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FALLO CARDIACO Y FALLO CARDIACO Y EDEMA PULMONAR EDEMA PULMONAR

Beatriz Beatriz Pirazzi Pirazzi, M.D., DABEM , M.D., DABEM Universidad de Puerto Rico, Recinto Ciencias Médicas

Departamento Medicina de Emergencia


OBJETIVOS OBJETIVOS

o o Definir Definir fallo fallo cardiaco cardiaco congestivo congestivo y y edema edema pulmonar pulmonar. .

o o Conocer Conocer la la patofisiolog patofisiología del fallo ía del fallo cardiaco y cómo se degenera en edema cardiaco y cómo se degenera en edema pulmonar. pulmonar.

o o Pruebas diagnósticas y tratamiento en Pruebas diagnósticas y tratamiento en sala de emergencia para estas sala de emergencia para estas condiciones. condiciones.

o o Indicaciones para admisión. Indicaciones para admisión.


FALLO CARDIACO CONGESTIVO FALLO CARDIACO CONGESTIVO

o o Se define como un desbalance en Se define como un desbalance en la función de bomba en la cual el la función de bomba en la cual el corazón falla en mantener una corazón falla en mantener una circulación adecuada. circulación adecuada.


EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA o o En EEUU, más de 4,000,000 de En EEUU, más de 4,000,000 de pacientes sufren de CHF. pacientes sufren de CHF.

o o Más de 500,000 pacientes Más de 500,000 pacientes diagnosticados anualmente. diagnosticados anualmente.

o o Diagnóstico principal (DRG) en Diagnóstico principal (DRG) en pacientes hospitalizados mayores de pacientes hospitalizados mayores de 65 años. 65 años.

o o Mortalidad a 5 años: Mortalidad a 5 años: n n 60% hombres. 60% hombres. n n 45% mujeres. 45% mujeres.

o o Costo estimado de CHF en 2002 Costo estimado de CHF en 2002 sobrepasa 1.5 billones de dólares. sobrepasa 1.5 billones de dólares.


PATOFISIOLOG PATOFISIOLOGÍA ÍA

o o La función cardiaca depende de 4 La función cardiaca depende de 4 factores: factores: n n Precarga Precarga (preload). (preload). n n Postcarga Postcarga (afterload). (afterload). n n Contractilidad Contractilidad. . n n Frecuencia Frecuencia cardiaca. cardiaca.


PATOFISIOLOG PATOFISIOLOGÍA ÍA

o o Mecanismos compensatorios para Mecanismos compensatorios para mantener el cardiac output. mantener el cardiac output. n n Ley de Frank Starling. Ley de Frank Starling. n n Aumento en tono simpático. Aumento en tono simpático. n n Hipertrofia del miocardio. Hipertrofia del miocardio.

o o Todos estos mecanismos causan Todos estos mecanismos causan un aumento en la demanda de un aumento en la demanda de oxígeno al miocardio. oxígeno al miocardio.


CLASIFICACIONES DE FALLO CLASIFICACIONES DE FALLO CONGESTIVO CONGESTIVO

o o High vs. Low cardiac output High vs. Low cardiac output n n Low output Low output: : probema probema de de contractilidad contractilidad

n n High output: High output: miocardio miocardio intacto intacto con con un un exceso exceso en en demanda demanda funcional funcional: : o o Anemia. Anemia. o o Tirotoxicosis Tirotoxicosis. . o o Beriberi. Beriberi. o o Enfermedad Enfermedad de Paget. de Paget. o o Shunts Shunts arteriovenosos arteriovenosos grandes grandes. .


FALLO DE VENTR FALLO DE VENTRÍCULO ÍCULO IZQUIERDO VS. DERECHO IZQUIERDO VS. DERECHO

o o Fallo ventricular izquierdo Fallo ventricular izquierdo: : acumulación acumulación de fluido en pulmones. de fluido en pulmones. n n Sistólico Sistólico: : disminución en la disminución en la contractilidad, disminuyendo el cardiac contractilidad, disminuyendo el cardiac output. output.

n n Diastólico Diastólico: : disminución en la disminución en la distensibilidad distensibilidad del del ventr ventrículo izquierdo, ículo izquierdo, contractilidad normal. contractilidad normal.

o o Fallo ventricular derecho: distensión Fallo ventricular derecho: distensión venosa yugular, edema periférico, venosa yugular, edema periférico, congestión hepática. congestión hepática.


