸¿² ¬¸»°®»ª·±«- °®±¹®¿³³»ò Þ±¬¸ °®±¹®¿³³»- ©»®» ±º ±²» §»¿® ¼«®¿¬·±²ò

Ò»°¿´ 

Ю±º Ù±°¿´ ß½¸¿®§¿  ¿²¼ Ü® Ó¿²±¸¿® Ù«°¬¿  ¼»-½®·¾»¼ ¬¸» «²¼»®¹®¿¼«¿¬»¿²¼ °±-¬¹®¿¼«¿¬» ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»- ·² ¹»²»®¿´ °®¿½¬·½» ½±²¼«½¬»¼ ·²Ò»°¿´ò ̸» ¬¸®»»ó§»¿® ÓÜ øÙ»²»®¿´ Ю¿½¬·½»÷ °®±¹®¿³³» ±ºº»®»¼ ¾§ ¬¸»Ì®·¾¸«ª¿² ˲·ª»®-·¬§ ©¿- ¼»ª»´±°»¼ ·² ½±²¶«²½¬·±² ©·¬¸ ¬¸» ˲·ª»®-·¬§ ±º Ý¿´¹¿®§ô Ý¿²¿¼¿ô ½±³³»²½·²¹ ·² ïçèîò ׬- ¹±¿´ ©¿- ¬± °®±¼«½» -°»½·¿´·-¬-©¸± ©»®» ¿¾´» ¬± °®±ª·¼» ½±³°®»¸»²-·ª» ¿²¼ »ºº»½¬·ª» ³¿²¿¹»³»²¬ ±º ½±³³±² ¸»¿´¬¸ °®±¾´»³- »²½±«²¬»®»¼ ·² ®«®¿´ Ò»°¿´ô ·²½´«¼·²¹ ¬·³»´§ô»³»®¹»²½§ ¿²¼ ´·º»ó-¿ª·²¹ -«®¹·½¿´ ¿²¼ ±¾-¬»¬®·½ ·²¬»®ª»²¬·±²-ò ̸» ¬®¿·²·²¹°®±¹®¿³³» º±½«-»¼ ±² -µ·´´- ¼»ª»´±°³»²¬ ¬¸®±«¹¸ »¨¬»²-·ª» «-» ±º ®«®¿´¸±-°·¬¿´-ò ̸» ½´·²·½¿´ ®±¬¿¬·±² ·² ¬¸» º·®-¬ §»¿® ½±²½»²¬®¿¬»¼ ±² ¬¸» ³»¼·½¿´-°»½·¿´¬·»- ø¹»²»®¿´ ³»¼·½·²»ô °¿»¼·¿¬®·½-ô °-§½¸·¿¬®§ ¿²¼ ¼»®³¿¬±´±¹§÷å ·² ¬¸»-»½±²¼ §»¿®ô ±² ¬¸» -«®¹·½¿´ -°»½·¿´¬·»- ø¹»²»®¿´ -«®¹»®§ô ±¾-¬»¬®·½- ú¹§²¿»½±´±¹§ô º¿³·´§ °´¿²²·²¹ô ±®¬¸±°¿»¼·½-ô »§» ¿²¼ ÛÒÌ÷ò ײ ¬¸» ¬¸·®¼ §»¿®ô¬®¿·²»»- «²¼»®©»²¬ ®±¬¿¬·±²- ·² ¿ ¼·-¬®·½¬ ¸±-°·¬¿´ô ·² »³»®¹»²½§ô ¿²¿»-¬¸»-·¿ô¿²¼ ¼»²¬¿´ -«®¹»®§ô ¿²¼ º±®»²-·½ ³»¼·½·²»ò ̸» -«³³¿¬·ª» »¨¿³·²¿¬·±²½±²¼«½¬»¼ ¿¬ ¬¸» »²¼ ±º ¬¸» ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³» ·²½´«¼»¼ ¿ ©®·¬¬»² ¬¸»±®§

½±³°±²»²¬ô ¿- ©»´´ ¿- ±®¿´ ¿²¼ ½´·²·½¿´ ½±³°±²»²¬-ò

Í®· Ô¿²µ¿ 

Ю±º Ô»»´¿ Õ¿®«²¿®¿¬²»  ¼»-½®·¾»¼ ¬¸» «²¼»®¹®¿¼«¿¬» ¿²¼ °±-¬¹®¿¼«¿¬»¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»- ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²» ·² Í®· Ô¿²µ¿ò Ì©± ±º ¬¸» -·¨ ³»¼·½¿´-½¸±±´- ¸¿¼ º«´´ ¬·³» -¬¿ºº ¼»¼·½¿¬»¼ ¬± ¬»¿½¸·²¹ º¿³·´§ ³»¼·½·²»ô ©·¬¸ º±®³¿´·²-¬®«½¬·±² ¿²¼ ¿--»--³»²¬ ±º -¬«¼»²¬- ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²»ò Í·²½» ïçèïô ¬¸»Ð±-¬ Ù®¿¼«¿¬» ײ-¬·¬«¬» ±º Ó»¼·½·²» ±º ¬¸» ˲·ª»®-·¬§ ±º ݱ´±³¾± ±ºº»®»¼ ¬©±½±«®-»- ¬¸®±«¹¸ ·¬- Þ±¿®¼ ±º ͬ«¼§ ·² Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²»æ ¿ ±²»ó§»¿® °®±¹®¿³³»´»¿¼·²¹ ¬± ¬¸» Ü·°´±³¿ ·² Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²»ô ¿²¼ ¿ ¬¸®»»ó§»¿® °®±¹®¿³³»´»¿¼·²¹ ¬± ¬¸» ÓÜ øÚ¿³·´§ Ó»¼·½·²»÷ò ߬ °®»-»²¬ô ¬¸» ÓÜ ½±«´¼ ¾» ±¾¬¿·²»¼·² ±²» ±º ¬©± ©¿§-æ ¾§ º±´´±©·²¹ ¿ ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³» ©·¬¸ -«³³¿¬·ª»

»¨¿³·²¿¬·±²ô ±® ¾§ -«¾³·¬¬·²¹ ¿ ¬¸»-·- ±² ®»-»¿®½¸ ¼±²» ±² ¿ ¬±°·½ ®»´»ª¿²¬ ¬±º¿³·´§ ³»¼·½·²»ô ¿²¼ ¼»º»²¼·²¹ ·¬ ¿¬ ¿² ±®¿´ »¨¿³·²¿¬·±²ò ̸·- ´¿¬¬»® ³»¬¸±¼©¿- ¾»·²¹ °¸¿-»¼ ±«¬ò

Page 21: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 21/32

λ°±®¬ ±º ¿ λ¹·±²¿´ ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° Ó»»¬·²¹ ±² ݱ®» Ý«®®·½«´«³ 

п¹» ïê 

̸¿·´¿²¼ 

Ü® Ò·¬¿§¿ ɱ²¹-¿²¹·»³  ¼»-½®·¾»¼ ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»- ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²»ô½±²¼«½¬»¼ ·² ̸¿·´¿²¼ô ¿¬ «²¼»®¹®¿¼«¿¬» ¿²¼ °±-¬¹®¿¼«¿¬» ´»ª»´-ò Ó±-¬ ±º ¬¸»ïí ³»¼·½¿´ -½¸±±´- ¸¿¼ Ü»°¿®¬³»²¬- ±º Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²»ô ©·¬¸ º±®³¿´·²-¬®«½¬·±² ·² ¬¸» ¼·-½·°´·²»ô º±® -¬«¼»²¬- ·² ¬¸»·® º±«®¬¸ ¿²¼ º·º¬¸ §»¿®- ±º -¬«¼§òͱ³» ³»¼·½¿´ -½¸±±´- ¸¿¼ ¬®¿·²·²¹ ·² ¬¸» -·¨¬¸ §»¿® ¿- ©»´´ò б-¬¹®¿¼«¿¬»¬®¿·²·²¹ ·² ¹»²»®¿´ °®¿½¬·½» ©¿- -¬¿®¬»¼ ·² ïçéíô ¾«¬ ¬¸·- °®±¹®¿³³» ©¿- ²±¬-«½½»--º«´ ·² ¬¸¿¬ º»© ¼±½¬±®- ¬±±µ ·¬ «°ô ¿²¼ ³±-¬ Ü·°´±³¿¬»- °®¿½¬·-»¼ »·¬¸»®·² ¸±-°·¬¿´- ±® °®·ª¿¬» ½´·²·½- ·² Þ¿²¹µ±µ ¿²¼ ±¬¸»® ¾·¹ ½·¬·»-ò ̸·- °®±¹®¿³³»©¿- ¾»·²¹ ®»°´¿½»¼ ¾§ ¬¸» Ü·°´±³¿¬» ·² Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» °®±¹®¿³³» «²¼»® ¬¸»Ì¸¿· Ó»¼·½¿´ ݱ«²½·´ øÌÓÝ÷ ¿²¼ ¬¸» ݱ´´»¹» ±º Ú¿³·´§ и§-·½·¿²- ±º ̸¿·´¿²¼

