FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD

TRABAJO ACADÉMICO

“FACTORES DE RIESGO MATERNOS ASOCIADOS A INFECCIÓN

DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES ATENDIDAS EN

HOSPITALIZACIÓN EN LA CLÍNICA INTERNACIONAL -

SAN BORJA ABRIL 2016.”

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN:

EMERGENCIAS OBSTETRICAS, ALTO RIESGO Y CUIDADOS

CRITICOS MATERNOS

PRESENTADO POR:

ISABEL MARGARITA VILLAGOMEZ RIPAS

ASESOR:

DR. CAMPOS MARTINEZ JOSE JORGE

ICA – PERU, 2017

INDICE

Dedicatoria 4

Agradecimiento 5

Resumen 6

CAPITULO I: MARCO TEORICO

1. Antecedentes de la investigación 7

2. Bases teóricas: INFECCION DEL TRACTO URINARIO 9

2.1 Definición 11

2.2 Incidencia 12

2.3 Etiología 12

2.4 Fisiopatología 13

2.5 Diagnóstico diferencial 14

2.6 Factores de riesgo 14

2.7 Clasificación 15

2.8 Formas clínicas y frecuencia de presentación 15

2.9 Tratamiento 15

2.10 Exámenes Complementarios 16

2

CAPITULO II: CASO CLINICO 17

Introducción

Objetivo

Material y Método

a) Anamnesis b) Exploración Física c) Pruebas complementarias d) Diagnóstico e) Tratamiento y evolución f) Discusión

g) Epicrisis h) Conclusiones y Recomendaciones

CAPITULO III : BIBLIOGRAFIA 30

Dedicatoria

Doy Gracias a Dios, por haberme otorgado la vida a mi querida madre Celia, a mi

esposo Sergio y a mis hijos Eduardo y Fabrizio que son los seres más importantes

en mi vida.

AGRADECIMIENTO:

Agradezco a Dios, a mi Madre, a mi Esposo, mis hijos y a mis queridos

hermanos Julio y Oliva por la paciencia, el apoyo e impulso a seguir adelante

para concretar mis metas académicas.

RESUMEN:

La infección urinaria es la presencia de patógenos en la orina en uretra,

la vejiga, el riñón o la próstata. Los síntomas asociados a una infección urinaria

son los que se observan en el síndrome del tracto urinario. Es necesario

precisar que las infecciones de orina también pueden ser asintomáticas y se

afirma su presencia por medio de exámenes directos de orina, los cuales

demuestran la presencia de leucocitos en orina sin necesidad de realizar un

urocultivo.

La relevancia de este estudio es social, porque contribuirá a dar

recomendaciones validadas científicamente para modificar las conductas de

riesgo de las gestantes de contraer Infección del tracto urinario para así evitar

posibles complicaciones en ellas y/o feto.

CAPITULO I: MARCO TEORICO

1. Antecedentes:

1.1 Nacionales:

Amasifuen Ll.; Ruiz N. (2012) Para obtener el título profesional de Obstetra

presentaron su tesis titulada Diagnóstico presuntivo de infección del tracto

urinario y complicaciones más frecuentes en gestantes de Población Mestiza y

Nativa Quechua de la Ciudad de Lamas. Tarapoto-Perú. Su Objetivo fue

Determinar la incidencia de diagnóstico presuntivo infección del tracto urinario y

las complicaciones más frecuentes que se presentan en las gestantes de la

población mestiza y nativa quechua de la ciudad de Lamas. La metodología

escogido fue de tipo descriptivo comparativo. El universo formado por 200

gestantes. Se realizó un muestreo probabilístico por conveniencia, formada por

34 gestantes mestizas y 20 gestantes nativas quechua. Según resultando

estadísticos tenemos que la en las gestantes nativas.

1.2 Internacionales:

Angulo D. (2015). Trabajo presentado como requisito parcial para optar el Título

de magister en salud sexual y reproductiva que tiene como título Prevalencia de

infección del tracto urinario como factor de riesgo en pacientes con amenazas

de aborto en el servicio de ginecología y obstetricia del hospital Marco Vinicio Iza

de la provincia de Sucumbios, Nueva Loja durante los meses Enero – Abril 2014.