SIGNOS Y SÍNTOMAS DE FALLO SIGNOS Y SÍNTOMAS DE FALLO VENTRICULAR IZQUIERDO VENTRICULAR IZQUIERDO

o o SÍNTOMAS: SÍNTOMAS: n n Dificultad Dificultad respiratoria (el más respiratoria (el más común) común)

n n Cansancio, fatiga. Cansancio, fatiga. n n Dispnea Dispnea paroxísmica paroxísmica nocturna. nocturna.

n n Ortopnea. Ortopnea. n n Tos. Tos.

o o SIGNOS: SIGNOS: n n Taquicardia. Taquicardia. n n Taquipnea. Taquipnea. n n Rales, sibilancias. Rales, sibilancias. n n Piel pálida, fría. Piel pálida, fría. n n S3, S4. S3, S4. n n Sudoración. Sudoración.


CAUSAS DE FALLO CAUSAS DE FALLO VENTRICULAR IZQUIERDO VENTRICULAR IZQUIERDO

o o Enfermedad isquémica Enfermedad isquémica causa causa m más ás común. común.

o o Cardiomiopatía dilatada. Cardiomiopatía dilatada. o o Hipertensión. Hipertensión. o o Valvulopatía aórtica o mitral. Valvulopatía aórtica o mitral. o o Anemia, tirotoxicosis, fístulas Anemia, tirotoxicosis, fístulas arteriovenosas, beriberi, Enfermedad arteriovenosas, beriberi, Enfermedad de Paget de Paget (high output). (high output).

o o Enfermedad cardiaca congénita. Enfermedad cardiaca congénita. o o Coartación de la aorta. Coartación de la aorta.


SIGNOS Y SÍNTOMAS DE FALLO SIGNOS Y SÍNTOMAS DE FALLO VENTRICULAR DERECHO VENTRICULAR DERECHO

o o SÍNTOMAS: SÍNTOMAS: n n Edema a gravedad. Edema a gravedad. n n Dolor abdominal Dolor abdominal cuadrante superior cuadrante superior derecho. derecho.

o o SIGNOS: SIGNOS: n n Distensión Distensión yugular venosa. yugular venosa.

n n Edema en Edema en extremidades. extremidades.

n n Hepatomegalia. Hepatomegalia. n n Reflujo Reflujo hepatoyugular. hepatoyugular.

n n Efusión pleural. Efusión pleural. n n Ascites. Ascites.


CAUSAS DE FALLO CAUSAS DE FALLO VENTRICULAR DERECHO VENTRICULAR DERECHO

o o Fallo ventricular izquierdo. Causa más Fallo ventricular izquierdo. Causa más común. común.

o o Hipertensión pulmonar. Hipertensión pulmonar. o o Valvulopatía tricuspidea o pulmonar. Valvulopatía tricuspidea o pulmonar. o o Cardiomiopatía restrictiva. Cardiomiopatía restrictiva. o o Miocarditis, enfermedad cardiaca Miocarditis, enfermedad cardiaca congénita. congénita.

o o Infarto del ventrículo derecho. Infarto del ventrículo derecho. o o Embolia pulmonar. Embolia pulmonar. o o COPD. COPD.


EDEMA PULMONAR EDEMA PULMONAR

o o Forma más severa de fallo congestivo. Forma más severa de fallo congestivo. o o Causado por presión hidrostática elevada Causado por presión hidrostática elevada en los capilares pulmonares: en los capilares pulmonares: n n Transudación de fluido hacia el espacio Transudación de fluido hacia el espacio intersticial y alveolos. intersticial y alveolos.

n n Aumento en la presión del atrio derecho va a Aumento en la presión del atrio derecho va a aumentar lo presión en la vena pulmonar. aumentar lo presión en la vena pulmonar.

o o Hipoxia severa secundaria a “shunting” Hipoxia severa secundaria a “shunting” de sangre hacia alveolos hipoventilados. de sangre hacia alveolos hipoventilados.


ESTADÍOS DE CHF o o ESTADÍO I: ESTADÍO I:

redistribución en redistribución en vasculatura pulmonar vasculatura pulmonar hacia campos hacia campos pulmonares superiores pulmonares superiores (cefalización) (cefalización) n n CXR: prominencia de CXR: prominencia de vasos pulmonares en vasos pulmonares en los ápices. los ápices.

n n Dispnea es el Dispnea es el síntoma síntoma predominante. predominante.

n n PAWP 12 PAWP 12 18 mmHg. 18 mmHg.