øÝÚÐÌ÷ò ̸·- ´¿¬¬»® °®±¹®¿³³» ½±²-·-¬»¼ ±º ±²ó¬¸»ó¶±¾ ¬®¿·²·²¹ ·² ª¿®·±«- -»¬¬·²¹--«½¸ ¿- º¿³·´§ °®¿½¬·½» ½´·²·½-ô ¸±-°·¬¿´ ®±¬¿¬·±²- ·² ³»¼·½¿´ ¿²¼ -«®¹·½¿´-°»½·¿´·¬·»-ô ©±®µ-¸±°- ¬¸¿¬ º±½«-»¼ ±² ¬¸» ½±²½»°¬- ±º º¿³·´§ ³»¼·½·²»ô ¿²¼®»-»¿®½¸ ·² °®·³¿®§ ½¿®»ò Ûª¿´«¿¬·±² ±º ¬®¿·²»»- ±² ¬¸·- ¬¸®»»ó§»¿® °®±¹®¿³³»·²½´«¼»¼ º±®³¿¬·ª» »ª¿´«¿¬·±² ·² »¿½¸ ®±¬¿¬·±²ô -«³³¿¬·ª» »ª¿´«¿¬·±² ¿¬ ¬¸»»²¼ ±º »¿½¸ ¿½¿¼»³·½ §»¿®ô ¿²¼ ¿¬ ¬¸» »²¼ ±º ¬¸» °®±¹®¿³³»ò ͱ³» ¬®¿·²·²¹·²-¬·¬«¬·±²- -«½¸ ¿- ̸¿³³¿-¿¬ ¿²¼ ݸ·¿²¹³¿· ˲·ª»®-·¬·»- ¿´-± ±ºº»®»¼ ¿ ±²»§»¿® Ü·°´±³¿ °®±¹®¿³³» ·² Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²»ò

̸» °¿®¬·½·°¿²¬- ·² ¬¸» ³»»¬·²¹ ¿¹®»»¼ ¬¸¿¬ ¿ ½±®» ½«®®·½«´«³ ·² º¿³·´§³»¼·½·²» º±® ¬¸» ®»¹·±² -¸±«´¼ ¾» ¼»ª»´±°»¼ ¿¬ ¬¸®»» ¼·ºº»®»²¬ ´»ª»´-ò

øï÷ Þ¿-·½ ³»¼·½¿´ »¼«½¿¬·±²æ ß´¬¸±«¹¸ -»ª»®¿´ ½±«²¬®·»- ·² ¬¸» λ¹·±²

¼·¼ ²±¬ ¸¿ª» -»°¿®¿¬» ¼»°¿®¬³»²¬- ±º º¿³·´§ ³»¼·½·²» ·² ¬¸»·®³»¼·½¿´ -½¸±±´-ô ·¬ ©¿- ¿¹®»»¼ ¬¸¿¬ ¾¿-·½ ³»¼·½¿´ ¹®¿¼«¿¬»- ³«-¬¸¿ª» -»ª»®¿´ ½±³°»¬»²½·»- ¬¸¿¬ º¿´´ ©·¬¸·² ¬¸» ¼±³¿·² ±º ¬¸·-¼·-½·°´·²»ò ̸«-ô ¬¸» ½±®» ½«®®·½«´«³ ©¿- ¼»º·²»¼ ·² -«½¸ ¿ ©¿§ ¬¸¿¬·¬ ½±«´¼ ¾» ¿½¸·»ª»¼ ¬¸®±«¹¸ ½«®®»²¬´§ »¨·-¬·²¹ -¬®«½¬«®»-ò

øî÷ б-¬¹®¿¼«¿¬» »¼«½¿¬·±²ô ·²¬»®³»¼·¿¬» ´»ª»´æ ̸»-» ¯«¿´·º·½¿¬·±²-©»®» ¿©¿®¼»¼ ¿º¬»® ±²»Š ¬©± §»¿®- ±º ¬®¿·²·²¹ô º±® »¨¿³°´»ô ÚÝÙп²¼ ÚÓÜ ·² Þ¿²¹´¿¼»-¸ô Ú×ÓßÝÙÐ ·² ײ¼·¿ô Ü·°´±³¿ ·² Ó»¼·½¿´Í½·»²½»- øÚ¿³·´§ Ó»¼·½·²»÷ ·² Ó§¿²³¿®ô ¿²¼ ÜÚÓ ·² Í®· Ô¿²µ¿ô̸¿·´¿²¼ò

øí÷ б-¬¹®¿¼«¿¬» »¼«½¿¬·±²ô -°»½·¿´·-¬ »ª»´æ ̸»-» ¯«¿´·º·½¿¬·±²- ©»®»«-«¿´´§ ¿©¿®¼»¼ ¿º¬»® ¿ ¬¸®»»ó§»¿® ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»ò Ûò¹ò ÜÒÞøÚ¿³·´§ Ó»¼·½·²»÷ ·² ײ¼·¿ô ÓÜ øÙ»²»®¿´ Ю¿½¬·½»÷ ·² Ò»°¿´ô ÓÜøÚ¿³·´§ Ó»¼·½·²»÷ ·² Í®· Ô¿²µ¿ô ¿²¼ Ü·°´±³¿¬» ±º ¬¸» ̸¿· Þ±¿®¼ ±ºÚ¿³·´§ Ó»¼·½·²» ·² ̸¿·´¿²¼ò

Page 22: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 22/32

 Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» 

п¹» ïé 

ëò ÝËÎÎ×ÝËÔËÔÓ ÚÑÎ ÚßÓ×ÔÇ ÓÛÜ×Ý×ÒÛ

ëòï ݱ®» Ý«®®·½«´«³ º±® ˲¼»®¹®¿¼«¿¬»-

Ô»¿®²·²¹ ±¾¶»½¬·ª»- 

̸» ¾®±¿¼ ´»¿®²·²¹ ±¾¶»½¬·ª»- ´·-¬»¼ ¾»´±© ¿®» ®»´¿¬»¼ ¬± º¿³·´§ ³»¼·½·²»ô ¿²¼¿®» ®»´»ª¿²¬ ¬± ¿²§ ½±«²¬®§ ·² ¬¸» λ¹·±²ò ̸»-» ´»¿®²·²¹ ±¾¶»½¬·ª»- ·²½´«¼»½±³³«²·½¿¬·±² -µ·´´-ô ½±²¬»¨¬«¿´ ½´·²·½¿´ -µ·´´-ô °®±½»¼«®¿´ -µ·´´- ¿²¼³¿²¿¹»®·¿´ -µ·´´-ò

ß ¾¿-·½ ³»¼·½¿´ ¹®¿¼«¿¬» -¸±«´¼ ¾» ¿¾´» ¬±æ

øï÷ Ю±ª·¼» °®·³¿®§ ½¿®»ô ©¸·½¸ ·- °»®-±²¿´·¦»¼ô ½±³°®» »²-·ª» ¿²¼½±²¬·²«·²¹å

øî÷ Ю±ª·¼» ¸±´·-¬·½ ½¿®» ¬± ¬ » ·²¼·ª·¼«¿´ô º¿³·´§ ¿²¼ ½±³³«²·¬§å

øí÷ Û-¬¿¾´·-¸ ¿ ¹±±¼ ¼±½¬±®ó°¿¬·»²¬ ®»´¿¬·±²- ·°ô -¸±© »³°¿¬ §ô½±³³«²·½¿¬» »ºº»½¬·ª»´§ô »¼«½¿¬»ô ¿¼ª·½» ¿²¼ ½±«²-»´¿°°®±°®·¿¬»´§å