Quito. Ecuador. El objetivo de su investigación realizada es saber qué tan

frecuente es la infección del tracto urinario en pacientes que presentan amenaza

de aborto del servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Marco Vinicio Iza

de la Provincia de Sucumbíos Lago Agrio Nueva Loja. La metodología fue de un

estudio descriptivo, retrospectivo para lo cual se empleó el instrumento

recolector de datos. La población fue de 97 pacientes con amenaza de aborto.

Resultando un registro de 1426 atenciones en el servicio de ginecología y

obstetricia, de las cuales 97 presentaron amenaza de aborto. Lo cual

corresponde al 7% de prevalencia. Por lo cual se concluye que la prevalencia de

infección del tracto urinario como factor asociado a la amenaza de aborto no tuvo

resultados significativos en esta investigación, así como al caracterizar a las

pacientes con amenaza de aborto se concluyó que fue población en edad fértil

sin que llegue a ser grupos etáreos de riesgo, amas de casa, con instrucción

secundaria, que tuvieron entre cero a diez gestas y se encontraban cursando el

primer trimestre del embarazo, por otro lado al diagnóstico inicial de infección del

tracto urinario fue determinado en su gran mayoría por EMO mientras que

minoritariamente fue realizado por criterios clínicos sin que se llegue a

determinar a qué parte del tracto urinario estuvo afectando la infección;

finalizando los diagnósticos realizados de infecciones cérvico vaginales son

netamente clínicos por que no se encontró registro del resultado de laboratorio

que lo corrobore.

2. BASES TEORICAS: INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Y EMBARAZO

2.1. Definición

La infección del tracto urinario es definida como la colonización y multiplicación

microbiana, frecuentemente bacteriana en cualquier segmento del trazo del

tracto urinario. Esta patología es considerada una de las más frecuentes en la

práctica clínica.

Los exámenes de laboratorio que se pueden encontrar en esta enfermedad

son:

- leucocitosis con desviación a la izquierda

- VSG, PCR y PCT elevadas

- Urocultivo con presencia de mas de 100000 colonias.

Con respecto a la mujer embarazada, existe un riesgo de presentar itu

empezando desde la semana 6 hasta la semana 24. Presentar ITUs durante el

embrazo es común debido a los cambios en las vías urinarias durante la

gestación. Sin embargo, la causa principal se debe directamente al útero, ya que

se a partir de la semana 12 se posiciona en la parte superior de la vejiga. Esto

puede bloquear el drenaje de la orina favoreciendo a una estasis de urinaria,

causando una infección.

2.2. Incidencia

El sexo y la edad influyen mucho en la incidencia de la ITU. En base a las mujeres

adultas, va a depender de sus edad, actividad sexual y método anticonceptivo.

Además, se ha comprobado que mujeres entre 15 y 24 años presentan un

aumento del riesgo de padecer ITU en un 2%. Se ha confirmado que al menos

la mitad de las mujeres a lo largo de su vida han presentado una infección del

tracto urinario y con respecto a una mujer embarzado, el riesgo es mayor no solo

de presentar una ITU, si no de que pueda complicarse si no es tratada

adecuadamente.

En el posparto también es frecuente la Infección del tracto urinario, y un 30%

presentan alteraciones en las pruebas de imagen compatibles con pielonefritis

crónica.

2.3. Etiología

Los patógenos más frecuentes encontrados en la infecciones del tracto urinario

son principalmente gérmenes encontrados en la flora de las vías urinarias. Entre

estos encontramos:

- Son los bacilos grandes negativos:

Escherichia Coli 80%

Proteus

Klebsiella

Enterobacter

Serratia

Pseudomonas

- Bacilos gran positivos:

Staphylococcus saprophyticus

Streptococcus agalactiae

Enterococcus

Staphylococcus aureus

- Hongos:

Candida:

2.4 FISIOPATOGÍA

El tracto urinario es esteril excepto en la uretra, y esto se debe a que este

segmente es poblado por gérmenes encontrados en el recto y la zona perineal.