ESTADÍOS DE CHF

o o ESTADÍO II: ESTADÍO II: edema intersticial. edema intersticial. n n CXR: vasos CXR: vasos pulmonares pulmonares agrandados, Kerley agrandados, Kerley B lines. B lines.

n n Tos seca es el Tos seca es el síntoma síntoma predominante. predominante.

n n PAWP 18 PAWP 18 25 25 mmHg. mmHg.


CHF ESTADÍO II


ESTADÍOS DE CHF ESTADÍOS DE CHF

o o ESTADÍO III: edema alveolar ESTADÍO III: edema alveolar (edema pulmonar franco) (edema pulmonar franco) n n CXR: infiltrados perihilares CXR: infiltrados perihilares confluentes en ambos campos confluentes en ambos campos pulmonares creando un patrón de pulmonares creando un patrón de mariposa. mariposa.

n n Síntoma predominante es tos Síntoma predominante es tos productiva con esputo rosado, productiva con esputo rosado, espumoso. espumoso.

n n PAWP >25 mmHg. PAWP >25 mmHg.


CHF ESTAD CHF ESTADÍO III ÍO III


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

o o Muchas de las las condiciones que Muchas de las las condiciones que pueden parecer CHF, pueden pueden parecer CHF, pueden precipitar un fallo (pulmonía, precipitar un fallo (pulmonía, COPD, infarto,etc.) COPD, infarto,etc.)

o o Siempre se debe considerar un Siempre se debe considerar un infarto al miocardio como causa infarto al miocardio como causa de la exacerbación del fallo hasta de la exacerbación del fallo hasta que sea excluido completamente. que sea excluido completamente.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FALLO CARDIACO FALLO CARDIACO o o Asma bronquial. Asma bronquial. o o COPD. COPD. o o Efusión pleural. Efusión pleural. o o Pulmonía. Pulmonía. o o Pneumotórax. Pneumotórax. o o Embolia pulmonar. Embolia pulmonar. o o Obesidad mórbida. Obesidad mórbida. o o DVT. DVT. o o Hipoproteinemia. Hipoproteinemia. o o Fallo hepático. Fallo hepático. o o Trombosis de vena Trombosis de vena

porta. porta. o o Fallo renal, síndrome Fallo renal, síndrome

nefrótico. nefrótico.

o o Infarto al miocardio. Infarto al miocardio. o o Insuficiencia valvular Insuficiencia valvular

aguda. aguda. o o Sobredosis o efecto Sobredosis o efecto

secundario de secundario de droga drogas/ s/medicamentos medicamentos

o o Arritmias. Arritmias. o o Tamponada cardiaca. Tamponada cardiaca. o o Sepsis. Sepsis. o o Anemia. Anemia. o o Hipertiroidismo. Hipertiroidismo.


METAS DEL TRATAMIENTO METAS DEL TRATAMIENTO

o o Corregir la causa. Corregir la causa. o o Eliminar síntomas. Eliminar síntomas. o o Reducción del trabajo cardiaco. Reducción del trabajo cardiaco. o o Disminuir la retención de fluido. Disminuir la retención de fluido. o o Mejorar la contractilidad cardiaca. Mejorar la contractilidad cardiaca.


TRATAMIENTO TRATAMIENTO o o Primera línea: Primera línea: n n Paciente en posición sentada. Paciente en posición sentada. n n Monitor cardiaco, oximetría de pulso, Monitor cardiaco, oximetría de pulso, monitoreo no invasivo de presión arterial. monitoreo no invasivo de presión arterial.

n n Signos vitales. Signos vitales. n n Acceso venoso. Acceso venoso. n n EKG. EKG. n n OXÍGENO: OXÍGENO: o o Mascarilla nonrebreathing al 100% FIO2. Mascarilla nonrebreathing al 100% FIO2.


TRATAMIENTO TRATAMIENTO

o o CRITERIOS PARA VENTILACIÓN CRITERIOS PARA VENTILACIÓN MECÁNICA: MECÁNICA: n n Disminución en estado de conciencia. Disminución en estado de conciencia. n n PaO2 <60 con 100% O2. PaO2 <60 con 100% O2. n n Aumento en retención de CO2. Aumento en retención de CO2. n n Acidosis. Acidosis.


PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

o o CXR. CXR. o o Laboratorios: Laboratorios: n n CBC. CBC. n n Electrolitos, BUN, creatinina. Electrolitos, BUN, creatinina. n n ABG’s. ABG’s. n n Enzimas cardiacas. Enzimas cardiacas.

o o EKG. EKG.