øì÷ λ½±¹²·¦» °-§½¸±´±¹·½¿ ô -±½·¿´ ¿²¼ ½«´¬«®¿´ ·²º´«»²½»- ±² ¸»¿´¬¸¿²¼ ¸»¿´¬¸ó-»»µ·²¹ ¾»¸¿ª·±«®å

øë÷ Ü·¿¹²±-» ¿²¼ ³¿²¿¹» ½±³³±² -§³°¬±³- ¿²¼ ½±³³±² ³»¼·½¿´ô-«®¹·½¿´ ¿²¼ °-§½¸±-±½·¿´ °®±¾´»³- ·² °¿¬·»²¬- ±º ¿´´ ¿¹»- ¿²¼ ¾±¬¸-»¨»-ô ©·¬¸ -°»½·¿´ »³°¸¿-·- ±² ¬¸» ½¸·´¼ô ¬¸» ¿¼±´»-½»²¬ô ¬¸»©±³¿² ¿²¼ ¬¸» »´¼»®´§å

øê÷ λ½±¹²·¦» ¬¸» ·²¬»®¼»°»²¼»²¬ ®±´»- ±º °¸§-·½·¿² »¨°»®·»²½»ô°¿¬·»²¬ °®»º»®»²½»- ¿²¼ ¾»-¬ ¿ª¿·´¿¾´» »ª·¼»²½» ·² ½´·²·½¿´ ¼»½·-·±²ó³¿µ·²¹å

øé÷ Ю±ª·¼» ·²·¬·¿´ »³»®¹»²½§ ½¿®» ·²½´«¼·²¹ º·®-¬ ¿·¼ ³»¿-«®»-ô ÝÐο²¼ ®»º»® ©¸»² ²»½»--¿®§ô «-·²¹ ¿°°®±°®·¿¬» ³»¿²- ±º ¬®¿²-°±®¬¿¬·±²å

øè÷ λ¯«»-¬ ¿°°®±°®·¿¬» ·²ª»-¬·¹¿¬·±²- ¿²¼ °®¿½¬·-» ½±-¬ó»ºº»½¬·ª»³¿²¿¹»³»²¬ ©·¬¸ ®¿¬·±²¿´ ¼®«¹ °®»-½®·°¬·±²å

øç÷ Ю±³±¬» ¸»¿ ¬¸ ¿²¼ °®»ª»²¬ ¼·-»¿-»- ¿¬ »ª»®§ ±°°±®¬«²·¬§ ¿²¼-«°°±®¬ ñ ½±±°»®¿¬» ©·¬¸ ¬¸» ·³°´»³»²¬¿¬·±² ±º ²¿¬·±²¿´ ¸»¿´¬¸°®±¹®¿³³»-å

Page 23: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 23/32

λ°±®¬ ±º ¿ λ¹·±²¿´ ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° Ó»»¬·²¹ ±² ݱ®» Ý«®®·½«´«³ 

п¹» ïè 

øïð÷ ×¼»²¬·º§ ½±²¼·¬·±²- ¬¸¿¬ ²»»¼ ®»º»®®¿´ ¿²¼ ®»º»® ¿°°®±°®·¿¬» § ¬±½±±®¼·²¿¬» ¬¸» °¿¬·»²¬Ž- ¸»¿´¬¸ ½¿®»å

øïï÷ Ю±ª·¼» ½¿®» ¿²¼ ½±«²-»´´·²¹ º±® ¬¸» »´¼»®´§ô ¬»®³·²¿´´§ ·´ ¿²¼¾»®»¿ª»¼å

øïî÷ Ý¿®®§ ±«¬ ¸±³» ª·-·¬- ¿²¼ ¸±³»ó¾¿-»¼ ½¿®»å

øïí÷ λ½±¹²·¦» °®±¾´»³- ¿ºº»½¬·²¹ °»±°´» ¿¬ ¼·ºº»®»²¬ -¬¿¹»- ±º ¬¸» ´·º»½§½´»å

øïì÷ λ½±¹²·¦» ²±®³¿´ ¿²¼ ¿¾²±®³¿´ ®»´¿¬·±²- ·°- ©·¬ ·² ¬¸» º¿³·´§ô¿²¼ ¸±© ¬¸»§ ¿ºº»½¬ ¿ º¿³·´§ ·² ¸»¿´¬¸ ¿²¼ ·´´²»--å

øïë÷ λ½±¹²·¦» ¿²¼ ³¿²¿¹» ±½½«°¿¬·±²¿´ ¿²¼ »²ª·®±²³»²¬¿´ ¸»¿´¬°®±¾´»³-å

øïê÷ Ю¿½¬·-» ©·¬¸·² ¬¸» »¬ ·½¿´ ²±®³- ®»¯«·®»¼ ±º ¿ ³»¼·½¿´ °®¿½¬·¬·±²»®©·¬¸ ¼«» ®»-°»½¬ ¬± ¬¸» ¿«¬±²±³§ ±º ¬¸» ·²¼·ª·¼«¿´ ¿²¼ º¿³·´§ ¿²¼¿¬¬»²¬·±² ¬± ½±²º·¼»²¬·¿´·¬§ô ·²º±®³»¼ ½±²-»²¬ »¬½å

øïé÷ É®·¬» ½±³° »¬»ô ¿½½«®¿¬»ô ±®¹¿²·¦»¼ ¿²¼ º±½«--»¼ ³»¼·½¿´®»½±®¼-å

øïè÷ ×--«» ³»¼·½¿´ ½»®¬·º·½¿¬»- ¿²¼ ³¿²¿¹» ³»¼·½±ó´»¹¿´ °®±¾´»³-å

øïç÷ Ю¿½¬·-» ³¿²¿¹»³»²¬ ¿²¼ »¿¼»®-¸·° -µ·´´-å

øîð÷ Û²¹¿¹» ·² ´·º»ó´±²¹ ´»¿®²·²¹ ¿²¼ ½±²¬·²«·²¹ °®±º»--·±²¿´¼»ª»´±°³»²¬å

øîï÷ λ½±¹²·¦» ¬¸» ·³°±®¬¿²½» ±º ¯«¿´·¬§ ¿--«®¿²½» ¿²¼ °®¿½¬·-»¹«·¼»´·²»-å

øîî÷ ײ½«´½¿¬» ¿ -½·»²¬·º·½ ·²¯«·®·²¹ ³·²¼ ¿²¼ ·²ª»-¬·¹¿¬» ¬± -± ª»°®±¾´»³-å ½¿®®§ ±«¬ ®»-»¿®½¸ ·² °®·³¿®§ ³»¼·½¿´ ½¿®»òå

øîí÷ ͸¿®» µ²±©´»¼¹» ©·¬¸ ½±´´»¿¹«»-ô -¬«¼»²¬- ¿²¼ ±¬¸»® ¸»¿ ¬¸©±®µ»®-ô ¿²¼

øîì÷ ß½¬ ¿- ¿ º®·»²¼ô °¸·´±-±°¸»® ¿²¼ ¿¼ª·-±® ¬± ¬¸» º¿³· § ±º ¬¸»

°¿¬·»²¬ò

Page 24: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 24/32

 Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» 

п¹» ïç 

ݱ²¬»²¬ ¿®»¿- 

øï÷ Ю·²½·°´»-ô ½±²½»°¬- ¿²¼ -½±°» ±º º¿³·´§ ³»¼·½·²»å

øî÷ ̸» º¿³·´§ -¬®«½¬«®»ô º¿³·´§ º«²½¬·±²ô º¿³·´§ ·º» ½§½´» ¿²¼ ·²º´«»²½»±º º¿³·´§ ±² ·´´²»-- ¿²¼ ·´´²»-- ±² ¬¸» º¿³·´§ô º¿³·´§ ®»-±«®½»-ôº¿³·´§ ¬¸»®¿°§å -¬®»--º«´ ´·º» »ª»²¬- ¿²¼ º¿³·´§ ½®·-»-å