El mecanismo por el cual se produce una ITU es por via ascendente en la cual

los gérmenes a través de la superficie epitelial invaden cualquier zona del

tracto urinario.

Los cambios fisiológicos del tracto urinario se inician alrededor de la semana

20, favorenciendo al aparición de ITU y su evolución sintomática lo cual no se

produce en la mujer no gestante.

2.5 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Cistitis Recurrente

Cistitis Recidivante

Infección Urinaria Persistente

Reinfección

2.7 TRATAMIENTO:

ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL, - Ampicilina 250 – 500 mg VO c/6 horas o

- Cefalexina 250 – 500 mg VO c/6 horas o

- Eritromicina 250 – 500 mg VO c/6 horas o

- Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas, o

- Nitrofurantoína 50 – 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas), o

- Fosfomicina 3 g. VO dosis única, o

- Ampicilina Sulbactam 375 mg VO cada 12 horas, o

- Amoxicilina/clavulánico 250 mg VO cada 6 horas, o - - -

Trimetoprim/Sulfametoxasol 160/180 mg cada 12 horas (solo en II trimestre) o

320/1600mg en dosis única.

Con el resultado del urocultivo y antibiograma valore la continuidad o el cambio

apropiado de antibiótico para completar mínimo 7 días de tratamiento.

CAPITULO III: BIBLIOGRAFIA Referencias bibliográficas

Berbesy D., López J. (2014) Factores de riesgo sociales al desarrollo de

pielonefritis aguda entre las gestantes afiliadas a una empresa

administradora de planes de beneficio en cuatro ciudades de Colombia.

Colombia. Vol. 65, N° 4 pp. 317-321.

Campos T., Canchucaya L. (2012) Factores de riesgo conductuales para

bacteriuria asintomática en gestantes, Hospital Nacional “Daniel Alcides

Carrión” Callao – Perú.

Castiel LD. (1994).A singularidad e do adoecer humano.Campinas: Papirus.

Enríquez M.; López M. (2010) Prevalencia de infecciones de vías urinarias

en embarazadas atendidas en el Hospital Universitario de Puebla. México.

Vol. 30, N° 4 pp. 118-122.

Ferreira ABH (1999). Novo AurélioSéculo XXI: o dicionário da língua

portuguesa. 3ra ed. Río de Janeiro: Nova Fronteira.

García Y. (2008-2009) Incidencia de la Infección Urinaria en el embarazo

en el área de Naranjo Agrio.Monografía.Pag(1) Sagua de Tánamo. Cuba.

Garzón J., GuamanM. (2009) Infección de vías urinarias en mujeres

embarazadas pacientes del hospital “Vicente Corral Moscol” Cuenca –

Ecuador.

CAPITULO II: CASO CLINICO

A. Introducción

Actualmente se considera un caso de amenaza de parto prematuro o parto prematuro a toda gestante antes de las 37ss siendo estos una consecuencia por infección de las vias urinarias, llegando a hacer en la madre contracciones uterinas causadas por la infección urinaria.

Mayormente las infecciones de vías urinarias sin tratamiento nos lleva a una complicación de amenaza de parto prematuro. A veces llegando al nacimiento del recién nacido sin haber tenido maduración pulmonar lo cual es un riesgo para el recién nacido.

B. OBJETIVOS:

a) Objetivo General:

Determinar los factores de riesgo asociados a Infección del Tracto Urinario en gestantes

atendidas en la Clínica Internacional – San Borja – Abril - 2016.

b) Objetivos Específicos Determinar la asociación entre la Edad Gestacional y la Infección del Tracto Urinario en

gestantes atendidas en la Clínica Internacional – San Borja – 2016.

Determinar la asociación entre la Infección del Tracto Urinario previa y la Infección del

Tracto Urinario en gestantes atendidas en la Clínica Internacional – San Borja – 2016.