B B NATRIURETIC PEPTIDE NATRIURETIC PEPTIDE o o Se libera de los ventrículos como Se libera de los ventrículos como respuesta al aumento en tensión en la respuesta al aumento en tensión en la pared del miocardio. pared del miocardio.

o o Ayuda a diagnosticar CHF en casos de Ayuda a diagnosticar CHF en casos de dispnea. dispnea.

o o < <100pg 100pg/ml /ml excluye CHF. excluye CHF. o o Falsos positivos: Falsos positivos: n n Hipertensión pulmonar, fallo renal, ascites, Hipertensión pulmonar, fallo renal, ascites, Cushing´s edad avanzada. Cushing´s edad avanzada.

o o Hay que utilizarlo en conjunto con la Hay que utilizarlo en conjunto con la clínica del paciente y hallazgos en clínica del paciente y hallazgos en laboratorios y radiografías. laboratorios y radiografías.


EDEMA PULMONAR CON PERFUSIÓN EDEMA PULMONAR CON PERFUSIÓN ADECUADA: TRATAMIENTO ADECUADA: TRATAMIENTO

o o BP BP normal/ normal/elevada elevada. . o o Estado Estado de de conciencia conciencia normal. normal. o o Producci Producción de orina normal. ón de orina normal. o o Tratamiento: reducción de Tratamiento: reducción de precarga y postcarga: precarga y postcarga: n n Nitratos. Nitratos. n n Diureticos de asa (furosemida). Diureticos de asa (furosemida). n n Morfina. Morfina. n n Nitroprusiato. Nitroprusiato.


NITRATOS NITRATOS

o o Relajación de músculo liso de Relajación de músculo liso de vasos sanguíneos. vasos sanguíneos.

o o Venodilatación: reduce precarga. Venodilatación: reduce precarga. o o Mejoran la contractilidad del Mejoran la contractilidad del miocardio. miocardio.

o o Presentaciones: sublingual, Presentaciones: sublingual, spray, transcutáneo, tabletas, spray, transcutáneo, tabletas, intravenoso. intravenoso.

o o IV (Tridil): 10 IV (Tridil): 10 20 ug 20 ug min. min.


FUROSEMIDE FUROSEMIDE

o o Disminuye el volumen de plasma, Disminuye el volumen de plasma, disminuyendo así la precarga. disminuyendo así la precarga.

o o Por vía intravenosa, comienza a actuar Por vía intravenosa, comienza a actuar en 5 en 5 10 minutos. 10 minutos.

o o Vasodilatador. Vasodilatador. o o Dosis inicial 0.5mg Dosis inicial 0.5mg/kg iv, a los 15 /kg iv, a los 15 minutos minutos doblar doblar la dosis. la dosis.

o o Si Si utiliza utiliza cr crónicamente este ónicamente este medicamento, la dosis inicial debe ser medicamento, la dosis inicial debe ser igual que la dosis diaria total. igual que la dosis diaria total.


Inhibidores de Enzima Inhibidores de Enzima Convertidora de Angiotensina Convertidora de Angiotensina

o o Reducen la postcarga, mejorando el Reducen la postcarga, mejorando el stroke volume y el cardiac output. stroke volume y el cardiac output.

o o Disminuye levemente la precarga. Disminuye levemente la precarga. o o Su uso correlaciona con incidencia Su uso correlaciona con incidencia menor de admisiones a intensivo y menor de admisiones a intensivo y disminución de incidencia de disminución de incidencia de intubación endotraqueal. intubación endotraqueal.

o o IV: enalapril 1.25 mg. IV: enalapril 1.25 mg. o o SL: captopril 25mg. SL: captopril 25mg.


MORFINA MORFINA

o o Vasodilatador periferal. Vasodilatador periferal. o o Disminuye el retorno venoso. Disminuye el retorno venoso. o o Disminuye el nivel de catecolaminas Disminuye el nivel de catecolaminas circulantes. circulantes.

o o 2 2 5 mg q 5 minutos. 5 mg q 5 minutos. n n Hasta que: Hasta que: o o Ocurra hipotensión. Ocurra hipotensión. o o Se deprima respiratoriamente. Se deprima respiratoriamente.