øí÷ ײ¬®±¼«½¬·±² ¬± ¾»¸¿ª·±«®¿´ ¿²¼ -±½·¿´ -½·»²½»- ®»´»ª¿²¬ ¬± º¿³·´§°®¿½¬·½»æ °-§½¸±´±¹·½¿´ô -±½·¿´ ¿²¼ ½«´¬«®¿´ »ºº»½¬- ±² ¸»¿´¬¸ô ·´´²»--¾»¸¿ª·±«® ¿²¼ ¬¸» -·½µ ®±´»å

øì÷ ̸» ½±²-«´¬¿¬·±² ¿²¼ ¼±½¬±®ó°¿¬·»²¬ ®»´¿¬·±²- ·°å

øë÷ ا°±¬ »¬·½±ó¼»¼«½¬·ª» ³»¬¸±¼ ±º ¼·¿¹²±-·- ¿²¼ ½´·²·½¿´ ®»¿-±²·²¹-¬§´»å

øê÷ Ó¿²¿¹»³»²¬ ±ºæ

Ø Ý±³³±² -§³°¬±³-ñ·´´²»--»- ·² º¿³·´§ °®¿½¬·½»

Ø Ð-§½¸±-±½·¿´ °®±¾´»³-

Ø Ý¸®±²·½ ¼·-»¿-»-

Ø Ý±³³±² »³»®¹»²½·»-

øé÷ Ú·®-¬ ¿·¼ô ÝÐÎô ¬®¿²-°±®¬¿¬·±² ±º °¿¬·»²¬-å

øè÷ Þ¿-·½ ¿¾±®¿¬±®§ ·²ª»-¬·¹¿¬·±²-ô ¬»½¸²·¯«»-ô ·²¬»®°®»¬¿¬·±²å

øç÷ Û--»²¬·¿´ ¼®«¹ ·-¬ô ®¿¬·±²¿´ °®»-½®·¾·²¹ ¿²¼ °®»-½®·°¬·±² ©®·¬·²¹å

øïð÷ λº»®®¿ å

øïï÷ Ø»¿´¬ °®±³±¬·±² ¿²¼ ¼·-»¿-» °®»ª»²¬·±²æ -½®»»²·²¹ ¿²¼ ³»¼·½¿´»¨¿³·²¿¬·±² º±® °¸§-·½¿´ º·¬²»--ô ²«¬®·¬·±²å

øïî÷ ײ¬®±¼«½¬·±² ¬± ¹»®·¿¬®·½-ô ¿²¼ ½¿®» ±º ¬¸» »´¼»®´§å

øïí÷ Ý¿®·²¹ º±® ¬ » · ´ °»®-±² ¿¬ ¸±³»å

øïì÷ ݱ³³«²·½¿¬·±² -µ·´´-ô ½±«²-»´ ·²¹ -µ·´ -ô ¾®»¿µ·²¹ ¾¿¼ ²»©-ô

°¿´´·¿¬·ª» ½¿®»ô ¾»®»¿ª»³»²¬åøïë÷ ܱ½«³»²¬¿¬·±² ±º ³»¼·½¿´ ·²º±®³¿¬·±²ô ³»¼·½¿´ ®»½±®¼- ·² º¿³·´§

°®¿½¬·½»å

Page 25: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 25/32

λ°±®¬ ±º ¿ λ¹·±²¿´ ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° Ó»»¬·²¹ ±² ݱ®» Ý«®®·½«´«³ 

п¹» îð 

øïê÷ Û¬¸·½¿´ ¿²¼ ´»¹¿´ ·--«»- ·² º¿³· § °®¿½¬·½»å

øïé÷ Ì»¿³©±®µ °®¿½¬·½»ô ³¿²¿¹»³»²¬ ¿²¼ ´»¿¼»®-¸·° -µ· ´-æ ½´·²·½¿´¿«¼·¬ô ¯«¿´·¬§ ¿--«®¿²½»ô ·²¬®±¼«½¬·±² ¬± ¸»¿´¬¸ »½±²±³·½-å

øïè÷ Ô·º»ó ±²¹ ´»¿®²·²¹ô ·²º±®³¿¬·±² ®»¬®·»ª¿´ô ¿²¼ ½±²¬·²«·²¹°®±º»--·±²¿´ ¼»ª»´±°³»²¬å

øïç÷ Ø»¿´¬ »¼«½¿¬·±² ±º ·²¼·ª·¼«¿´ ¿²¼ º¿³·´§ô ¿²¼

øîð÷ Ø»¿´¬ ±º ¬¸» ¼±½¬±® ¿²¼ ·- ñ ¸»® º¿³·´§ò

Í»¯«»²½» ±º ¬»¿½¸·²¹ ¿²¼ ¬»¿½¸·²¹ ´»¿®²·²¹ ³»¬¸±¼- 

Ô»¿®²·²¹ »¨°»®·»²½»- -¸±«´¼ ¾» -°®»¿¼ ¬¸®±«¹¸ ¬¸» »²¬·®» °»®·±¼ ·² ³»¼·½¿´-½¸±±´ô º®±³ º·®-¬ ¬± º·²¿´ §»¿®ò ß² ¿°°®±°®·¿¬» ½±³¾·²¿¬·±² ±º ¬¸» º±´´±©·²¹¬»¿½¸·²¹ó´»¿®²·²¹ ³»¬¸±¼- ·- ®»½±³³»²¼»¼ º±® «²¼»®¹®¿¼«¿¬» ¬®¿·²·²¹°®±¹®¿³³»-ò

øï÷ Ý´¿--®±±³ ¬»¿½ ·²¹ ©·¬¸ ´»½¬«®»-ô -³¿´´ ¹®±«° ¼·-½«--·±²-ô ¶±«®²¿´®»ª·»© ¿²¼ -»³·²¿®- ¿- ©»´´ ¿- °®»-»²¬¿¬·±²- ±² ½±³³±² ½¿-»-½»²¿®·±-å

øî÷ Ý´·²·½¿´ ¬®¿·²·²¹ ¬ ®±«¹¸ ®±¬¿¬·±²- ¬± ¿½¿¼»³·½ º¿³·´§ ³»¼·½·²»½»²¬®»-ô ÙÐ ½´·²·½- ·² ¬¸» ½±³³«²·¬§ ¿²¼ ¸±³» ª·-·¬-å

øí÷ Ѭ¸»® ¿½¬·ª·¬·»- -«½¸ ¿- ³¿·²¬¿·²·²¹ ´±¹ ¾±±µ-ô ½¿-» -¬«¼§ ©®·¬»ó

«°-ô ½±³°·´¿¬·±² ±º °±®¬º±´·±-ô ¿²¼ ½´·²·½±ó-±½·¿´ ½¿-» -¬«¼·»-å

øì÷ ß ®»-»¿®½¸ °®±¶»½¬ò ¿²¼

øë÷ ײ¬»®²-¸·° ©·¬ ¿ ³·²·³«³ ¼«®¿¬·±² ±º ±²» ³±²¬ ò

ß--»--³»²¬ 

Ú±®³¿¬·ª» ¿--»--³»²¬-ô °¿®¬·½«´¿®´§ ·² ®»´¿¬·±² ¬± ½±³³«²·½¿¬·±² -µ·´´- ¿²¼°®±½»¼«®¿´ -µ·´´-ô ³¿§ ¾» ½±²¼«½¬»¼ ¼«®·²¹ ½´·²·½¿´ ®±¬¿¬·±²-ò

Í«³³¿¬·ª» ¿--»--³»²¬- ³¿§ ¬¿µ» ¬¸» º±®³ ±º ¿ -»°¿®¿¬» »¨¿³·²¿¬·±² ·²º¿³·´§ ³»¼·½·²» ±® º±®³ °¿®¬ ±º ¬¸» »¨¿³·²¿¬·±²- ·² ½´·²·½¿´ -«¾¶»½¬-