Determinar la asociación entre la insuficiencia renal y la Infección del Tracto

Urinario en gestantes atendidas en la Clínica Internacional – San Borja – 2016.

Determinar la asociación entre las infecciones por Chlamydia Trichomatis y la Infección

del Tracto Urinario en gestantes atendidas en la Clínica Internacional – San Borja –

2016.

C) Material Y Método: Se realizara de forma presencial y seguimiento de historia clínica.

C. TÍTULO DEL CASO CLÍNICO:

“FACTORES DE RIESGO MATERNOS ASOCIADOS A INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES ATENDIDAS EN HOSPITALIZACIÓN EN LA CLÍNICA

INTERNACIONAL - SAN BORJA ABRIL 2016.”

D) HISTORIA CLÍNICA

a) ANAMNESIS

18 /abril/2016 11.00hrs Gestante que ingresa por emergencia de obstetricia de la clínica Internacional sede San Borja procedente del distrito de Santiago de Surco, refiriendo dolor abdominal tipo cólico, acompañado de dolor lumbar hace más o menos 3 hrs. Con sensación de alza térmica.

Edad: 32 años

Estado Civil conviviente

F.U.M. – 10 de setiembre del 2015

F.P.P. -- 17 de Junio del 2016

Formula Obstetrica – G 1 P 0000 EG – 31sem. X FUM Antecedentes Obstétricos: CPN irregular (4controles)

Antecedentes Familiares: ninguno

Antecedentes Personales: 1 episodio de infección urinaria antes del embarazo contratamiento no culminado.

b) EXAMEN FISICO 11.20 hrs

PA 100/60 mmHg.

FC 72 x

FR 19x

T 38.2 C Abdomen: Ocupado por feto único activo en L.C.I. A.U: 30 cm

F.C.F:145X’ con monitor fetal, se evidencia contracciones uterinas, 2 cada 10

minutos.

Genitales: se visualiza perdida de leucorrea, color: amarillo fluido no mal olor,

no ginecorragia,no se evidencia modificaciones de cérvix al tacto vaginal, pelvis

ginecoide.

Miembros Inferiores: Sin edema

c) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Exámenes De Laboratorio

Hemograma Completo

Perfil Coagulación

GS "O" Rh +

Hb 11. gr

Hcto 33%

Glucosa : 86 dl

Urea :1.5

Creatinina:0.5

Pruebas Serológicas

VDRL( - )

HIV ( - )

Examen De Sedimento Urinario

Examen de orina: con alteraciones

Leucocitos 50 a 60 x campo

Hematies nde 3 a 4 x campo

Proteinas ++

Urocultivo - positivo

d) DIAGNOSTICO DE EMERGENCIA 1) Primigesta de 31 semanas por F.U.M

2) Infección del Tracto Urinario 3) Amenaza de parto prematuro

e) TRATAMIENTO DE EMERGENCIA Y EVOLUCION

1. Canalizar vía con cloruro de sodio

2. Metamizol 1 gr. IM Stat

3. Cobertura antibiótica con 1 gr endovenoso de Ampicilina diluida después de los

análisis de sangre y orina. Cada 6 hrs.

4. Betametasona 12mg IM cada 24 hrs x 2 dosis

5. Se Solicita Monitoreo Materno Fetal

6. Se Solicita Ecografía Obstétrica

7. Se Solicita Ponderado Fetal Ecográfico

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION

18/ABRIL/2016: 12:00 hrs:

Paciente se instala en su ambiente, queda en D.L. LCF 140x'.

Queda en reposo, se evidencia contracciones uterinas, paciente queda con

monitor electrónico y es acompañada por Obstetra de turno 12:30: Se cumple con el monitoreo indicado, queda pendiente el NST se

evidencia dinámica uterina por lo se comunica a médico tratante 13:00: Es evaluada por ginecólogo de turno quien indica iniciar hidratación con

cloruro de sodio a 50gts x minuto, LCF 138x' con monitor electrónico fetal. E

iniciar protocolo de nifedipino via oral. M.F: presentes, no se evidencia perdida de líquido amniótico ni sangrado vaginal.