NITROPRUSSIDE NITROPRUSSIDE

o o Relaja músculo liso. Relaja músculo liso. o o Rápida acción. Rápida acción. o o Disminuye precarga y postcarga. Disminuye precarga y postcarga. o o Puede causar sindrome de robo Puede causar sindrome de robo coronariano. coronariano.

o o Intoxicación con tiocianato. Intoxicación con tiocianato. o o Dosis: 0.3 Dosis: 0.3 10mcg 10mcg/kg/min iv. /kg/min iv.


DOBUTAMINA DOBUTAMINA o o Agonista Agonista B1. B1. o o Vasodilatador Vasodilatador inotr inotrópico positivo. ópico positivo. o o Inotrópico de elección in disfunción ventricular Inotrópico de elección in disfunción ventricular

izquierda secundario a infarto al miocardio. izquierda secundario a infarto al miocardio. o o Dosis: 2 Dosis: 2 20 ug 20 ug/kg/min. /kg/min. o o No No usar usar si si la la presi presión sistólica es menor de ón sistólica es menor de

90mmHg. 90mmHg. o o Se puede añadir nitroglicerina o nitroprusiato si Se puede añadir nitroglicerina o nitroprusiato si

hay congestión pulmonar severa. hay congestión pulmonar severa. o o Se puede combinar con vasopresores. Se puede combinar con vasopresores.


INHIBIDORES DE INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA FOSFODIESTERASA

o o Aumentan AMP cíclico: Aumentan AMP cíclico: n n Inotrópico positivo. Inotrópico positivo. n n Vasodilatación periférica (disminuye Vasodilatación periférica (disminuye postcartga). postcartga).

n n Disminuye la resistencia vascular pulmonar Disminuye la resistencia vascular pulmonar (precarga). (precarga).

n n Se utiliza en edema pulmonar severo Se utiliza en edema pulmonar severo refractario a tratamiento de 1ra línea. refractario a tratamiento de 1ra línea.

n n Milrinone (Primacor): Milrinone (Primacor):

o o 50 mcg. 50 mcg.


NESERITIDE (NATRECOR) NESERITIDE (NATRECOR) o o Forma recombinante de BNP. Forma recombinante de BNP. o o Aumenta niveles de cGMP ocasionando Aumenta niveles de cGMP ocasionando dilatación arterial y venosa. dilatación arterial y venosa.

o o Disminuye la presión de cuña. Disminuye la presión de cuña. o o Dosis: Dosis: 2ug/kg en 60 2ug/kg en 60 seg seg, , seguido seguido por por infusi infusión de 0.01ug/kg/min. ón de 0.01ug/kg/min.

o o Contraindicado si la presión sistólica es Contraindicado si la presión sistólica es menor de 90 mmHg. menor de 90 mmHg.

o o Puede causar hipotensión si se Puede causar hipotensión si se combina con ACE inhibitors u otros combina con ACE inhibitors u otros vasodilatadore. vasodilatadore.


TRATAMIENTO DE EDEMA TRATAMIENTO DE EDEMA PULMONAR CON HIPOTENSIÓN PULMONAR CON HIPOTENSIÓN

o o Pobre cardiac output. Pobre cardiac output. o o Constricción periférica severa. Constricción periférica severa. o o Inicialmente hay que dar fluidos: Inicialmente hay que dar fluidos: n n 250cc NSS en 5 250cc NSS en 5 10 min. 10 min. n n Repetir el bolo de salina si el estado Repetir el bolo de salina si el estado respiratorio no empeora. respiratorio no empeora.

o o Si no hay mejoría con fluido: Si no hay mejoría con fluido: n n Terapia con vasopresores inotrópicos. Terapia con vasopresores inotrópicos. n n Entubación endotraqueal. Entubación endotraqueal.


DOPAMINA DOPAMINA

o o Catecolamina precursora de Catecolamina precursora de norepinefrina. norepinefrina.

o o Efecto dependiente de la dosis: Efecto dependiente de la dosis: n n 2 2 5ug 5ug/kg/min /kg/min dopami dopaminérgico. nérgico. n n 5 5 10ug 10ugkg/min B1 kg/min B1 adre adrenérgico. nérgico. n n >10ug/kg/min >10ug/kg/min vasoconstrictor (alfa vasoconstrictor (alfa 1). 1). o o Puede causar isquemia y arritmias Puede causar isquemia y arritmias cardiacas a esta dosis. cardiacas a esta dosis.