ø³»¼·½·²»ô -«®¹»®§ô ±¾-¬»¬®·½- ú ¹§²¿»½±´±¹§ô °¿»¼·¿¬®·½-ô °-§½¸·¿¬®§÷ ¿²¼ ·²½±³³«²·¬§ ³»¼·½·²»ô ©·¬¸ ¿´´±½¿¬·±² ±º ¿ -°»½·º·»¼ °»®½»²¬¿¹» ±º ¬¸»-» ³¿®µ-º±® º¿³·´§ ³»¼·½·²»ò

Page 26: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 26/32

 Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» 

п¹» îï

̸» »¨¿³·²¿¬·±² º±®³¿¬ ³¿§ ·²½´«¼» ¬¸»±®§ ¯«»-¬·±²- ø³«´¬·°´» ½¸±·½»¯«»-¬·±²-ô ³±¼·º·»¼ »--¿§ ¯«»-¬·±²- ¿²¼ ñ ±® -¬®«½¬«®»¼ »--¿§ ¯«»-¬·±²-÷ô ¿²±®¿´ »¨¿³·²¿¬·±²ô ¿²¼ ½´·²·½¿´ »¨¿³·²¿¬·±²ô ·²½´«¼·²¹ ¿² Ѿ¶»½¬·ª» ͬ®«½¬«®»¼Ý´·²·½¿´ ±® Ю¿½¬·½¿´ Û¨¿³·²¿¬·±² øÑÍÝÛ ±® ÑÍÐÛ÷ò

ëòî ݱ®» Ý«®®·½«´«³ º±® б-¬¹®¿¼«¿¬»- øײ¬»®³»¼·¿¬» Ô»ª» ÷

Û²¬®§ ½®·¬»®·¿ 

øï÷ Þ¿-·½ ³»¼·½¿´ ¼»¹®»» ¿²¼ ·²¬»®²- ·° ©·¬ ´·½»²-» ¬± °®¿½¬·½»³»¼·½·²»

øî÷ ̸» °»®·±¼ ±º ½´·²·½¿´ »¨°»®·»²½» ¿º¬»® ·²¬»®²-¸·° ©·´´ ¼»°»²¼ ±²½±«²¬®§ ®»¹«´¿¬·±² ¿²¼ ±¬¸»® ³»¼·½¿´ ½±«®-»-

ݱ«®-» ¼«®¿¬·±² 

Ì¿µ·²¹ ·²¬± ½±²-·¼»®¿¬·±² ¬¸» ²¿¬«®» ±º »³°´±§³»²¬ ±º °®±-°»½¬·ª»½¿²¼·¼¿¬»-ô ¬¸»®» ³«-¬ ¾» º´»¨·¾·´·¬§ ·² ¬¸» ²¿¬«®» ±º ¬¸» ¬®¿·²·²¹ °®±¹®¿³³»ò̸·- ³¿§ ª¿®§ º®±³ ¿ ±²»ó§»¿®ô º«´´ó¬·³»ô ®»-·¼»²¬·¿´ °®±¹®¿³³» ¬± ¿ ¬©±ó ¬±¬¸®»»ó§»¿®ô °¿®¬ó¬·³» °®±¹®¿³³»ò

ݱ³°»¬»²½·»- 

̸» ¬®¿·²·²¹ °®±ª·¼»¼ ¬± ¬¸» ½¿²¼·¼¿¬»- ©·´´ »²¿¾´» ¬¸»³ ¬± °®±ª·¼» ¿ ¸·¹¸»®´»ª»´ ±º ½±³°®»¸»²-·ª» ¿²¼ ½±²¬·²«±«- ¸»¿´¬¸ ½¿®» ·² ¬¸» º¿³·´§ °®¿½¬·½»-»¬¬·²¹ò Ü·°´±³¿ ¸±´¼»®- ¿®» »¨°»½¬»¼ ¬± ¸¿ª» ¬¸» º±´´±©·²¹ ½±³°»¬»²½·»- ·²æ

øï÷ Ü»¿´·²¹ ©·¬¸ »³»®¹»²½·»-ô ¹·ª·²¹ °®±°»® º·®-¬ ¿·¼ ¾¿-»¼ ±² ¾»-¬»ª·¼»²½»ô ½±±®¼·²¿¬·²¹ ½±²-«´¬¿¬·±² ©·¬¸ ¿°°®±°®·¿¬» ®»º»®®¿´ ¿²¼¬®¿²-°±®¬¿¬·±²å

øî÷ Ûºº»½¬·ª» ³¿²¿¹»³»²¬ ±º ½±³³±² ¼·-»¿-»- °®»ª¿´»²¬ ·² ¬ » ´±½¿´·¬§±º ¬¸» º¿³·´§ °®¿½¬·½»ô »·¬¸»® °®»-»²¬·²¹ ©·¬¸ ½±³³±² ±® ©·¼»®¿²¹» ±º ½±³³±²ñ¾·¦¿®®» -§³°¬±³-å

øí÷ ß½µ²±©´»¼¹·²¹ ¬¸» ·³°±®¬¿²½» ±º ¿²¼ °®¿½¬·-·²¹ °»®-±²¿´·¦»¼ô½±³°®»¸»²-·ª» ½¿®» ©·¬¸ ½±²¬·²«·¬§ô «-·²¹ ¿ ¸±´·-¬·½ ¿°°®±¿½¸å

øì÷ Ûºº»½¬·ª» ½±³³«²·½¿¬·±² ©·¬ °¿¬·»²¬-ô º¿³· §ô ½±´´»¿¹«»- ¿²¼±¬¸»® ¸»¿´¬¸ ½¿®» ©±®µ»®ô ¿²¼ ½±³³«²·¬§å

Page 27: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 27/32

λ°±®¬ ±º ¿ λ¹·±²¿´ ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° Ó»»¬·²¹ ±² ݱ®» Ý«®®·½«´«³ 

п¹» îî 

øë÷ ß°°´§·²¹ µ²±©´»¼¹» ±º ¾»¸¿ª·±«®¿´ ¿²¼ -±½·¿´ -½·»²½»- ·² ¬¸»°¿¬·»²¬ ³¿²¿¹»³»²¬ °´¿²ô ®»-°»½¬·²¹ ¬¸» ¿«¬±²±³§ô ¼·¹²·¬§ ¿²¼®·¹¸¬- ±º ¬¸» °¿¬·»²¬ñº¿³·´§å

øê÷ Ю±³±¬·²¹ ¸»¿´¬ ô ±®¹¿²·¦·²¹ °®»ª»²¬·ª» ½¿®» ³»¿-«®»- ¿²¼-«°°±®¬·²¹ ¬¸» ²¿¬·±²¿´ ¸»¿´¬¸ °®±¹®¿³³»®-å

øé÷ Ю¿½¬·-·²¹ ½±-¬ó»ºº»½¬·ª» ³¿²¿¹»³»²¬ ©·¬ µ²±©´»¼¹» ·² ¸»¿´¬»½±²±³·½-å

øè÷ Ю¿½¬·½» ³¿²¿¹»³»²¬ ©·¬¸ ³¿²¿¹»®·¿´ -µ·´ - ·²½´«¼·²¹ ³»¼·½¿´®»½±®¼ µ»»°·²¹ô ¿«¼·¬·²¹ô ½±±®¼·²¿¬·±² ©·¬¸·² ¬¸» ¸»¿´¬¸ -»®ª·½»-§-¬»³ ¿²¼ ®»½±¹²·¦·²¹ ¬¸» ·³°±®¬¿²½» ±º ¯«¿´·¬§ ¿--«®¿²½»å

øç÷ Ý®·¬·½¿´ ¿°°®¿·-¿´ ±º ³»¼·½¿´ ·²º±®³¿¬·±² °®»-»²¬»¼ ·² ¬¸» ´·¬»®¿¬«®»¿²¼ ¾§ °¸¿®³¿½»«¬·½¿´ º·®³-å

øïð÷ ß°°´§·²¹ ®»-»¿®½¸ ³»¬¸±¼ ¬± «²¼»®¬¿µ» ²»»¼-ó¾¿-»¼ ®»-»¿®½¸ ·²¬¸» ½±³³«²·¬§å

øïï÷ Ó»¼·½¿ »¬¸·½- ¿²¼ ´¿© ©·¬ ¿¾·´·¬§ ¬± ¸¿²¼´» ³»¼·½±ó´»¹¿´ ·--«»-¿²¼ ³¿·²¬¿·² °®±º»--·±²¿´ »¬¸·½¿´ -¬¿²¼¿®¼-ô ¿²¼