14.30 gestante continua con dinámica uterina, evaluada por ginecólogo al

T.V D- 2cm I – 70% AP -3 M- integras

. Indica se le realice riesgo quirúrgico y examen pre operatorios que se complete,

realiza interconsulta a neonatologia ,se cumple indicación médica..

DIAGNOSTICO PREQUIRURGICOS: 14.30 hrs

1. Primigesta de 31 sem x FUM

2. Inicio de labor de parto

3. Infección de vías urinarias. 15:20 hrs Cesárea

RN vivo varon,

APGAR 8-8,

Sangrado intraoperatorio 650cc.

Coágulos vaginales post cesárea :poca cantidad

Útero contraído.

R.N en alojamiento en espera que se regrese a post operada a su habitación.

EVOLUCIÓN POST CESAREA: 18/Mayo/2016 18:50 hrs. Paciente post cesárea, ingresa al área de alto riesgo obstétrico procedente de

sala de operaciones con Signos vitales estables:

P.A: 110/60mmhg

P: 88X

R: 19X

T: 37.5ºC.

Con vía permeable en miembro superior izquierdo, recibiendo gentamicina

80mg por volutrol cada 8 horas y metamizol 1gr condicional a fiebre, con

sonda vesical a circuito cerrado

19:00hrs

Útero contraído con, herida operatoria con apósito seco.

Loquios escasos

19:30hrs Continúa en observación. 20:00 Se administra tratamiento prescrito por el médico tratante. 21:00 Diuresis 200cc de 6 horas DIAGNOSTICO POST CESAREA:

1. Puérpera inmediata post cesárea por parto prematuro + inicio de trabajo de parto

X: Finales

1. Puérpera post cesárea por parto prematuro asociada a una infección del tracto

urinario y inicio de labor de parto.

f) EPICRISIS: Paciente es dada de alta al tercer día con cobertura antibiótica, al presentar

una mejoría clínica y con valores normales de hemograma y examen de orina

de control con infección de vias urinarias en remisión.

h) CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

El parto prematuro va a estar asociado en un 50% con la infección del tracto urinario

Observamos que la paciente no asistió a sus controles prenatales de manera

adecuada es por eso que no tenía una educación en signos de alarma para que

pueda estar preparada al momento que tener los síntomas y signos de infección

urinaria.

Un parto prematuro es una complicación seria de presentación rara y que eleva

el riesgo de morbi-mortalidad materno y fetal, sobretodo del feto sobreviviente.

2. El Parto prematuro asociado a Infeccion del tracto urinario presenta en una

frecuencia del 50% de todos los embarazos.

3 .Se recomienda la madurez pulmonar aproximadamente a las 32 semanas de

EG pero de no existir indicaciones para su culminación por emergencia, la

maduración pulmonar debería seguir hasta llegar a término.

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

Fisiopatología de la infección urinaria - Revistas Científicas...

https://revistas.ucm.es/index.php/CLUR/article/viewFile/CLUR9797110051A/1459

Fisiopatologia de la infeccion urinaria - SciELO

www.scielo.cl/pdf/rcp/v44n6/art05.pd

Infecciones del tracto urinario - Navarra

www.cfnavarra.es/salud/.../12.../Infecciones%20del%20tracto%20urinario.pd

Patología urinaria y embarazo - Hospital Universitario Virgen de las ...

www.hvn.es/servicios...y...e.../clase2013_patologia_urinaria_y_embarazo.pd

Infecciones urinarias en el embarazo - Medigraphic

www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2010/rmc102d.pd

Infección urinaria y embarazo. Diagnóstico y terapéutica

https://med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.htm

factores de la infecccion del tracto urinario en gestantes del ... - Renati

renati.sunedu.gob.pe/.../FACTORES%20DE%20LA%20%20INFECCCION%20DE

TESIS - INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES.pdf

repositorio.ug.edu.ec/.../TESIS%20-%20INFECCION%20DEL%20TRACTO%20URIN