NOREPINEFRINA NOREPINEFRINA

o o Vasopresor alfa potente. Vasopresor alfa potente. o o Se utiliza en hipotensión severa. Se utiliza en hipotensión severa. o o Dosis: Dosis: 2 2 12ug/min. 12ug/min. o o Se Se utiliza utiliza en en conjunto conjunto con con dopamina dopamina o o dobutamina dobutamina. .


DISPOSICIÓN DE PACIENTES DISPOSICIÓN DE PACIENTES

o o CHF agudo o edema pulmonar requiere CHF agudo o edema pulmonar requiere admisión. admisión.

o o Criterios para ser dado de alta de sala Criterios para ser dado de alta de sala de emergencia: de emergencia: n n Desarrollo gradual de dificultad Desarrollo gradual de dificultad respiratoria. respiratoria.

n n Mejoría rápida con tratamiento. Mejoría rápida con tratamiento. n n Saturación de oxígeno Saturación de oxígeno >90%. >90%. n n ACS/ ACS/infarto infarto no son no son eventos eventos precipitantes precipitantes. .


PREGUNTAS PREGUNTAS

La causa más común de fallo congestivo es: A. Hipertensión. B. Pulmonía. C. Incumplimiento con tratamiento. D. COPD. E. Eventos isquémicos.


PREGUNTAS PREGUNTAS

Los siguientes son medicamentos de primera línea en edema pulmonar excepto: A. Oxígeno B. Nitratos C. Furosemide D. Digoxin


PREGUNTAS PREGUNTAS

En un paciente en edema pulmonar con hipotensión, las siguientes respuestas son correctas EXCEPTO: A. Norepinefrina. B. Restricción de fluidos. C. Dopamina. D. Bolos de 250cc de normal salina. E. Ventilación mecánica.


PREGUNTAS PREGUNTAS Paciente de 73 años de edad, historial de hipertensión, llega a sala de emergencia con dificultad respiratoria marcada, sudoración, edema en extremidades inferiores, letárgico. La oximetría de pulso es 80% con mascarilla nonrebreathing al 100% FIO2. Pulso 130/min, BP 220/115, respiraciones 27/min. Se auscultan rales en ambos pulmones hasta los ápices. La primera acción a tomar con este paciente es: A. Comenzar una infusión de nitroglicerina. B. EKG. C. Intubación y ventilación mecánica. D. Furosemida i.v. E. Morfina 2 mg i.v.


PREGUNTAS PREGUNTAS

El tipo de fallo cardiaco congestivo que ocurre asociado a hipertiroidismo se describe mejor como: A. Fallo low output del ventriculo izquierdo. B. Fallo high output del ventriculo izquierdo.

C. Fallo low output del ventriculo derecho. D. Fallo high output del ventriculo derecho.


PREGUNTAS PREGUNTAS

El síntoma predominante en fallo cardiaco congestivo estadío II es: A. Tos productiva. B. Dispnea. C. Tos seca. D. Dolor de pecho. E. Edema en extremidades inferiores.


PREGUNTAS PREGUNTAS

La nitroglicerina actúa con los siguientes mecanismos excepto: A. Aumento en precarga. B. Dilatación de vasos epicárdicos lo que mejora el flujo coronariano.

C. Disminución de precarga. D. Inducción de diuresis.


PREGUNTAS PREGUNTAS Pacientes con fibrilación atrial en fallo

congestivo deben ser manejados de la siguiente forma: A. Tratar con diltiazem 0.25mg/kg seguido por una segunda dosis de 0.35mg/kg si no hay signos o síntomas de shock

B. Cardioversión sincronizada si el paciente se encuentra en estado de shock

C. Nitroglicerina i.v. en dosis de 1020 mcg/min

D. Furosemide iv dosis 0.51mg/kg i.v. E. Todas las anteriores.


PREGUNTAS

Algunas de las causas de fallo del ventrículo derecho son las siguientes EXCEPTO: A. Fallo ventricular izquierdo. B. Cardiomiopatía restrictiva. C. Embolia pulmonar. D. COPD. E. Coartación de la aorta.


PREGUNTAS PREGUNTAS

Indicaciones para ventilación mecánica en un paciente con edema pulmonar son: A. PaO2 menor de 60 mmHg con oxígeno al 100% FIO2.

B. Estado alterado de conciencia. C. Acidosis. D. Aumento en pCO2. E. Todas las anteriores.


BIBLIOGRAFÍA BIBLIOGRAFÍA o ACC/AHA Guidelines for the Evaluatión of Chronic Heart Failure

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