øïî÷ Í»´º ¼·®»½¬»¼ ´·º»´±²¹ ´»¿®²·²¹ ¿²¼ ½±²¬·²«±«- °®±º»--·±²¿´¼»ª»´±°³»²¬ò

ݱ²¬»²¬ 

̸» º±´´±©·²¹ ¿®»¿- ¿®» -«¹¹»-¬»¼ ¿- -«·¬¿¾´» ½±²¬»²¬- º±® ¬¸·- ´»ª»´ ±º ¬®¿·²·²¹òÓ±¼·º·½¿¬·±²- ³¿§ ¾» ®»¯«·®»¼ ¬± -«·¬ »¿½¸ ½±«²¬®§Ž- ½±²¬»¨¬ò

øï÷ ݱ³³±² -§³°¬±³- -«½¸ ¿- ³«-½«´±ó-µ»´»¬¿´ °¿·²ô ½¸»-¬ °¿·²ôº»ª»®ô ¸»¿¼¿½¸»ô º¿¬·¹«»ô ¶¿«²¼·½»ô ½±³³±² ½±´¼ô ¼§-°²±»¿ô¹·¼¼·²»--ô ¼»°®»--·±² »¬½ò

øî÷ Ø¿²¼´·²¹ »³»®¹»²½·»- -«½¸ ¿- ·²¶«®·»-ô -¸±½µô ³§±½¿®¼·¿´·²º¿®½¬·±² ¿²¼ ½»®»¾®±óª¿-½«´¿® ¿½½·¼»²¬-ô ½±³¿ô º·¬-ô ¿-¬¸³¿ô°±·-±²·²¹ô -²¿µ» ¾·¬»ô ¼·¿®®¸±»¿ øº´«·¼ ¿²¼ »´»½¬®±´§¬» ¼·-¬«®¾¿²½»-÷»¬½

øí÷ Ю»ª»²¬·ª» ½¿®» -»®ª·½»- -«½¸ ¿- ·³³«²·¦¿¬·±²ô ©»´´ ¾¿¾§ ½¿®»ô

©»´´ó´¿¼§ ½´·²·½ô º¿³·´§ °´¿²²·²¹ô ¸»¿´¬¸§ ´·º» -¬§´»ô ³»²¬¿´ ¸»¿´¬¸

øì÷ Ю¿½¬·½» ³¿²¿¹»³»²¬æ ¿«¼·¬·²¹ô ®»½±®¼·²¹ô ØÍÎô »¬¸·½- ¿²¼ ¿©

Page 28: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 28/32

 Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» 

п¹» îí 

øë÷ Ю±½»¼«®¿´ -µ· -

Ø Ó»¼·½·²» æ ½¿®¼·±ó°«´³±²¿®§ ®»-«-½·¬¿¬·±²ô ´«³¾¿® °«²½¬«®»ô°´»«®¿´ ¿-°·®¿¬·±²ô °»®·¬±²»¿´ ¿-°·®¿¬·±²ô ¼®¿·²¿¹» ±º ¬»²-·±²°²»«³±¬¸±®¿¨å ²¿-±¹¿-¬®·½ ·²¬«¾¿¬·±² ¿²¼ ´¿ª¿¹»å ·²¬®¿ª»²±«-ô·²¬®¿³«-½«´¿®ô -«¾½«¬¿²»±«-ô ·²¬®¿¼»®³¿´ ¿²¼ ·²¬®¿´»-·±²¿´·²¶»½¬·±²-

Ø Ñ¾-¬»¬®·½- ú Ù§²¿»½±´±¹§ æ ½±²¼«½¬ ±º ²±®³¿´ ¼»´·ª»®§ô ³¿µ·²¹¿²¼ -«¬«®·²¹ ±º »°·-·±¬±³§ô ³¿²¿¹»³»²¬ ±º ¾®»»½¸ ¼»´·ª»®§¿²¼ ®»¬¿·²»¼ °´¿½»²¬¿å -°»½«´«³ »¨¿³·²¿¬·±²ô ½»®ª·½¿´ -³»¿®ô×ËÝÜ ·²-»®¬·±²

Ø Ñ°¸¬¸¿´³±´±¹§ æ º«²¼«-½±°§ô ®»³±ª¿´ ±º º±®»·¹² ¾±¼·»-Ø Ñ®¬¸±°¿»¼·½- æ Í°´·²¬·²¹ ±º º®¿½¬«®»-ô ®»¼«½¬·±² ±º -·³°´»

º®¿½¬«®»- ¿²¼ ¼·-´±½¿¬·±²

Ø Ñ¬±´¿®§²¹±®¸·²±´±¹§ æ ®»³±ª¿´ ±º º±®»·¹² ¾±¼·»- º®±³ ²±-»ô-§®·²¹·²¹ ±º »¿®ô ²¿-¿´ °¿½µ·²¹

Ø Ð¿¬¸±´±¹§ æ Ø¿»³±¹´±¾·² ´»ª»´ô »®§¬¸®±½§¬» -»¼·³»²¬¿¬·±² ®¿¬»ô¬±¬¿´ ¿²¼ ¼·ºº»®»²¬·¿´ ´»«µ±½§¬» ½±«²¬ô ¾´±±¼ °·½¬«®» º±® ³¿´¿®·¿°¿®¿-·¬»- ¿²¼ ¿²¿»³·¿-ô ®±«¬·²» ¿²¼ ³·½®±-½±°·½ »¨¿³·²¿¬·±²±º «®·²» ¿²¼ -¬±±´ô ³·½®±-½±°§ ±º «®»¬¸®¿´ ¿²¼ ª¿¹·²¿´¼·-½¸¿®¹»ô ¾´±±¼ -«¹¿® ©·¬¸ ¹´«½±³»¬»®ò

ØÍ«®¹»®§ æ ¿--»--³»²¬ ¿²¼ ½´±-«®» ±º ¬®¿«³¿¬·½ ©±«²¼-ô ·²½·-·±²¿²¼ ¼®¿·²¿¹» ±º ¿¾-½»--ô »¨½·-·±² ¿²¼ ¾·±°-§ ±º -«°»®º·½·¿´-©»´´·²¹-ô ª»²»-»½¬·±²ô «®»¬¸®¿´ ½¿¬¸»¬»®·¦¿¬·±²ô -«°®¿°«¾·½½§-¬±-¬±³§ô ½·®½«³½·-·±² ·² ¿¼«´¬-ô ¬®¿½¸»±-¬±³§ô ·²¬»®½±-¬¿´¬«¾» ¼®¿·²¿¹»ò

Ì»¿½¸·²¹ó´»¿®²·²¹ ³»¬¸±¼- 

̸» º±´´±©·²¹ ¬»¿½¸·²¹ó³»¬¸±¼- ¿®» -«¹¹»-¬»¼ º±® ¬®¿·²·²¹ ¿¬ ¬¸·- ´»ª»´

øï÷ Ý´·²·½¿´ ¬®¿·²·²¹ ¬ ®±«¹¸ ®±¬¿¬·±²- ·² ¹»²»®¿´ °®¿½¬·½»ô ³»¼·½·²»ô°¿»¼·¿¬®·½-ô -«®¹»®§ô ±¾-¬»¬®·½- ú ¹§²¿»½±´±¹§ô ±°¸¬¸¿´³±´±¹§ô±¬±´¿®§²¹±®¸·²±´±¹§ô ¿²¼ ±®¬¸±°¿»¼·½ -«®¹»®§ò

øî÷ Ô»½¬«®»ó¼»³±²-¬®¿¬·±²-ô ¹®±«° ¼·-½«--·±²-ô -»³·²¿®-ô

øí÷ Ó¿·²¬»²¿²½» ±º ¿ ±¹ó¼·¿®§ô ½±³°·´¿¬·±² ±º °±®¬º±´·±ô °®±¶»½¬ ©±®µ

Page 29: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 29/32

λ°±®¬ ±º ¿ λ¹·±²¿´ ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° Ó»»¬·²¹ ±² ݱ®» Ý«®®·½«´«³ 

п¹» îì

ß--»--³»²¬ 

̸» -«³³¿¬·ª» »¨¿³·²¿¬·±² ¿¬ ¬¸» »²¼ ±º ¬¸» °»®·±¼ ±º ¬®¿·²·²¹ ³¿§ ½±²-·-¬±º ¬¸» º±´´±©·²¹ »´»³»²¬-æ

øï÷ ̸»±®§ ¯«»-¬·±²- ·² ¬¸» º±®³ ±º ³« ¬·°´» ½¸±·½» ¯«»-¬·±²- ¿²¼³±¼·º·»¼ »--¿§ ¯«»-¬·±²-

øî÷ Ý´·²·½¿´-æ ±²¹ ¿²¼ -¸±®¬ ½±²-« ¬¿¬·±² ·² º¿³·´§ °®¿½¬·½»ô

øí÷ ÑÍÝÛñ ÑÍÐÛ

øì÷ Ê·ª¿ ª±½» ø±² ¿ ´±¹ ¼·¿®§ô °±®¬º±´·±÷

øë÷ ßÜ× øß--»--³»²¬ Ü®·ª»² ײ-¬®«½¬·±²÷

ëòí ݱ®» Ý«®®·½«´«³ º±® б-¬¹®¿¼«¿¬»- øÍ°»½·¿ ·-¬ Ô»ª»´÷

Û²¬®§ ½®·¬»®·¿ 

øï÷ Þ¿-·½ ³»¼·½¿´ ¼»¹®»» ©·¬ ·²¬»®²- ·° ¿²¼ ´·½»²-» ¬± °®¿½¬·½»³»¼·½·²»

øî÷ Ѭ¸»® ½®·¬»®·¿ ³¿§ ¾» ¼»¬»®³·²»¼ ±² ¬ » ¾¿-·- ±º »²¬®§ ½®·¬»®·¿ º±®±¬¸»® °±-¬¹®¿¼«¿¬» ÓÜ ½±«®-»- ·² ¬¸» ½±«²¬®§ ½±²½»®²»¼

ݱ«®-» ¼«®¿¬·±² 

øï÷ ß ¬¸®»»ó§»¿® º«´´ó¬·³» ½±«®-» ·²ª±´ª·²¹ ½´·²·½¿´ ¬®¿·²·²¹ ¿²¼ ¿¼·--»®¬¿¬·±² ·- ®»½±³³»²¼»¼ò Ý¿²¼·¼¿¬»- ¸¿ª·²¹ ·²¬»®³»¼·¿¬» ´»ª»´°±-¬¹®¿¼«¿¬» ¯«¿´·º·½¿¬·±² ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²» ³¿§ ¾» ¿´´±©»¼ ¬±½±³°´»¬» ¬¸» ½±«®-» ·² ¬©± §»¿®-ò

øî÷ Ѭ¸»® ®»¹«´¿¬·±²- ±² ¬¸» ¼«®¿¬·±² ±º ¬®¿·²·²¹ ³¿§ ¾» ¼»¬»®³·²»¼¿½½±®¼·²¹ ¬± ±¬¸»® °±-¬ó¹®¿¼«¿¬» ÓÜ °®±¹®¿³³»- ·² ¬¸» ½±«²¬®§ò

øí÷ Û¨»³°¬·±² º®±³ -°»½·º·½ ¬®¿·²·²¹ ½±³°±²»²¬- øº±® ¿ ³¿¨·³«³ ±º -·¨ ³±²¬¸- ¬± ±²» §»¿®÷ ³¿§ ¾» ¹·ª»² ¿½½±®¼·²¹ ¬± ¬¸» ®»¹«´¿¬·±²-±º ¬¸» ®»¹«´¿¬±®§ ¿«¬¸±®·¬§ò

ݱ³°»¬»²½·»- 

̸» º±´´±©·²¹ ½±³°»¬»²½·»- ´·-¬»¼ º±® ¬¸» ¼·°´±³¿ -¸±«´¼ ¾» ¿½¯«·®»¼ ·²¹®»¿¬»® ¼»°¬¸ò

Page 30: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 30/32

 Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» 

п¹» îë 

øï÷ Ûºº»½¬·ª» ³¿²¿¹»³»²¬ ±º ½±³³±² ¼·-»¿-»- ©·¬ ·² ¬¸» ´·³·¬»¼®»-±«®½»- ±º º¿³·´§ °®¿½¬·½» -»¬¬·²¹ò

øî÷ ×¼»²¬·º·½¿¬·±² ±º ½±³°´»¨ »¿´¬ °®±¾´»³- ¿²¼ ¿°°®±°®·¿¬» ®»º»®®¿´

øí÷ Ю±³±¬·±² ±º ¸»¿´¬¸ ¿²¼ °®»ª»²¬·±² ±º ¼·-»¿-»ô ¿²¼ -«°°±®¬ ±º ¬¸»²¿¬·±²¿´ ¸»¿´¬¸ °®±¹®¿³³»-

øì÷ ß¾·´·¬§ ¬± ½¿®» º±® ¼·-¿¼ª¿²¬¿¹»¼ ¹®±«°- ·² ¬¸» ½±³³«²·¬§ -«½ ¿-¬¸» »´¼»®´§ô ³»²¬¿´´§ ¿²¼ °¸§-·½¿´´§ ¸¿²¼·½¿°°»¼ °»®-±²-

øë÷ Ü»³±²-¬®¿¬·±² ±º µ²±©´»¼¹» ±º ¾»¸¿ª·±«®¿´ -½·»²½» ®»´¿¬»¼ ¬±º¿³·´§ °®¿½¬·½»

øê÷ Ûºº»½¬·ª» ½±³³«²·½¿¬·±² ©·¬ °¿¬·»²¬-ô º¿³· §ô ½±´´»¿¹«»- ¿²¼±¬¸»® ¸»¿´¬¸ ½¿®» ©±®µ»®-ô ¿²¼ ½±³³«²·¬§

øé÷ ܱ³·½· ·¿®§ ½¿®» ¿²¼ °¿´´·¿¬·ª» ½¿®»

ײ ¿¼¼·¬·±² ¬± ¬¸±-» ´·-¬»¼ ¿¾±ª»ô ¬¸» º±´´±©·²¹ ½±³°»¬»²½·»- ³«-¬ ¿´-±¾» ¿½¯«·®»¼ ¼«®·²¹ ¬¸» -°»½·¿´·-¬ ´»ª»´ ¬®¿·²·²¹æ

øï÷ ß¾· ·¬§ ¬± ½±²¼«½¬ ®»-»¿®½¸ô ¿²¼ -«¾³·¬ ·¬ ·² ¬¸» º±®³ ±º ¿¼·--»®¬¿¬·±²å

øî÷ ݱ³°«¬»® ´·¬»®¿½§ ·² ®»-°»½¬ ±º °¿¬·»²¬ ³¿²¿¹»³»²¬ô -»¿®½¸ º±®³»¼·½¿´ ·²º±®³¿¬·±² ¿²¼ «-» ±º -¬¿¬·-¬·½¿´ °¿½µ¿¹»- º±® ¿²¿´§-·- ±º 

¼¿¬¿å

øí÷ ß¾·´·¬§ ¬± ¬»¿½¸ ¿²¼ -«°»®ª·-» «²¼»®¹®¿¼«¿¬»-ô °±-¬¹®¿¼«¿¬»- ¿²¼±¬¸»® ´»ª»´- ±º °¿®¿ó³»¼·½¿´ -¬¿ººå

øì÷ ß¾·´·¬§ ¬± ³¿²¿¹» ¿ ©·¼» ®¿²¹» ±º ½±³³±² ³»¼·½¿´ »³»®¹»²½·»-·² ¬¸» ½±²¬»¨¬ ±º º¿³·´§ °®¿½¬·½» ©·¬¸ »ª·¼»²½»ó¾¿-»¼ ³»¼·½·²»å

øë÷ ß¾· ·¬§ ¬± ³¿µ» ¼»½·-·±²- ®»¹¿®¼·²¹ ¬¸» ²»»¼ º±®ô ¿²¼ ¬¸»¿°°®±°®·¿¬» ¿²¼ ½±-¬ó»ºº»½¬·ª» «-» ±ºô ³±¼»®² ¬»½¸²±´±¹·½¿´·²ª»-¬·¹¿¬·±²- ¿²¼ ¿¾·´·¬§ ¬± ·²¬»®°®»¬ ¬¸» ®»-«´¬- ±º ¬¸»-»·²ª»-¬·¹¿¬·±²-å

øê÷ Ü»³±²-¬®¿¬» ³¿²¿¹»®·¿´ -µ·´ -ô ¼»ª»´±° ¿¾·´·¬§ ¬± ©±®µ ·² ¿ ¬»¿³©·¬¸ ¹±±¼ ´»¿¼»®-¸·° -µ·´´-å

Page 31: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 31/32

λ°±®¬ ±º ¿ λ¹·±²¿´ ͽ·»²¬·º·½ ɱ®µ·²¹ Ù®±«° Ó»»¬·²¹ ±² ݱ®» Ý«®®·½«´«³ 

п¹» îê 

øé÷ Ü»ª»´±°³»²¬ ±º ¿ ½®·¬·½¿´ ³·²¼ ¿²¼ ¬¸» ¿¾·´·¬§ ¬± -±´ª» °¿¬·»²¬°®±¾´»³- ©·¬¸·² ¿ °¿®¬·½«´¿® -±½·±½«´¬«®¿´ -»¬¬·²¹ô ¸¿®²»--·²¹¿ª¿·´¿¾´» ½±³³«²·¬§ -»®ª·½»-

øè÷ ß¾· ·¬§ ¬± ³¿·²¬¿·² ¿ ¹±±¼ ³»¼·½¿´ ®»½±®¼·²¹ -§-¬»³ô ©·¬°¿®¬·½«´¿® ®»¹¿®¼ ¬± ¿ ¼»º·²»¼ ½±³³«²·¬§ô ³¿µ·²¹ «-» ±º ¬±±´- -«½¸¿- º¿³·´§ ¹»²±¹®¿³ »¬½

øç÷ Þ»·²¹ ¿ ®±´» ³±¼»´ ·² ¸»¿´¬¸ ¾»¸¿ª·±«®ô ¿²¼ ¬¸» ¿¾·´·¬§ ¬± ±®¹¿²·¦»¿²¼ ¿½¬·ª»´§ »²¹¿¹» ·² ½±³³«²·¬§ ½¿®» °®±¹®¿³³»-ô º±½«-·²¹ ±²°®±³±¬·²¹ ¿²¼ ³¿·²¬¿·²·²¹ ¸»¿´¬ ±º ¬¸» ½±³³«²·¬§ ·²½´«¼·²¹¼»²¬¿´ ¸»¿´¬¸ ½¿®»

øïð÷ Ü»ª»´±°³»²¬ ·² ¿ °¿®¬·½«´¿® ¿®»¿ ±º »¨°»®¬·-» ·² º¿³·´§ ³»¼·½·²»¿²¼ ½±²¬®·¾«¬» ¬± ²»© µ²±©´»¼¹» »ò¹òô ½±«²-»´´·²¹ º±® °-§½¸±-±½·¿´°®±¾´»³-

øïï÷ ݱ²¬·²«»¼ °®±º»--·±²¿´ ¼»ª»´±°³»²¬ ¿²¼ ½±²¬®·¾«¬·±² ¬± ²¿¬·±²¿´¼»ª»´±°³»²¬ ¬¸®±«¹¸ µ²±©´»¼¹» ³¿²¿¹»³»²¬ò

ݱ²¬»²¬ 

̸» º±´´±©·²¹ ¿®»¿- ¿®» -«¹¹»-¬»¼ ¿- -«·¬¿¾´» ½±²¬»²¬- º±® -°»½·¿´·-¬ ´»ª»´¬®¿·²·²¹ò Ó±¼·º·½¿¬·±²- ³¿§ ¾» ®»¯«·®»¼ ¬± -«·¬ »¿½¸ ½±«²¬®§Ž- ½±²¬»¨¬ò

øï÷ Õ²±©´»¼¹» ¿²¼ -µ·´ - º±® ´·º»ó-¿ª·²¹ °®±½»¼«®»-

Ø Ó»¼·½¿´

Ø Ñ¾-¬»¬®·½

Ø Ð¿»¼·¿¬®·½ô ·²½´«¼·²¹ ²»±²¿¬¿´ ®»-«-½·¬¿¬·±²

Ø Í«®¹·½¿´

Ø Ì®¿«³¿

øî÷ Ó¿·²¬¿·²·²¹ »¿ ¬¸

Ø Ó¿¬»®²¿´ ¿²¼ ½¸·´¼ ¸»¿´¬¸æ Ю»ª»²¬·±²ô -½®»»²·²¹ô ¸»¿´¬¸»¼«½¿¬·±²ô ²«¬®·¬·±²¿´ ¹«·¼¿²½» ¿²¼ ·³³«²·¦¿¬·±²

·

ß²¬»ó²¿¬¿´ ¿²¼ °±-¬ó²¿¬¿´ ½¸»½µ «°· É»´´ ¾¿¾§ ½´·²·½· Ú¿³·´§ °´¿²²·²¹ °®±½»¼«®»-

Page 32: Family Medicine 19

7/21/2019 Family Medicine 19

http://slidepdf.com/reader/full/family-medicine-19 32/32

 Ú¿³·´§ Ó»¼·½·²» 

п¹» îé 

Ø ß¹»ó-°»½·º·½ ®·-µ ¿--»--³»²¬ ·²½´«¼·²¹ ½¿²½»® ®·-µ

Ø ß¼±´»-½»²¬ ¸»¿´¬¸

Ø Ô·º»-¬§´» ¹«·¼¿²½»

øí÷ Ю·²½·°´»- ±º ¿²¿»-¬¸»-·¿æ ´±½¿ ô ®»¹·±²¿´ ¿²¼ ·²¬®¿ª»²±«- -»¼¿¬·±²

øì÷ п»¼·¿¬®·½-

Ø Ù®±©¬¸ ¿²¼ ¼»ª»´±°³»²¬

Ø ×²º»½¬·±«- ¼·-»¿-»-

Ø Ó¿´²«¬®·¬·±²

Ø ×³³«²·¦¿¬·±²

Ø Ý±³³±² °¿»¼·¿¬®·½ ·´´²»--»-

øë÷ Ù»²»®¿´ Ó»¼·½·²»

Ø ×²·¬·¿´ ³¿²¿¹»³»²¬ ±º ¿´´ -§³°¬±³- ñ ¸»¿´¬¸ °®±¾´»³-

Ø Î»½±¹²·¬·±²ô ¿--»--³»²¬ô ³¿²¿¹»³»²¬ô º±´´±©ó«° ±º ¿´´½±³³±² ³»¼·½¿´ ½±²¼·¬·±²- ·² ¬¸» ½±³³«²·¬§

Ø Ð®»ª»²¬·±² ¿²¼ ¸»¿´¬¸ °®±³±¬·±²

Ø Ù»®·¿¬®·½ °®±¾´»³- ·² ¬¸» ½±³³«²·¬§

Ø Ð¿´´·¿¬·ª» ½¿®» ±º ¬»®³·²¿´´§ ·´´ °¿¬·»²¬-

Ø Ð±·-±²·²¹

Ø Ý¸®±²·½ ¼·-»¿-» ½±²¼·¬·±²-å ¸§°»®¬»²-·±²ô ¼·¿¾»¬»-ô ¿-¬¸³¿ô·-½¸¿»³·½ ¸»¿®¬ ¼·-»¿-»ô ±¾»-·¬§ô »°·´»°-§ô ±-¬»±¿®¬¸®·¬·-

øê÷ Ü·-»¿-»- ±º °«¾´·½ ¸»¿´¬ ·³°±®¬¿²½»ò »ò¹òô

Ø Ì«¾»®½«´±-·-

Ø Ô»°®±-§

Ø Ø×Êñß×ÜÍ

Ø

ÍÌÜØ Ó¿´¿®·¿